山东大学齐鲁医院放疗科科普号

头颈部肿瘤放疗中最为痛苦的事情莫过于口腔及咽部粘膜的溃疡，还有因为唾液腺损伤所致的口干。 放疗的次数大约30次，前10次几乎没有特殊的感觉，前几次偶尔会有因为腮腺导管水肿造成的双侧面部肿胀。不要过虑，用几片地塞米松片就会搞定的。10次以后会逐渐出现口腔粘膜的疼痛，饮食一定注意，建议软、凉、淡的食物，补充足够的优质蛋白，以利于粘膜修复。保持口腔卫生，同时局部用一些外用粘膜保护剂，如金霉素达克罗宁甘油、沃德康喷剂等，不需要强忍着疼痛，必要是可以口服止疼药物，甚至是阿片类的药物。放疗区域的皮肤保持干燥，尤其是夏天，需尽量呆在空调室内，出门带上防晒工具，避免阳光直晒！ 记住，坚持就是胜利，曙光就在前方！毕竟放疗杀伤肿瘤的利器，像鼻咽癌，80%的人通过放疗可以治愈啊！

杨秋安 隋少梅济南市文化西路107号329信箱 250012最新的研究结果显示，癌症是当今世界人类健康的头号杀手，仍然是不可治愈的一类疾病。但是，通过合理科学地调节生活和饮食，能把癌症的发病率降低30%，现将世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症研究协会(AICR)防癌十大推荐介绍给大家，以飨读者。1．减低体重，尽量保持苗条。 保持健康的体重是预防癌症的最重要的事情之一。科学家们发现，身体存储额外体重的部位会增加癌症的风险。腰部积聚过多的脂肪对健康非常不利——它就像一个“激素泵”，释放雌激素进入血液循环并提高体内其他激素的水平。这种情况与结肠癌密切相关，并且可能与胰腺癌、子宫内膜癌和绝经后妇女的乳腺癌相关。 保持健康的体重能带来一系列的健康益处，除了让我们感觉舒适外，预防癌症，它也能降低其他慢性疾病的发生率，如2型糖尿病和心脏病。 保持健康的体重，但不能体重过轻。按照体质指数（Body Mass Index, BMI）范围分为体重过轻，健康，过重和肥胖，一生保持健康的体重非常重要。2. 每天至少运动30分钟。 任何形式的体育锻炼都有助于降低癌症的风险。请将把各种方式的运动项目，例如快走，纳入到你的日常生活中。运动能帮助我们避免体重的增加，它本身也可以帮助预防癌症。研究表明，有规律的运动可以帮助保持健康的激素水平，这非常重要，因为高水平的某些激素可以增加患癌症的风险。 体育锻炼还可以增强我们的免疫系统，使我们的消化系统保持健康，让我们消化更多的食物和更多的可预防癌症的营养物质，但不增加体重。 如果你不习惯做太多的运动，开始时每天做30分钟中等强度的运动，有运动就比没有好。你可以慢慢开始，直到达到你的目标。多次短时间的运动同样有益，因为总的时间很重要。研究表明，为了避免体重增加，多做运动是有益的。为了获得最大的健康益处，科学家们建议，每天60分钟以上的中等强度的运动，或者30分钟以上的剧烈运动。中等强度的运动是能让你的心脏跳动快一点，让你的呼吸深一些的运动，如快走。剧烈运动意味着你的心跳加快，感觉到热，开始出汗，直到气喘吁吁。3.尽量避免饮用含糖饮料，限制摄入高能量的食物。高能量食物往往是经过加工的食物，添加了糖和脂肪来改善其口感，结果是每盎司食物含有更多的热量。例如，3.5盎司（98克）牛奶巧克力所含能量为520卡路里，3.5盎司（98克）苹果所含能量为52卡路里，3.5盎司（98克）巧克力含有的能量是同等量苹果的10倍。经常饮用含糖饮料会导致体重增加，因为它们含有相当高的能量。含糖饮料包括：可乐、果汁味饮料等汽水，我们应该尽量避免喝这些饮料。 可以偶尔或少量吃点高能量的食物，但尽量不要让高能量食物成为你的饮食基础。通过选择以低能量的食物为基础的饮食，你可以吃的更多，但摄入的能量不多。能量低的食物，像苹果、高纤维和含水多的食物。大部分的蔬菜、水果和豆类属于低能量食物这一类。这也是提倡以素食为主的理由。 选择健康食物和饮料，可以帮助避免超重和肥胖，从而减少患癌症的风险。水是最好的选择，不加糖的茶和咖啡也是健康的选择。天然果汁是我们推荐的，但它确实含有很多糖，最好每天不要喝超过一杯。4. 多吃各种蔬菜、水果、全麦和豆类。以素食为主的饮食（如蔬菜、水果、全麦类和豆类如黄豆），含有纤维和其他营养物质，可以减少患癌症的风险。美国癌症研究所（AICR）建议，为了身体健康，我们的饮食应该以素食为主。准备一餐饭时，确保你盘子里至少三分之二是蔬菜、水果、全麦类和黄豆。研究表明，蔬菜和水果可能预防很多癌症，包括口腔，咽部，喉，食道，胃，肺，胰腺和前列腺癌。蔬菜和水果可以预防癌症的原因，除了含有多种有益于身体健康和增强免疫系统的维生素和矿物质外，它们还是植物素的丰富来源。植物素是具有生物活性的化合物，可以保护体内的细胞免受致癌性损害。含纤维的食物也与降低癌症的风险相关，包括全麦面包和全麦面食、燕麦、蔬菜和水果。纤维对身体有很多好处，包括帮助加快肠道蠕动，减少“肠道运输时间”——食物通过消化系统的时间。坚持素食可以帮助我们保持健康的体重，因为他们很多都是低能量（卡路里）的。5.限制红肉（如牛肉，猪肉和羊肉）的摄入量，尽量不吃加工的肉类。美国癌症研究所（AICR）建议，为了减少患癌症的风险，每周饮食不要超过18盎司（熟重504克）的红肉，如牛肉、猪肉和羊肉，并且尽量不吃加工的肉类，如火腿、熏猪肉、意大利腊肠、热狗和香肠。红肉指的是牛肉，猪肉和羊肉——还有像汉堡包，牛排，猪排和烤羊肉之类的食物。加工的肉类是指通过烟熏、熏制或腌制，或通过加入防腐剂保存的肉类。加工的肉类包括火腿、熏猪肉、熏牛肉和意大利腊肠，以及热狗和香肠。专家报告中提及的红肉是造成大肠癌的一个原因。现在的证据比20世纪90年代中期更有说服力，因为红肉中含有一些与结肠癌相关的物质，如血红素铁是红肉颜色的主要物质，已被证明会损伤结肠的内皮。另外，吃大量红肉的人往往素食吃得少，所以他们从防癌措施中受益较少。也有确凿的证据表明，吃加工的肉类会增加大肠癌的机会。专家建议限制红肉的摄入量并且尽量不吃加工的肉类，每周可以吃18盎司（504克）的红肉，而不会增加患癌症的风险，但任何部分的加工肉类都会使患癌症的风险增加。当肉类通过烟熏、熏制或腌制，或通过加入防腐剂保存时，会形成致癌物质。这些物质可以损伤体内的细胞，从而导致癌症。6. 如果喝酒的话，男性每天不要超过2杯，女性不要超过1杯。为了预防癌症，美国癌症研究所（AICR）不建议喝酒。然而，专家的报告认为，少量饮酒对冠心病可能有一定的保护作用，如果喝酒的话，男性每天不要超过2杯，女性不要超过1杯。各种类型的酒精饮料都能增加许多癌症的风险，有令人信服的证据表明，酒精会增加口腔、咽、喉、食道、乳腺以及男性大肠癌的风险。酒精饮料也可能会增加女性大肠癌以及肝癌的风险。科学家们仍在研究酒精是如何导致癌症，有一种理论是，酒精可直接损伤身体的DNA，增加我们患癌症的风险。研究表明，既喝酒又吸烟极其有害。7.限制摄入过咸的食物和用钠盐加工过的食物。吃太多的盐对我们的健康有害，能增加患胃癌以及高血压的风险。我们每天盐的摄入量应少于2.4克，其实真正需要的比这要少得多。专家的研究发现，盐和腌制食品可能会增加患胃癌的风险，因为摄入过多的盐可能会破坏胃粘膜，增加胃癌变的风险。我们饮食中的盐大多来自加工食品，但从来没有意识到这些食品含盐高，因为它们可能吃起来不“咸”，所以一定要看清营养成分标签中的钠含量。尤其注意早餐麦片、面包、冷冻食品、比萨饼和薯条等。此外，还要注意罐头产品，如汤和调味汁中的钠含量，并尽量不吃加工肉类，即使甜的食物（如饼干）也可能含盐很高。8. 不要吃补品来预防癌症。为了降低患癌症的风险，选择均衡、多样化的饮食，而不是吃补品。专家报告发现，大量吃高营养的补品可以增加不同癌症的风险。一般情况下，最好的营养来源是食物和饮料，而不是膳食补充剂。营养丰富的食物中含有身体健康所必需的物质，如纤维、维生素、矿物质和植物素。素食是许多抗癌化合物的来源，因此保证你盘子里的三分之二或更多，是各种蔬菜、水果、全麦类和豆类，三分之一或更少，是动物蛋白。研究表明，补品可以打破体内营养物质的平衡，这是补品可能会影响我们患癌症风险的一个原因。有些情况下，建议吃补品。最常见的吃补品可能有益的情况：所有打算怀孕的育龄期妇女，在怀孕前和妊娠前12周应该补充叶酸。孕妇和哺乳期妇女也应补充维生素D，如果缺铁的话，也要补充铁。胃口好、能吃各种各样的食物的孩子可能并不需要额外补充维生素A，C和D，但是6个月到5岁之间的儿童可以通过增加维生素A，C和D中获益。能量需求低的年老体弱之人可能会从低剂量、平衡的多种维生素补品中获益。老年人，很少去户外活动的人，日照时间少的人，不吃肉或鱼的人，应该考虑补充维生素D。9.最好母乳喂养6个月，之后再添加其他液体和食物。有证据表明，母乳喂养有助于预防母亲患乳腺癌，也可以预防婴儿体重增加过多，体重增加过多会导致他们成年后超重。超重的成年人患癌症的风险增高。母乳喂养能降低母亲体内某些与癌症相关的激素的水平，减少患乳腺癌的风险。在哺乳末期，身体能清除乳房中那些可能有DNA损伤的细胞，降低了将来发生乳腺癌的风险。研究表明，母乳喂养的婴儿比喂婴幼儿配方奶粉的婴儿摄入过多热量和蛋白质的可能性要小。这意味着当他们长大成人时，超重或肥胖的可能性也较小。10. 治疗之后，癌症幸存者应遵循下列癌症预防建议。患癌症的人应该接受专业人员的的营养建议，坚持我们对饮食、体育活动和维持健康体重方面的癌症预防建议。癌症幸存者是指那些被诊断为癌症但仍然存活的人，包括那些已经痊愈的人。体育活动和其他能帮助我们保持健康体重的措施，如均衡饮食，可能有助于防止癌症复发，尤其是乳腺癌。然而，目前的证据尚未足够明确到能为一般的癌症幸存者，或某种特定癌症幸存者作出具体建议。防癌于未然，是最重要和最有意义的行动。总之，坚持合理饮食，保持健康体重，参加身体运动，永远远离烟草和饮酒，才能达到防癌抗癌。另外这些建议也能减少患其他慢性疾病（如心脏疾病和糖尿病）的风险。参考文献：http://www.aicr.org/reduce-your-cancer-risk/recommendations-for-cancer-prevention/

一、如何诊断喉癌？喉部正常情况下需要医疗设备才能观察到，可以用喉镜或纤维电子喉镜看到，肿瘤通常会引起喉部对称结构的变化。也可以使用射线成像（包括MRI，CT扫描或超声）进行检查。当检查到可疑的喉部病变时，通过活检取少量组织样本以确认诊断。由于喉部的敏感性，在大多数情况下，取活检必须在麻醉下进行。同时，外科医生可以通过更彻底的视野和直接接触组织来得到有关肿瘤范围的重要信息。可以进行PET/CT扫描或其他影像学检查，以评估淋巴结的状态和扩散的可能性。二、喉癌可以预防吗？并非所有的喉癌都可以预防，但通过避免吸烟和饮酒等风险因素，可以大大降低患喉癌的风险。避免吸烟和饮酒可以降低患癌症的风险。酗酒本身就是一个危险因素，并且酗酒还大大增加了烟草烟雾的致癌作用。因此，避免饮酒以及避免饮酒和吸烟的组合更为重要。避免工作场所的化学品，注意饮食习惯和体重，营养不良、体重过重和维生素缺乏与喉癌有关。遵循健康的饮食模式可能有助于降低患这些癌症（以及许多其他癌症）的风险。接种HPV疫苗，避免HPV感染，吸烟的人更容易感染HPV。三、喉癌需要做影像学检查么？要做哪些？有什么作用？影像学检查不仅仅用于诊断喉癌，在癌症诊断后出于多种原因需要使用。例如：查看可能是癌症的可疑区域，了解癌症可能扩散的程度，帮助确定治疗是否有效，寻找癌症在治疗后复发的迹象。计算机断层扫描（CT），CT使用X射线来绘制身体的详细横截面图像。该检查可以帮助医生确定肿瘤的大小，查看它是否生长到附近的组织中，并确定它是否已扩散到颈部的淋巴结，以及寻找癌症扩散到肺部或其他器官。磁共振成像（MRI）扫描，与CT扫描类似，MRI扫描显示体内软组织的详细图像。但MRI扫描使用电磁波和强磁铁而不是X射线，而且核磁共振对软组织的诊断效率要比CT更好,而且核磁检查不使用对人体有害的X射线以及引起过敏反应的造影剂，因此对人体没有损伤。核磁共振检查可以对人体的各个部位进行多角度，多平面的成像，其分辨率很高，可以客观的具体的显示人体内部的结构以及相邻器官的位置关系，对病灶能进行更好的定位以及定性，对全身各个系统疾病的诊断。尤其是早期肿瘤的诊断有很大的临床价值，而且核磁共振对软组织有很好的分辨率。胸部X线检查，可以进行胸部X光检查以查看癌症是否已扩散到肺部，但更常见的是进行肺部CT扫描，因为它往往会提供更详细的图像。正电子发射断层扫描（PET）扫描，对于PET扫描，将一种轻微放射性形式的糖（称为氟脱氧葡萄糖或FDG）注射到血液中并主要聚集在癌细胞中。PET扫描可用于寻找癌症扩散的可能区域。检查还可用于帮助判断在另一个成像测试中看到的可疑区域是否是癌症。PET/CT扫描，PET扫描与CT扫描结合使用，使用可以两者同时进行特殊机器。这使医生可以将PET扫描上的高放射性区域与CT扫描上的更详细的图像进行比较。骨扫描，对于骨扫描，将少量低水平放射性物质注入血液并主要聚集在骨骼的异常区域。骨扫描可以帮助显示癌症是否已扩散到骨骼。但是这种检查并不经常需要，因为PET扫描通常可以显示癌症是否已经扩散到骨骼。钡餐，如果有人有吞咽问题，可能会进行此检查。患者喝一种称为硫酸钡的液体来覆盖喉咙和食道壁。吞咽时会拍摄一系列喉咙和食道的X射线，以帮助显示问题。四、喉癌的治疗方法有哪些？喉癌的治疗包括：（1）放射治疗，放射肿瘤学家提供高能辐射束以杀死癌细胞。辐射仅针对肿瘤，以尽量减少对周围健康组织的损害。（2）化疗：医学肿瘤学家使用药物来杀死或减缓癌细胞的生长。患者经常接受静脉化疗（通过静脉）。化疗会在治疗过程中引起副作用。（3）免疫疗法：这种疗法使用您的免疫系统，即您身体的自然防御系统来帮助对抗癌症。免疫疗法也称为生物疗法。（4）手术：对于早期喉癌，手术可以切除肿瘤，同时保留喉部功能。对于晚期癌症，外科医生通常需要进行喉切除术，切除整个喉部。五、放化疗后的随访除了T1N0声门病变以外，需要对原发部位和颈部进行密切随访监测。原发部位的监测由颈部超声和/或颈部临床触诊和影像学检查来评估。CT、MR和超声扫描在鉴别放疗后水肿和复发方面的特异性较差。因此，应在治疗后3-6个月进行CT、MR或PET-CT，以提供基线图像以供日后参考。当发现可疑淋巴结时，应在超声引导下进行活组织检查。接受放化疗治疗的患者，PET-CT已被引入这些患者的治疗后监测，以评估原发性和颈部疾病反应。PET-CT总敏感性和特异性分别为94%和82%。阳性预测值为75%，阴性预测值为95%。治疗10周后扫描的敏感性更高。与单独使用CT相比，PET联合CT可使假阳性率降低50%以上。接受放疗的患者应在治疗后3-6个月进行CT、MRI或PET-CT检查，以提供基线图像以供日后参考，接受根治性放化疗的患者应在治疗完成后3个月进行PET-CT检查，以评估颈部的反应。除了筛查肿瘤复发外，还必须监测患者与放疗相关的后遗症，例如甲状腺功能减退症。接受颈部放疗的患者应终生每6-12个月进行一次甲状腺功能检查。

一、什么是下咽癌？下咽癌是耳鼻咽喉头颈外科较为常见的恶性肿瘤之一，且近年来发病率呈上升趋势。下咽指会厌上缘至环状软骨下缘的区域，包括梨状窝区、下咽后壁区和环后区三个解剖亚区。二、什么原因导致下咽癌？当某些因素导致健康细胞内的DNA以某种方式突变（改变）时，就会发生癌症。这种变化导致细胞生长失控。如果不及时治疗，癌细胞可能会形成肿块或肿瘤。一些癌细胞扩散到身体的其他部位。至于为什么健康细胞在发生癌症时会变成癌症，还有很多未知数。到目前为止，研究表明，烟草和酒精在导致许多头颈肿瘤方面起着重要作用。下咽癌也是如此。随着时间的推移，酒精和烟草物质会损害口腔和喉咙中的细胞。明确的因素：饮酒或使用烟草的次数越多（时间越长），患下咽癌的风险就越大。三、下咽癌有哪些症状？下咽癌通常不会引起明确的症状。患有早期疾病的人可能根本没有注意到下咽癌的迹象。下咽癌可能导致：(1) 声音变化（可能听起来粗糙或嘶哑）。(2) 可以沿着脖子触摸到肿块。(3) 持续很长时间的喉咙痛。(4) 吞咽问题（可能使进食困难或疼痛）。(5) 不明原因的疼痛，一只或两只耳朵内异响或肿胀感四、如何进行下咽癌诊断？医生可能会询问出现症状的时间以及是否（或多少）使用酒精或烟草。这些详细信息可以帮助医生是否需要更多检查。在体格检查期间，医生可能会摸患者的脖子以检查淋巴结肿大。他们可能会用喉镜向下看患者的喉咙，寻找任何不寻常的。医生可能会使用一项或多项检查来诊断下咽癌：内镜：耳鼻喉科专家通常在门诊进行检查患者的喉咙。使用纤维喉镜进行检查。活检：耳鼻喉医生可能会在手术室取组织。之后，病理学家在显微镜下仔细检查组织细胞，寻找癌症的迹象。活检可以确认或排除下咽癌。影像学检查：如果活检证实癌症，医生可能会进行影像学检查，以了解有关癌症如何影响患者的更多信息。影像学检查（如CT扫描，MRI扫描或PET/CT扫描）使用先进的计算机技术来获取体内详细图片。五、什么是下咽癌分期？分期是癌症诊断过程的一部分。它根据特定特征（如肿瘤大小和癌症扩散）对癌症进行分组。癌症分期很复杂。在确定癌症分期之前，医生将审查患者的所有检查结果。一般来说，较低的癌症分期（如0期或I期）意味着早期疾病。更高的分期（II至IV期）代表晚期的疾病，说明肿瘤和已经扩散到喉咙以外。六、如何治疗下咽癌？医疗团队将根据患者的情况设计治疗计划。使用的治疗方法包括手术、放射治疗、化疗和免疫治疗。治疗建议将基于许多因素，并且可能涉及多种治疗类型。化学疗法：强效药物治疗全身癌细胞。患者可能需要化疗来缩小肿瘤。或者它可能有助于清除手术后留在体内的癌细胞。放射治疗：放射治疗使用高能X射线,伽马射线或粒子杀死癌细胞，同时保护未受影响的组织。医生会根据患者的具体情况推荐一种放射治疗（以及患者需要治疗多长时间）。免疫疗法：免疫治疗是帮助人们自身免疫系统(发挥更强的功能)发现并破坏癌细胞的药物。七、下咽癌如何随访？下咽癌必须密切随访患者，随访的医生应包括整个头颈部多学科团队，不仅包括医生，还包括营养师以及言语、吞咽、听力和心理专家。大多数复发发生在初次诊断后的前两年内，临床随访，包括通过软式内镜检查头颈部检查，在头两年应每2-3个月进行一次，第3-5年每6个月进行一次，此后每年进行一次。对于局部晚期疾病，建议在初次治疗后三个月进行头颈部影像学检查，以评估患者状态并进行基线治疗后影像学检查。对于淋巴结阳性患者，建议在放化疗后3个月进行PET/CT检查，以评估颈部清扫的必要性。否则，如果出现症状或在临床检查中发现异常，应进行影像学检查。对于接受放疗治疗的患者，建议每日牙齿氟化，每6个月进行一次牙科评估，根据临床指征，还建议进行烟草和酒精戒断咨询和心理支持。

一、什么是鼻旁窦癌？人的鼻子周围有四对鼻旁窦如下图，鼻旁窦癌是一种生长在鼻窦内（鼻子后面的开放空间）内的癌症。二、鼻旁窦肿瘤的病因？根据国际癌症研究机构的说法，职业接触几种制剂会导致鼻腔和鼻旁窦癌的发生，异丙醇生产、皮革粉尘、镍化合物、镭、木屑这些因素证据比较充足，而另一些因素只有有限的证据支持，例如做木工，接触铬化合物、甲醛，纺织品制造工作。 吸烟与鼻腔癌和鼻旁窦癌之间存在因果关系。越来越多的证据表明，人瘤病毒（HPV）与鼻窦癌的一个亚群有关。HPV在约30%的鼻窦癌中检测到。三、鼻旁窦癌体征和症状？鼻腔癌和鼻旁窦癌的早期症状，包括鼻塞、鼻涕、鼻衄和面部疼痛，与典型的炎症性疾病相似，当肿瘤侵犯到鼻窦和鼻腔之外时，还可能导致神经系统（头痛、三叉神经区域的疼痛，或嗅觉障碍），眼科（眼球突出、上映、复视、视力丧失）或牙齿（上颌牙齿疼痛或活动）症状。四、如何诊断鼻旁窦癌？对于疑似鼻窦病变的患者，临床检查的主要方法是通过柔性和/或刚性内镜进行鼻内镜检查。鼻内镜检查可以显示病变，并可能有助于区分炎性息肉与肿瘤，判断良性或恶性。鼻窦病变的活检应仅在完成影像学评估后进行，以尽量减少出血风险。必须完成口腔检查，必须触诊所有颈部淋巴结站以寻找颈部肿物，有些颈部的临床评估必须通过超声（联合或不联合超声引导的细针穿刺细胞学检查完成。还应进行颅神经（从I至VI）的临床检查。功能成像（PET-CT和新出现的PET-MRI）在晚期肿瘤的随访中起着至关重要的作用。五、鼻旁窦癌的预后如何？T1、T2、T3和T4肿瘤患者的5年精算特异性生存率分别为91%、64%、72%和49%；腺癌和未分化癌患者分别为78%和60%；鼻腔、上颌窦和筛窦肿瘤分别为77%、62%和48%。除分期和组织学检查外，治疗也是非常重要的临床预后因素。仅靠手术和放疗很少能治愈这些肿瘤。事实上，近几十年来，手术后放疗的生存率显著提高，但其他治疗方式则没有。单独接受手术的患者生存率为79%，手术和放疗联合治疗患者的生存率为66%，仅接受放疗的患者为57%。六、鼻旁窦癌的如何治疗？早期疾病上颌窦T1肿瘤优先通过手术治疗。当手术切缘接近或阳性时，如果组织学特征提示内在侵袭性（即神经周围播散、血管栓塞）或组织学不利，即腺样囊性癌需要辅助放化疗。局部晚期疾病，在更晚期的可切除肿瘤中，手术加放疗（联合或不联合化疗）是常用方法，在先前接受过放疗的患者中，评估手术切除范围以获得清晰的切缘可能更困难。因此，通常在术后进行放疗。不可切除的病例通常采用根治性放疗或放化疗治疗。不可切除的疾病，根治性放疗或放化疗是不可切除的鼻旁窦癌的常用治疗方法。七、鼻旁窦癌的如何随访？鼻窦恶性肿瘤患者的随访包括临床和影像学评估的组合，必须进行至少五年的随访。根据关于鼻、鼻旁窦和颅底肿瘤内镜治疗的欧洲共识，对这些患者的随访应终生，根据共识，内窥镜检查和磁共振应在术后第一年每四个月进行一次，在接下来的四年中每六个月进行一次，然后每年进行一次。内窥镜检查和影像学的结合对于早起发现复发至关重要，而且可以最大限度地发现并发症和后遗症。MRI对于检测黏膜下复发（例如骨内复发）至关重要。

直播时间：2022年11月02日18:59主讲人：管尚慧副主任医师山东大学齐鲁医院肿瘤放疗科问题及答案：问题：管主任您好，50岁输卵管交界性肿瘤，LKi67值80%，严重吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳酸患者能吃牛羊肉吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫28岁的时候胃镜发现肠上皮化生这个以后是不是会有一定概率癌变，，呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我去年39岁做了乳腺手术，ki40，俩姑娘一个10岁.一个9岁，我想咨询一下姑娘多大开始需要做乳腺彩视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺复发，转多处淋巴，再次化疗结束后，腹股沟淋巴结缩小到1.5厘米，需要作放疗吗？放疗会影响造血系统视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做了乳腺手术能吃阿司匹林肠溶片吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：ER+PR+HER-2阴70岁老人，1.5cm，全切，只吃抗肿瘤药物可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：lominaB型，33岁未婚未孕，EC-T新辅助化疗8期，然后手术（全切或保乳），方案可行吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺鳞，白紫加洛铂6次后，做了粒子植入空窗一年后有进展，又吉西他滨加捺达铂一次后有肺炎咳，还能放化疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺腺癌晚期多处转移可以做肺部局部放疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：母亲患了乳腺癌，子女要不要做基因检测呢，什么时候开始测比较好呢？视频解答：点击这里查看详情>>>

螺旋断层放射治疗系统(TOMO Therapy Hi·Art)，集IMRT(调强适形放疗)、IGRT(影像引导调强适形放疗)、DGRT(剂量引导调强适形放疗)于一体，是目前世界尖端的肿瘤放射治疗设备，其独创性的设计以螺旋CT旋转扫描方式，结合计算机断层影像导航调校，突破了传统加速器的诸多限制，在CT引导下360度聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确、安全的治疗。TOMO放疗技术的发明可比拟于从X光机到CT的飞跃，在肿瘤治疗史上具有革命性里程碑的意义，开辟了肿瘤治疗的新篇章。 TOMO实现了肿瘤的自适应放疗，应用于全身各种肿瘤，特别是对多发病灶和紧邻重要脏器或组织肿瘤的治疗更显出其优势;TOMO在充分保护正常器官的前提下，提高靶区照射剂量，从而提高各种肿瘤病人的治愈率。

通讯作者：杨秋安，yangqiuan@yahoo.com.cn食管癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一，世界卫生组织公布的最新资料显示1，2008年世界人口食管癌发病率7.0/10万，位居第九位，死亡率5.8/10万，居第八位；中国大陆人口发病率16.7/10万，居各类恶性肿瘤第五位，死亡率13.4/10万，居第四位。中国，非洲国家和哈萨克斯坦等，是食管癌高发病地区，中国食管癌发病和死亡人数均超过世界一半以上1。中国食管癌以鳞癌为主，约占食管癌的80-90%，与日本相似。食管癌预后较差，其总5年生存率20-30%。而且多数患者就诊时，已经是局部晚期或者发生转移，长期生存率5-10%，已经引起肿瘤学者的高度关注。晚期食管癌对化疗中度敏感，目前尚无标准化疗方案，氟尿嘧啶和顺铂是基础用药，近几年的临床研究发现，紫杉类和替吉奥具有有效性高和耐受性好的特点2，3，但如何最优联合用药，至今少见文献报道。作者探索替吉奥联合多西他赛和顺铂治疗晚期食管癌，取得初步疗效，现将晚期食管鳞癌明显缓解病例报道如下。1.临床资料患者于2002年10月22日因“口底肿物40余天”入住我院口腔科，于2002年10月24日在全麻下行口底颈部联合根治术+气管切开术，术后病理示：（口底）中低分化鳞癌，术后给予口腔和上颈部辅助放射治疗，放射剂量（ＤＴ）４０Ｇｙ／２０次。患者于2009年1月15日因“进食梗阻感10天余”就诊于当地市人民医院，CT检查示：食管上段管壁增厚，气管旁淋巴结肿大，双肺多发小结节，考虑为转移瘤；行电子胃镜检查，活检病理学报告为：食管鳞癌。于2009年1月至4月在当地医院行紫杉醇联合顺铂方案化疗4个周期，疗效评价部分缓解（ＰＲ）。于2009年5月18日就诊于中国医科院肿瘤医院，因手术治疗困难，给予调强适形放疗，DT5000cGy/25次，200cGy/次，5次/周。患者2010年5月来我院复查，胸部CT检查显示：食管旁淋巴结肿大，食管旁淋巴结转移。患者为乙肝病毒携带者，肝功能和肾功能正常，吸烟史45年，1包/日，吸烟指数45分。2010年5月31日开始在我科给予同时放化疗，局部调强适形放疗照射食管旁淋巴结，DT4000cGy/20次，多西他赛40mg，每周应用，共四周。2010年6月21日行全身正电子发射计算机断层显像仪（PET/CT）扫描显示：食管旁淋巴结病灶明显缩小。2010年10月，患者因胸闷、憋气和行走困难再次就诊，PET/CT检查显示:病情进展，双肺多发转移，胸壁转移，右侧大量胸腔积液（图1）。2010年10月15日开始给予多西他赛联合顺铂化疗，同时口服替吉奥，50mg，每日两次，d1-14天为化疗1周期。化疗2个周期后，胸痛、胸闷症状明显缓解，于2011年1月6日复查PET/CT显示：胸腔积液消失，多发转移灶明显缩小。之后，应用相同的方案化疗4个周期。患者在治疗过程中，曾出现EORTC2度恶心呕吐，2度骨髓抑制，经用集落刺激因子因子后，恢复正常。患者最近复诊时间是2011年10月20日，PET/CT检查显示：注射显像剂氟脱氧葡萄糖（F-18FDG）摄取较前明显降低，胸水消失（图2，图3），。患者现饮食正常，自由生活，营养良好，能胜任一般体力活动（图4）。2.讨论对晚期食管鳞癌的治疗，基本的化疗方案是顺铂联合氟尿嘧啶，但预后极差4，近几年的临床研究发现，多西他赛联合顺铂加氟尿嘧啶化疗方案治疗晚期食管鳞癌，有较好的疗效5，6，2006年以后，多西他赛联合顺铂和氟尿嘧啶，已经是晚期食管癌的一线化疗方案7。三药联合方案也导致了3级和4级毒性反应的明显增高，如粒细胞减少，厌食和其他胃肠道症状7，调整后合适剂量的多西他赛联合顺铂和氟尿嘧啶，效益好于两药联合或者高剂量三药联合方案8。替吉奥是是一种氟尿嘧啶衍生物口服抗癌剂，它包括替加氟（主体）和两类调节剂：吉美嘧啶（CDHP）及奥替拉西（Oxo ）。替加氟是5-Fu的前体药物，具有优良的口服生物利用度，能在活体内转化为5-Fu。CDHP主要分布在肝脏，能够抑制在二氢嘧啶脱氢酶作用下的5-Fu的分解代谢，有助于提高血中和肿瘤组织中5-Fu有效浓度。Oxo主要分布在胃肠道，能够阻断5-Fu的磷酸化，可以减少胃肠道内5-Fu磷酸化产物（FUMP,FdUMP），进而降低其毒性作用。替吉奥自1999年在日本批准应用于胃癌以来，已经广泛应用于消化道恶性肿瘤，疗效等同于静脉注射氟尿嘧啶8，但化疗毒副反应降低。替吉奥联合顺铂，替吉奥联合多西他赛的临床试验显示出提高生存率和并不增加毒副反应的优势3，9。 本病例为晚期食管鳞癌，曾经应用紫杉醇，顺铂和多西他赛单药或者联合化疗方案，治疗后进展，为了提高肿瘤控制率，并经患者和家属同意，给予合适剂量的多西他赛联合顺铂和替吉奥化疗，患者耐受性好并取得病变明显缓解，患者生存期延长，改善了生活质量，提供了有意义的临床经验。本病例显示出加入替吉奥后的明显疗效，提示今后有必要进一步开展替吉奥为基础的联合化放疗治疗食管鳞癌的基础和临床研究。参考文献1.中国抗癌协会食管癌专业委员会。食管癌规范化诊治指南。北京：中国协和医科大学出版社，2011，1.2. Jiang Y, Kimchi ET, Montero AJ, Staveley-O'Carroll KF, Ajani JA. Upper gastrointestinal tumors: current status and future perspectives. Expert review of anticancer therapy 2008;8(6):975-91.3. Cho SH, Shim HJ, Lee SR, et al. Concurrent chemoradiotherapy with S-1 and cisplatin in advanced esophageal cancer. Dis Esophagus 2008;21(8):697-703.4. Adenis A, Penel N, Horn S, Dominguez S, Vanhuyse M, Mirabel X. Palliative chemotherapy does not improve survival in metastatic esophageal cancer. Oncology;79(1-2):46-54.5. Takahashi H, Arimura Y, Yamashita K, et al. Phase I/II study of docetaxel/cisplatin/fluorouracil combination chemotherapy against metastatic esophageal squamous cell carcinoma. J Thorac Oncol;5(1):122-8.6. Osaka Y, Shinohara M, Hoshino S, et al. Phase II study of combined chemotherapy with docetaxel, CDDP and 5-FU for highly advanced esophageal cancer. Anticancer research;31(2):633-8.7. Van Cutsem E, Moiseyenko VM, Tjulandin S, et al. Phase III study of docetaxel and cisplatin plus fluorouracil compared with cisplatin and fluorouracil as first-line therapy for advanced gastric cancer: a report of the V325 Study Group. J Clin Oncol 2006;24(31):4991-7.8. Ajani JA. Optimizing docetaxel chemotherapy in patients with cancer of the gastric and gastroesophageal junction: evolution of the docetaxel, cisplatin, and 5-fluorouracil regimen. Cancer 2008;113(5):945-55.9. Yoshida K, Ninomiya M, Takakura N, et al. Phase II study of docetaxel and S-1 combination therapy for advanced or recurrent gastric cancer. Clin Cancer Res 2006;12(11 Pt 1):3402-7.

通信作者：杨秋安，Email：yangqiuan@yahoo.com.cn患者男，1974年8月出生，2003年8月发现右侧腹壁一花生米大小黑痣，遂行局部扩大切除，术后未行特殊治疗。2005年9月因右侧腋窝肿块就诊，当时检查局部无疼痛，周围皮肤无红肿，乳头无溢液，于2005年9月29日行右腋窝肿瘤切除术。术后组织病理检查，诊断为右侧腋窝淋巴结与结缔组织内转移性恶性黑素瘤。术后行全身正电子发射计算机断层显像仪（PET/CT）检查，未见明显转移灶。2005年10月13日行右侧腋窝淋巴结扩大清扫术，术后组织病理检查示：腋窝5枚淋巴结均未查见肿瘤。术后给予白介素-2治疗（ 200万IU/次，皮下注射，每周1、3、5应用，4周为1周期）共应用4周期。2006年1月发现左侧腹股沟肿块，约3cm×2cm大小，质韧，活动受限。检查发现左侧锁骨上肿大淋巴结，最大2cm×1cm，质韧，活动受限。经会诊协商并经患者同意，给予同时放化疗治疗。化疗采用吉西他滨联合氮烯咪胺方案，每化疗周期中吉西他滨1000mg/m2/d，第1天和第8天静脉点滴，氮烯咪胺200mg/m2/d，第1～4天静脉点滴，21天为1周期，共化疗4周期；第1周期化疗的第1天同时给予右侧腋窝、左侧锁骨上及左侧腹股沟区放射治疗，各照射野均采用6 MV X线，常规分割（每野每次肿瘤量（DT）200cGy，每周照射5次），照射右侧腋窝20次/4周、左侧锁骨上及左侧腹股沟各30次/6周，治疗后1个月复查，肿大淋巴结完全消失，临床评价完全缓解（CR）。放疗后右侧腋窝皮肤破溃，有少量粘性渗出，评价为III度放疗反应；右侧腹股沟皮肤红肿，少许干性脱皮，评价为II度放疗反应。经紫草油涂剂、表皮生长因子喷剂外用并适当应用抗生素治疗，于放疗后2个月皮肤逐渐恢复正常。患者治疗后前两年每3个月复查，两年后每6个月复查，最后复查日期为2011年1月22日，患者一般情况良好，正常生活工作，身体体力状况(PS)评分正常(0分)。患者血液检查正常，双侧颈部、腋窝、腹股沟彩超检查未发现淋巴结肿大，胸腹部CT检查无异常。讨论 恶性黑色素瘤起源于产生黑色素的黑色素细胞，这些细胞在胚胎发育过程中移行到皮肤和眼睛。黑色素瘤多见于男性，发病高峰年龄约50岁[1]。黑色素瘤可能来源于发育不良的痣，少数有家族史。大约5%的患者表现为区域淋巴结受累或原发灶不明的远处转移，约25%的患者会发生内脏转移，约15%的患者仅发生淋巴结转移[1]。本病例根据美国癌症联合会（AJCC）癌症分期，分期为M1a, Ⅳ期，右侧腋窝、左侧腹股沟及左侧锁骨上淋巴结转移，经用合理的同时放化疗，患者病变完全消失，已治愈5年。恶性黑色素瘤的治疗包括手术、化学治疗、放射治疗和生物治疗，早期恶性黑色素瘤的治疗以手术为主，预后好，但转移性恶性黑色素瘤因对放疗、化疗及生物治疗均不甚敏感，预后差，中位生存期6～9月，5年生存率<5%[2] 。目前尚无标准联合化疗方案，氮烯咪胺是治疗转移性恶性黑色素瘤的主要药物，其单药有效率约15%～20%。吉西他滨抑制核糖核苷酸还原酶的活性，作用于肿瘤细胞DNA期（S期），抑制DNA合成，促进细胞死亡和凋亡；多项研究报道[3、4、5]吉西他滨治疗晚期恶性黑色素瘤，可获得较好的疗效。吉西他滨还有确定的放射增敏作用[6，7]，其增敏机制包括：①吉西他滨可抑制放疗后DNA损伤的修复，导致细胞死亡增加；②吉西他滨可诱导细胞阻滞在G期，使细胞处于对放射更敏感的细胞周期，增加放射杀灭肿瘤细胞的能力；③吉西他滨作用于对放射抗拒的S期，增加疗效；④吉西他滨损耗三磷酸嘌呤脱氧核苷酸dATP，抑制DNA合成。笔者使用吉西他滨联合氮烯咪胺同时放射治疗晚期恶性黑色素瘤1例，控制了复发及远处转移。本例同时放化疗治疗恶黑病例，取得较好疗效，有临床借鉴意义。参考文献1．张孟贤,于世英译.黑色素和其他皮肤恶性肿瘤//于世英译.癌症化疗手册.7版.北京:科学出版社，2010:488-508.2．Jemal A,Siegel R,Ward E,et al.Cancer statistics 2008.CA Cancer J Clin,2008,58(2): 71-96.3．Atzpodien J,Terfloth K,Fluck M,et al.Cisplatin,gemcitabine,and treosulfan in relapsed stage IV cutaneous malignant melanoma patients.Br J Cancer,2007,97(10): 1329-1332.4．Schmittel A,Schmidt-Hieber M,Martus P,et al.A randomized phase II trial of gemcitabine plus treosulfan versus treosulfan alone in patients with metastatic uveal melanoma.Ann Oncol,2006,17(12):1826-1829.5．Corrie PG,Shaw J,Spanswick VJ,et al.Phase I trial combining gemcitabine and treosulfan in advanced cutaneous and uveal melanoma patients.Br J Cancer,2005;92(11):1997-2003.6．Mornex F,Girard N.Gemcitabine and radiation therapy in non-small cell lung cancer: state of the art.Ann Oncol,2006,17(12):1743-1747.7.Pauwels B,Vermorken JB,Wouters A,et al.The role of apoptotic cell death in the radiosensitising effect of gemcitabine.Br J Cancer,2009,101(4):628-636.