王志学医生的科普号

你想了解的都在这里---8个问题全面解读半月板损伤王志学空军军医大学唐都医院骨科俗话说：“生命在于运动”。运动有助于使人强健体魄，提高免疫力等等。女生可以通过运动来塑形让自己变得更苗条，男人则通过运动来解决“大肚腩”和脂肪肝。可以发现身边运动的朋友越来越多，有的在健身房锻炼，有的在公园跑步。实际上，应该说“生命在于科学的运动”。不合理的运动不仅不会给身体带来好处，反而会带来伤害，也就是运动损伤。空军军医大学唐都医院骨科王志学空军军医大学唐都医院骨科王志学空军军医大学唐都医院骨科王志学膝关节半月板损伤就是最常见的运动损伤之一。作为运动医学专业的主治医师，本人工作多年来几乎每天都在和半月板“打交道”。深知一个小小的半月板损伤就可以使人长期饱受伤痛困扰，有的患者多次就医和治疗仍然不能达到满意的效果。我接诊过无数的半月板损伤患者，发现很多人对于半月板损伤存在错误的理解，或者对半月板损伤重视不足。实际上，患者对于半月板损伤的正确认识才是规范治疗的第一步，也是获得良好治疗效果的有力保障。这篇科普文章的主要目的就是通过回答患者较为关心的几个问题，以及指出常见的误解，带您全面解读膝关节半月板损伤。1、什么是半月板损伤？半月板是位于膝关节间隙之中的软骨“垫片”。每个膝关节都存在内侧和外侧两个半月板，内外侧半月板的形状几乎是一样的，都呈月牙形，这也是半月板名字的由来。膝关节是人体最大的负重关节，而半月板就像是这个关节里面最为精巧的“零件”。半月板的主要功能都是为了保护膝关节，使膝关节能够灵活自如的活动，同时又不会造成关节面的磨损。半月板的具体功能包括：缓冲震荡（比如跑跳时减少膝关节的压力，就像运动鞋的“气垫”功能一样）；增加关节匹配度和稳定性；分泌滑液润滑关节等等。 （正常半月板示意图）（关节镜手术中看到的正常半月板，上面为股骨，下面是胫骨平台，中间的绿色箭头所指为半月板）半月板损伤是指在外伤或者半月板本身退变引起的半月板形状发生异常，完整性破坏，同时也会伴有半月板功能受损。临床医生更习惯使用“损伤”两字来说明半月板的受伤，而膝关节核磁共振报告上更多用半月板“撕裂”这样的描述。很多患者不明白“损伤”和“撕裂”有什么不一样，哪个更严重一些？实际上没有必要纠结这种字面上的区别，两者都是对半月板受伤的描述，表达的是同一种意思，完全不能说明“撕裂”比“损伤”更严重。在这里向大家说明一下半月板受伤的原因。多数情况下是由于跑步，打篮球，踢足球等体育运动引起的关节扭伤，导致了半月板损伤。也有下楼梯扭伤膝盖造成半月板损伤的。但是，还有相当一部分患者记忆中并没有受伤，却发生了半月板损伤。这种情况实际上是很常见的。半月板损伤并不总是发生在剧烈活动的受伤之后，也可能会发生于一些轻微动作的受伤，甚至是轻微到让人记不住自己曾经有过这样的受伤。比如长时间下蹲起立可能会在没有明显疼痛的情况下导致半月板损伤的发生；比如平时不怎么活动的患者爬山之后出现腿部酸痛，自己以为是缺乏锻炼，实际上已经伴有了半月板的损伤。（关节镜下观察到的半月板撕裂）半月板损伤的原因之中有一种情况比较特殊，那就是半月板退变性损伤。意思是半月板虽然出现了损伤，但是并不是单纯因为运动损伤引起的，而是半月板本身就已经存在退变老化，再加上不适当的活动造成了半月板损伤，这种情况多见于40岁以上的患者。半月板的退变性损伤在发病机理方面与通常所说的半月板损伤并不一样，在治疗方面也需要区别对待，稍后在文中再向大家详细介绍。2、怎样确定半月板是不是损伤了？如果你打篮球或者跑步时把膝盖扭伤了，最近经常感觉疼痛或者各种不舒服。在网上搜索相关症状，觉得网上对半月板损伤的描述非常“匹配”自己的症状，感觉有些担心，就在附近的医院拍了个片子，结果最担心的事情发生了，报告上写着“半月板损伤”。这样是不是就能真正的确诊为半月板损伤了呢？其实远远不是这样的！关于半月板损伤的诊断比较复杂，根本不是通过网站上对应自己的症状和一张报告单就能拍板确诊的，这样只会给自己增加心理负担。在此有几点关于半月板损伤就医和诊断的建议给大家：1，膝关节轻微受伤经常发生，对于爱好运动的人来说更是如此。但是并不是每次受伤都会导致关节内正常结构的损害，况且人体本身具有非常强大的自我修复能力。一旦发生膝关节受伤，在没有皮肤擦伤出血的前提下，先进行患肢制动（即不要打弯，不要走路，最好用支具固定），垫高（有利于消肿），早期进行局部冷敷。然后去正规医院就诊。2，网站上查找相应的疾病只是一种先入为主的引导，极其容易误导患者。诊断一种疾病需要患者提供详细的病史，需要专业医生进行专科查体，并且进行针对性的检查，最后综合以上所有的结果才能作出初步的诊断。如果网站上几段文字就能诊断一种疾病，那还需要医学生刻苦学习8-10年参加无数次考试来做什么？因此，本人强烈不推荐或者说反对在某度上看几段文字就自己把自己的疾病诊断了，以网上所说来质疑医生的建议更是不应该。3，不要轻易相信报告单！报道单上的内容只是影像科医生的所见，并不能代表真正的临床诊断。实际上运动医学是一门新兴学科，相应的影像学诊断水平参差不齐，即使是一些大型三甲医院的膝关节核磁共振报告的水平也不敢恭维。建议患者根据专业运动医学医生的建议去进行相应的检查（一般情况下做核磁共振较多，因为核磁共振能都清楚的看到半月板和韧带等软组织结构），然后将影像结果交给医生看。真正专业的运动医学医生不需要看报告，也并不相信报告所写，而是根据自己的专业水平和经验解读片子，诊断疾病。拿半月板损伤来说，通常我们会详细询问患者是什么姿势受伤的，没有外伤史的患者会询问近期是否有剧烈活动的情况，会根据患者自身情况排除一些相关疾病（比如痛风，骨性关节炎，滑膜炎等等）。之后会进行膝关节的专科查体，查看膝关节红肿情况，活动度情况，并着重检查按压疼痛的具体部位等等。最后再结合核磁共振来确定是不是存在半月板损伤。即使是这样，也有少数情况下依然不能判定是否有半月板损伤的情况。关于半月板损伤的诊断方面，最终建议大家：如果怀疑自己半月板有问题，找正规医院运动医学专科医生进行规范诊治！3、半月板损伤有哪些危害？半月板损伤严重吗？到底有什么危害？都是患者比较关心的问题。半月板损伤是否严重这个问题并不好回答，因为每个人对“严重”的理解都不一样，有的人认为到了做手术的地步就是严重，而有的人认为涉及到生命安危才算严重。轻微的半月板撕裂不做手术就自行愈合了，是极少数情况。半月板损伤绝大多数情况下是需要做手术的，但是半月板损伤并不会危及生命。半月板一旦损伤了，会出现动态变化，也就是说会越来严重。假如半月板有5mm的小破口，如果没有进行手术干预，还在一直走路，一直像正常人一样活动。那么5mm的破口会慢慢延伸变长，变大。破裂的半月板还会引起一连串的连锁反应，比如滑膜炎，进而引起关节腔积液；在半月板旁边形成囊肿；后期会磨损关节软骨，导致软骨退变，发生骨性关节炎。 （半月板撕裂会逐渐加重） （半月板损伤后期会引起关节软骨磨损，即骨性关节炎）半月板损伤后会引起膝关节疼痛不适，肿胀积液，在长时间走路或者剧烈活动后这些症状可能会加重。而在休息后症状又会缓解，甚至消失。症状的消失不代表半月板自愈了，只是说明暂时的活动减少会症状减轻，日后活动量一旦增加，还会反复出现膝盖的疼痛和肿胀。4、半月板损伤怎么治疗？如前所述，半月板损伤绝大多数情况下是需要做手术的。可能有些患者仍然心存侥幸的希望能通过保守治疗治好半月板损伤。但是，多年来无数的病例证明，口服消炎止痛药物，贴膏药，做理疗，通过各种保守治疗方法，只是暂时的缓解了膝盖疼痛肿胀的症状，并没有将半月板损伤“除根”。相反，有些不规范的保守治疗方法，比如关节腔封闭，针灸等，不但治不好半月板损伤，可能还会增加关节感染的风险，最终得不偿失。很多患者一听到手术会感觉非常害怕，实际上半月板的手术属于微创手术。在大约20年前，由于技术所限，半月板损伤只能通过开放切除（切口大约长5-7厘米）。而关节镜技术的飞速发展使膝关节的开放手术已经成为过去。关节镜技术只需要两到三个小眼儿一样的切口（约4-5毫米），把筷子粗细的关节镜镜头和操作器械进入关节腔，就可以处理膝关节绝大部分的运动损伤。 （膝关节镜手术示意图）5、半月板损伤不做手术不行吗？但凡可以通过保守治疗治好的，谁都不想做手术！那么，半月板损伤真的必须要做手术吗？保守治疗真的不行吗？相信这是很多患者非常关心的问题。之前我们也提到过，绝大多数的半月板损伤都需要手术治疗。实际上有两种情况不一定需要手术治疗。第一种情况，半月板损伤非常轻微，而且受伤早期就进行了固定制动等规范处置措施，运气好的话半月板撕裂没有出现进一步加重的情况，甚至可以自行愈合。这种情况可以不考虑手术干预。但是，半月板的愈合完全不像皮肤的愈合，假如我们皮肤破了一个小口，一般会自行愈合。半月板属于纤维软骨，愈合要比皮肤困难很多。因此，半月板自行愈合只出现于少数情况。第二种情况，半月板退变性损伤，也就是说病根是整个关节出现了老化和退变，半月板损伤只是其中的一种表现。这种情况不需要进行半月板的手术治疗，因为即使做了手术，也解决不了关节整体退变的问题，往往效果不好。如果遇到这种情况，应该根据患者关节退变的具体程度选择保守治疗，或者进行关节退变的手术治疗，而不是单纯的治疗半月板。除了上述两种情况之外的半月板损伤，往往都需要手术治疗，而且我们通常建议患者尽早进行手术治疗。手术拖的越晚，越容易继发关节内其他结构损伤。更糟糕的是，半月板损伤时间久的话，引起的关节软骨磨损和退变是不可逆的，也就是说，即使以后做了半月板手术，之前造成的软骨磨损也不会再好转了，而是会继续慢慢的像更坏的方向发展。6、半月板损伤应该缝合还是切除？如果要做半月板手术的话是怎么做的呢？是切除还是缝合呢？关节镜下半月板手术操作主要分为三大类：部分切除，全部切除，缝合。我们分别为大家详细介绍一下这三种处理方式。部分切除：是最常见的一种处理方式，主要适用于半月板撕裂不太严重，而且还不具备缝合条件的患者。部分切除是将半月板撕裂的地方修剪平整，避免裂口引起关节疼痛不适症状，修剪平整后也可以防止半月板撕裂进一步加重。部分切除有些类似手指倒刺的修剪，平整的皮肤表面才不会引起疼痛不适的感觉。全部切除：当半月板撕裂非常严重，无法继续保留时，只能进行全部切除。半月板撕裂后长期得不到正确治疗，会导致半月板缺失。严重破碎和缺失的半月板即使手术也无法修复。目前的技术也无法找到一个可靠的人工材料去填补缺失的半月板。半月板是不可再生的，一旦切除就再也不会长出来了。因此，尽量的避免半月板全部切除，半月板撕裂实在严重的话，全部切除也是无奈之举。缝合：缝合就是使用特殊器械将半月板的撕裂口缝起来，让撕裂处愈合。就像皮肤破了缝针一样。缝合通常会造成治疗花费的增加，康复周期的延长，但是这些都是值得的，因为缝合意味这能够保留下来更多的半月板，更能保证关节的长期效果。很多患者希望能够在手术中将半月板缝起来，但是不是每个患者都适合缝合。那么，具体怎样的半月板损伤才适合缝合呢？这样从半月板的血液供应说起。（半月板根据血液供应不同分区）如上图所示，半月板靠近外缘的部位最厚，血液供应也最丰富，我们称之为红区。假如这个区域的半月板撕裂了，是可以缝合的，因为有丰富的血液供应半月板缝合之后的愈合几率就会很高。最靠近关节中央比较薄的部分是白区，是血液供应最差的区域，这个地方的半月板撕裂了只能切除，因为血液供应差的话即使缝合了也长不住，愈合不了的半月板还会引起症状。红区和白区中间的部分成为红白区，这一区域的血液供应介于两者之间，有一定的血供但是并不算丰富，这一区域的半月板撕裂如果要缝合就要慎重一些，因为有一定的缝合后不愈合的几率，通常医生需要根据患者的自身情况决定缝合或切除。根据半月板的血液供应分区不同是决定术中是否缝合的最基本原则。除此之外，医生还会对患者的年龄，撕裂的类型等等多种因素综合考虑，最终决定是否缝合。7、半月板手术后有没有后遗症？半月板部分切除和全部切除之后患者可以很早就恢复活动，并不会感觉到膝关节有明显的不舒服。半月板切除后对关节的影响在很长时间之后才会慢慢有所体现，并不是短期出现的。半月板切除后造成的关节内受力环境改变可能会增加后期发生骨性关节炎的风险，但是只是可能，并不是一定会发生骨性关节炎。所以，半月板切除的患者也不必过度担心。半月板缝合术后需要进行循序渐进的康复锻炼，锻炼之后可以恢复的和正常人完全一样。职业运动员都可以重新返回赛场，普通人更是可以获得完全康复。“后遗症”的说法算并不准确。但是，无论大小手术，只要是手术就会有一定的风险，会有出现术后并发症的可能。关节镜属于微创手术，术后并发症发生的几率非常小。根据我们的经验，假如术后出现了并发症，大多数情况是患者术后没有积极配合康复锻炼导致了关节的活动角度不够。而绝大部分患者都可以顺利的康复获得满意的治疗效果。针对半月板手术之后康复的问题，我们也专门做了详细的术后康复方案，包括文字和大量的图片，告诉患者术后应该怎样锻炼，什么时间锻炼以及各种常见的注意事项，并且会以PDF格式推送到患者的手机上，方便患者进行正规的锻炼。（PDF格式的半月板缝合术后康复方案，全文在我的另外一篇文章）8、什么是盘状半月板？盘状半月板属于半月板的一种特殊类型。它是指半月板先天性发育成圆盘状，而不是正常的月牙形。这种情况多见于青少年女性。在亚洲地区发病率高。盘状半月板没有发生撕裂是不需要治疗的，只有撕裂了并且引起关节疼痛和弹响的症状了，才需要手术治疗。通常情况下盘状半月板比正常形状的半月板更容易受伤。相同程度的膝关节扭伤，正常形状的半月板可能没有问题，而盘状半月板很有可能撕裂了，这主要与盘状半月板的纤维排列和关节内力学环境异常有关。盘状半月板撕裂的治疗与正常形状半月板的治疗相似。通常是在关节镜下先将盘状半月板修整成接近正常的形状，然后再根据半月板撕裂的具体情况进行切除或者缝合。-------------------------------------------------------------------------作者介绍：王志学医生空军军医大学附属唐都医院骨科主治医师澳大利亚悉尼St vincent’s医院骨科访问学者擅长膝/肩/髋关节的运动损伤诊断治疗，擅长膝关节骨性关节炎的阶梯化治疗。曾赴香港威尔斯亲王医院，北京解放军总医院（301医院）等多地学习关节镜微创技术。对膝关节半月板损伤/交叉韧带损伤/髋关节撞击症以及膝关节骨关节炎治疗拥有丰富的临床经验。联系王志学医生可在好大夫在线留言。