陈军医生的科普号

有很多孕妈在孕早期产检的时候发现了甲状腺功能减退，都非常紧张的问我：“陈医生，我这个病严重吗？会不会影响宝宝发育呀？他们都说甲减的宝宝不能要，是真的吗？”别急，听我慢慢的来告诉你。甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低的内分泌疾病，可分为临床甲减和亚临床甲减。那为什么孕妇会发生甲减呢？造成甲减的原因有很多，有药物性甲减、甲亢或甲癌手术治疗导致，也可能是由于碘缺乏等等，但对于孕妇来说最常见的原因是由于自身免疫引起的甲减，比如自身抗体增高造成的桥本甲状腺炎，有一部分患者就会出现甲减。但不管什么原因造成的，所有的甲减治疗是一样的。那甲减的孕妇有些什么症状呢？典型的症状有全身疲乏、困倦、记忆力减退、食欲减退、声音嘶哑、便秘、说话很慢、活动迟钝、表情呆滞、头发稀疏、皮肤干燥、体温偏低等等，严重者会出现心脏扩大，心包积液、心动过缓、腱反射迟钝等等。但是大家别紧，说了这是典型的症状，一般不严重是没有什么感觉的。那甲减会造成什么危害呢？甲减患者在妊娠早、晚期产科并发症均明显增加，如子痫前期、胎盘早剥、心力衰竭等。未经治疗的甲减孕妇，其胎儿流产、死亡、畸形、胎儿生长受限等发生率也会增加。但是，经过及时治疗的孕妇，其所生的宝宝没有证据表明其生长发育是有受到影响的。得了甲减应该怎么办呢？当我们的自身抗体（TPOAb或TGAb）呈阳性，我们就需要定期监测甲状腺功能，一般是每个月产检的时候都要复查。如果甲状腺功能异常了，一般是看FT4和TSH两项指标，而最主要的就是TSH了，它如果高出了正常值，就应当接受左旋甲状腺素钠片治疗｡当然，还有另外一些需要用药的情况，医生会根据你的病情来动态掌握。左旋甲状腺素钠片是妊娠妇女或准备妊娠妇女甲状腺激素替代治疗首选的制剂。那口服左甲状腺素钠片对宝宝有影响吗？目前没有任何证据表明左甲状腺素钠片对胎儿有毒性。相反，如果不纠正甲减，那么流产风险、胎儿发育迟缓、呆小症等风险是会升高的，所以建议甲减孕妇要口服左旋甲状腺素钠片，有利于胎儿的发育。同时定期随访甲功，就是每个月都要检查哦，直到孕晚期，根据复查的结果来调整用药的剂量。而在宝宝出生后，左旋甲状腺素钠片也是可以继续吃的，不会影响哺乳。总结一下，有关甲减的注意事项有哪些？1、所有备孕或第一次产前检查的妊娠妇女，都应当进行甲状腺功能的评估。2、孕期应加强营养，因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜等海产品，也可选用碘盐、加碘酱油等。但若是因桥本氏病引起的甲减则应限制海带、紫菜等食物，以减少碘的摄入。3、临床甲减的患者产后左甲状腺素钠片剂量调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲功。亚临床甲减患者，根据孕期服用左甲状腺素钠片的剂量来减量，并在产后6周复查甲功。4、新生儿出生后应查甲状腺功能，孕妇血中TGAb和TPOAb均可通过胎盘，导致胎儿甲减，影响胎儿发育。大多数患儿症状轻微，新生儿筛查是目前筛选检查甲减的主要方法。当出现T4降低、TSH升高时，则可确诊为新生儿甲减。新生儿甲减治疗一般需维持2-3年。

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