通常,在支架术后的冠心病患者,在充分评估出血风险的前提下,会推荐服用两种抗血小板药物来进行“双抗治疗”,之所以选择双抗治疗,是从不同的作用机理上抑制血小板的聚集,更大限度的减少介入手术后的血栓风险。可以选择阿司匹林和氯吡格雷,也可以选择阿司匹林和替格瑞洛,总体上来说,阿司匹林联合替格瑞洛,相比单用阿司匹林,可以减少支架手术患者的急性心脏事件发生率,也可以更好的改善手术预后。那么替格瑞洛到底要服用多久呢?如果是采用双抗治疗的方式,一般两个药物联合用药的推荐时间在一年到一年半左右,当然再此期间,一方面要定期监测心血管方面的健康,也要更多多注意双抗用药带来的出血风险增加的风险,是否需要停用其中一种药物,还需要经过医生的严格评估,如果停用其中一种,另一种药物通常要长期服用。比如双抗治疗一年半后,可考虑停服替格瑞洛,长期单服阿司匹林的治疗方案,用药经济性更高。 如果是单服替格瑞洛的情况,那么为了减少心血管疾病二次复发的风险,一般不建议停服药物,而是应该长期服用替格瑞洛,有的朋友问,一定不能停药吗?当然不是的,在某些特殊情况下,该停药还是要及时停药的:1. 服药期间如出现内出血问题的情况,不管是消化道出血,还是 脑出血 ,继续服用替格瑞洛或其他抗血小板药物,会导致内出血不易控制,再次出血风险增大的风险,此时,根据评估,一般都需要停服替格瑞洛等抗血小板药物。 2. 服药期间,如果出现其他问题,需要进行创伤性手术的情况下,替格瑞洛与血小板的结合是可逆的,停用替格瑞洛后,血小板功能会迅速恢复,一般建议术前2天~5天停服替格瑞洛。举个例子:需要进行搭桥手术的冠心病患者,一般推荐术前5天停用替格瑞洛,而如果存在缺血高危因素(如左主干或近端多支病变)者,可不停用替格瑞洛。术后到达安全阶段时,还是要尽快恢复服用替格瑞洛。
目的是缓解症状,减少心绞痛的发作及心肌梗死;延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展,并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生,并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人,在药物治疗的基础上,血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。 (1)硝酸酯类药物 本类药物主要有:硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片)等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者,先静脉给药,病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂,疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性,有效性下降,可间隔8~12小时服药,以减少耐药性。 (2)抗血栓药物 包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立维)、替罗非班等,可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物,维持量为每天75~100毫克,所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激,胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷,通常6个月至1年。 抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期,以及介入治疗术中。 (3)纤溶药物 溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等,可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓,开通血管,恢复血流,用于急性心肌梗死发作时。 (4)β-阻滞剂 β受体阻滞剂即有康心绞痛作用,又能预防心律失常。在无明显禁忌时,β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。常用药物有:美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔(阿尔马尔)等,剂量应该以将心率降低到目标范围内。β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。 (5)钙通道阻断剂 可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有:维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂,如硝苯地平普通片。 (6)肾素血管紧张素系统抑制剂 包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素2受体拮抗剂(ARB)以及醛固酮拮抗剂。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者,尤其应当使用此类药物。常用ACEI类药物有:依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出现明显的干咳副作用,可改用血管紧张素2受体拮抗剂。ARB包括:缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。用药过程中要注意防止血压偏低。 (7)调脂治疗 调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物,他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇,治疗目标为下降到80mg/dl。常用药物有:洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明,他汀类药物可以降低死亡率及发病率。
冠心病除了采用药物、针灸等治疗方法外,按摩治疗也不失为- -种有效的治疗手段,医生或患者家属如能正确地施行按、压、揉、推、拿等手法,同样可以取得比较好的治疗效果,现将治疗冠心病的有效穴位和按摩手法简介如下: (1)点按内关穴。内关为手厥阴心包经之合穴,手厥阴心包经起于胸中,旁络三焦,其经络循行路线起于乳旁,外走上臂内侧,下行至中指指端。中医学认为,心经为本经,心包络经则与心经互相联络,心脏有邪,心包络直受其过,若心脏有病,可以反映于心包络经,内关是手厥阴心包络经的重要合穴,所以能治冠心病等心脏病。当心绞痛、心律失常发作时,用力不停点按内关穴,每次3分钟,间歇1分钟,能迅速止痛或调整心律。 (2)揉灵道穴,灵道为手少阴心经的经穴,位于小指内侧腕关节上1对寸 (指中医的同身寸法)处。有人发现,约91%的冠心病患者,左侧灵道穴有明显的压痛。冠心病犯病时,可用拇指先轻揉灵道穴1分钟,然后重压按摩2分钟,最后轻揉1分钟,每天上下午各揉1次,10天为- -疗程,间歇2~3天,可进行下一疗程。经观察,揉按治疗后心绞痛症状明显减轻,心电图亦有改善。 (3)选穴膻中或背部两侧膀胱经之肺俞、心俞、厥阴俞等穴,用拇指作按揉法,腕推法,-指禅点按法,每次15分钟,每天1次,15次为- -疗程,治疗期间,停服强心药及其他药物。治疗- -疗程 后随访观察301例冠心病伴左心功能不全者,结果,胸痛心悸、气短乏力、阵发性呼吸困难均有不同程度的改善。 中医学认为:人体经络内联脏腑,外络肢节。冠心病患者在手少阴心经、手厥阴心包经的循经穴位,以前胸部的膻中穴,背部的心俞穴,均有较为敏感的压痛点,按摩这些穴位,能起到疏通气血,强心止痛的效果。特别是重按内关穴对于缓解冠心病心绞痛,心律失常,心肌梗塞的危急状态,及时救治病人有重要意义。
冠心病的经典药物: 波立维有哪些注意事项: 患有急性心肌梗死的病人,在急性心肌梗死最初几天不推荐进行氯吡格雷治疗。 由于缺少相关数据,不主动推荐使用氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛、PTCA(有支架)、CABG和急性缺血性中风(短于7天)。 与其它一些抗血小板药同时使用,氯吡格雷对那些由于创伤、手术或其它病理原因而可能引起出血增多的病人,应慎用。病人择期手术,且无需抗血小板治疗,术前一周停止使用氯吡格雷。 氯吡格雷延长出血时间,对于有伤口(特别是在胃肠道和眼内)易出血的病人应慎用。 病人应知服用氯吡格雷止血时间可能比往常长,同时病人应向医生报告异常出血情况,手术前和服用其它新药前病人应告知医生他们在服用氯吡格雷。 由于患有肾脏损伤病人使用氯吡格雷的经验极有限,因此这些病人应慎用氯吡格雷。 严重肝病的病人可能有出血倾向,这类病人使用本药的经验极有限,应慎和氯吡格雷。 由于服用华法令也有出血倾向,所以服用本药时不推荐同时使用华法令。 由于同时服用阿司匹林,非甾体解热镇痛药,肝素和血栓溶解剂可增加出血的危险,所以不建议同时服用([见药物相互作用])。 对于同时服用易出现胃肠道损伤的药物(如非甾体解热镇痛药)的病人应慎用氯吡格雷(见[药物相互作用])。 未见属用本药后对驾驶或心理学检测产生影响。
心梗有何先兆症状? 心肌梗死疾病的出现有比较多的情况,初次出现心梗的患者,大概有三分之一的人群,没有任何先兆发生。多见于一些中青年,没有任何征兆。有些人在喝酒,或者是在简单的工作过程中,或者情绪紧张情况下,突然发生剧烈心痛。只不过他们可能存在冠心病的易患因素。尤其见于有冠心病家族史、有肥胖的、糖尿病的人。这些病人,或者有潜在的心血管疾病没有发现。 另外,也有一部分出现心肌梗塞的人群有先兆症状发生,特别是过去患有心绞痛,或者过去患有心律失常等疾病的人群,都普遍的出现有先兆表现。心梗发病时间有长有短。有些人是几分钟,有些人是半小时,发病时间不会很长。但是有冠心病的人易发生,如白天比较劳累的时候,到了晚上就会出现胸痛胸闷,心律不齐、心绞痛等。所以对于已有心血管病的人来说在有胸部不适、隐痛、疲劳这些感觉的时候更要提防心梗。 气候突变引发心肌梗死 气候出现变化的时候,有些冠心病患者,在病情很不稳定的情况下,在半夜出现心肌梗塞的情况。冠心病的病人需要时刻留意气候的变化,秋冬季交换或者春夏季交换的时候,气候的反差很大,温度湿度的反差很大,人就会骤冷,骤冷就要代谢来调节,β受体、周围神经都处于高度亢奋状态,这种调节会使心脏运动加快,就可以诱发冠心病。心脏承受不了这种运动,斑块就要破裂,血管收缩痉挛,心跳加快,血管储备又不够,痉挛还可以诱发血管斑块的破裂,血栓的形成。
冠心病是比较高发的心脑血管疾病之一,不管是冠心病还是其它心脑血管疾病对患者生命形成的威胁都是显而易见的,所以为确保生命安全,一旦发现冠心病的存在,务必要尽早展开治疗。那么,不幸患上冠心病如何治疗效果较好呢?一、药物治疗冠心病 药物在治冠心病时主要可奏减轻心绞痛等症状,并且降低心肌梗死发生可能性的作用,同时也能够延缓冠状动脉粥样硬化的发展速度,很好的保证患者的寿命,提高生活质量,目前可治疗冠心病的药物主要有以下几种: 1、硝酸酯类药物:常用药物包括硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂、硝酸甘油等,这类药物见效较快,可很好的而缓解心绞痛,不过用此药治疗冠心病可能出现脑药效,导致药效下降,因此疗程和剂量务必要遵医嘱。 2、抗血栓药物:在治冠心病时预防血栓的形成也是非常关键的一点,这同样可以通过药物来达到目的,可用的药物主要有阿司匹林、氯吡格雷等,其中阿司匹林时目前临床上治疗冠心病的首选抗血栓药物,疗效比较好,但是可能对肠胃形成刺激。 3、纤溶药物:不幸患上冠心病如何治疗效果较好?这类药物在治疗冠心病时主要发挥的作用为溶解已经形成的血栓,常用的药物有尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂等,可很好的预防和缓解急性心肌梗死。 二、介入治疗冠心病 临床上在治冠心病时常用的介入疗法为经皮冠状动脉腔内成形术,手术中将气囊置入冠状动脉处,那么气囊充盈后就能够很好的扩张血管,加强血流,取得的疗效也是非常不错的,建议尽早接受介入治疗。 三、冠状动脉旁路移植术治疗冠心病 这种方法可很好的改善胸痛和缺血症状,能够很好的延长患者的生命,同时也能够很好的保证患者的生活质量,一般用于病情较为严重,又无法进行介入治疗的患者治冠心病。 就“不幸患上冠心病如何治疗效果较好”这一问题小编在上述文章中为大家详细的介绍了几种目前临床上在治疗冠心病时经常会用到的方法,不管是药物、介入还是手术方法,其实只要对症取得的疗效都是不错的,患者朋友们可以结合病情,在医生的建议下进行治疗。
中医治疗冠心病1、理脾化痰法。 用于痰浊内阻所致胸痛,彤体肥胖,身重乏力。治以温胆汤加减 : 半夏、陈皮 、枳壳、竹茹、茯苓、甘草 。挟湿加藿香、砂仁,兼热加黄芩、黄连、栀子。 治疗冠心病的中医和饮食方法 中医治疗冠心病2、疏肝理气法。用于肝气 郁滞所致心胸满瑚, 阵阵隐痛,痛无定处,时欲太息,每固愠怒诱发或加剧或兼腚腹账磕,得暖气或矢气则舒,舌苔薄腻,脉弦细抬以柴胡疏肝饮加减:柴胡 、白芍 、郁香、香跗、川荨、枳壳,甘草。 中医治疗冠心病3、活血化瘀法。用于血瘀不畅,心脉痹阻而致之胸痛胁痛,痛有定处者。舌质黯或有察斑齿痘,脉弦或涩。治以变通血府遥瘀汤;丹参、赤芍、川芎、当归、红花 、牛膝,桐亮等。气虚加参、芪,气滞加川楝、香尉,血癀重证选加三棱、莪术、乳没、灵 或蒲黄。本法多用于疾病早期,不仅能缓解疼痛,且能改善供血,保护心肌。冠心病的综合知识解疑问答 中医治疗冠心病4、疏肝理气法。用于肝气 郁滞所致心胸满瑚, 阵阵隐痛,痛无定处,时欲太息,每固愠怒诱发或加剧或兼腚腹账磕,得暖气或矢气则舒,舌苔薄腻,脉弦细抬以柴胡疏肝饮加减:柴胡 、白芍 、郁香、香跗、川荨、枳壳,甘草。 中医治疗冠心病5、补养心气法。补用于劳心过度 损伤心气所致心胸隐痛,气短多扦动则喘促,心悸且慌,倦乏无力。面色白,舌战红,舌体胖,有齿痕,苔薄自, 脉细数或有结代 。 治以养心汤加减黄芪、人参 、获苓、茯神、当归 ,川芎 半夏、酸枣仁、柏子仁,五味子,运志、 肉挂、炙甘草。 中医治疗冠心病6、通阳宣痹法。用于素体阳气不足,终日伏案少动,胸用不展,气血运行不畅,外寒乘虚侵袭而致胸痛彻背,心悸气短 ,面白胸闷.自汗肢冷,舌苔白,脉沉细。方药选用瓜萎白半夏汤加减 :半夏、陈皮、瓜萎、茯苓、薤白、厚朴、极实、桂枝。
中国患者更适合中等他汀剂量与依折麦布联合用药 历经100余年的不断探索,人们认已经定血液中的LDL-C滞留在动脉壁内是动脉粥样硬化性发生、发展的必要条件。现阶段降脂治疗是最有效的防治动脉粥样硬化性疾病的治疗措施。在4S之后,历经20年,终于改变了他汀类药物一枝独秀的局面,胆固醇吸收抑制剂依折麦布降低LDL-C有了临床随机试验的证据。强化降脂治疗不等于应用最大剂量的他汀类药物,联合降脂药物为降低LDL-C的合理治疗方案,有益于提高降LDL-C的达标率,也更为安全,对于不能耐受他汀或不能耐受达标所需剂量他汀的患者有了新的选择。365医学网 转载请注明 DYSIS-China研究结果从多方面、多角度呈现了我国血脂控制现状。DYSIS-China研究发现,我国接受降脂治疗的患者98.0%采用单药治疗,其中使用他汀类药物单药治疗的患者比例为87.1%,但中国血脂异常患者LDL-C的达标率仅为61.5%;极高危和高危患者中LDL-C的达标率更低,分别仅为39.7%和54.8%。过去10年中国的血脂异常控制有了一定程度的提高,但就整体而言形势依然严峻。IMPROVE-IT试验进一步证实,他汀联合依折麦布,能将LDL-C降的再低一点,改善动脉粥样硬化性心血管病预后效果更好一些。目前如何更有效地控制血脂水平,提高血脂达标率仍是亟待解决的问题之一。另外HPS-2-THRIVE研究显示,使用同样剂量他汀药物治疗,中国患者发生肝毒性、肌肉毒性的风险为欧洲患者的10倍。综合考虑,美国降胆固醇治疗新指南中所提倡的为多数患者应用大剂量、高强度他汀治疗的策略不适用于我国ASCVD的防治。对于中国患者而言不推荐我国患者常规选择大剂量高强度他汀治疗,中小他汀剂量与依折麦布联合用药或许为最佳治疗方案。365医学网 转载请注明 我国整体人群平均胆固醇水平低于欧美国家居民,我国人群对于高强度他汀治疗的耐受性较白种人差,治疗费用显著高于欧美国家,因此中等强度他汀治疗适合于我国多数血脂异常患者的一级预防和二级预防。在保证LDL-C和(或)非HDL-C达标的前提下,减少他汀剂量有助于以最低的经济学代价获取最佳的疗效/安全性平衡。最佳他汀类药物剂量的基础上,联合其他的降脂药物,如依折麦布可能会获得既经济又安全的效果。
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