俞银贤医生的科普号

关节外科门诊一览表门诊地点：上海市虹口区武进路85号1号楼（门诊楼）上海市一医院总院关节外科团队介绍：俞银贤：微创关节外科团队负责人，上海市第一人民医院（上海交通大学医学院附属第一人民医院）骨科临床医学中心关节外科（虹口总院）行政副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，美国梅奥诊所骨科博士后及临床访问学者，上海市留学回国人员“浦江人才”，中国骨科菁英会委员，中国老年保健协会关节外科分会委员，上海市中西医结合学会运动分会委员等，以关节外科与运动医学为临床主攻方向，坚持梅奥诊所“病人需求之上“（TheNeedsofthePatientComeFirst）的行医理念，始终做到“亲自看诊、亲自手术”，注重”手术与康复并举“，擅长微创人工关节置换、关节矫形、关节镜手术，受聘担任多家医院临床手术指导专家，年亲自手术量约800台，技术精湛。专家门诊时间为每周一下午、周二上午、周四上午骨科专家门诊。周四上午IMCC特需门诊（自费或者商业保险患者，需提前电话预约021-36123411）。吴亘彬:骨科临床中心关节外科主治医师，美国加州大学洛杉矶分校联合培养博士，擅长关节外科和运动损伤的诊治。张海峰：骨科临床中心关节外科主治医师，新加坡国立大学医学院联合培养博士，擅长关节外科和运动损伤的诊治。金新蒙：骨科临床中心关节外科医师，上海交通大学医学院博士毕业，熟练掌握关节外科常见疾病的诊治。

骨关节外科俞银贤专家团队——入院准备（2023版）上海市第一人民医院（上海交通大学医学院附属第一人民医院）骨科临床医学中心为医院重点发展科室-高峰学科，拥有200余张床位，下设骨肿瘤、骨关节外科、脊柱外科等亚专科，其中，俞银贤专家团队由骨关节外科、运动损伤专业及康复科医生组成，主要治疗髋、膝、肩、踝、肘等关节的退行性疾病、外伤，以微创手术和个体化治疗为显著特色。为更好地办理入院，请您仔细阅读如下事项：一、首先，办理入院登记手续请在合适时间到门诊挂号办理入院登记，具体门诊时间如下：关节外科北部门诊一览表：二、办理入院在接到电话通知入院后，可以办理入院，牢记自己的床位号，办理入院的时候要明确告知入院处具体床位号。骨科办理住院具体流程：第1步：携带身份证和就诊卡，到7号楼地下一楼职工食堂对面走廊入院处办理入院手续。入院信息在就诊卡里，不需要纸质入院证。第2步：办好入院手续后，将入院材料交到12号楼11楼骨科病房护士台（如果关节外科病区无床位，也有可能安排在所在床位的其他病区）。特别注意：1）生活用品：为避免交叉感染，病房只提供热水瓶，其他生活用品如洗浴用品，毛巾，牙刷等均需要自备，带到医院。2）支具：下肢手术的患者，特别是髋膝关节置换手术后不便行走的需要购买拐杖，助行器等。助行器要买这种，比较安全：特殊手术还需要术前准备好下列支具：肩关节镜手术：需要术前准备肩关节外展支具，以便术后保护肩关节。支具可在淘宝、京东等网站购买，按照关键词“肩关节外展支架”搜索，选外展角度是30度的就可以了。也可以在医院配备支具，可医保支付。跟腱手术：需要购买充气跟腱靴等辅助工具。膝关节交叉韧带重建手术及复杂半月板手术：为了保护膝关节，需要术前准备购买“膝关节可调节支具”，同样可以在淘宝，京东等网站购买，也可以入院后在医院配备支具，可医保支付。支具具体佩戴时间根据病情来定，具体医生会告知。三、入院后1）需要尽快完成心电图，血液化验等常规检查。老年病人可能还需要接受头颅CT、下肢血管彩超、心脏超声等检查。年老体弱或者行动不便的需要家属陪同检查。2）手术前需要病情沟通，由患者本人或直系亲属签署知情同意书。3）有内植入物或特殊手术器械的可能还需要再次缴纳医保以外的部分费用。4）俞银贤主任团队手术日为每周一和周三，其他时间手术需要接台手术。手术顺序手术室会根据年龄、手术大小、合并症等多种因素综合考虑安排，如果需要等待，也尽请理解支持！团队成员介绍俞银贤：骨科副主任医师，临床医学博士，留美学者，硕士研究生导师，上海市浦江人才，上海援滇医疗专家，多家医院技术顾问专家，手术技术精湛。目前担任上海市第一人民医院骨科临床中心关节外科行政副主任（主持工作）。周一下午，周二上午，周四上午专家门诊。吴亘彬：骨科关节外科主治医师，美国加州大学洛杉矶分校联合培养博士。张海峰：骨科关节外科主治医师，新加坡国立大学医学院联合培养博士。金新蒙：骨科关节外科医师，上海交通大学医学院博士毕业。

俞银贤主任微创关节团队——手术出院注意事项微创关节镜手术住院时间很短，患者一般手术后只需要住院1到3天即可出院；关节置换可能需要3-5天出院。出院结账：可在医院病区自助机器上办理，也可以去出院处办理，地点在7号楼负一楼，结账后凭结账单上的二维码扫描后至旁边的自助机器上打印明细清单和发票。请到护士台拿出院小结，如果有出院带药，也请别忘记。回家以后，需要注意下面事项：1、注意休息：手术后要劳逸结合，合理安排工作、学习和生活，按照康复手册加强康复。2、记得按时吃药：消炎镇痛药物：如西乐葆，扶他林肠溶片，乐松等，带回去的不是单纯止痛药，是消炎镇痛药，控制原来已有的炎症以及术后康复过程中的炎症。如果住院部缺上述药物，可能需要患者在京东互联网或者附近大药房自行购买。切记：要按时服药，而不是按需服药，等感到疼痛再服药，可能已经迟了。缓解肌肉紧张药物：如妙纳，缓解手术后活动减少引起的肌肉紧张酸胀。骨质疏松药物：部分骨质疏松患者可能还需要口服抗骨质疏松药物或者针剂。预防血栓药物：髋膝关节置换患者还需要口服拜瑞妥等预防血栓药物。2伤口护理首先千万不要碰水；换药：微创伤口不需要每天换药，一般每周换一次就可以。但如果伤口有出汗等，需要及时换药，特别是糖尿病、抵抗力差的病人。可以在附近医院换药，也可以来我们医院门诊换药。肿痛：手术后关节有一定肿痛是正常的，不用太担心，需要通过合理康复和药物来逐步缓解。部分患者还有伤口区域性麻木，这是术中不可避免的皮神经受损的原因，绝大部分会逐步恢复，也不用太担心。但如果出现突然肿痛，皮温升高，甚至渗液、流脓，需要立即就医。3饮食无特殊忌口，注意均衡，补充高蛋白质、高钙和高纤维素的食物，推荐鸡蛋，鱼虾，牛肉，菠菜，水果等。患者因为术后一段时间活动量减少，可能有胃口下降、胃部不适等，属于正常现象，逐步会缓解。4支架或助行器肩关节手术后佩戴30度外展支具；要记得戴，晚上睡觉可以不戴，在肘关节及上臂下方放一个枕头，适当垫高，不要让肩关节朝下沉就可以。具体佩戴时间医生会根据手术中情况告诉。交叉韧带重建术后、半月板损伤修复术后患者需要佩戴膝关节可调节式支具，具体的由医生指导。髋膝关节置换术后下地需要使用助行器，再拐杖，逐步过渡到独立行走。具体时间因人而异。5拆线时间：手术后两周左右门诊拆线，拆线前到俞银贤主任专家门诊或者关节外科门诊复诊，查看伤口，医生写好病例，到门诊换药室由护士拆线；洗澡：拆线后5-7天可以淋浴。注意：老年人，糖尿病适当延后。如果是美容皮内缝合，不需要拆线。6复查时间：术后第1、2、6周和第3个月、6个月门诊复查，关节置换手术每1~2年复查一次。复查可以采用微信、电话或面诊。7康复训练居家锻炼：术后患者朋友需要根据医生发送的视频，循序渐进的居家锻炼，每个人进度不一样，但只要锻炼肯定会一点一点提高。训练过程中，伤口附近可能有一点酸痛，是正常的术后反应，不用担心。如果居家训练有困难，需要门诊复查，咨询专业康复科医生。锻炼主要是防止关节僵硬，防止肌肉萎缩，增强肌肉力量，改善功能。康复非常重要，直接关系到术后疗效。8、病史复印：有些患者因为报销需要复印病史，请在出院后3周，每周一到周五上午8~11点到病案室复印，地址：九龙路737号。复印时候需要带出院小结、身份证。如果非患者本人，还需要带好代办人的身份证。9、门诊复查时间：具体时间：关注“上海市第一人民医院公众号”——＞就医服务——＞线下服务——＞预约挂号团队成员介绍微创关节外科团队负责人俞银贤：上海市第一人民医院（上海交通大学医学院附属第一人民医院）骨科临床医学中心关节外科（虹口总院）行政副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，美国梅奥诊所骨科博士后及临床访问学者，上海市留学回国人员“浦江人才”，中国骨科菁英会委员，中国老年保健协会关节外科分会委员，上海市中西医结合学会运动分会委员等，以关节外科与运动医学为临床主攻方向，坚持梅奥诊所“病人需求之上“（TheNeedsofthePatientComeFirst）的行医理念，始终做到“亲自看诊、亲自手术”，注重”手术与康复并举“，擅长微创人工关节置换、关节矫形、关节镜手术，受聘担任多家医院临床手术指导专家，年手术量约800台，技术精湛。每周一下午、周二上午、周四上午专家门诊（武进路85号1号楼门诊五楼）；团队主要成员：吴亘彬：骨科主治医师，中美联合培养医学博士。张海峰：骨科主治医师，新加坡国立大学医学院联合培养博士。金新蒙：骨科关节外科医师，上海交通大学医学院博士毕业。

肩关节镜术后康复包括居家自我康复和康复医生指导下的正规体疗康复。一般，先施行居家自我康复，必要时可以到医院在康复医生指导下进行康复训练。肌腱愈合的时间需要3~4个月时间，因此根据循证医学的证据支持，总的康复训练原则如下：首先促进愈合，其次恢复肩关节活动度，最后是肌肉力量训练。早期需要制动一段时间，早期制动可以减少关节僵硬，促进肌腱愈合。不同损伤的肩关节镜术后康复流程为：第一种情况——部分肩袖损伤和单根肌腱的全层撕裂（<3cm）术后需要佩戴支具，在淋浴和吃饭时可以不戴。在耐受疼痛的情况下，手术可以即刻进行被动外旋活动和桌面滑动训练每天两次，每次两组，每组重复10次。术后第1~6周被动外旋活动：仰卧位，健康的上肢使用木棍将手术侧的上肢被动地外旋。可以在手术侧上肢的肘关节下方放一块毛巾或者小的枕头抬高肩关节，可以缓解肌肉紧张，有利于功能训练。如图1请记住：如果肩胛下肌损伤超过肌腱30%，则需要限制被动活动范围至0度。如果肩胛下肌肌腱撕裂不足30%，则允许被动外旋活动达到30度。图1：被动外旋木棍运动桌面滑动训练：坐在桌子前，将手术侧的手部放置在光滑的桌子表面（下面可以垫上杂志等，杂志能在光滑的桌子表面滑动），将手一直向前滑动，手保持与桌面接触，同时将头部和胸部向桌子靠近。图2：光滑桌面滑动训练术后第6~12周去除肩关节外展支具，继续进行外旋活动训练（记住：直到12周才进行被动内旋活动）吊轮绳索训练：利用绳索和滑轮进行过头被动前屈上举训练，坐位，通过固定在门框顶部的滑轮，利用健康一侧的上肢将手术一侧的上肢被动上举。先面朝门的发现运动，随着康复的好转，逐渐转到背朝门训练。如图3.图3：吊轮绳索训练过头牵拉训练：仰卧位，利用健康的一侧上肢牵拉手术一侧的肩关节图4：过头牵拉训练术后第12周“四合一”力量训练：腋窝夹一个毛巾或者小的枕头，将绳索放在门把手或者其他固定物上，进行抗阻力的内旋（A）或者外旋训练（B）。单臂下划牵拉训练（C）和肱二头肌屈肘训练。建议每次3组，每组10次，每天至少训练2~3次，量力而行。每组之间需要休息3~5分钟。见图5图5：“四合一”力量训练术后6~12个月可到健身房进行轻重量举重训练根据检查结果，准许恢复全面的活动。在术后半年内限制过肩举重和体育运动。第二种情况——大型、巨大型肩袖损伤或者翻修手术避免术后立即进行桌面滑动训练，建议在术后4周开始巨大型撕裂需要推迟4周，也就是在术后第16周进行肌肉力量训练。大型撕裂，在术后1年内限制过肩举重和体育运动。其余训练，同第一种情况第三种情况——肩胛下肌损伤一般保险起见，术后六周才允许外旋活动超过中立位（0度），其余康复程序同巨大肩袖损伤。不过，正如在第一种情况所讲的，如果肩胛下肌肌腱上部分损伤不到30%，手术后允许外旋到20~30度。第四种情况——肱二头肌腱固定术术后可以立刻进行肘关节的主动屈曲和伸直训练如果同时施行肩袖修复手术，可以参考上述的各种类型肩袖损伤训练。如果没有同时施行肩袖修复，可以在手术后立即进行桌面滑动训练术后12周开始进行肌肉力量训练第五种情况——术前存在粘连性关节囊炎或者钙化性肌腱炎这两类患者术后发生肩关节僵硬的风险更高，因此训练需要更加积极。早期要增加桌面滑动训练，其余同第一种情况，即部分肩袖损伤或者单根肌腱损伤的康复训练。第六种情况——肩袖修复+关节盂唇损伤修复支具需要使用6周，康复进程基本同第一种情况相似。不同的地方在于，如果是年轻患者，做了关节盂唇修复手术，虽然可以在手术后马上进行被动外旋训练，但是桌面滑移训练要推迟到手术后6周。力量训练推迟到手术后第12周。第七种情况——肩袖修复+Bankart损伤修复术后避免早期进行桌面滑动训练术后6周内，肩关节外旋活动限制在0度术后6周开始外旋活动，到12周时候外旋活动要达到正常肩关节外旋活动的一半。小型肩袖撕裂，12周开始肌肉力量训练大型肩袖撕裂，术后16周开始肌肉力量训练第八种情况——单纯上方关节盂唇损伤（SLAP）使用支具4周术后即可开始进行被动外旋训练和桌面滑动训练后方松解患者，术后只要耐受，可以马上进行卧位牵伸活动（图6）图6：卧位牵伸训练术后第5周开始，进行吊轮绳索训练术后第6周开始，进行门框牵伸训练（图7）：手术侧上肢紧贴门框，上半身朝前屈曲，将手术侧的上肢被动外旋和水平外展，将肘关节位于肩胛骨的后方。术后第6周开始，进行弹力带“四合一训练”（除肱二头肌训练）。术后第8周开始，进行肱二头肌力量训练、肩胛骨控制训练和肩胛骨理论训练。图7：门框牵伸训练第九种情况——单纯Bankart修复手术支具使用6周术后6周内，肩关节外旋活动限制在0度术后6周开始外旋活动，到12周时候外旋活动要达到正常肩关节外旋活动的一半术后6周开始肌肉力量训练（未进行关节囊紧缩手术）术后12周开始肌肉力量训练（已进行关节囊紧缩手术）第十种情况——SLAP+Bankart修复手术同第九章情况第十一种情况——肩关节后方不稳定修复手术被动外旋训练可以提早重点是避免被动内旋训练，保持上臂在内旋10度位置即可术后3个月避免俯卧撑运动总之，训练应当偏于相对保守，愈合是首要的，没有良好的愈合，那么一切都将无从谈起。致谢翻译改编自Burkhart等的经典著作，牛仔三部曲之《AtrialGuidefortheArthroscopicShoulderSurgeron》(作者：俞银贤，副主任医师，医学博士，美国梅奥诊所骨科博士后，荣获上海市留学回国人员“浦江人才计划”，中国骨科菁英会委员，骨关节外科与运动损伤专家，周一下午、周二上午和周四上午专家门诊）关节疾病如何就诊？上海市虹口区武进路85号/上海市第一人民医院微信关注“上海市第一人民医院”公众号可直接预约

近日一位严重“冻结肩”的患者在上海市第一人民医院治愈。患者陈先生，今年58岁，1年多前在没有明显原因下出现右侧肩关节疼痛，当时陈老伯也没在意，以为休息休息就能好，没想到疼痛越来越重，逐渐感到洗脸，穿衣服，梳头都有点困难，去社区医院看，医生告诉他是上了年纪了，多休息休息就能好，还配了一些中药、膏药，陈老伯用了这些药后，刚开始有点用，但后来还是觉得痛。陈老伯因为怕痛，就不大敢动，结果1年下来肩关节活动范围越来越小，这下陈老伯才着急了，去了多家医院治疗，中药、西药、推拿等都用遍了，但效果仍然不好。偶然的机会得知上海市第一人民医院骨科能运用关节镜微创治疗肩关节疾病，于是慕名来到门诊。经过仔细分析病情和查体后，认为陈老伯患的是“冻结肩”，于是利用先进的肩关节镜微创手术对陈老伯进行了治疗，术后一个月复查时陈老伯的肩关节又恢复了正常。“冻结肩”多发于50左右的人，是一种影响肩关节多种滑膜肌腱组织的疾病，病情发展会引起肩关节周围的滑膜粘连在一起，限制了肩关节活动，患者一般因为怕痛，更加不敢活动肩关节，这样就使得肩关节活动范围进一步变小，最终肩关节像冻住了一样，所以称之为“冻结肩”。得了冻结肩的患者，早期可以吃一些消炎止痛的药物，如扶他林等，也可以使用一些放松肌肉的药，如妙纳等，当疼痛不适特别明显时，可以做一些肩关节的锻炼，如利用双手做爬墙运动，这样可以防止关节僵硬。不过需要提醒大家，对有些特别严重的患者，出现上肢不能上举过肩，日常生活如梳头、洗脸都感到困难时，可以考虑进行手术松解。目前最先进的技术是利用肩关节镜手术微创治疗，具有创伤小、康复快、效果好的特点。

关节镜术后的康复无疑是非常重要的。膝关节镜术后第1~2周怎么进行居家康复训练？这个是每个病人或家属都很关心的问题。专业康复网站goodexerciseguide.com给我们比较形象直观的视频，没有过多的语言描述，可以给我们很好的参考。膝关节镜术后第1、2周康复训练训练主要包括九个部分第一部分为预防下肢水肿、血栓训练，包括足趾、足和踝关节运动（2分钟）第二部分为仰卧位屈伸膝关节运动（8次）第三部分为坐位毛巾辅助下膝关节屈伸运动（8次）第四部分为静态股四头肌训练（早期股四头肌力量训练）（8次）第五部分为足跟离地的股四头肌收缩力量训练（8次）第六部分为双侧足跟离地的腓肠肌训练（8次）第七部分为早期屈膝关节下蹲训练（8次）第八部分为站立位小腿肌肉训练（15秒）第九部分为坐位腘肌腱力量训练（15秒）?(作者：俞银贤，骨科临床医学中心、关节外科与运动医学科副主任，副主任医师，医学博士，美国梅奥诊所骨科博士后，上海市留学回国人员“浦江人才计划”，中国骨科菁英会委员，骨关节外科与运动损伤专家，每周一下午、周二上午和周四上午骨科专家门诊）关节疾病如何就诊？每周一上午、周二上午、周四上午骨科专家门诊上海市虹口区武进路85号/上海市第一人民医院?微信关注“上海市第一人民医院”公众号可直接预约

前十字韧带断裂是膝关节最严重的损伤之一。前交叉不稳，膝关节将缺乏稳定性，膝关节创伤性关节炎很快发生，致残率很高。上海市第一人民医院骨科俞银贤前交叉韧带重建手术是最佳治疗方法。但重建手术后的恢复需要时间。您可以在手术前就开始一些练习。您的全面康复计划可能在手术术后持续九个月到一年。我们医疗团队将帮助您设计一个符合您需求的康复计划。它包括灵活性、力量、平衡和有氧运动。康复治疗师会指导您知道要做什么运动，什么时候做，按照康复师的指导做练习。在很大程度上，手术成功与否取决于患者术后是否接受正规的康复训练。您必须高度重视术后康复训练。下面的图表是前十字韧带重建手术的典型恢复阶段。这个图表只是一个指导原则。每个人都以自己的速度逐步康复。您的恢复可能不会完全按照您在这个图表中看到的那样进行。康复时间表作者：俞银贤，骨科副主任医师，医学博士，美国梅奥诊所骨科博士后及访问学者。上海交通大学附属第一人民医院骨科临床医学中心 关节外科与运动医学科副主任，上海市留学回国人员“浦江人才”，中国骨科菁英会会员。专家门诊时间：周一下午、周二上午

如何通过手机清晰拍摄X像、核磁、CT片传给医生随着互联网以及微信等社交工具的日益普及，远程或者在线医疗咨询越来越多，特别是在疫情期间，几乎每天都会受到病人或者亲朋好友的咨询，其中一个难题是他们不知道怎么拍摄手中已经拍好的X线或者核磁、CT片，他们通过好大夫网站或者微信传给我的图片往往模糊不清，大大影响了诊断的准确性。这里给大家介绍一个利用电脑的空白PPT拍照的简单方法：第一步：打开电脑，打开一个空白PPT（PowerPoint）第二步：然后，点击放映空白PPT得到这样纯白色的背景，类似于医院的读片灯，以这个为背景，把片子放在电脑屏幕上，就可以拍摄了。(作者简介：俞银贤，骨科临床医学中心、关节外科与运动医学科副主任，副主任医师，医学博士，美国梅奥诊所骨科博士后，上海市留学回国人员“浦江人才计划”，中国骨科菁英会委员，骨关节外科与运动损伤专家，每周一、二上午骨科专家门诊）

在门诊经常会遇到这样的问题：医生，我没有受伤，怎么会发生肩袖损伤呢？这的确是一个好问题，也是一个一时半会也难以说明白的问题。因为这是一个医学界目前还没有完全搞明白的问题。一般认为主要是两个因素起了主要的作用：一个是外因，即肩袖被上方的喙肩弓撞击；另一个是内因，即肩袖组织随着年龄的增加会发生退变，在肩袖止点的区域因为是血管供应比较差的地方，所以更容易发生撕裂。其他的因素：创伤，与职业或运动有关的慢性过度劳损，盂肱关节不稳定等。少见的因素：如类风湿性关节炎等引起的急性或慢性炎症。那么，接下来的问题是：哪些因素会引起撞击呢？最常见的原因是肩峰自身形态异常。我们人类存在四种肩峰，其中第三种肩峰呈钩状或者鸟嘴状，最容易引起下方的肩袖撞击，导致肩袖撕裂。肩峰外侧形态也与肩峰撞击密切相关。如果肩峰外侧平坦，则会大大降低肩袖撞击。如果肩峰的位置比锁骨低，也会导致肩峰与肱骨的间隙减少，导致撞击。肩锁关节的骨赘也会引起肩袖的撞击。肩峰下的骨刺也是非常重要的导致肩袖撞击的因素，甚至比肩锁关节骨赘还要重要。前方肩峰融合不全残留的骨性隆起也是引起撞击的一个因素，不过这种情况比较少见。肩峰撞击分三个阶段第一阶段：主要多见于一些过头运动比较多的25岁以下年轻人。主要是肌腱水肿和出血，病程可逆。治疗得当，可以重返正常功能。第二阶段：多见于25~50岁之间，肩袖肌腱和肩峰-三角肌下滑囊增厚并纤维化。在较大用力的过头运动后发生疼痛。如果他们保守治疗失败，可以考虑手术治疗。主要是切除增厚的滑囊，离断喙肩韧带。Neer认为40以下的患者除非出现前方肩峰悬出overhang或者突起prominence，否则不需要做肩峰成形术。第三阶段：部分或者全层肩袖发生撕裂。多见于40岁以上的人群。因为力学原因，通常二头肌建会发生炎症，但真正撕裂可能不如肩袖撕裂常见。肩峰成形术和肩袖修补手术。除此之外，外源性肩峰撞击的第二大原因是稳定性相关的撞击主要见于一些职业运动员，他们需要一直反复使用肩关节，如投掷运动员。通常没有前述的骨性异常。这会导致不稳，半脱位，撞击，然后肩袖撕裂。Jobe认为前方不稳是初始病变，这源于反复过肩动作的微创伤导致肩关节静态稳定结构损伤，前方不稳会引起动力稳定结构即肩袖的劳损和超负荷。这会导致肱骨头朝上半脱位，当肩关节外展外旋时这种前方的半脱位会导致肩袖与肩峰和喙肩韧带的“动态性”撞击。肱骨头的半脱位会导致肩袖的前上部分在肱骨头和喙肩韧带，肩峰前缘之间发生撞击。这类患者通常肩袖自身病变不重，肩袖撕裂不严重。这种区分非常重要，因为治疗应该针对关节不稳。对那些保守治疗无效的投掷运动员需要进行前方关节囊盂唇重建。少见的情况是，也会合并有骨性喙肩弓异常，则需要进行肩峰下减压加关节稳定术。肩胛胸不稳定也可能引起类似的继发性外部撞击。内撞击是指肩袖下表面在关节盂后上方的不当接触而发生的撞击。多见于投掷运动员和一些经常需要做极度外旋外展运动的非运动员。冈上肌冈下肌交界处的下方经常发生损伤，关节盂唇后上方发生退变性撕裂，亦可见皮质骨下方的囊肿和软骨病变。甚至会出现类似于Hill-sachs损伤的改变。通常还会发生下盂肱韧带和前下盂唇撕裂，因为下盂肱韧带和前下盂唇会限制盂肱关节的外展外旋运动。Edelson等人一千多例的尸体研究结果证实了内撞击的存在，他们的发现使人们对传统的肩峰成形术的原理提出了质疑。喙突撞击喙突撞击与肩胛下肌在小结节止点处有关，它会引起喙突与肱骨头的间隙减小。多发生于肩前屈内旋位置。因为此时该间隙变小。在小结节或者喙突骨折，肩胛下肌钙化，喙突转位治疗肩关节不稳（Bristow 手术）等情况时会加重这一情况。在肩极度内旋位时，如果喙突与小结节距离小于11mm时诊断可能发生喙突撞击，CT或者MRI可以测量。其他引起撞击的因素冈上肌肥厚，多见于长期过肩运动的人或者游泳运动员。大结节骨折的畸形愈合，也可能导致肩峰外侧缘的撞击。(作者：俞银贤，骨科临床医学中心、关节外科与运动医学科副主任，副主任医师，医学博士，美国梅奥诊所骨科博士后，荣获上海市留学回国人员“浦江人才计划”，中国骨科菁英会委员，骨关节外科与运动损伤专家）关节疾病如何就诊？每周一上午/周二上午骨科专家门诊每周一下午/周五上午 骨科关节痛专科门诊上海市虹口区武进路85号/上海市第一人民医院微信关注“上海市第一人民医院”公众号可直接预约

来自国外网站的科普视频：肩关节镜手术三维模拟通过本视频，可以让患者直观了解肩关节镜下肩袖修复的过程。肩袖损伤修复的基本过程为建立手术入路，一般是四个关节腔清理，去除关节腔内增生粘连的组织关节松解——如果存在关节僵硬，需要行关节松解肩峰成形术——如果存在肩峰下骨赘或者天生的肩峰异常，就需要去除造成撞击的骨刺。肩袖修复——利用带线的缝合铆钉修复撕裂的肩袖组织。具体需要使用几个铆钉，取决于患者肩袖撕裂的部位和类型，需要外科医生根据手术中的情况决定（作者：俞银贤，上海市第一人民医院骨科临床医学中心、关节外科及运动医学科行政副主任，副主任医师、医学博士、美国梅奥诊所骨科博士后及临床访问学者，关节及运动损伤专家。上海市一医院“卓越医师人才”、上海市留学回国人员“浦江人才”。担任中国骨科菁英会委员等。每周一、周二上午专家门诊）