山东省千佛山医院小儿内科科普号

癫痫强直发作的特点是突发骨骼肌持续而强力的收缩。患儿发作时意识丧失，肢体固定在某种姿势状态下，持续数秒钟或更长时间。常伴有口唇或面部发绀。颈部和面部肌肉的强直性收缩，引起颈部屈曲或后仰，眼睑上提，眼球上视。严重时可见肩部抬高，上肢外展、上举，呈半屈曲位，下肢伸展或屈曲，躯干伸展，站立时发作常引起患儿向前跌倒。双侧的强直性发作可有轻度不对称。轴性强直发作时头、颈和躯干呈伸展性强直，多见于儿童癫痫。强直发作过程中，常伴有呼吸深度和频率的改变，心动过速或过缓，瞳孔扩大，面色潮红等自主神经症状。短时的强直发作后患儿反应略迟钝，但持续时间较短，可较快恢复正常。发作程度较重或持续时间较长的强直性发作，发作后可有困倦或嗜睡。强直发作易造成患儿跌伤、烧烫伤或其他意外，家长应特别注意保护。

中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组中华儿科杂志2011年6月第49卷第6期，421～424前言先天性甲状腺功能减低症(congenital hypothyroidism,简称先天性甲低)是引起儿童智力发育及体格发育落后的常见小儿内分泌疾病之一,也是可预防、可治疗的疾病.由于先天性甲低患儿在新生儿期可无特异性临床症状或者症状轻微,对新生儿进行群体筛查是早期发现先天性甲低的主要方法.我国自1981年开始进行新生儿先天性甲低的筛查,目前全国筛查覆盖率已经超过60%,发病率约为1/2050。随着新生儿疾病筛查在全国范围的进一步推广,进行先天性甲低诊治的医疗机构和专科医师不断增多.为规范疾病的诊断和治疗,2010年卫生部颁布了《新生儿疾病筛查技术规范(2010版)》。本文在此规范框架基础上,针对先天性甲低的新生儿筛查、筛查结果分析、诊断和处理、随访等环节,提出进一步的操作共识。定义和病因分类先天性甲低是因甲状腺激素产生不足或其受体缺陷所致的先天性疾病，如果出生后未及时治疗，先天性甲低将导致生长迟缓和智力低下。先天性甲低的分类按照病变部分可分为原发性和继发性。原发性甲低即甲状腺本身的疾病所致。其特点为血促甲状腺激素（TSH）升高和游离甲状腺激素（FT4）降低，甲状腺先天性发育异常是最常见病因；继发性甲低病变部位在下丘脑和垂体，又称中枢性甲低，特点为FT4降低，TSH正常或下降，较为少见。另外还存在一种外周性甲低，因甲状腺激素受体功能缺陷所致，较罕见。先天性甲低按疾病转归又分为持续性甲低及暂时性甲低，持续性甲低指由于甲状腺激素持续缺乏，患儿需终生替代治疗；暂时性甲低指由于母亲或亲生儿等各种原因，致使出生时甲状腺激素分泌暂时性缺乏，甲状腺功能可恢复正常的患儿。先天性甲低的病因和分类详见表1。在新生儿筛查和临床中会发现部分患儿血TSH增高而FT4水平在正常范围，称为高TSH血症。高TSH血症的临床转归可能为TSH恢复正常、高TSH血症持续以及TSH进一步升高，FT4水平下降，发展到甲低状态。临床表现一、新生儿期多数先天性甲低患儿出生时无特异性临床症状或症状轻微，但仔细询问病史及体格检查常可发现可疑线索，例如母亲怀孕时常感到胎动少、过产期、巨大儿，生后可出现黄疸较重或者黄疸消退延迟、嗜睡、少哭、哭声低下、纳呆、吸吮力差、皮肤花纹（外周血液循环差）、面部臃肿、前后卤较大、便秘、腹胀、脐疝、心率缓慢、心音低钝等。如果中枢性甲低合并其他垂体促激素缺乏，可表现为低血糖、小阴茎、隐睾以及面中线发育异常，如唇裂、腭裂、视神经发育不良等。二、婴幼儿及儿童期临床主要表现为智力落后及体格发育落后。患儿常有严重的身材矮小，可有特殊面容（眼距宽、塌鼻梁、唇厚舌大、面色苍黄）、皮肤粗糙、粘液性水肿、反应迟钝、脐疝、腹胀、便秘以及心功能及消化功能低下、贫血等表现。诊断一、新生儿筛查先天性甲低发病率高，在新生儿期多无特异性临床症状，如在临床发病后开始治疗，将影响患儿的智力和体格发育。因此，对新生儿进行群体筛查是早期发现，早期诊断的必要手段。卫生部规定新生儿先天性甲低筛查方法为足月新生儿出生72h后，7d之内，并充分哺乳，足跟采血，滴于专用滤纸片上测定干血滤纸片TSH值。该方法只能检出原发性甲低和高TSH血症，无法检出中枢性甲低、TSH延迟升高的患儿等。国际上有些国家采用T4+TSH同时筛查的方法，但是筛查成本高。由于技术及个体差异，约5%的先天性甲低患儿无法通过新生儿筛查系统检出。因此对甲低筛查阴性病例，如有可疑症状，临床医生仍然应该采血再次检查甲状腺功能。危重新生儿或接受过输血治疗的新生儿可能出现筛查假阴性结果，必要时应再次采血复查。 低或极低出生体重儿由于下丘脑-垂体-甲状腺轴反馈建立延迟，可能出现TSH延迟升高，为防止新生儿筛查假阴性，可在出生后2～4周或体重超过2500g时重新采血复查测定TSH、FT4。二、确诊性检查测定血清FT4和TSH，FT4浓度不受甲状腺结合球蛋白（TBG）水平影响。若血TSH增高、FT4降低者，诊断为先天性甲状腺功能减低症。若血TSH增高、FT4正常，可诊断为高TSH血症。若TSH正常或降低，FT4降低，诊断为继发性或者中枢性甲低。三、其他辅助检查1. 甲状腺B超：可评估甲状腺发育情况，但对异位甲状腺判断不如发射性核素显像敏感，甲状腺肿大常提示甲状腺激素合成障碍或缺碘。2. 甲状腺发射性核素摄取和显像：碘123（I-123）或锝99m（Tc99m）由于反射性低常用于新生儿甲状腺核素显像。需注意不要因为做此检查而推迟开始治疗时间。甲状腺放射性核素显像可判断甲状腺的位置、大小、发育情况及摄取功能。甲状腺核素摄取缺乏结合B超可以明确甲状腺缺如。甲状腺核素摄取缺乏也可见于TSHβ基因缺乏或受体缺陷、碘转运障碍或存在母源性TRB-Ab，结合甲状腺B超和血清甲状腺球蛋白、TRB-Ab检测，可对先天性甲低的病因进行进一步的分析和判断。若核素扫描提示甲状腺增大需除外甲状腺合成障碍，结合进一步的过氯酸盐排泄试验明确甲状腺碘的氧化和有机化缺陷。3. X线摄片：新生儿膝关节正位片股骨远端骨化中心出现延迟，提示可能存在宫内甲低。幼儿和儿童手腕部摄片可显示骨成熟明显延迟。4. 甲状腺球蛋白（Tg）测定：Tg可反应甲状腺组织存在和活性，甲状腺发育不良患儿Tg明显低于正常对照。甲状腺摄碘缺乏而Tg升高者提示甲状腺存在，需考虑TSH受体突变、碘转运障碍或存在母源性TRB-Ab，而非甲状腺发育不良。5. 抗甲状腺抗体测定：自身免疫性甲状腺疾病的母亲产生的TSH受体阻滞抗体可通过胎盘影响胎儿甲状腺发育和功能。5%孕龄女性患有自身免疫性甲状腺疾病，可伴有甲状腺球蛋白抗体或过氧化物酶抗体，但TRB-Ab阳性者少见。TRB-Ab可引起暂时性甲低。6. 基因学检查：仅在有家族史或其他检查提示为某种缺陷的甲低时进行，报道甲状腺发育不良者因TTF-1、TTF-2、PAX8等基因突变所致者仅占2%，多数患儿病因不明。7. 其他检查：延迟诊断和治疗的患儿需检查血常规、肝功生化、心肌酶谱、血脂；继发性甲低应做下丘脑-垂体部分核磁共振（MRI）及其他垂体激素检查。治疗无论是原发性或者继发性先天性甲低，一旦确定诊断应该立即治疗。对于新生儿筛查初次结果显示干血滤纸片TSH值超过40mU/L，同时B超显示甲状腺缺如或发育不良者，或伴有先天性甲低临床症状与体征者，可不必等静脉血检查结果立即开始左旋甲状腺素钠（L-T4治疗）。不满足上述条件的筛查阳性新生儿应等待静脉血检查结果后再决定是否给予治疗。治疗首选L-T4，新生儿期先天性甲低初始治疗剂量10～15ug/（kg*d）,每日一次口服，尽早使FT4、TSH恢复正常，FT4最好在治疗两周内，TSH在治疗4周内达到正常。对于伴有严重先天性心脏病患儿，初始治疗剂量应减少。治疗后2周抽血复查，根据血FT4、TSH浓度调整治疗剂量。在随后的随访中，甲状腺激素维持剂量需个体化。血FT4应维持在平均值至正常上限范围之内，TSH应维持在正常范围内。L-T4治疗剂量应随静脉血FT4、TSH值调整，婴儿期一般在5～10ug/（kg*d），1～5岁5～6ug/（kg*d）,5～12岁4～5 ug/（kg*d），药物过量患儿可有颅缝早闭和甲状腺功能亢进表现，如烦躁、多汗等，需及时减量，4周后再次复查。对小婴儿，L-T4片剂应压碎后在勺内加少许水或奶服用，不宜置于奶瓶内喂药，避免与豆奶、铁剂、钙剂、消胆胺、纤维素和硫糖铝等可能减少甲状腺素吸收的食物或药物同时服用。对于TSH大于10mU/L，而FT4正常的高TSH血症，复查后TSH仍然增高者应给予治疗，L-T4起始治疗剂量可酌情减量，4周后根据TSH水平调整。 对于TSH始终维持在6～10mU/L的婴儿的处理方案目前仍存在争议，在出生头几个月内TSH可有生理学升高。对这种情况的婴儿，需密切随访甲状腺功能。 对于FT4和TSH测定结果正常，而总T4降低者，一般不需治疗。多见于TBG缺乏、早产儿或者新生儿有感染时。 对于幼儿及年长儿下丘脑-垂体性甲低，L-T4治疗需从小剂量开始。如伴有肾上腺糖皮质功能不足者，需同时给予生理需要量皮质素治疗，防止突发性肾上腺皮质功能衰竭。如发现其他内分泌激素缺乏，应给予相应替代治疗。随访需定期复查患儿血FT4、TSH浓度，以调整L-T4治疗剂量。治疗后2周首次进行复查。如有异常，调整L-T4剂量1个月复查。1岁内每2~3个月复查1次，1岁以上3~4个月复查1次，3岁以上6个月复查一次，剂量改变后应在1个月后复查，并同时进行体格发育评估。部分高TSH血症患儿在随访过程中可发现FT4增高，需逐步减少服用的L-T4剂量，直至停药观察。先天性甲低伴甲状腺发育异常者需终生治疗，其他患儿可在正规治疗2～3年尝试停药1个月，复查甲状腺功能，甲状腺B超或者甲状腺放射性核素显像。治疗剂量较大的患儿如果停药检查，可先减半量，1个月后复查。如TSH增高或伴有FT4降低者，应给予甲状腺终生治疗。如甲状腺功能正常者为暂时性甲状腺功能减低症，继续停药并定期随访1年以上，注意部分患儿TSH会重新升高。预后开始治疗的时间早晚、L-T4初始剂量和3岁以内的维持治疗依从性等因素与患儿最终智力水平密切相关。新生儿筛查患儿应尽早开始治疗，及时纠正甲低状态，以避免出现中枢神经系统损害。先天性甲低患儿如能在出生2周内开始足量治疗，大部分患儿的神经系统发育和智力水平可接近正常。新生儿筛查发现的甲低患儿，经过早期治疗，预后多数良好。晚发现、晚治疗者的体格发育有可能逐步赶上同龄儿童，但神经、精神发育迟缓不可逆。严重的先天性甲低患儿，即使早期治疗者，仍有发生神经系统后遗症。部分治疗延迟者即使智力发育落后不明显，也有可能存在程度不等的听、说、操作以及认知反应方面的缺陷。

2014-12-30 14:11来源：丁香园作者：pheonix92530% 的儿童尿路畸形以尿路感染（UTI）为最初表现。如果我们不能鉴别出风险患者，他们就有可能发生上尿路损害。在锝 Tc-99 标记的二巯基丁二酸（DMSA）扫描上，高达 85% 的发热性 UTI 婴儿和儿童有可见的光子缺陷。这些儿童中 10-40% 有永久的肾瘢痕，可能会导致肾发育不良、复发性肾盂肾炎、肾小球滤过率受损、早期高血压、终末期肾病和先兆子痫。鉴别哪些儿童有肾皮质损害风险以及需要在 UTI 后进行影像学检查随访都是有争议的。基于现有的证据和专家共识，欧洲泌尿外科协会（EAU）/ 欧洲小儿泌尿外科协会（ESPU）儿科指南委员会为儿童 UTI 的诊断、治疗和影像学检查提供了建议并更新了相关指南。1 背景UTI 是儿童最常见的细菌感染。在初次 UTI 后第一个 6-12 个月，高达 30% 的婴儿和儿童经历过复发感染。对于非常年幼的婴儿，UTI 症状在很多方面都与年长的婴儿和儿童不同。第一个年龄组的发生率比较高，男性占有绝对优势。大部分感染是由大肠杆菌引起的。然而，一岁内的婴儿与 1 岁后相比，肺炎杆菌、肠杆菌属、肠球菌属和假单胞菌属感染更加常见，与成人相比尿脓毒症风险更高。年龄和性别不同，UTI 发生率也不同。在一岁以内，男孩 UTI（3.7%）比女孩（2%）更常见。一项前瞻性研究包含了 1000 多例患者，并通过导尿获取尿液标本。研究发现，2 月龄以内的发热婴儿 UTI 更加常见，其中女孩和未行包皮环切的男孩发生率分别为 5% 和 20.3%。2 月龄后的发生率有所变化，3% 的青春期前女孩和 1% 的男孩被诊断为 UTI。2 分类根据发病部位、次数、症状和复杂因素不同，一共有 4 个广泛采用的感染分类系统。对于急性治疗，感染部位和严重性是最重要的。2.1 根据发病部位分类膀胱炎（下尿路）是膀胱粘膜的炎症，症状包括排尿困难、尿不尽、尿频、尿急、尿液恶臭、尿失禁、血尿和耻骨上区疼痛。然而，对于新生儿和婴儿，很少能准确诊断这些症状。肾盂肾炎（上尿路）是扩散的肾盂和肾皮质化脓性感染，伴有发热（38.8℃）症状。但与成人不同，婴儿和年幼儿可能出现非特异的表现，如纳差、发育停滞、昏睡、易激惹、呕吐或腹泻。2.2 根据发病次数分类可分为初次感染和复发感染。复发感染可进一步分为未缓解或持续存在和再次感染。2.3 根据症状分类无症状细菌尿（ABU）是指宿主尿路病原菌的减少或膀胱无毒菌的繁殖，而这还不足以激活一个症状性的反应（无白细胞尿或症状）。有明显细菌尿的患者可以出现白细胞尿而没有任何症状。症状性 UTI 包括排尿刺激症状、耻骨上区疼痛（膀胱炎）、发热和身体不适（肾盂肾炎）。对于有神经源性膀胱和尿液恶臭的患者，则很难区分 ABU 和症状性 UTI。2.4 根据复杂因素分类复杂性 UTI 是指感染的患者具有正常形态和功能的上尿路、正常的肾功能和完善的免疫系统。复杂性 UTI 常发生于：1）新生儿；2）大多数有临床肾盂肾炎证据的患者；3）伴有明确发病机理或功能性上 / 下尿路梗阻或问题的儿童。3 诊断性检查3.1 病史在采集患者病史时需要考虑发病部位、次数、症状和复杂因素。内容包括询问初次（第一次）或再次（复发）感染，发热或非发热性 UTI；尿路畸形（例如出生前或出生后超声【US】筛查），以前手术史，饮水，和排尿习惯；家族史；是否有便秘或下尿路症状；以及青少年期间的性生活史。3.2 临床症状和体征发热可能是 UTI 的唯一症状，尤其对于年幼的儿童。伴有肾盂肾炎或尿脓毒症的新生儿可表现为非特异性症状（发育停滞、黄疸、呕吐、过度兴奋、昏睡和低体温，有时候不伴有发热）。即使伴有高热，感染性休克也是不常见的，除非存在梗阻、抑或是患儿病危。年长儿童的下尿路症状包括排尿困难、尿不尽、尿频、尿急、尿液恶臭、尿失禁、血尿和耻骨上区疼痛；上尿路症状则为发热和胁腹痛。婴儿 UTI 也可能伴有暂时性的假醛固酮减少症，有重度低钠血症，伴或不伴有高钾血症。3.3 体格检查需要一套完整的儿科体格检查来排除任何来源的发热。尤其是当发热没有明显原因时，应该排除 UTI。体格检查时应该寻找便秘的征象、可触及的和疼痛的肾脏、可触及的膀胱（位于脊柱裂或骶骨发育不全脊柱上的和足部的红斑）和生殖器疾病（包茎、小阴唇粘连、包皮环切后尿道口狭窄、异常的泌尿生殖系统融合、泄殖腔畸形、外阴炎和附睾睾丸炎），并测量体温。3.4 尿液取样、分析和培养在给予抗菌药物之前，应先留取尿液样本。尿液分析或培养时获取尿液的方法影响着尿液的污染率，进而影响结果的解释，尤其在婴儿早期。3.4.1 尿液取样3.4.1.1 新生儿、婴儿和未受排尿训练的儿童。对于新生儿、婴儿和未受排尿训练的儿童，有 4 种获取尿液的主要方法，各有不同的污染率和创伤性。在干净的外生殖器上附上一个塑料袋是平时最常用的技术。在培养结果阴性时，这非常有用。如果试纸检测白细胞酯酶和亚硝酸盐都是阴性，或镜下分析脓尿和细菌尿均为阴性，那么没必要通过培养证实就可以排除 UTI。由于污染率和假阴性率高，单纯的尿袋培养诊断 UTI 是不可靠的。收集清洁尿液时，婴儿应置于父母或护士膝部，将无菌铝箔碗放于婴儿生殖器下面。这比较费时，需要仔细告知父母。通过这个方法和通过耻骨上膀胱穿刺抽吸（SPA）收集的尿液培养结果之间似乎有很好的相关性。然而，2012 年的一个研究显示，清洁尿液收集组污染率是 26% 而 SPA 组是 1%。膀胱导尿可能是 SPA 的一个替代方法，但污染率更高。此法高污染率的风险因素包括：年龄小于 6 个月、导尿困难和男孩未行包皮环切。因此，对于年龄小于 6 个月的儿童和未行包皮环切的男孩，每次尝试重复导尿时运用新的无菌尿管可能会减少污染。否则，就应该选择 SPA。在急性期考虑留置导尿时，尿脓毒症儿童优选导尿方法。SPA 是获取无污染尿液样本最敏感的方法。用超声评估膀胱充盈程度简化了穿刺抽吸。对于＜2 月龄的婴儿，膀胱穿刺比导尿更加疼痛。局麻共晶混合物（一种包含比例 1:1 的利多卡因和丙胺卡因混合物乳胶）可以局部应用以减轻疼痛。3.4.1.2 排尿训练的儿童。对于排尿训练的儿童，清洁排泄的中段尿样本准确率较高。取样之前清洗外生殖器对于减少污染率很重要。在这个年龄组，清洁获取的排泄尿（最好是中段尿）敏感性 75-100%，特异性 57-100%（见用 SPA 尿液样本作为参照标准的 5 个研究）。如果高度怀疑上尿路感染且要鉴别脓毒症时，通过导尿或 SPA 获取足够的尿液样本是合适的。而对于婴儿，运用尿袋仅在试纸阴性时是可靠的；否则，应通过导尿或 SPA 获取尿液。对于病情较重的年长儿童，在排除或证实 UTI 时这也是推荐的。3.4.2 尿液分析试纸和显微镜常用于尿液分析。一些中心运用血流成像分析技术。大多数试纸可检测亚硝酸盐、白细胞酯酶、蛋白、葡萄糖和隐血。试纸检测白细胞酯酶和亚硝酸盐阳性对 UTI 高度敏感。检测白细胞酯酶和亚硝酸盐阴性对排除 UTI 具有高度特异性。一些研究表明葡萄糖也是一个有用的指标。仅有一个研究观察了试纸检测隐血的诊断准确性。该研究发现隐血的敏感性差（25%）但特异性高（85%）。显微镜用于检测脓尿和细菌尿。单纯细菌尿比单纯脓尿敏感性更高，但当两者都是阳性时，UTI 可能性更高。血流成像分析技术越来越多地用于分类未离心的尿液标本颗粒。血白细胞、鳞状上皮细胞和红细胞的数量与手工方法检测的结果有很好的相关性。3.4.3 尿培养对于试纸检测、显微镜或自动化尿液分析结果阴性的患者，如果有其他发热或炎症指征原因，尿培养则不是必需的。然而，如果试纸和 / 或尿液分析是阳性的，通过尿培养证实 UTI 就是必需的。经典定义（排泄尿液中细菌数 >105CFU/ml）仍然用于定义成年女性明显的 UTI。然而，计数是变化的，且与尿液标本收集和利尿的方法以及尿液收集和培养期间保存的时间和温度有关。最近的美国儿科学会（AAP）UTI 指南建议，UTI 的诊断应同时具备两点：1）脓尿；2）SPA 样本中细菌数至少为 50000CFU/ml。然而，一些研究显示，排泄的尿液标本中微生物≤10000 可能意味着明显的 UTI。如果是通过导尿获取尿液，1000-50000CFU/ml 则被认为阳性；而通过 SPA 获取的尿液，任何培养计数都应被认为是显著的。混合培养显示有污染（表 1）。表 1-EAU 指南的儿童尿路感染诊断标准3.5 血液检测应该获取血清电解质和血细胞计数来监测发热性 UTI 患者。C- 反应蛋白在鉴别肾皮质受损的患者中特异性较差，而血清前降钙素（＞0.5ng/ml）可被当作一个可靠的血清指标。对于病情危重的儿童，应进行血培养和泌尿系统 US 显像检查。3.6 超声检查对于伴有发热性 UTI 和尿脓毒症的儿童，早期 US 检查在最初鉴别复杂和非复杂性 UTI 时是有指征的。如果 UTI 与疼痛或血尿有关，或根据经治的内科 / 外科医师喜好，US 也是有指征的。4 治疗应该在抗生素治疗前留取尿液标本做尿液分析和尿培养。对于有 UTI 迹象（临床征象、试纸和 / 或阳性的镜下发现）的发热儿童，应该尽早开始抗生素治疗，以根除感染、预防菌血症、改善临床结果、减少急性期肾损害的可能性和肾瘢痕的风险。如若患儿有发热性 UTI 却没有以前的正常 US 检查，应根据临床情况在 24 小时内进行泌尿系统 US 检查以排除梗阻性肾病。4.1 无症状细菌尿如 ABU 不伴有白细胞尿，应该避免抗生素治疗，除非 UTI 引起了并发症或是患者打算手术治疗。瑞典的一项筛查研究通过 SPA 检测发现，0.9%＜1 岁的男孩和 2.5% 的女孩患有 ABU。在接近检测的时间里，这些婴儿中各有一名男婴和女婴出现了肾盂肾炎症状；而其他人仍然没有症状。女孩和男孩细菌尿持续的平均时间分别是 2 个月和 1.5 个月。因此，无论采用何种方法收集尿液，都不建议为了治疗对 ABU 进行筛查。4.2 ＞3 月龄儿童的膀胱炎尽管对于这些儿童＞1-2 天的治疗似乎存在优势，但是这种情况下关于抗生素疗程的数据是有争议的。因此，对于非复杂性膀胱炎患者，口服治疗至少需要 3-4 天。4.3 发热儿童：给药途径当选择口服或肠外治疗时，需要考虑这些因素：患者年龄；临床可疑的尿脓毒症；病情严重性；拒绝液体、食物、和 / 或口服给药；呕吐；腹泻；不依从性；以及复杂的发热性 UTI（例如上尿路扩张）。新生儿和＜2 个月龄婴儿的尿脓毒症和严重肾盂肾炎发生率增加，因此推荐进行肠外抗生素治疗。这样的病例可能发生严重的电解质失调。而这种威胁生命的低钠血症和高钾血症是源于假醛固酮减少症。联合氨苄青霉素和氨基糖苷类（例如妥布霉素或庆大霉素）或一种三代头孢菌素治疗都可以获得非常好的疗效。每日单剂量的氨基糖苷类与一日两次的同样安全、有效。各国尿路致病性大肠杆菌的抗生素耐药发生率明显不同，其中伊朗和越南耐药率高。即将到来的一项研究报告了由产超广谱β- 内酰胺酶（ESBL）大肠杆菌引起的儿童 UTI。一项土耳其研究显示，49%＜1 岁和 38%＞1 岁的儿童携带有产 ESBL 细菌。其中，83% 对甲氧苄啶 / 磺胺甲恶唑耐药，18% 对呋喃妥因耐药，47% 对喹诺酮类耐药，而 40% 对氨基糖苷类耐药。幸运的是，对于儿童似乎这些结果与非产 ESBL 细菌是相似的。然而，一项研究却认为最初经验性的静脉抗生素治疗是不合适的。药物的选择还要基于局部抗菌素的敏感性类型，并且后来还要根据孤立的尿路病原体敏感性检测再做调整。不是所有现有的抗生素都得到国家卫生部门批准用于治疗儿童人群，尤其是婴儿。4.4 发热性尿路感染的疗程肠外用药的疗程仍然存在争议。指南专家组的共识以及 AAP 的建议是这样的：肠外抗生素治疗应该一直用到患儿没有发热的时候，此后应该继续口服抗生素治疗 7-14 天。如果在婴儿后选择门诊治疗，需确保充分的监测和医疗监督，必要时调整治疗。在治疗的初期，医生应与患儿家属保持密切联系。对于大肠杆菌以外的尿路病原体引起的复杂性 UTI，推荐运用肠外广谱抗生素治疗。对于梗阻性肾病，需要根据临床状态和 / 或对抗生素治疗的反应进行暂时的尿流改道。4.5 抗菌药物表 2-4 列出了不同泌尿生殖系感染推荐的抗菌素疗法。表 2- 治疗儿童尿路感染常用的抗菌药物表 3- 根据年龄和感染严重性计算的肾盂肾炎抗菌治疗建议 *表 4- 推荐的膀胱炎和膀胱尿道炎抗菌疗法4.6 预防一些前瞻性随机研究质疑了预防性抗菌治疗的有效性。然而，一个被大型随机研究忽略的患者亚组却在预防用药中获益（表 5）。表 5- 预防性抗菌素的用法瑞典反流研究明确地说明，预防性用药可有效地预防Ⅲ级和Ⅳ级反流女婴的新生肾瘢痕形成。在 2 岁后的 DMSA 扫描中，预防用药组没有新生肾瘢痕形成，而监测组和内镜治疗组各有 8/43 和 5/42 的女孩产生新生肾瘢痕。所有 75 个男孩都没有新生肾瘢痕形成。最近的一项研究比较了患小儿膀胱输尿管反流（VUR）的儿童。研究同时包含了有复发性 UTI（男性 33 人，女性 11 人；平均年龄：3.2 月）和无复发性 UTI（男性 40 人，女性 7 人；平均年龄：4.8 月）的儿童。结果显示，在 1 岁以内，初次 UTI 发生越早，复发机会越高。高级别的反流、双侧 VUR 和非大肠杆菌引起的初次感染都显著增加了复发性 UTI 的风险。很显然，这对于有扩张性反流的女孩是有益的。对于那些有高度 UTI 易感性和获得性肾损害风险的病例，应考虑长期应用预防性抗菌素。最近发表了一个关于膀胱输尿管反流儿童的随机干预（RIVUR）试验，其中包含了 607 个儿童（280 人伴有Ⅰ级或Ⅱ级反流，322 人伴有Ⅲ级或Ⅳ级反流）。试验表明，预防性应用甲氧苄啶 / 磺胺甲恶唑减少了 50% 的复发风险，尤其是在儿童伴有发热性感染、膀胱和肠道功能障碍（BBD）或扩张性反流的时候。在这个研究中，新生肾瘢痕的数量并没有不同。在儿童产 ESBL 菌发生率高的地区，应重新考虑预防性头孢菌素的应用指征。蔓越莓汁越来越多地用于预防 UTI。一项芬兰的随机研究显示，蔓越莓汁没有显著地减少复发性 UTI 的儿童数量，但对减少复发次数和相关抗菌素应用次数是有效的。另外一项研究，仅包含了 40 个儿童。在超过 12 个月的时间里，伴有高浓度（37%）原花青素的蔓越莓汁将 UTI 的平均发生率减少至 0.4 人 / 年，而对照组为 1.15。预防性用药的依从性非常重要。在一些研究中，17-19% 的患者是依从的。依从性主要依赖于父母和患者的教育。男孩如有包茎，应考虑早期治疗（局部应用皮质类固醇激素或手术）。5 尿路感染的监测治疗成功后 24 小时，尿液通常是无菌的；正常情况下，白细胞尿会在 3-4 天消失。预计 90% 的病例体温会在治疗后 24-48 小时变得正常。对于持续发热和不能恢复的患者，应考虑其存在治疗耐受的尿路病原体、先天性尿路疾病或急性尿路梗阻。如果没有像推荐那样在最初完成 US 检查，那就有必要立刻检查。（在其他实验室炎症参数中，如 C- 反应蛋白和白细胞计数）前降钙素可被用作一个可靠的血清标志物，来对伴有初次发热性 UTI 的肾皮质炎症进行早期预测。对于伴有发热性 UTI 的患者，还需要检查血清电解质和血细胞计数。5.1 风险患者UTI 患者的风险因素包括：出生前诊断有尿路疾病、UTI 后 DMSA 扫描减少、US 检查异常（例如上尿路扩张、小重复肾【或小 / 发育不良肾】、膀胱壁增厚、排泄后残余尿【可能的话，应总是在膀胱充盈和排空后进行 US 检查】）、输尿管囊肿、后尿道瓣膜、泌尿生殖畸形、肠管与会阴有异常连接、以前患有 UTI、排尿功能不良、膀胱扩大、尿流无力、便秘、腹部肿块、脊柱异常、VUR 家族史和家属依从性差。如果没有其他原因，对那些反复发热、生长缓慢、发育停滞或血压高的患者应建议进行额外的影像学检查。如果患者拒绝进一步的影像学检查（排泄性膀胱尿道造影【VCUG】或 DMSA 扫描），应告知患者至少有 30% 的反流机会和肾瘢痕可能。6 影像学检查6.1 超声如果是因为一些威胁生命的情况而在 24 小时内未见改善，那么所有患发热性 UTI 的儿童都应该进行肾脏和膀胱 US 检查，以排除上下尿路的扩张或异常。对于以前 US 检查正常的儿童，可以根据临床情况推迟 US 检查。大约 15% 的病例可见异常结果，1-2% 的病例可见畸形，需要尽快处理（例如额外的评估、转诊、改道或手术）。其他研究中，肾脏 US 显示 37% 的病例存在畸形，而 VCUG 显示 27% 的病例合并 VUR。US 检查漏诊了 24-33% 的（伴有【间断性】肾盂和肾盏扩张）扩张性 VUR 病例；在两项已发表的研究中，14/23 伴正常 US 的患者有复发性肾盂肾炎，而另一项研究显示，在＜2 岁的发热性 UTI 患者中这个数字大约为 2/3。对于排尿训练的儿童，应测排泄后残余尿，以排除排尿异常。如果盆腔 US 显示直肠充盈＞30mm，应该考虑有便秘。单纯 US 会漏诊 33% 的风险患者；因此建议额外的影像学检查（DMSA/VCUG）（图 1）。图 1- 初次发热性尿路感染的评估和治疗策略。BBD，膀胱肠道功能障碍；DMSA，二巯基丁酸；MRI，磁共振成像；UTI，尿路感染；VCUG，排泄性膀胱尿道造影；VUR，膀胱输尿管反流。6.2 肾闪烁显像一些儿童和婴儿需要镇静才能获得较好的扫描质量。在起初和随访的影像学检查期间，多次的 DMSA 扫描大约需要 1mSv 的辐射剂量。急性 UTI 期间，DMSA 清除率的改变意味着肾盂肾炎或皮质损害，并且它们与扩张性反流、进一步感染和未来肾瘢痕风险都有很好的相关性。大多数 DMSA 扫描异常的儿童可见有扩张性 VUR。基于这个发现，DMSA 扫描可被作为一线诊断工具。为早期排除反流、避免复发性 UTI，应该在 UTI 期间的 1-2 月间进行 DMSA 扫描。然而，新生儿的三个发现是不同的。在初次有症状的社区获得性 UTI 后，大多数伴Ⅲ级以上 VUR 的肾单位具有早期正常的 DMSA 扫描。6.3 排泄性膀胱尿道造影VCUG 仍然是排除或确诊 VUR 的金标准。用网格控制的可变率脉冲透视（而不是连续透视）可减少（8 倍的）辐射剂量。≤10 岁儿童的辐射剂量大约是 0.1-0.55mSv。对于新生儿，常规地运用辐射保护技术将辐射剂量减少至最低参考水平以下也是可能的。由于肾瘢痕的风险，建议在初次发热性 UTI 后根据性别、年龄和临床表现进行 VCUG 或 DMSA 扫描（图 1 和表 6）。表 6- 对发热性尿路感染儿童的一般建议和特定建议排除反流的检查有侵入性，令患者不适，其成本高昂并且耗时。但一些证据显示，对于那些有进一步肾瘢痕风险的患者，不用 VCUG 和 / 或 DMSA 扫描便无法诊断 VUR（见 8.1 节）。诊断 VUR 推荐 2 个办法：自下而上法（VCUG，如果阳性则进行 DMSA 扫描）或自上而下法（DMSA 扫描，如果阳性再进行 VCUG）。一项研究显示，反流患者中永久性肾瘢痕的比例比没有反流者更高（37% vs. 12%），即便其症状发作与治疗之间的时间间隔更短（4.3±1.8 天 vs. 4.9±2.4 天）。VCUG 的时机不会影响 VUR 的存在或其严重性。对于确定尿液无菌的患者，早期进行 VCUG 不会导致任何并发症。应该在治疗 UTI 后再进行 VCUG 检查。至今，没有随机研究显示：在 UTI 期间进行 VCUG 是安全的并且 VCUG 结果能够改变治疗。7 膀胱和肠道功能障碍在 UTI 发作时，BBD 是每一个患儿都需要筛查的风险因素。纠正下尿路功能不良对减少 UTI 复发率非常重要。如果无感染期间有 BBD 征象，强烈建议进一步诊断和有效治疗。治疗便秘减少了 UTI 复发。因此，对于任何发热性和 / 或复发性 UTI，强烈建议排除 BBD。如果存在 BBD，必须治疗。8 结论图 1 和表 6 总结了一般性的建议：1)UTI 的分类是根据感染部位、发作次数、症状和复杂因素来制定的。2) 对急性治疗最重要的是感染部位和严重性。3) 发热性 UTI 患者需要立即进行肾脏和膀胱 US，以排除潜在的尿路病变。4) 发热性 UTI 应在尿液分析和培养确诊后再进行治疗。5)SPA 和导尿对尿液样本的污染率最低。如果试纸检测白细胞酯酶和亚硝酸盐均为阴性或镜下分析脓尿和细菌尿均为阴性，（平时最常用的）塑料袋法就可以排除 UTI。6) 对于伴有Ⅲ级和Ⅳ级扩张性反流的女婴，预防性用药有助于预防新生肾瘢痕的形成。发热性 UTI 患者应排除反流。7) 排尿训练的儿童应排除 BBD。

患者： 拉肚子有五天了，大便很稀，水多，总是一使劲就爱流黄水便，去医院检查后说白细胞三个加号，给开了妈咪爱和思密达，磷霉素钙胶囊 吃了三天药以后好了很多，大便水分少了点，但是泡沫多了 我想知道消炎药是不是可以停了，现在奶粉是不是用腹泻奶粉比较好，换成腹泻奶粉以后是不是还能换成原来的奶粉？山东大学第二医院儿内科柳方娥：大便化验：白细胞三个加号：---应该复查大便，如没有白细胞了，腹泻又好转了，可以停消炎药。腹泻奶粉---腹泻奶粉里面不含乳糖。如果孩子腹泻时间比较长，肠粘膜损伤严重，导致肠粘膜分泌乳糖酶减少，不能消化正常奶里面的乳糖，而出现持续腹泻时，建议暂时改用不含乳糖的腹泻奶粉，等腹泻症状好转后再逐渐换成原来的奶粉（先加四分之一原奶粉，腹泻不加重的话，1到2天后增加到三分子一，以后二分子一，逐渐过渡到原来的奶粉）。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 孩子过敏性紫癜45天了，期间喝的中药，还有青紫合剂，铺地蓝，鱼腥草，维生素，芦丁 10月9号第一次起红点4.5天就退了，10月25日双下肢又起满了红点，一直喝着药，到现在也没退干净还是有痕迹，今天又出了好多个绿豆大小的红点，一直没添肉蛋奶，查尿正常。 为什么原来的这么久了还有痕迹呢正常吗？喝着那么多药怎么还起呢？怎么才能预防？经常起小的点怎么办要紧吗？根据现在的情况，什么时候才能添肉蛋奶？什么时候才叫痊愈才能停药？急盼指导谢谢！山东大学第二医院儿内科柳方娥：过敏性紫癜发病机制发病机制复杂，本身有反复发作倾向。多种诱因可促使病情反复。 估计孩子反复皮疹原因，可能与他生活环境中接触某种或某几种因素有关，当然确切的原因我们不好判断。虽然如此，如果孩子仅仅是皮疹反复，不必太紧张。目前针对皮疹也无特效治疗。但皮疹反复发作，提示疾病活动，容易出现肾脏损伤，也就是所说的紫癜性肾炎，该病是一个比较棘手的疾病。建议：1、一定避免可疑诱因。可以参见我的文章---【过敏性紫癜】 2、定期复查尿常规。 如还有疑问，建议到正规医院找儿科肾脏专业大夫诊治。 祝孩子早日康复。患者：谢谢您柳教授!非常感谢您在我最困惑的时候给予的指导! 那么您看根据现在的情况,尿检正常,只在小腿有多个比较小的红点,还需要继续服药到什么时候? 多久才有痊愈的可能?多久尿检没事才不会出现并发症? 是不是只要有红点就不能添肉蛋奶? 恳请您的指导!祝您一切顺利!谢谢!患者：柳教授您好！孩子今天复查尿镜检红细胞2个，潜血阴性，您看是不是表示有肾的问题了，好紧张呀。下午再复查个看看。山东大学第二医院儿内科柳方娥：在过敏性紫癜病程中(多数在6个月内),出现血尿和(或)蛋白尿称为紫癜性肾炎。皮疹反复出项，说明疾病活动，应避免可以食物及其它可以因素。过敏性紫癜的临床分型： 1.孤立性血尿或孤立性蛋白尿。 2.血尿和蛋白尿。 3.急性肾炎型。 4.肾病综合征型。 5.急进性肾炎型。 6.慢性肾炎型。 血尿是指尿液中红细胞每高倍镜视野≥3 个，离心尿红细胞每高倍镜视野＞5 个，孩子镜检红细胞2个，潜血阴性，还没有达到血尿标准，建议复查尿常规，一周2到3次，观察尿变化。 祝孩子早日康复。患者：谢谢您柳教授! 下午查了个大便也没事。早上还只是几个小的点，但是今晚上小腿又起了好多大小不等的点，看着有点肿肿的，这是不是又反复了？有这样的情况吗？我们该怎么办呢？孩子最近嗓子有点红肿，今下午的体育课没参加但是在校园里呆了一节课，柳教授您看和这些有没有关系？这是第三次了，都一个多月了，真不知该怎么办才好了？现在只敢吃青菜，一直都喝着药，要反复多久才能好？怎样才能避免肾损害呀？期待您百忙之中的指导！谢谢！祝您好人一生平安！山东大学第二医院儿内科柳方娥：本病预防反复措施：去除可能的过敏原，避免劳累，注意保暖，避免情绪波动，防止昆虫叮咬，避免应用可能引起过敏的药物。禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；暂禁肉类、海鲜、鸡蛋、牛奶等，饮料、小食品等方便食品。 要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物。 孩子嗓子痛，是否有呼吸道感染？在学校是否接触致敏因素？ 建议到医院找专科大夫看。近期皮疹反复，建议最好在家休息几天。 期盼孩子早日康复。患者：非常谢谢您柳教授!这么晚了还在回复我们，您辛苦了！以上您说的东西都没吃，只吃青菜，西红柿和土豆都没敢吃，能吃吗？是不是豆制品也先不能吃呀？豆角之类的呢？孩子以前经常扁桃体发炎，这回也是，您看有关系吗？您看还有什么好的治疗方案吗？我也知道最怕肾损害，有什么办法吗？根据您的经验多久肾损害的几率会小？不是说如果不出并发症是自限性的疾病吗有痊愈的可能吗要多久？全家感激您的付出！谢谢！祝您一切安好！山东大学第二医院儿内科柳方娥：本病虽然叫“过敏性”紫癜，但很难找到究竟是哪一种东西过敏，一般青菜过敏的很少，西红柿、土豆、豆角可以试着吃，自制的豆浆也可以试着吃。一般奶、蛋类、海鲜类是已引起过敏的食物。添加食物的原则一般先加一种食物，观察大约一周左右，病情不反复后，再加另一种食物。但应注意最好先不要加酱油、味精等不完全清楚其成分的东西，因不知其中是否含海鲜、调味品等。 扁桃体发炎可以造成病情反复，找大夫看一下，给予相应处理吧。本病有反复发作倾向，目前无特效预防反复的方法。现有的治疗办法也无特效预防肾损害的方法。如果病程6个月以内没有出现肾脏损害，那应该预后较理想，以后出现肾损害的机会少很多，但也不太绝对。如果肾脏不受累的话，本病是自限性的。但紫癜性肾炎是一个棘手的疾病。 不用客气。希望孩子早日康复。患者：谢谢您热心的解答，非常感谢！问了好多大夫只有您这么上心，您真让人敬佩！我代表全家感谢您！只可惜只能问您最后一次了！只知道这个病很麻烦，没想到这么多事情，心里也没底，除了忌口喝药，就只剩耐心了，借您吉言希望孩子早日康复。今早查了个尿没有红细胞了，心宽了些，但是看到腿上的红点还是揪心呀！ 柳教授这个病这么多病因到底该从何治疗呀？就只有猜吗？有没有可确诊的检查方法，看到有人查了过敏原但大夫说并不代表不能吃了，并且以前吃也不过敏呀？到底该怎办呢？柳教授您临床中碰到这种病治疗原则是什么？这种皮肤性的一般要多久？盼望您的再次指导谢谢！ 祝您好人一生平安！山东大学第二医院儿内科柳方娥：请不要客气。只是希望您能仔细看我的回复，因为我发现有些我讲解过的问题，还需要再一次解释。我们人体免疫系统就像体内的“卫队”，一旦有外源性病菌等、吸入可疑物质、进食可疑食物或皮肤接触某物质，即这个病这么多所谓的“病因”入侵，它们好比人体的”敌人“，我们的免疫系统就会对它们作出反应，机体要反击，目的当然是清除“敌人”，但战争的结果有时候也会误伤“平民”，即我们的正常细胞、组织、器官等，有时免疫系统还会直接把“平民”当成“入侵者”，这就造成我们疾病的发生。过敏性紫癜的发生犹如以上比喻，无论当初何种原因诱发，但结果是在清除这些因素的同时，自身的血管被误伤了，发生炎症了，从而引起一系列的症状。所以只是针对病因治疗也不能完全避免疾病发生和发展。目前无特效病因治疗。 过敏性紫癜，疾病名称本身易引起人们误解，以为对某种物质过敏引起，但往往过敏原难以确定，基本查不出究竟对何种因素过敏，故查过敏原意义不太大，只能避免常见的可疑过敏原。可能以前吃不过敏的东西，现在过敏了，疾病恢复以后又不过敏了，因为目前机体免疫系统出现了“差错”。故疾病期间，如果确认对某种食物过敏，那就暂且不吃了。过敏性紫癜治疗原则：无特效疗法。可给予抗过敏、彻底清除感染及缓解症状等对症治疗。 由于体质的原因，过敏性紫癜患者易受环境变化的影响，如天气变冷、劳累、情绪波动、感冒、饮食等引起病情加重，症状反复出现。现有的治疗办法有时不能防止病情反复和肾损害的发生。 如果不能做到有效避免可以因素，皮肤紫癜可能会反反复复的。祝孩子疾病早日康复。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 发病时间是阴历八月十五阳历9月12日,在青岛附属医院治疗半月后出院,现在家激素治疗. 现在很好 我听说纯激素治疗易复发,所以想问贵院是用什么治疗方法.治疗后是否会复发?山东大学第二医院儿内科柳方娥： 治疗肾病综合征国内外都有成熟的方案，初发以激素治疗为主，肾脏专科大夫都知道。疾病复发与否与其病理类型有很大关系。青岛附属医院的医生应该会为孩子提供合适的治疗方案的。祝孩子早日康复。患者：大夫您好,您说:"治疗肾病综合征国内外都有成熟的方案，初发以激素治疗为主"您的意思是不是,初发只能用激素治疗,然后等待不复发的奇迹的出现.没有别的办法可以在初发时一次性彻底治愈、完全恢复肾的功能,是这样吗?如果是这样,那也就是说,只要得了肾病综合症除了不复发的奇迹出现外就只能带病终生了.请原谅我问的尖锐,但这是我的真实想法,因为我知道青医附院的治疗水平是很好的,但我们需要的是从根本上也就是恢复肾正常功能的治疗方法,听说是只有中西医结合可能达到,但我们现在的治疗方法只是激素治疗的西医治疗方法（我的理解是鸡肋治疗方法、因复作用非常大复发几率非常大）,我们是农民家庭,真的经不起每次复发后的二三万的治疗费用,我们强烈希望一次性治愈,所以我们到处打听北京上海南京全国最好的医院最好的治疗方法.希望您能理解我的家庭成员的迫切心情,我们希望在年前（全国最好的医院最好的治疗方法）能给孩子进行一次去根的治疗.代表全家跪谢！！山东大学第二医院儿内科柳方娥： 您的想法：“找一个办法可以在初发时一次性彻底治愈、完全恢复肾的功能。” 我想提示您的是：作为任何一个大夫，当面对任何一个患儿时，都希望用最有效的药物，副作用最小，最好是没任何副作用的（称之为灵丹妙药）药物治疗孩子，但是到哪儿去找呢？人们对疾病的认识在不断发展中，疾病的发病机制非常复杂，非专业人士是不可能了解其中的奥秘的。再就是您孩子目前肾功能应该是正常的，如果蛋白尿总是不消退或反复出现，几年或十几年后可能出现肾功能下降。所以我们治疗的目的就是消除蛋白尿，预防复发。目前公认的治疗办法就是激素系统治疗，中医可作为辅助治疗。激素治疗有副作用，如果恰当应用可以避免激素严重副作用。 至于疾病复发的原因与下列因素有关：肾脏病的病理类型；激素治疗不规范；反复感染；肾上腺皮质功能情况等。疾病的病理类型不是我们那一个人决定的。“你们强烈希望一次性治愈”：我们谁都想。但疾病的转归不是哪一个家长或哪一个医生能完全决定的呀。 我的建议按照大夫的方案继续治疗。祝孩子早日康复。 患者： 非常感谢您的回复，我因为无知所以自从孩子出院后一直不停的寻找，花费了大量的精力，看了您的回复，我就放心了，只要按照大夫的方案继续治疗、精心照顾好孩子就是最好的办法。再次表示深深的感谢！！祝您工作顺利！生活幸福！万事如意！！山东大学第二医院儿内科柳方娥：可以理解你的心情。再次祝孩子早日康复。家庭幸福。

斗战圣佛wrote:尿十一项全解读！！！胆红素BIL尿胆原UBG酮体KET维生素CASC尿糖GLU尿蛋白PRO潜血BLDPHPH亚硝酸盐NIT白细胞LEU比重SG胆红素BIL、尿胆原UBG:1、胆红素反应原理：在酸性条件下，重氮盐作用于胆红素的中央，使其断开并与重氮盐偶合形成2分子的偶氮胆红素，从而产生颜色变化。2、尿胆原的反应原理：尿胆原分析试纸的反应原理一般有两种，一种是尿胆原在酸性条件下与对-二甲氨基苯甲醛发生醛化反应(即尿胆原与醛缩合生成红色的缩醛化合物，既常见的欧氏试剂)。另一种是重氮盐法，即尿胆原在酸性条件下，与重氮盐偶联生成紫红色的偶氮化合物。3、临床意义：a、胆红素的检测对肝胆系统疾病的诊断有重要价值。尿胆原更加灵敏的反映肝功能b、胆红素的检测有助于诊断黄疸。在败血症、蚕豆病、异型输血等情况下使红细胞大量破坏，产生溶血性黄疸，此时虽然胆红素大量增加，但大部分是间接胆红素，因此，尿中的胆红素还是阴性。c、胆素原族的检测可以敏感的反映肝细胞功能，临床经验表明，在病毒性肝炎早期未出现黄疸前，尿中的胆素原族就已经明显增加。与胆红素结合可以为诊断黄疸的类型提供依据。黄疸大致可分为三类：①肝前性黄疸，或称溶血性黄疸，②肝原性黄疸，或称肝细胞性黄疸，是在感染（如病毒性肝炎）、中毒及肝硬化等情况下，肝细胞或肝内毛细胆管大量病变，使肝细胞对胆红素摄取、结合、转运及排泄障碍所致；③肝后性黄疸，或称梗阻性黄疸，由于结石、肿瘤或先天性胆道闭锁等原因造成总胆管梗阻所致。4、注意事项：a、标本必须新鲜，以免胆红素被氧化成胆绿素，强烈的阳光会加速此反应。放置时间长可使尿胆原氧化成尿胆素。b、尿液中含有高浓度的维生素C或亚硝酸盐时，会抑制重氮偶合反应，可能出现假阴性结果。当病人接受大剂量氯丙嗪治疗或尿中含有盐酸苯偶氮吡啶的代谢产物时，可呈假阴性。c、由于分析试纸无尿胆原阴性的梯度，因此，分析试纸不能用来检测尿胆原的减少或消失。d、尿液中的一些内源性物质如胆色素原、吲哚、胆红素等，可是测试结果出现假阳性；一些药物如吩噻嗪等可产生颜色干扰。另外，尿液中含有大量维生素C或亚硝酸盐时，可抑制重氮偶合反应，使测试结果偏低甚至出现假阴性。酮体KET1、反应原理：尿酮体包括乙酰乙酸、丙酮、β-羟丁酸，后者虽不属于酮类，但经常与前两者伴随出现，因而统称为酮体。反应原理是在碱性条件下，尿中的乙酰乙酸、丙酮与亚硝基铁氰化钠反应，生成紫红色的复合物。这种测试方法对乙酰乙酸的敏感度为5~10mg/dl，对丙酮的敏感度为40~70mg/dl，并且不与β-羟丁酸反应。2、临床意义a、糖尿病酮症酸中毒。糖利用减少，脂肪分解产生过量酮体，尿酮体的检查对未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒或昏迷的诊断很有价值，可以与低血糖、心脑疾病酸中毒或高血糖渗透性糖尿病昏迷相区别。b、感染性疾病（如肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期），严重呕吐、腹泻，长期饥饿、禁食，全身麻醉后等都可能出现酮尿。另外妇女孕期因妊娠反应呕吐多、进食少，体脂肪代谢明显增多，也能出现酮尿。c、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等情况也能出现酮尿。d、服用双胍类降糖药如降糖灵后，由于药物抑制细胞呼吸，也可能出现酮尿。3、注意事项：a、由于尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸都是挥发性物质；乙酰乙酸受热易分解成丙酮；尿液被细菌污染后，酮体消失，因此，尿样必须新鲜，检测应该及时，以免测试结果偏低或出现假阴性。b、干化学法测定酮体时对乙酰乙酸的敏感度约是丙酮的7~10倍，因此，与其他的检测方法存在一定的差别维生素CASC1、反应原理：尿液VC试纸的反应原理是利用VC的还原性，使氧化态的2,6-二氯酚靛酚变成还原态的2,6-二氯二对酚胺。使试纸颜色由粉红色变成无色，颜色变化的强弱与尿中VC的浓度相关。2、临床意义：a、检测尿液中维生素的含量可以测试人体的营养状况，口服维生素C500mg后，尿维生素C排泄量在15~57umol（3~10mg）每4h内为正常；大于57umol（10mg）每4h为充裕；小于17umol（3mg）每4h为不足。b、尿液维生素C降低，常见于维生素C摄入量不足或坏血病。c、尿液维生素C长期增高可能与肾结石形成有关。d、在尿液分析试纸中，VC试纸还可以判断尿液中的VC对其他试纸的影响程度。3、注意事项：a、分析试纸只能测定还原性的维生素C，可能与其他检测方法的测试结果不同。b、在PH>4.0时，尿液中的酚和巯基化合物等内源性物质可干扰测试，使测试结果偏高；另外半胱氨酸、硫代硫酸钠也干扰测试，使测试结果偏高。c、当尿液中含有氧化性物质时，可氧化维生素C，使测试结果偏低。d、维生素C在碱性尿中极不稳定，容易分解，因此尿标本应及时检测。尿糖GLU1、反应原理：采用酶法测试，用两种酶，分别是葡萄糖氧化酶和过氧化氢酶。主要反应过程如下：现阶段，所有的试纸都是采用酶法，因为酶法相比较于以前的各种方法具有特异性强、灵敏度高、反应所需时间短等最大的优越性。不同型号的试纸所选用的指示剂有所不同。2、临床意义:a、生理性糖尿为一过性糖尿，是暂时性的，排除生理因素后恢复正常。主要有三种：①饮食性糖尿，即在短时间内服用大量糖类，引起血糖浓度过大；②应急性糖尿，在脑外伤、脑血管意外、情绪激动、剧烈运动周期性四肢麻痹等情况下，延脑糖中枢受刺激，使肾上腺激素或胰岛素分泌异常，可出现暂时性的糖尿；③妊娠中后期多可见糖尿。b、病理性糖尿也可分为三种：①真性糖尿，既胰岛素的分泌量相对或绝对不足，使血糖浓度超过肾糖阈尿糖检查不仅可以诊断糖尿病，还可以指导临床医生决定胰岛素的用量、判断疗效；②肾性糖尿，即肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，新生儿的近曲小管功能未完善也能出现糖尿；③其他糖尿，如生长激素过多（肢端肥大症）、甲状腺激素过多（甲亢）、肾上腺激素过多（嗜铬细胞瘤）、皮质醇（Cushing综合症）、胰高血糖素等都可使血糖浓度高过肾糖阈而出现糖尿；另外，肥胖病、高血压也可能出现糖尿。3、注意事项:a、因为尿糖分析试纸的后一步反应是氧化还原反应，当尿液中含有比色素还原能力更强的物质时，可使测试结果偏低甚至出现假阴性。如尿液中含有维生素C时就能使测试结果偏低甚至假阴性。b、抗生素对班氏定糖法糖定性、糖定量测定结果都有一定的影响，而对干化学法的测试结果无影响。尿液存放时间过长也能使尿糖被细菌分解使浓度下降，但含有抗生素时几乎不下降。c、高浓度的酮体尿可引起假阴性；尿液比重增高，可降低试剂带对尿糖的敏感性；服用大量左旋多巴时，该药物的代谢产物会对测试反应产生抑制作用，使测试结果偏低或出现假阴性；尿液被过氧化物或次氯酸盐等强氧化性物质污染的时候能出现假阳性。d、试剂带采用的使酶促反应，测定的结果和温度及时间有关，因此应在规定的温度和时间内测定。尿蛋白PRO1、反应原理：蛋白误差法，某种特定的PH指示剂阴离子受蛋白质阳离子吸引，进一步电离，使指示剂的变色点发生改变，这种方法称为蛋白误差法。2、临床意义：检验尿液蛋白是临床尿液常规化学检查之一，尿液蛋白试制主要检测的是尿液中的白蛋白。正常情况下，健康成人每日排出的蛋白质含量极少（约为30~130mg），一般的常规定性方法都不能检测出来。一旦尿液蛋白含量>100mg/l或>150mg/24h尿，尿液蛋白质定性实验便呈阳性反应而称为蛋白尿。蛋白尿主要反映肾小球（管）损害及肾小球滤过率的增加。3、注意事项：a、尿液标本必须新鲜，变质的尿液会使尿液的PH值产生变化，或者尿液本身过酸、过碱都会影响测试结果。特别是含有奎宁、奎宁丁和嘧啶等药物时，尿液呈碱性（PH>8.0），超过了试纸本身的缓冲能力，可能出现假阳性结果。b、尿液分析试纸对于白蛋白的敏感度远远超过其他蛋白，因此，在尿液中含有其他种类的蛋白时，干化学法的测试结果可能为阴性。c、多种物质（大多为药物）对尿蛋白的测定结果都有影响，如青霉素可以使测试结果偏低甚至出现假阴性；季胺盐、PVP（聚乙烯吡咯烷酮）、喹啉等可使试纸出现假阳性；某些洗涤液污染尿液时，测试结果会偏低。另外，大量饮水会稀释尿液，可能造成漏检。潜血BLD1、反应原理：尿液潜血分析试纸的反应原理是利用血红蛋白中的亚铁血红素的假过氧化物酶活性催化分解过氧化物，产生新生态的氧，氧化指示剂，使指示剂显色，从显色的强度可以得知尿液中血的浓度。2、临床意义：a、尿液中混有0.1%以上的血液时，便呈肉眼血尿的特征，血量在此以下便只能用潜血反应或尿沉渣镜检才能证明。血尿常见于尿路炎症（急性肾炎、肾结核、尿道炎等）、结核、肿瘤,有白细胞时则表示有炎症；蛋白阳性、尿沉渣中有肾上皮细胞、管型等时，应考虑肾炎；特别是有红细胞管型时，是肾实质出血的佐证。b、血红蛋白尿见于发作性血红蛋白尿症，还见于各种中毒、感染、链球菌败血症、疟疾（黑水热）、灼伤、溶血性输血反应等情况。3、注意事项：a、成年女性的经血常可引起测试结果出现假阳性，因此应采取必要的采尿措施以减少污染。b、分析试纸不仅可以测试红细胞，还能测试血红蛋白，因此，当血红蛋白破裂时，可引起试纸测试结果与镜检结果的不一致，应加以区别。c、尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿，可引起假阳性；尿液中含有大量维生素C时，可以抑制后一步反应的进行，使测试结果偏低甚至出现假阴性，因此，测试时应使用具有抗维生素C干扰能力的分析试纸。PH1、反应原理：PH试纸的应用是非常广泛的，PH的反应原理是基于PH指示剂法，目前，一般的尿液PH分析试纸中含有甲基红[PH4.2(红)~6.2(黄)]，溴甲酚绿[PH3.6（黄）~5.4（绿）]溴百里香酚蓝[PH6.7(黄)~7.5(蓝)]，这些混合的酸碱指示剂适量配合可以反映尿液PH4.5~9.0的变异范围。2、临床意义：正常尿液呈弱酸性，约为6.0，因食物的不同，PH的变化范围为4.5~8.0。PH测定结果的判断比其他实验结果的判断要难一些，因为尿液PH的波动幅度大而快，而正常尿和病人的尿的PH没有明显的差别，所以PH单独使用的意义不大。但与其他临床资料配合起来分析，则可成为重要的资料。3．注意事项：a、检测时尿标本必须新鲜，放置过久细菌分解尿液成分可导致尿液PH改变。大多数情况下，细菌分解尿素产生氨，使尿液呈碱性；少数情况下，细菌也分解尿液成分产生酸性物质，使尿液PH偏酸。b、当肾脏分泌的尿液含有过多的碳酸氢盐和碳酸缓冲对时，放置时间过长，使尿液中的二氧化碳自然扩散到空气中，使尿液PH增高。c、在测定过程中，应严格按照规定的时间将试剂带浸泡尿液标本中，浸泡时间过长，尿PH呈减低趋势。亚硝酸盐NIT1、反应原理：尿液中的亚硝酸盐与试纸块中的对氨基苯砷酸或磺胺发生重氮化反应，生成重氮盐，生成的重氮盐再与试纸上的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉-3-酚偶合生成红色的偶氮化合物（盖氏试剂法）。2、临床意义：正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实验一般为阴性。当泌尿系统受到感染时，由于细菌还原硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐检测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量在10万/ml以上。3、注意事项：a、当尿液中缺少硝酸盐时，即使有细菌感染也会出现阴性结果；尿液在体内的留存时间太短会因为硝酸盐来不及还原而得到阴性结果。b、留取标本的样杯必须清洁，并及时送检，以免存放时间过长使细菌生长而出现假阳性结果。c、使用利尿剂后，尿中的亚硝酸盐含量降低，可能出现假阴性；硝基呋喃可降低反应的灵敏度；非那吡啶可引起假阳性；使用抗生素后，细菌被抑制可出现假阴性；尿液中含有大量维生素C时，也可能出现假阴性。d、高比重尿可降低测试反应的灵敏度，尿中的亚硝酸盐离子小于1.0mg/l时，可能出现假阴性结果。白细胞LEU1、反应原理：尿液中白细胞测定的反应原理是是利用中性粒细胞内酯酶催化水解吲哚酚酯水解，产生游离酚，游离酚氧化偶合或与试纸中的重氮盐偶合而显色。2、临床意义：在各种尿路炎症情况下，尿液中都可能出现白细胞。白细胞的干化学检查可以和别的检查项目一起对尿液进行过筛检查。3、注意事项：a、分析试纸只与粒细胞浆内的酯酶起作用，因此分析试纸只能测定粒细胞，不能测定淋巴细胞，在肾移植病人发生排异反应尿中以淋巴细胞为主时，会得到阴性结果，应参考其他检测方法，做出正确的判断。另外，白细胞破裂后，酯酶释放到尿液中，干化学的检测结果还能是阳性，而镜检则为阴性。b、尿液被甲醛污染，或含有高浓度胆红素，或使用某些药物时可出现假阳性；尿蛋白>5g/l，或尿液中含有大剂量先锋IV；庆大霉素等药物时，可是结果偏低或出现假阴性。c、尿液未混匀，尿仪的载物台上有污染物等情况都会使结果产生偏差。比重SG1、反应原理：尿液比重试纸的反应原理是离子交换法，高分子电解质——甲基乙烯基醚和顺丁烯二酸的共聚体是弱酸性(—COOH基)离子交换体，而尿液中以盐的形式存在的电解质(M+X-)，在尿液中离解释放出M+阳离子(以Na+为主)，与离子交换体中的氢离子置换释放出H+离子，而H+离子使PH指示剂溴麝香草酚蓝产生颜色变化。（颜色由绿到黄的变化）2、临床意义：尿液比重的测定可以估计肾脏浓缩功能。由于尿液比重还受年龄、饮水量、出汗等因素的影响，故多次测定比单次测定更能反映肾脏浓缩功能。3、注意事项：a、尿液标本必须新鲜，不能含有强碱、强酸等物质（如奎宁、嘧啶等药物），这些物质的存在都会影响尿液比重的测定。当尿液PH大于7时，应在测定结果上加上0.005作为强碱尿的校正。在尿液分析仪上一般都有自动校正功能。b、尿液分析试纸实际上测定是尿液中的离子浓度，尿液中的非离子化合物（如葡萄糖、造影剂等）对测定结果必然有一定的影响http://labmed.dxy.cn/bbs/topic/12158093

生长痛，是指儿童生长发育过程中出现的肢体疼痛，它是一种生理现象，多发生于3～12岁生长发育正常的小儿，女孩多于男孩。疼痛多发生在膝关节、其次是大腿和小腿部位。一般疼痛不厉害，个别患儿疼痛剧烈，如发生在夜间睡眠时，甚至可痛醒。疼痛发作一般没有规律，每次持续几分钟至半小时不等，可自行缓解。一般认为儿童生长痛可能与生长高峰期软组织结构相对缩短有关，另外活动量过大，也可引起肌肉酸痛。生长痛不影响孩子健康，一般到孩子16岁，身体发育成熟后，生长痛会自然消失。生长痛一般无需治疗，当疼痛厉害时，可给予局部热敷按摩，甚至服用止痛药（如阿斯匹林等），以缓解疼痛。但应注意生长痛是不伴有发热、皮疹等症状，无膝关节红、肿、热表现，血化验和拍片检查正常。如小儿有上述表现，就应去医院进一步检查。

由山东省卫生健康委员会主办、山东省卫生健康宣传教育中心（山东省中医药推广交流中心）承办的唯一一档电视健康栏目《名医话健康》，邀请我院癫痫中心闫一兵主任做客，讲解《儿童癫痫诊治宜早不宜迟》。专家名片闫一兵 主任主任医师山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）小儿神经科主任      兼任中国医师协会青春期医学专业委员会（临床遗传学组）委员      山东省医学会儿科学分会儿科神经学组委员山东省抗癫痫协会常务理事孩子突然没有了意识、不受控制地跌倒了、手脚全力地伸直、大小便失禁……当孩子出现这样的状况时，有可能是癫痫发作了，会让爸爸妈妈揪心不已。那么到底什么是儿童癫痫？热性惊厥与儿童癫痫有关系吗？想要确诊癫痫需要做哪些检查？孩子如果得了癫痫应该如何进行治疗？欢迎大家在3月6日晚20：25收看山东广播电视台农科频道播出的《儿童癫痫诊治宜早不宜迟》。

很多癫痫家长就在担心要不要送孩子去上学，想让孩子接受正规教育，又担心发作，担心孩子在校园受歧视。那么，对于癫痫患儿到底能否正常上学？上学后又如何过好校园生活呢？患有癫痫的孩子到底能不能上学？其实绝大多数的孩子都是可以正常上学的，他们能够很好的遵守学校制度和规定，只是可能相比较于其他孩子，这部分孩子会在学习上相对吃力、困难。同时，凡是学龄期儿童，若是癫痫发作不频繁、智力正常，都是可以入学学习的。但对于发作频繁、且严重的癫痫综合征、脑部疾病和神经系统发育障碍的孩子，就孩子的身体情况来说是不太适合进入学校的。在孩子入学的时候需要注意什么？入学后，家长应该把孩子的病情如实向老师介绍，取得老师的理解和帮助，并教会他们如何进行急救。同时要通过老师向同学们说清楚，使同学们不至于害怕，特别是要避免同学们的歧视、疏远，使患癫痫的同学有一个温暖、友好的生活、学习环境。另外，家长在孩子考试差、学习不好时不要训斥、责骂，要耐心诱导启发，有进步要表扬。不要因癫痫发作几次就让孩子退学或辍学，把孩子关在家里不让与外界接触，对癫痫治疗不利，也不利于孩子的身心健康。关于入学住校的问题？对于年龄较大、癫痫发作得到良好控制的学生来说，住校是可以的。但是患有癫痫的学生需要知道自己如何服药并至少准备可服用两周以上的抗癫痫药物。同时还需要将自己的病情转告给宿舍的同学、医生和校医，万一癫痫发作，他们能够提供救助或拨打急救电话。关于入学体育活动的问题？对于发作不频繁、发作程度不重的学生，可以适当参加体育活动。至于应该参加哪些活动？可以根据孩子的年龄特点和兴趣选择。较小的孩子，可以参加活动量小的游戏、跑步、拍球等；年龄大的孩子，可以选择活动量适当的体操、跳绳及球类运动。但是如果癫痫发作频繁，则最好不要参加有风险的活动，如登高、荡秋千、骑自行车、游泳等。此外，要注意在参与活动时，一定不要过量，注意休息。总之，在孩子状态许可的情况下，不要将孩子锁在身边，让他去接触更多的人和环境，这对孩子的发展来说也是有益处的。参考：《癫痫知识》中国抗癫痫协会编著