褚兆苹医生的科普号

子宫内膜异位症，是一大类因为子宫内膜离开原有的位置而导致的疾病，我们常常戏称为“流浪的内膜”。离开子宫腔，子宫内膜最常到达的部位，是卵巢，盆腔的最低点，肠管，阴道，远隔的部位还有肺部，鼻腔，手术瘢痕处等等。所以会有各种各样的症状，腹痛，周期性便血，咳血等等。经历过手术的治疗，如果不用药物管理，有接近40%的患者在术后2年复发，60%的患者在术后5年复发。复发不仅仅是出现腹痛等症状，还会影响受孕，40%的不孕症是子宫内膜异位症造成的。还有一点，子宫内膜异位症本身是良性疾病，但随着各种因素的持续作用，也有很小一部分患者会发生恶性变。可能有朋友说了，复发了再做手术呗。事实上真不是这样，我们下一期内容聊一聊为啥不能反复手术。

子宫是女性特有的器官，也是一种女性象征。当在临床上遇到某些疾病而不得不切除子宫时，不少女性就会担心变老，担心无法排毒、担心性生活不和谐……那么，这些担心究竟有没有道理呢？ 1. 子宫有什么作用？ 注意！子宫最主要的功能只有两个： 一是月经来潮，二是怀孕生宝宝。 2.子宫切除后，人会很快衰老？ 因此，完成生育功能的子宫，实际上发挥的作用已经极其有限。 众所周知，子宫切除术后，月经便不再来潮，生育功能消失。但是，没有月经不代表“绝经”。绝经是指由于年龄逐渐增大，卵巢功能下降导致内分泌紊乱，出现月经减少直至消失的一个时间段，即“更年期”。所以决定女性衰老的器官是卵巢，而不是子宫。子宫虽然切除了，只要还保留卵巢，那么保留的卵巢会为人体继续工作，维持内分泌系统的稳定。 3.子宫切除后毒素排不出？ 所谓月经，就是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，它的成分除了血液外，就是子宫内膜碎片，宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。哪来的毒素？更何况男性没有月经来潮，又该如何排毒？这只是无稽之谈而已！ 4.子宫切除后，影响夫妻生活？ 在性生活过程中，女性需要提供的是阴道，而不是子宫。除了广泛全子宫切除部分阴道壁导致阴道缩短会影响性生活以外，一般子宫切除术后阴道长度的变化微乎其微，自然对性生活的影响也相对较少。

作为中老年女性常见的盆底功能障碍疾病-女性盆腔器官脱垂，多表现为子宫脱垂与阴道前后壁膨出等，且随着人口老龄化其发病率呈现出增高的趋势，以阴道前后壁膨出、压力性尿失禁、尿潴留、子宫脱垂最为常见。严重影响着中老年人的的生活和社会交往。 对老年重度子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的治疗以手术为主，分为重建性手术和封闭性手术。 重建性手术适合有性生活要求的中年患者，经过重新给子宫周围的韧带进行锚定，将子宫固定在一些相对有支撑的组织。 阴道封闭术适合于年老体弱，无性生活要求的患者。手术操作相对简单、术中出血量少，能够降低手术风险，该治疗方式对于无性生活需求、合并心脑血管疾病等患者来说，无疑是一种有效的手术治疗方式。

前面我们聊到了盆腔器官脱垂是怎么回事，又在平时做些什么有助于预防。那今天就聊聊到了什么程度是需要到医院进行手术干预呢？ 子宫脱垂不重的时候是没有不适症状的，也就是1度脱垂是只有妇科医师查体才能发现的。 那也不是说一有症状就立刻需要手术。我们看看下面的图 1.当子宫脱出于阴道口外，走路时有异物，摩擦感，甚至严重时出现溃疡或感染（多在老年人群中发生），这时需要手术干预。 2.子宫脱垂引起排尿困难，排尿不畅，或者尿失禁，排便困难，都是要就诊的信号。长期的排尿不畅，尿潴留会引起肾后性梗阻，可能影响到肾功能。而尿失禁也是需要关注和治疗的，这个问题将在下次话题中聊。

造成盆底肌肉损伤的原因有哪些呢？ 怀孕、分娩、难产、便秘、妇科肿瘤、性激素水平下降等等，都会造成盆底肌肉及神经损伤，导致盆底疾病。 如何预防呢？ 1.避免重体力劳动（如：搬重物、举重、长时间站立等）； 2.改变不良生活习惯（如：纠正便秘）； 3.及时治疗慢性咳嗽、肥胖等； 4.盆底肌肉?锻炼———凯格尔运动做起来； 5.定期检查盆底肌功能。

很多中老年女性进入冬季，常常有咳嗽，伴随着排尿突然不听使唤、控制不住了，只要快走、咳嗽、打喷嚏，就感觉有尿不自主流出来了，既痛苦，又尴尬!这是压力性尿失禁的典型症状，压力性尿失禁是指打喷嚏、咳嗽、大笑、运动等腹压增高时，尿液不自主从尿道漏出。漏尿虽不致命，却非常影响生活质量。可能会造成湿疹、褥疮、泌尿系感染等危害，心理上也会丧失自信，引起社交障碍，常常被认为是“社交癌”。尿失禁的程度可以自评，轻微活动、平卧体位改变时即出现尿失禁，是重度压力性尿失禁，需要手术干预。经过改良的“尿道中断网片吊带手术”（TVT），是目前治疗压力性尿失禁的金标准术式。明显提高术后的舒适度，降低了并发症和远期复发率，创伤小（经阴道完成手术），恢复快（术后撤了尿管就可以出院），远期复发率低。据了解，河北省人民医院妇科是最早在河北省内开展TVT吊带术治疗压力性尿失禁的医院，能根据病人的病情制订个性化的诊疗方案，盆底专病门诊量及TVT手术量均居全省的前列。擅长压力性尿失禁、妇科盆底功能障碍性疾病的诊治，妇科恶性肿瘤的规范化诊治及综合治理，子宫内膜异位症手术及长期管路，妇科微无创宫腹腔镜手术

  卵巢癌的恶性程度位列妇科恶性肿瘤之首。明确的病因还不清楚，有些危险因素会增加卵巢癌的发病风险，但危险因素不等同于直接原因，也一定就能患癌。反过来，没有高危因素的人也可能会得癌症。1.卵巢癌患病高危

子宫脱垂是妇科常见的盆底功能障碍性疾病，除了有网片修补术，哪些情况不适合网片治疗呢？容易继发感染的疾病：如糖尿病、长期应用类固醇激素、应用免疫抑制剂药物。对疼痛敏感性疾病：末梢神经病变、慢性盆腔痛、局部或全身疼痛综合征。（1）重建性手术：顶端悬吊手术---如：高位骶韧带悬吊，骶棘韧带固定术。悬吊宫颈或阴道穹隆并重建耻骨宫颈和阴道直肠筋膜。（2）封闭性手术：阴道全封闭或半封闭术。半封闭术保留子宫，全封闭式需经阴道切除子宫。阴道封闭手术适合年老体弱及多次复发、不要求保留阴道功能患者的一种主要术式，阴道封闭术手术成功率很高，通常在91%～100%。重建性手术可保留生育功能及阴道功能，将脱垂的子宫固定在坚韧的腱膜和韧带上，适合有生育要求及性生活要求的患者。

随着近年来子宫内膜癌发病率升高，关于子宫内膜癌能不能微创手术的讨论，一直都存在。由于腹腔镜技术的广泛应用，很多患者会先问，子宫内膜癌能不能做腹腔镜，有些病情不允许的时候，大夫会明确的告知，不能做，能够