朱小华医生的科普号

什么叫MGD? MGD就是睑板腺功能障碍，它是眼科比较常见的疾病，是指睑板腺堵塞、睑板腺腺体分泌性质或者量发生改变，进而引起眼部炎症、干眼和损害等为主要表现的一系列综合征，是蒸发过强型干眼症主要原因。MGD的主要症状是：眼红、眼痛，以及眼部干涩、异物感，并可出现视物模糊、视力下降、畏光等情况。以前MGD在老年人中的发病率较高，因为老年人年纪大，MGD可能会萎缩、阻塞，阻塞又分为高分泌和低分泌两大类。但现在年轻化的趋势越来越明显,年轻人甚至小孩也出现MGD。为什么现在MGD增多呢？主要有以下四个方面的原因及应对办法：1.环境污染。眼睛暴露在污染环境里，会造成我们眼表慢性炎症甚至睑缘沉积物、睑板腺的问题。应对办法：佩戴湿房镜减缓泪液蒸发、增加眼表湿度、提高眼周温度、防止风尘、雾霾、紫外线、蓝光等外界刺激与避免过敏原等环境污染。2.饮食。饮食油腻，有些小孩会有偏食的情况，喜欢吃肉，不喜欢吃菜。油性皮肤的人，容易有青春痘，螨虫感染。在睑缘便表现为睑缘炎，毛囊根部的螨虫也会造成睑板腺的问题。应对办法：拒绝挑食，保持多种维生素、微量元素、蛋白质等的营养均衡。3.电子产品。人眼盯着手机、电脑、电视等电子产品看，长时间近距离用眼时，眨眼频率过低。眨眼频率有泪膜铺平，促进睑板腺上物质排出的作用。若眨眼频率过低，则会造成分泌物排出过少，长期堆积，堵塞睑板腺开口便会形成脂栓。电子产品还有一个问题就是光损伤，有可能也会造成MGD 。应对办法：尽量减少手机、电脑等电子产品使用时间，每天不超过一个小时，减少连续观看的时长，中间需休息并眨眼，做个眼保健操，促进眼部的血液循环，缓解眼部疲劳。这不仅可以预防干眼症，甚至对近视的预防都很有用。4.佩戴隐形眼镜。隐形眼镜的佩戴过去比较少，现在已经越来越多，有些爱美的年轻人还会使用美瞳。然而美瞳质量参差不齐，其护理液的成分也可能会造成眼表损害，导致睑缘或睑板腺的炎症。应对办法：如果使用角膜接触镜，一定要严格遵守医嘱，在医生的指导下规范使用。睑板腺功能障碍不容忽视，除了以上的应对办法外，还可通过局部热敷、按摩以及应用抗生素等缓解症状。

长久以来，对于大多数人来说，眼底都是一个神秘的存在。它不同于外伤鲜血淋漓的伤口和感冒发烧咳嗽的直接感受，病变大多悄无声息地吞噬着患者的视力，危害眼部健康，严重者可致盲。眼底是一个眼科学上的概念，泛指眼球最里面的区域。如果把眼球比作一个气球的话，眼底类似于气球里面的后半部分的气球壁。眼底包括视网膜、黄斑区、视乳头以及视网膜上的血管。以上这些区域出现的疾病，都统称为眼底病。因此，眼底病不是单一疾病，是某些疾病的统称。 正常眼底除了眼底组织的自身病变外，许多全身性疾病的发生会通过眼底反映出来，由于眼底的视网膜血管是人体中可看见的血管，所以医生把它当作了解其它脏器血管情况的窗口。如高血压、肾病、糖尿病、某些血液病和某些中枢神经系统疾病等均会引发眼底病变。眼底检查不仅对眼科疾病的诊断有重要意义，还能推断受检者的健康状况，发现某些全身性疾病的蛛丝马迹，对疾病预防和身体保健有帮助。通过眼底检查医生可以观察眼底的视盘、视网膜动静脉、黄斑部和视网膜，从组织结构、形态、血管变化，发现有无异常，推断患者患有什么疾病。视网膜视网膜是一层像纸一样薄的组织，由于其下面即为含有丰富血管的脉络膜，所以正常人的眼底呈橘红色，明亮且具有光泽。常见视网膜相关病变如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜脱离、糖尿病视网膜病变。正常动脉呈鲜红色，静脉呈暗红色，动脉与静脉管径之比为2：3。常见的相关病变如视网膜中央静脉阻塞。视盘全称视神经盘，也叫视神经乳头，视网膜由黄斑向鼻侧约3mm处有一直径约1.5mm，境界清楚的淡红色圆盘状结构，称为视神经盘。它是视网膜上视觉纤维汇集穿出眼球的部位，是视神经的始端。很多疾病都可以直接或间接地通过视盘来观测。例如，青光眼病变，医生会计算视杯视盘直径比率（disc-cup-ratio，CDR）来诊断患者是否患有青光眼，正常人的CDR较小。如果CDR较大，一般超过0.6，就很有可能患有青光眼。在患有某些眼病或脑病时，视盘也会发生水肿，就是大家常说的视乳头水肿。黄斑黄斑位于眼底视神经盘的颞侧3mm处并稍下方，处于人眼的光学中心区，是视力轴线的投影点。黄斑区富含叶黄素，比周围视网膜颜色暗些。黄斑中央的凹陷称为黄斑中心凹，是视力最敏锐的地方。视力检查时检查的就是黄斑区的中心视力。常见的黄斑区病变包括老年性黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜等。每个人都该有属于他生命各阶段的眼底照片，如此重要的眼底检查不应被忽视遗忘。当出现眼部不适或短期内视力急速下降的情况时应及时就医，糖尿病患者、老年人等高危人群更应定期进行眼底检查，守护眼健康就是守护光明。

年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、黄斑水肿等眼病，严重影响患者视力，可能导致不可逆性视力损害甚至是失明。这些眼病的患者常常需要眼内注药——也就是玻璃体腔注药治疗。一、什么是玻璃体腔注药？玻璃体腔注药就是从白眼球进针，将药物注射至眼球内的过程。二、哪些眼病需要玻璃体腔注药？糖尿病眼底出血，高度近视或不明原因造成的脉络膜新生血管，视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿，中浆等患者。三、会不会扎破眼球？玻璃体腔总容积为4.5ml,注药量仅为0.05ml,注射针头为30G针头，很细小，注射完针孔能自行闭合，注药部位在角膜缘后3-4mm操作安全。四、打针疼不疼？在操作前会使用麻醉眼药水，注射过程数秒，无明显痛感哟！五、注射什么药？抗VEGF类药物：国产药物：康柏西普；进口药物：雷珠单抗、阿柏西普六、注药前后的注意事项？A.注药前注意事项：在门诊部点抗生素眼药水4-6次，每次1滴即可。B.注药后的注意事项：1.注药后4小时去除眼罩，点抗生素眼药水，每天4次，两种眼药水之间间隔5-10分钟。2.注药后24小时内，您可能会眼球疼痛、烧灼感、异物感，畏光流泪，睁眼困难等,1-2天后可缓解。3.注射部位可能发生局部结膜下出血，无需紧张，出血会自行吸收。4.注药后1-2天可引起短暂的视觉障碍，如眼前小黑点、气泡，那是注射的药水所致，它会慢慢变小，最终消失。5.注药后如突然出现视力急剧下降，黑点增加，眼部疼痛加重，眼红加重，请立即前往医院就诊。6.注药后7天内，避免游泳、淋浴等，保持眼睛清洁、干燥。7.注药后禁喝酒，禁忌辛辣刺激性食物，清淡饮食即可。8.注药后第1天、第2天及第4天复诊，一月内(具体预约时间遵医嘱，不超过30天)必须前来复查，请您带好病历及检查资料。

我国的近视眼越来越低龄化，疫情情况下的“网络课程”，长期、长时间面对电子设备，导致眼干、眼镜酸胀、视力下降的现象越发严峻。青少年的近视防控已是当代社会关注的热点，那么如何来预防和控制近视的发展呢？第一、养成良好的用眼习惯①一拳一尺一寸。眼离书本一尺，手离笔尖一寸，身离桌边一拳②注意读写时间。每40分钟休息远眺10分钟或者遵循20-20-20法则。每20分钟休息20秒，向20英尺（约6m）外的绿物眺望。③注意读写的照明亮度。不能太弱，也不能太强。第二、控制电子产品的使用时间①注意使用时间。每40分钟休息远眺放松10分钟。每天累计不宜超过1小时。②尽量使用大屏幕产品。第三、加强户外活动每天最好保持2小时以上的户外活动，多参与篮球、羽毛球、乒乓球等运动，锻炼眼部肌肉，增强眼睛的调节。第四、认真做好眼保健操眼保健操能促进眼睛周边的血液循环，起到缓解视疲劳、干眼症的作用，闭眼能够让眼睛睫状肌得到放松，解除痉挛状态。第五、定期进行视力检查14岁以前是儿童屈光状态发育的关键期，直到18岁才趋于稳定，每半年到正规医疗机构进行视力检查，建立屈光档案，跟踪视力发展情况。以上措施是针对近视的预防，这里再给大家介绍几个近视的控制措施。第一、视功能训练。在训练之前首先要到正规医院评估视功能情况，再制定针对性的训练措施。对于一些由视功能障碍造成的近视快速增长的儿童具有很好的效果。第二、低浓度的阿托品药水。很早被用于治疗近视眼，国外研究证实阿托品可延缓近视的发展，但有一些副作用，如畏光、过敏、发热等。第三、特殊设计的框架镜配戴框架眼镜是治疗儿童近视的最初选择，普通框架眼镜并无明显控制近视的作用，目前特殊设计如具有控制周边离焦功能或青少年渐进等功能性镜片可能有一定程度延缓近视发展的效果。第四、硬性透气性角膜接触镜（RGP）主要应用于圆锥角膜、高度散光、高度近视，提供较好的视力和视觉治疗，对近视有一定的控制作用。第五、角膜塑形镜 也称OK镜，它是一种特殊设计的硬性透气性角膜接触镜，可在一定程度上延缓度数增长。家长在日常生活中要注意观察孩子的用眼习惯，如发现孩子看东西时经常眯眼、斜眼、歪头、频繁眨眼、揉眼睛、皱眉，应立即去正规眼科医疗机构检查。 近视防控应从小抓起，家长和孩子快行动起来吧！

眼底病变是眼部一大类疾病的总称，从晶体后面，主要包括玻璃体和视网膜发生的病变。通俗地说：眼睛就像一台照相机。前面是聚焦用的镜头，后面是感光用的胶卷（底片），胶卷出了问题，感光就有问题，这类问题就叫眼底病。眼底病变表现：糖尿病视网膜病变、糖尿病黄斑水肿、视网膜病、视网膜脱离、视神经萎缩、黄斑变性、黄斑裂孔、脉络膜血管瘤等。正常眼底VS病变眼底眼底病变的症状有：视物遮挡，视物扭曲，出现小闪电、小火花，视力急剧下降，眼前突然出现一块黑幕等。眼底病变形成的原因是什么？高度近视、慢性疾病、年龄、遗传、外伤等。1. 高度近视的危害近视度数大于600度以上的高度近视眼发生眼病的几率很大，可能会引起视网膜、视神经、脉络膜、黄斑病变等。2.“三高”慢性病的危害眼底病变与高血压、高血糖、高血脂“三高”关系密切，患慢性病时间越长，慢性病控制不好，眼底出现病变的可能性越大。正常眼底与病变眼底3.年龄增长随着人年龄的增长，步入中老年后，身体各个器官也开始慢慢衰老，眼底也会衰老，出现视力障碍。老年黄斑变性是一种与年龄密切相关的眼底疾病，年龄越大，发病率越高。正常眼底与黄斑变性眼底年龄相关性黄斑变性已经与白内障、青光眼一并称为世界范围内三大致盲眼病。专家总结眼底病变不痛不痒，但如果仔细观察，在平时的工作生活中就会有症状表现出来。一定要定期到眼科医院进行专业的眼底检查，建立眼健康档案。当出现视物遮挡、视力急剧下降、视野变暗的时候，一定要及时前往医院就诊，在医生的指导下进行积极的治疗，避免导致严重的后果。总得来说，眼底病变很可怕，预防保健是关键。在日常生活工作中，一定要注意少用眼，避免视疲劳，做好眼睛的日常保健。专家简介：朱小华，主任医师，教授，硕士研究生导师。原中南大学湘雅二医院眼科副主任，视网膜病专科主任。主治：高度近视眼底病变、糖尿病视网膜病变、黄斑病变等眼底病变。玻璃体视网膜、白内障手术等。

最近有病人忧心忡忡地问我，眼前总有黑影飘过，像蚊子一样，这是什么原因？会不会越飞越多，眼睛瞎掉？这里，朱小华教授逐一为大家答疑解惑。 什么是飞蚊症?正常情况下，光线通过角膜和晶状体，再经过透明的玻璃体到达视网膜。玻璃体是一种胶状透明物质，当玻璃体里面有些浑浊物时，就像水里有浑浊物一样，“混浊”的影子就会映在视网膜上，并随着眼球的运动而移动，这就是飞蚊症。简而言之：飞蚊症的阴影其实就是你看见的漂浮物。容易造成飞蚊症的原因是什么？高度近视、年龄因素导致玻璃体退行性病变与玻璃体后脱离、炎症、外伤、玻璃体出血、药物副作用等都容易造成飞蚊症。绝大多数飞蚊症无明显危害，不会影响到视觉机能，无须特殊药物治疗。也不会越飞越多，导致失明。但如果黑影面积骤然增大可能是病情突变，要警惕视网膜裂孔、视网膜脱离、玻璃体积血及葡萄膜炎，必须尽快检查诊治。病理性飞蚊症怎么治疗？一旦因视网膜裂孔出现黑影部分面积增大，可采用激光将裂孔的周围凝固，以防止视网膜脱离;如果已发生视网膜脱离，则必须住院手术治疗。糖尿病、高血压和外伤等可能会引起眼底出血，血液一旦进入玻璃体就会突然出现飞蚊症的症状。因出血量和部位不同，可以引起不同程度的视力下降，如果出血少可以自愈，一般采用止血药和促进血液吸收的药物来治疗，也可使用激光和手术治疗。 如何预防飞蚊症？ 注重用眼健康，避免过度用眼，定期给眼睛做检查;合理安排饮食，多吃明目养眼的食物，提高眼部免疫机能;多做户外运动，增加免疫力，高度近视者注意避免剧烈运动和外力撞击;调节作息时间，保持良好的生活习惯，注意休息，放松心情。

近视是目前大家最熟悉、最切身体会的眼部疾病，近视既是一种遗传病，同时它受到现代环境的影响很明显：电子产品的普及、多样化的广泛应用，更加扩大了近视的人群及加速了近视度数的进展。在这些因素的影响下，尤其是高度近视成为终生发展的眼部病变：屈光状态、眼压、视网膜、脉络膜、巩膜、眼轴都是终生进展的。就像气球过度的膨大，壁变得不均匀的张力更容易破裂，由此眼部出现许多的并发症，常见的视网膜、脉络膜及血管的撕裂，出现视网膜脱离、视网膜劈裂、出血。什么因素会加重这些病变的进展呢？第一、电子产品的长期过度使用。第二、剧烈的运动，突然冲击力、惯性的运动，如跳水、手指戳伤、突发用力等。这都会造成已经变薄的视网膜、脉络膜及血管组织的撕裂。就如同膨大的气球一碰就破。这些病变最终会造成视力的下降和丧失。近视病变可感知的：1.近视度数的发展，视力下降。2.玻璃体浑浊的增加，眼前黑影感、闪光感。3.视物的变形。4.眼前固定黑幕，说明出现视网膜脱离、黄斑出血、黄斑劈裂、黄斑前膜。还有一些不可感知的病变：周边视网膜的变性、萎缩性裂孔、黄斑中心外视网膜劈裂。所以高度近视患者还是需要定期到视网膜病专科医生就诊，做较为全面的眼底检查。一些眼部并发症早发现早治疗，如黄斑出血、视网膜劈裂、早期局部视网膜脱离，最终可获得可观的视力保存。我们通过长期的临床观察，发现大部分高度近视患者同时伴有视野的异常，这种视野的异常在一定程度上可改善，早期患者以主观视物吃力多见，晚期患者最终可表现为严重的管状视野。另外高度近视眼的眼部病变的发生，比正常眼提早了20年：如玻璃体液化、白内障、黄斑前膜、青光眼。开角型青光眼也是高度近视高发人群，高度近视患者眼压普遍高于正常眼。青光眼是偷走你的视力与视功能的“杀手”。所以需定期全面检查，及早就诊于视网膜病专科医生。

好消息，好消息，广大眼底病患者的福音来了。爱光眼科开展“朗视界 沐光明”慈善援助项目工作。“朗视界 沐光明”公益基金是民政部主管的、国家4A级全国性公募基金会——中华社会救助基金会下设的专项帮助患者的临床类公益基金。公益基金将为符合受助标准的患者捐赠眼用注射液药品康柏西普（别名：朗沐）。好大夫工作室眼科朱小华好大夫工作室眼科朱小华好大夫工作室眼科朱小华好大夫工作室眼科朱小华好大夫工作室眼科朱小华一、援助对象：所有眼底疾病患者（湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）、糖尿病性黄斑水肿（DME）、脉络膜新生血管（CNV）、病理性近视（PM）、视网膜静脉阻塞（RVO）、视网膜脉络膜血管性病变、青光眼等眼底疾病患者）二、援助条件（家庭年收入低于10万），援助时间为一个治疗年，即第一张发票日期为开始计算，一年时间为一个治疗年。三、援助内容：3+N,自费3支后，按需治疗进行援助（买三支送N支，因就诊和治疗引起的交通费用、疾病检查、诊断等其他费用，项目不予援助。）温馨提示：赠药是中华社会救助基金会给予的援助，不是厂家活动促销，不能保证100%通过，需要全国排队审核。基金会审核是需要花时间的，请患者打第二针的时候就开始准备资料。四、项目申请材料1、康柏西普（朗沐）药品发票原件3张、对应的费用清单3张2、患者身份证正面+反面复印件1张3、户口本全册（每一页都要复印）复印件1份4、病历本复印件5、检查结果复印件（OCT或造影）或疾病诊断报告（最近一次）五、申请流程1、联系项目专员获取申请表格2、收集材料3、提交资料4、审核如通过则可到爱光眼科门诊部进行注射治疗，无需排队住院，经济实惠方便。六、项目咨询电话：13617319317 18890026395七、推荐申请人群——需长期眼内注药治疗患者（自费患者、医保报销无指标患者、年度费用和能报销费用几乎没有差别）爱光眼科门诊部

春季开学，学生们返回校园、回到课堂，可是一坐在教室里，发现问题来了，座位往后一排，怎么看黑板模模糊糊的，看不清？这几日，已经陆陆续续有家长带着刚放完学的孩子过来检查视力，看出现了什么问题？青少年生长发育期是近视高发期，因近距离看书、写字，各种电子产品、电视使儿童青少年眼睛从小就超负荷使用，长时间眼内睫状肌处于紧张痉挛，晶状体过度调节，最容易出现近视问题。近视防控是关键，对于已经近视的孩子，不少家长问，目前最好的防控产品是什么，该如何选择？在这里，眼科医生郑重地告诉大家，一旦近视了，不能治愈，近视是不可逆的。近视能够治愈的广告都是骗人的。目前，角膜塑形镜（简称OK镜）、低浓度阿托品、新型离焦光学镜片、艾尔兴综合治疗仪是被证实能有效延缓青少年近视进展的方法。近视防控的目的是延缓近视发展进程，尽量不发展成高度近视，降低高度近视带来眼底病变的几率。OK镜防控的关键是控制眼轴增长，延缓青少年近视的快速发展。晚上睡觉的时候佩戴，白天不需要戴眼镜，也能拥有一整天的清晰视力。缺点是：对镜片护理的卫生要求比较高，使用寿命通常为1-1.5年，价格昂贵。近视防控效果40%-60%。角膜塑形镜设计，分为VST设计（vision shaping treatment视觉重塑治疗）和CRT设计（corneal refractive therapy 角膜屈光矫治）。目前经国家食品药品监督管理总局审批通过的塑形镜品牌中有：日本阿尔法、美国欧几里德、美国菁视、美国易安易、韩国露晰得等主要品牌。0.01%低浓度阿托品在儿童青少年近视发展较快的时期有效且安全，控制效果明确。国内外研究均证实低浓度阿托品对延缓近视进展有一定的效果。低浓度阿托品滴眼液可以降低近距离学习和工作引起的短暂性近视，延缓近视发展，将罹患近视和近视并发症的风险降至最低。新型离焦光学镜片是防控青少年儿童近视进展的另一种有效手段。用普通单光镜片矫正的近视眼睛，中心部位图像成像在视网膜上，但是周边部位都成像在视网膜之后，视网膜是有向成像的地方靠拢的一个趋势，眼轴会不断被拉长。眼轴每增长1mm，近视度数会增加300度。而佩戴新型离焦光学镜片，除了中心部位成像的视网膜上，周边部位成像在视网膜之上或者视网膜前方，有助于抑制眼轴变长，延缓近视发展速度。艾尔兴近视治疗仪是由浙江大学苏州工业技术研究院与宣嘉光电科技联合成立了视力健康联合研发中心研发。它利用人眼敏感的波长650纳米光波，继承和创新性发展了光子与生物组织的作用机理，运用光子生物刺激效应和光动力学技术，改善眼底微循环、促进人体释放更多的多巴胺、调节眼轴恢复正常。爱光眼科温馨提醒：青少年儿童一旦近视了，防控要要尽早、长期，这样既可避免度数加深，又能防止并发其它眼疾。而每个孩子的防控方案，都要根据个体情况选择和制定。这就需要到专业的视光中心，找专业的眼科医生进行详细的检查，制定综合防控方案，打好近视防控的“组合拳”。

近日，有一名42岁的中年大姐戴着墨镜来爱光眼科找朱教授看诊。中年大姐一进诊室就抱怨，年前在小区楼下的美容院洗脸，经不住美容院妹子的游说，花800元在美容院割了双眼皮。原本想美美的过个年，结果，眼睛的肿半个多月都没消，眼白现在像兔子眼睛一样红、畏光流泪，分泌物增多。 经看诊，发现该病人得了结膜炎。再仔细询问，发现该病人在不具备整形手术资格的美容院进行了手术，技术、卫生等都不达标，眼睛出现感染，后期还极有可能留疤。双眼皮手术又名重睑术，亦称双眼皮成形术，是整形美容外科最常见的手术之一。一般来说，双眼皮从视觉上增大了眼的轮廓，增添了眼的立体感，使眼睛显的较大，变得漂亮。许多人贪图便宜去非正规的机构做双眼皮手术，不仅术中、术后容易出血，术后两侧重睑不对称，出现瘢痕、上睑下垂等。双眼皮手术的成功与否，与医师的技术和经验水平有关休戚相关。因而，朱小华教授在这里温馨提醒大家，做双眼皮一定要选择正规的整形美容机构，让医德医术都值得信赖的专家为你“操刀”，手术才会有保障。朱小华，主任医师，教授，硕士研究生导师。原中南大学湘雅二医院眼科副主任，视网膜病专科主任。主攻方向：玻璃体视网膜疾病、黄斑疾病的诊断与治疗；玻璃体视网膜手术；高度近视相关疾病的诊断与治疗。