常有患者拿着B超报告忧心忡忡地来找医生:“我查出来有个肾囊肿,要不要紧啊?”本文就此给大家简单介绍下肾脏囊肿有关的知识。囊肿性肾脏病简述囊肿性肾脏病是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称,常见的肾囊肿可分为单纯性肾囊肿、成人型多囊肾和获得性肾囊肿。 单纯性肾囊肿最常见,可单发也可多发,大多数无症状,囊肿较大或合并感染时可有腰痛。一般发展缓慢,不影响肾功能。成人型多囊肾多为双侧性多发性囊肿,常有家族史,为先天遗传性肾脏疾病。一般在35-45岁时才出现症状,可有腰痛、血尿、蛋白尿、夜尿多、高血压、心衰,可并发尿路感染、结石、梗阻及腹膜后出血,少数有恶变的可能。获得性肾囊肿,主要是因尿毒症或透析治疗后才发生的。与年龄无关,而同血液透析的时间有关。肾脏原本没有肾囊肿,据文献报道,透析时间超过3年的,大多数病人会出现囊肿,它的一个肾内可以有3、4个囊肿,直径多为2~3公分,有些囊肿可以发生感染,而且癌变机率也增加许多。发现肾脏囊肿后该怎么办很多患者是在体检时或因为其它症状检查发现肾脏囊肿的,发现肾脏中有囊肿后,首先要明确肾脏囊肿是属于上述囊肿性肾病的哪种?目前有多严重?然后才能确定目前需不需要对肾脏囊肿进行特殊的治疗。一般而言,B超对于肾脏囊肿的诊断价值很大,稍有经验的医生就能够根据B超的结果将上述三种囊肿性肾病区别开来,但是有些囊肿需要和肿瘤及其它疾病区别时,可能还需要进行静脉肾盂造影、CT或核磁共振等检查。确定肾脏囊肿性质后,需要做的最好是检查一下尿液常规及肾功能情况,测量一下自己的血压,对肾脏情况进行相对全面的了解评价。有助于日后的随访和治疗。肾脏囊肿如何治疗肾脏囊肿治疗,应该根据肾脏囊肿性质不同区别对待。一般来讲,单纯性囊肿直径小于4cm时,没有发现肾实质或肾盂肾盏明显受压以及感染、高血压或恶变表现时,可以不需要做任何治疗,但要每6个月~12个月定期复查一次,观察囊肿是否继续增大,并进行尿液和肾功能检查。由于感染是本病恶化的重要原因,所以若非十分必要,不要进行尿路创伤性检查。如果发现囊肿的体积逐渐增大,一般是囊肿直径最少超过5cm,或有明显腰背酸痛等症状影响日常生活时,就应该及时治疗。最简单的方法是在B超引导下作肾囊肿穿刺 ,抽出液体后再往囊肿内注入无水乙醇 (酒精 )。由于B超穿刺探头可以非常准确地将穿刺针导入囊肿内进行操作,因此,这种手术安全性高,损伤也不大,效果也较好。此外 ,还可采用腹腔镜手术,通过腹腔或腹膜后间隙切除囊肿的顶部,也能收到良好的疗效。比较特殊或怀疑有恶变时最好选择传统的手术治疗。成人型多囊肾是最常见的一种多囊肾。由于成人型多囊肾多数为常染色体显性遗传型疾病,有着如下的遗传规律:(1).男、女发病机率相等;(2).父、母有一方患病,子女50%获得囊肿基因而发病,如父、母均患病,子女发病率增加到75%;(3).不患病的子女不携带囊肿基因,如与无ADPKD的异性婚配,其子女不会发病,亦不会隔代遗传。一旦患者发现自己患有多囊肾后,除了更应该全面评价自己的病情外,也应让自己直系亲属间进行检查。过去对多囊肾的治疗,大多数是手术去顶减压,但现在认为去顶减压后其深部小囊肿由于表面压力下降而快速增大,并且手术对肾脏也是一种打击,所以现在不主张过于积极的手术治疗,不过囊肿太大时也可以经皮穿刺减压,需要注意容易并发感染。目前多囊肾的治疗主要是控制感染、预防感冒、控制血压,同时有些抑制囊肿的增生的药物正在进行一系列的临床试验,不过尚没有确定的特效药物。不少多囊肾的患者肾功能逐渐恶化进展,药物虽然可以治疗,但最终发展至尿毒症时需行血液透析或肾移植治疗。此外,从优生的目的考虑:(1).婚前检查应包括肾B超,并避免双方患本病者婚配(增加子女发病率);(2).多囊肾患者妊娠第10周应作羊水或绒毛细胞的“囊肿基因”检测。由于本病呈50%的遗传规律,分子遗传学的检查可以帮助多囊肾家庭选择一个健康的孩子,而且这个孩子将不再会携带遗传基因影响后代。可以说本病是能够预防的。综上所述 ,一旦B超检查发现肾囊肿,最常见可能是单纯性肾囊肿,如果囊肿不大,又无任何症状,不必惊慌失措,一般无需任何治疗,可以定期到医院复查。
肾病综合征为什么要做肾穿刺活检?因为肾病综合征并不是一种疾病,而是一组有相似临床表现的疾病。而采用肾活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与病理分型的关系,也是提高肾脏病临床治疗水平的主要方法。1.明确诊断:目前肾脏病的诊断方法基本上有2种,一是临床诊断,二是免疫病理诊断,两者结合应用,才能明确诊断,因此必须依靠肾穿刺活检。例如,临床上都表现为肾病综合征,病理上却可见于多种病变类型,如微小病变、足细胞病,IgA肾病、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化等,而最后确诊必需依靠免疫病理诊断。而其它一些少见病,如淀粉样变性,脂蛋白肾病等,临床也表现为肾病综合征,如不活检,临床无法诊断。2. 指导治疗:通过肾穿刺活检明确诊断后,可为临床制定治疗方案、修正治疗方案,提供重要的依据。若肾穿刺活检诊断为微小病变型,则应用激素治疗效果良好,而其它病理类型,对激素治疗的反应性也不同,则可能早期加用细胞毒药物,以免延误病情。3.判断预后:肾穿刺活检明确诊断后,基本上可以估计病变的预后,临床上诊断为同一类型的肾病,病理上表现也不相同,其预后也不尽相同。
健康人有两颗肾脏,每个肾脏中有100万个肾单位。肾单位的作用是产生尿液,代谢废物溶解在尿液中排出体外。当任何原因导致肾单位不断丢失时,肾功能就逐渐下降。慢性肾病不断进展的原因可归结为两种,一种可以总结为导致慢性肾病的原因还没有去除,还在持续作用于肾脏;另一种是肾脏本身的工作单位在自发的丢失。当有损害因素作用于肾脏时,会导致肾单位不断丢失。举几个经常遇到的例子:(1)高血压:动脉血流入肾脏,肾脏才能发挥滤过和排泄代谢废物的作用。血压太低时,流入肾脏的血液不够多,称为肾脏灌注不足,肾脏滤过和排泄代谢废物的作用就不能充分发挥,会导致代谢废物在体内堆积;而血压太高时,肾脏灌注压力太高,称为肾脏高灌注,导致肾单位损伤,久之肾单位会不断丢失。高血压可以引起肾脏病,肾脏病也可以引起高血压,高血压和肾脏病两者互为因果,形成恶性循环。因此,慢性肾病患者控制血压十分重要。(2)高血糖:肾脏病合并糖尿病,不论这个肾脏病是糖尿病引起来的还是其他原因引起的,如果控制不良和血糖升高,会增加肾脏的滤过负担,久之导致肾单位逐渐丢失。所以控制血糖在合适范围十分重要。(3)蛋白尿:蛋白尿本身即是肾脏损伤的标志,也是导致肾脏损伤的物质。要尽量采取办法,使尿蛋白尽量降低。但是,受当前医疗技术的限制,慢性肾病患者尿蛋白很难消退,那种寻求治愈慢性肾病的努力是徒劳无功的。慢性肾病患者也不应相信一些不科学的宣传。(4)药物:大多数药物是经肾脏排泄的,因此,只要吃药或者输液,就会加重肾脏负担。经常有人宣称他们正在服用保肾的保健药物,这实际上是不可取的。有的保健药甚至可直接损伤肾脏,导致急性肾衰竭,或在数年后才出现肾衰竭表现。例如前些年使用很多的含有马兜铃酸成份的龙胆泻肝丸,服用后并不马上出现肾功能下降,很多患者是在停药数年甚至10几年后才逐渐出现肾衰竭。另一个引起慢性肾病的药物是止痛药,因疼痛症状而长期使用止痛药可出现慢性肾病。所以,肾病患者要尽量减少使用的药物的种类和数量,只使用必要的药物。(5)感染:当发生任何感染时,包括上呼吸道感染、肺炎,虽然这些感染并没有发生在肾脏,但这些感染会导致系统性的炎症状况,炎症因子可作用于肾脏加重本来已经损伤的肾脏,导致肾单位丢失;也可能因为感染时用的药物导致肾脏损伤;或者感染导致免疫机制紊乱,加重原有的自身免疫性疾病而损伤肾脏。(6)剧烈运动:剧烈运动产生大量代谢废物,加重肾脏负担。所以,慢性肾病患者要避免剧烈运动。这并不是说慢性肾病患者不需要运动,而是要适度。正常情况下,并不是全部肾单位都已经充分发挥了其排泄代谢废物的作用,只要保证代谢废物能充分排泄就行了。健康青年的肾脏大小跟其拳头大小相当,随着年龄增长,受多种因素影响,肾单位会不断减少,肾脏体积也会逐渐变小。慢性肾病患者肾单位减少和肾脏萎缩速度比普通人快。这一方面是因为导致肾脏病的因素没有控制住,还在损伤肾脏;另一方面,即使慢性肾病患者已经充分控制了上面提到的导致肾脏肾单位丢失的因素,其肾单位丢失的速度也要比普通人快。这是因为慢性肾病患者的肾单位变少了,每一个肾单位都得努力工作才能保证代谢废物的充分排泄,久之肾单位就“累坏了”;随着肾单位的不断丢失,总有一天即使全部肾单位都满负荷工作也不能充分排出代谢废物,血里面的代谢废物就超出了正常范围,称为氮质血症;如果肾单位进一步丢失,氮质血症就变得越来越严重,最后到达尿毒症,不得不开始透析治疗。所以,要延缓肾病进展速度,根本是要减慢肾单位丢失的速度。要减慢肾单位丢失速度,就要治疗前面提到的导致肾单位丢失的因素。患者慢性肾病患者还要配合饮食治疗,目的是降低因为不合理饮食带来的肾脏负担,原则是在保证营养全面且够用的基础上尽量减少食物摄入量。关于如何通过饮食控制来延缓肾病进展,患者需要与医师交流。
优质低蛋白饮食1.优质蛋白:当血肌酐、尿素氮、肌酐清除率接近正常时,无论有无蛋白尿,蛋白质应每天保证0.8克每公斤体重每天,以利于肾功能的恢复。蛋白质来源保证一定量(50%左右或更高些)动物蛋白,如牛奶、鸡蛋及各种肉类。尽可能少给含植物蛋白的食物,如花生、大豆及其制品。 2.限制钠及水分:根据尿量及水肿情况,选择低盐(2-3克)、无盐或少钠饮食。少钠饮食除不加食盐或酱油外,还要避免用含钠高的食物。不食用咸菜、腐乳、咸蛋等。其他含钠高的食物如加碱或苏打粉的馒头、挂面、苏打饼干等都不宜食用。当水肿严重或者少尿时,每天液体量应该控制在1000毫升以下。 3.控制钾的摄入:避免食用含钾高的蔬菜和水果等,如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、香蕉等。并限制磷的摄入,每天600-800毫克为宜。 4.保证足够的淀粉类主食:宜保证足够的淀粉含量高的主食如麦淀粉、马蹄粉、藕粉、凉粉、粉皮、红薯、芋头、马铃薯、淮山、甜点心等,以减少蛋白质的消耗。 5.低脂低胆固醇饮食:应适当控制每日胆固醇
如果你是肾病综合征患者,出现胸闷气短,咳嗽发热,双下肢水肿且两侧水肿程度不一致,警惕肺栓塞,需要马上查凝血功能,肝功能,肺动脉CTA及下肢血管超声,最好卧床吸氧休息,皮下注射低分子肝素或者口服新型抗凝药物利伐沙班! 如何预防肺栓塞呢? 首先晓得肺栓塞主要是因为肾病综合征导致,白蛋白低大量尿蛋白是其主要因素,积极控制病情,在病情恢复期可以预防性口服华法林或者利伐沙班,至少口服阿司匹林,第二,要低盐低脂优质蛋白饮食,适当饮水及活动,,避免久坐久站,平时要抬高患者,一般下肢易血栓从而导致肺栓塞,个别是肺部自发血栓 第三,遇到炎热天气好或者出汗多要及时补充水分,血液浓缩或低钠同样易血栓,曾经有患者天气热出汗多胃口差,一天没吃饭,也没怎么喝水,晚上就高热,以为是肺炎,抗感染效果差,且血压进行性降低,入院后一查肺栓塞! 第四,要遵医嘱定期复查,不要非得拖到重了才来!
各位患者,关于腹膜透析,我想说:饮食均衡(碳水化合物,蛋白质,蔬菜合理搭配),清淡饮食(低盐低脂低糖),注意水平衡(24小时超滤量+24小时尿量约等于24小时液体量+450毫升),每日至少一次软便,每天饭后至少活动半小时,勿乱用抗生素,每月定期复查腹水常规和血常规,肾功能及电解质,至少三月复查,若出现灌流不顺,但无腹痛和腹透液浑浊,估计漂管,口服通便药,加强活动(蹲踞,跳,力所能及),留腹时间缩短~~其他腹膜炎那就只能就医了,近期有三个腹透患者漂管,这是我总结的体会。 有时候好的治疗效果,不光是医生的功能,有时候大部分是病人的配合和认真,三个腹透患漂管(一个漂到肝区,一个漂到脾区,一个管出口位置合适,管波浪形扭曲)年龄相仿,但只有一例通过我的手法复位,我的指导和病人积极配合方复位成功,虽然有不可控因素,但如果这样去做只有好处无坏处~~[/cp]
目标特异性口服抗凝药(TSOAC)是血栓栓塞疾病治疗的新兴替代治疗选择。在TSOAC研发前,维生素K拮抗剂华法林是血栓栓塞症预防和治疗的支柱。尽管维生素K拮抗剂非常有效,但由于治疗窗窄、起效慢并且容易与药物和食物发生相互作用,使用时需要常规监测。而由于频繁的实验室检测和剂量调整,患者的依从性很差,且难以维持在治疗窗。这些局限性使TSOAC得以发展。 由于TSOAC的药代动力学和药效学反应具有可预测性,使其在多个方面具有广阔前景,如无需常规抗凝监测的固定剂量疗法、药物和食物相互作用更少和有效性更高,但TSOAC的某些方面仍有待探索。 监测指征 尽管TSOAC的反应具有可预测性,但检测血浆水平或药物抗凝效果的可靠实验室检验在某些临床情况下仍是必须的,如急诊手术或其它侵入性操作、可疑药物过量、急性血栓形成、依从性监测或药物相互作用等。此外,评估TSOAC反应在体重过高或过低(< 50 kg 或> 110 kg)、肝病、肾功能不全、部分合并症或高龄患者也非常重要。 因此,这类药物“无须监测”优势或许仅适用于相对健康且年轻的血栓栓塞性疾病患者。临床医生或许需要明确急诊时或高危患者TSOAC的抗凝效应。 凝血筛查检验 不推荐对TSOAC行常规治疗性药物监测,但在某些情况下仍有必要检测抗凝活性。 定性评估TSOAC的凝血检验包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT),提供的试剂需要对TSOAC的检测非常敏感。凝血酶时间(TT)同样可以定性评估,但它的使用主要在于临床医生缓解其它检验不可用的困境。抗Xa因子和ecarin凝固时间(ECT)则可以量化评估抗凝效果。量化评估在急诊或紧急临床情况、肝肾功能不全或怀疑药物过量等情况下或许非常有用。但需要指出的是,这些定量检测在临床实践中还未大规模开展。 在选择凝血检测前,临床医生应全面了解可用的检验,并且知道如何在接受TSOAC治疗的患者中解释检验结果。 除此之外,还需要仔细鉴别可能引起凝血检验时间延长或影响检验结果的因素。可以影响凝血检验结果的因素包括凝血因子不足、维生素K缺乏、肝病、弥散性血管内凝血和抗磷脂抗体综合征。在解释凝血检验结果时,还需要考虑待患者的临床情况和TSOAC的药代动力学。了解TSOAC的给予时间和血液标本的获取时间非常关键。与波谷水平获取血标本相比,在波峰水平获取血标本对抗凝检测的影响大得多。TSOAC的半衰期比维生素K拮抗剂短,在最后给予药物经过4-5个半衰期后,药物的水平几乎非常低甚至检测不出。肝肾功能不全和高龄等因素则有可能延长TSOAC的半衰期清除。紧急处理服用TSOAC的患者时,谨慎的决定和解读凝血检验至关重要。 口服直接凝血酶抑制剂:达比加群 目前尚无FDA批准的用于监测达比加群的凝血检测,但许多常规检测仍然非常有用。 推荐aPTT用于达比加群的定性抗凝效果评估。aPTT正常提示缺乏药理学抗凝效果。波谷水平aPTT延长约1.5倍视为达到预期抗凝水平。根据欧洲心脏节律协会的实践指导,服药后12-24小时检测aPTT水平达到正常上限2倍以上时额外增加出血风险。aPTT的结果容易受到使用试剂的影响,在定量检测药物水平时无多大用处。 ECT可准确定量检测达比加群的抗凝效果。ECT与达比加群血浆水平具有近似线性关系,但在美国,临床中还未开展使用。 TT凝血检验的敏感性过高,在小剂量时有可能显示出凝血延长,在极低剂量或难以检测达比加群时或许非常有用,但不适用于紧急情况。Hemoclot直接凝血酶抑制剂检验与aPTT的周转时间相似,但一般只用于研究中。其它抗凝检测包括PT和INR,但可靠性不足。有报告显示服用达比加群后INR会虚假升高。 由于定量评估达比加群活性的凝血检测在美国可以使用,最好使用aPTT。临床医生可以选择结合TT和aPTT谨慎解读患者的抗凝效果,如果二者均正常则提示无抗凝效果。aPTT延长、TT正常提示直接凝血酶抑制剂处于低水平,而aPTT和TT均延长则表示有抗凝效果。 口服Xa因子抑制剂:利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班 检测Xa因子抑制剂抗凝效果较好的方法为药物特异性抗X因子水平校正显色法。尽管尚未得到FDA的批准,但某些个人中心已开展这类检验。 Xa因子抑制剂对PT和aPTT的影响具有变异性,一般不推荐监测aPTT水平。PT在定性评估利伐沙班的抑制效果时更为可靠,以浓度依赖性的方式而延长。PT正常提示利伐沙班水平不高,但不排除发挥作用。使用低分子肝素(LMWH)时,PT难以评估利伐沙班的抗凝效果。在使用最敏感的试剂的情况下,PT只是提示医生患者有服用该药。另一方面,PT在准确评估阿哌沙班抗凝效果的敏感性不足。药物特异性抗X因子水平校正显色检验可较好地评估阿哌沙班的抗凝效果。依度沙班的凝血检测的数据有限,但体外试验显示aPTT延长的变异性比PT小得多。 经过合适的校正和控制后,抗Xa因子检验在评估Xa因子抑制剂定量抗凝效果是非常有用且可靠的。研究显示,Xa因子抑制剂与药物特异性校正后抗Xa因子活性之间存浓度依赖性线性关系。甚至在校正LMWH后使用商业化抗Xa因子检测的情况下,二者的线性关系仍然存在,因此,检测抗Xa因子可以定量评估Xa因子浓度。然而,目前尚无有效的参考值范围指导临床。此外,特异性抗Xa因子检验在临床中只有部分可用。INR评估Xa因子抑制剂的抗凝效果非常不可靠,也不推荐使用。 临床医生的选择 对于服用TSOAC的患者,常规监测凝血没有必要。但在紧急情况下常规抗凝检测可用于明确抗凝效果。 由于快速的周转周期和广泛使用,aPTT和PT是较好的选择。然而,必需权衡这些检测的敏感性和特异性很差,在最合适的试剂和分析人员方面也缺少共识。尽管更复杂的ECT、TT和抗Xa因子检验等更有优势,但检验更慢且开展不多。只有等到更准确的检测方商业化之后,临床医生才有可能全面理解TSOAC的效果。 在解读凝血检验前,应该认识到患者因素也可能导致异常检验结果。未来的进一步研究应明确凝血检验与接受TSOAC治疗的患者转归之间的关系。