褚兆苹医生的科普号

子宫内膜异位症，是一大类因为子宫内膜离开原有的位置而导致的疾病，我们常常戏称为“流浪的内膜”。离开子宫腔，子宫内膜最常到达的部位，是卵巢，盆腔的最低点，肠管，阴道，远隔的部位还有肺部，鼻腔，手术瘢痕处等等。所以会有各种各样的症状，腹痛，周期性便血，咳血等等。经历过手术的治疗，如果不用药物管理，有接近40%的患者在术后2年复发，60%的患者在术后5年复发。复发不仅仅是出现腹痛等症状，还会影响受孕，40%的不孕症是子宫内膜异位症造成的。还有一点，子宫内膜异位症本身是良性疾病，但随着各种因素的持续作用，也有很小一部分患者会发生恶性变。可能有朋友说了，复发了再做手术呗。事实上真不是这样，我们下一期内容聊一聊为啥不能反复手术。

子宫是女性特有的器官，也是一种女性象征。当在临床上遇到某些疾病而不得不切除子宫时，不少女性就会担心变老，担心无法排毒、担心性生活不和谐……那么，这些担心究竟有没有道理呢？ 1. 子宫有什么作用？ 注意！子宫最主要的功能只有两个： 一是月经来潮，二是怀孕生宝宝。 2.子宫切除后，人会很快衰老？ 因此，完成生育功能的子宫，实际上发挥的作用已经极其有限。 众所周知，子宫切除术后，月经便不再来潮，生育功能消失。但是，没有月经不代表“绝经”。绝经是指由于年龄逐渐增大，卵巢功能下降导致内分泌紊乱，出现月经减少直至消失的一个时间段，即“更年期”。所以决定女性衰老的器官是卵巢，而不是子宫。子宫虽然切除了，只要还保留卵巢，那么保留的卵巢会为人体继续工作，维持内分泌系统的稳定。 3.子宫切除后毒素排不出？ 所谓月经，就是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，它的成分除了血液外，就是子宫内膜碎片，宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。哪来的毒素？更何况男性没有月经来潮，又该如何排毒？这只是无稽之谈而已！ 4.子宫切除后，影响夫妻生活？ 在性生活过程中，女性需要提供的是阴道，而不是子宫。除了广泛全子宫切除部分阴道壁导致阴道缩短会影响性生活以外，一般子宫切除术后阴道长度的变化微乎其微，自然对性生活的影响也相对较少。

作为中老年女性常见的盆底功能障碍疾病-女性盆腔器官脱垂，多表现为子宫脱垂与阴道前后壁膨出等，且随着人口老龄化其发病率呈现出增高的趋势，以阴道前后壁膨出、压力性尿失禁、尿潴留、子宫脱垂最为常见。严重影响着中老年人的的生活和社会交往。 对老年重度子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的治疗以手术为主，分为重建性手术和封闭性手术。 重建性手术适合有性生活要求的中年患者，经过重新给子宫周围的韧带进行锚定，将子宫固定在一些相对有支撑的组织。 阴道封闭术适合于年老体弱，无性生活要求的患者。手术操作相对简单、术中出血量少，能够降低手术风险，该治疗方式对于无性生活需求、合并心脑血管疾病等患者来说，无疑是一种有效的手术治疗方式。

前面我们聊到了盆腔器官脱垂是怎么回事，又在平时做些什么有助于预防。那今天就聊聊到了什么程度是需要到医院进行手术干预呢？ 子宫脱垂不重的时候是没有不适症状的，也就是1度脱垂是只有妇科医师查体才能发现的。 那也不是说一有症状就立刻需要手术。我们看看下面的图 1.当子宫脱出于阴道口外，走路时有异物，摩擦感，甚至严重时出现溃疡或感染（多在老年人群中发生），这时需要手术干预。 2.子宫脱垂引起排尿困难，排尿不畅，或者尿失禁，排便困难，都是要就诊的信号。长期的排尿不畅，尿潴留会引起肾后性梗阻，可能影响到肾功能。而尿失禁也是需要关注和治疗的，这个问题将在下次话题中聊。

造成盆底肌肉损伤的原因有哪些呢？ 怀孕、分娩、难产、便秘、妇科肿瘤、性激素水平下降等等，都会造成盆底肌肉及神经损伤，导致盆底疾病。 如何预防呢？ 1.避免重体力劳动（如：搬重物、举重、长时间站立等）； 2.改变不良生活习惯（如：纠正便秘）； 3.及时治疗慢性咳嗽、肥胖等； 4.盆底肌肉?锻炼———凯格尔运动做起来； 5.定期检查盆底肌功能。

常常有长辈和饱受痛经困扰的女孩儿说，生完小孩就不再痛经了。确实有一些女性结婚生子后，痛经真的就缓解了，感慨老话没有错；但也有的痛经并没有改善，甚至有些人在人流后出现痛经越来越重。这不禁让人质疑老人们的说法。医学上将痛经分为两类，原发性痛经和继发性痛经（可参见上一篇文章）。有一部分原发性痛经是子宫颈口狭窄、子宫位置异常会导致经血流出不畅，刺激子宫收缩引起痛经造成的。在生完孩子（尤其是顺产）后，子宫颈狭窄、子宫位置过度屈曲的症状得到缓解，子宫口变得松弛，子宫的位置有利于经血和剥脱的子宫内膜排出，痛经就会得到缓解。而器质性疾病，比如子宫腺肌症、子宫内膜异位症、有功能的残角子宫等，这些原因造成的痛经，则不会缓解。对于产后痛经就会好转这个问题不能一概而论，需要根据原因区别分析，并不会所有人都因为分娩而缓解。因此，痛经的女性，千万不要认为忍到生完孩子就行了，有些痛经越拖症状越重，对生育力的损害越大，一定要查明病因并尽早解决。

   痛经是最常见的妇科问题，在月经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适。   痛经分为原发性和继发性两类，原发性痛经指生殖器无器质性病变的痛经，占痛经90%以上；继发性痛经往往是盆腔器质性疾病导致，如子宫内膜异位症、子宫颈狭窄、女性生殖道畸形（无孔处女膜、阴道闭锁、先天性无阴道以及子宫颈发育不良）等。   青少年痛经需要早做评估和早期诊断，尤其是生殖道畸形的评估。任何生殖道异常阻塞，处女膜、阴道、苗勒管发育异常等，都会引起痛经。如存在生殖道阻塞畸形，应积极治疗并建立经血流出通道，减轻症状，降低继发于经血逆流的子宫内膜异位症和盆腹腔粘连。   所以有时候痛经是器官发育异常的提示，即使是10来岁的小女孩，也要做妇科超声检查、经肛门做直肠指诊，避免造成疾病诊断的延误。

子宫肌瘤的手术方式取决于患者年龄，有没有出血和压迫等症状，肌瘤所处部位、体积、生长速度，是否保留生育功能及患者的意愿等因素。很多人觉得只有做腹腔镜才是微创手术，其实宫腔镜肌瘤切除选择合适的适应症，是更没有手术瘢痕的微创手术。子宫肌瘤分型示意图1、适合腹腔镜手术的类型如果肌瘤是生长在肌壁间，或者是浆膜下的，如图所示，5-7型的子宫肌瘤。腹腔镜下可以很清楚的看到突出于子宫表面的瘤体，能够挖出瘤体，缝合瘤腔。而过深的肌瘤结节，比如3-4型，几乎需要切开子宫肌全层，挖出瘤体后缝合也有一定难度，愈合不好的肌层就好似一个大坑没有填平，将来再怀孕，子宫有胎盘种植和子宫破裂风险。子宫后壁肌瘤挖处术后肌层的缺损2、宫腔镜适合粘膜下肌瘤，如果同时有多个部位的粘膜下肌瘤更适合采取宫腔镜，0-3型的肌瘤，从黏膜面切开后，肌瘤就逐渐凸向宫腔，通过电切，完整切除瘤体后，外层的子宫肌层都是完整的。尤其适合于有生育要求的年轻患者。手术决策，绝不是单看肌瘤大小或者术者的个人倾向，子宫肌瘤是做宫腔镜还是做腹腔镜要看肌瘤的位置，结合患者的实际情况，选择最适合的手术路径。举报/反馈

   随访一个月前压力性尿失禁手术的患者，说她在术后一个月开始干地里的活儿，又偶尔有用力咳嗽后少许漏尿的情况。这不免让我们在此提醒这些术后患者，无论是纠正脱垂的手术，还是压力性尿失禁的手术，术后的日常保健同样不可忽视。1.继续阴道局部使用雌激素软膏有一部分绝经后的患者是应用了补片的脱垂矫正手术，术后应用雌激素可以增加阴道黏膜弹性、厚度及抗感染能力，防止补片的暴露。2.避免做增加腹压长期腹压增加，会给盆底持续的压力。术后要注意控制慢性咳嗽、保持大便通畅；避免负重，减轻盆底组织承受的压力。3.注意随访按照医生的医嘱定期随访，如有排尿、排便困难、手术区域疼痛、阴道流血、流液、不自主漏尿等症状，及时就诊。4.日常锻炼每天坚持做盆底肌肉锻炼，最简单的就是凯格尔运动。