西安交大附属二院感染科(肝病...科普号

举个例子来讲是吧，近几年广泛普及接种乙肝疫苗以后，5岁以下小孩HBsAg阳性率降到0.32%以下。而成人以前由于疫苗接种没有广泛推广，HBsAg阳性率还在6%以上。因此疫苗在传染病的预防和阻断过程中起到了非常大的作用。

完全治愈对乙肝的来讲，就是从体内彻底的清除了病毒，机体达到了彻底的康复。从专业角度来讲，其实就是说清除了乙肝的CCCDNA，把细胞里面的病毒彻底清除。这是比较难做到的。临床治愈是指乙肝生物标志物，主要指表面抗原转阴、病毒载量检测不到、肝功能正常的，那我们就认为是临床治愈。这一部分人，通过临床观察，仍然有小部分人过一段时间会复发，原因就是体内cccDNA没有彻底清除。所以说慢乙肝完全治愈和临床治愈从专业角度来讲还是有区别的。

一是对于乙肝或者说乙肝携带者来说，如果肝功能正常、即使病毒载量比较高的情况，都可以进行备孕。怀孕至24周以后，可以进行乙肝的母婴阻断。二是对于哪些已经服用抗病毒药物例如服用一些核苷和核苷酸类药物，如果肝功能是正常的，病毒载量不可测的情况下，注意要把抗病毒药物换成富马酸替诺福韦酯TDF，这个药在母乳中含量非常微小，安全性比较高。目前这两种情况其实都可以备孕的。

乙肝可以临床治愈。规范抗病毒治疗是延缓乙肝疾病进展，降低肝硬化肝癌发生率的有效措施，其中临床治愈是现有抗病毒治疗手段下所能获得的最理想治疗结果。乙肝临床治愈是指血清乙肝表面抗原和乙肝病毒DNA持续检测不到、乙肝e抗原阴转、伴或不伴抗-HBs出现，肝功能保持正常，影像学检查未发现肝脏组织学有其他病变。多项研究证实乙肝临床治愈后肝癌累积发生率低至1.5%左右。自2015年起，西安交通大学第二附属医院感染科由党双锁教授牵头率先开展了全球第一个乙肝临床治愈真实世界的多中心临床研究项目——“乙肝脱帽治疗项目”。历经10年的不懈努力，该项目已成功治愈慢乙肝患者1500余名。此后，国内专家开展的多项研究显示，经核苷(酸)类药物治疗后乙肝表明抗原水平较低的慢性乙肝优势患者序贯或联合聚乙二醇干扰素治疗有较高获得临床治愈的机会，约30%-50%的患者可以达到乙肝表面抗原清除，实现停药。

原研进口乙肝新药，富马酸丙汾替诺福韦上市后临床研究招募患者资讯 入选条件： 患有慢性乙型肝炎病毒感染的患者 已完成依从性良好的二线抗病毒药物拉米夫定/替比夫定/阿德福韦酯单药或与其他二线抗病毒药物联合治疗24周； 或已完成一线抗病毒药物恩替卡韦单药或与任何抗病毒药物联合治疗48周； 但HBV-DNA仍未达到低于300IU/ml水平 受试者获益： 为受试者提供48周免费检查及48周免费TAF用药。 排除标准，请前往门诊当面和医生沟通，主治医生将会和你详细说明。 未尽事宜请当面沟通后解释说明，并填写知情同意。 ???西安交大二附院感染科??2021.11.15

最近不少肝病患者朋友常常问我能否接种新冠疫苗。我简要回答如下: 1 只要肝功能正常或者轻度异常均可以接种。 2 接种新冠疫苗期间不需要停用核苷(酸）类药物，如恩替卡韦或者富马酸替诺福韦酯，或者富马酸丙汾替诺福韦。 如果使用干扰素，可以隔开2天以上继续使用。 3 接种新冠疫苗后应该积极配合好观察。个别人接种后如有不适可以到感染科门诊咨询处置。 2021 6 19 党双锁

21世纪20年代第一天开始，择必达（艾尔巴韦格拉瑞韦片）正式实行新价格，价格从13000元一盒降为2193.24元一盒。国谈医保产品， 不忘初心，不负韶华，让老百姓都用得起更多高质量的特效药！

脱掉乙肝的帽子，让乙肝患者完全治愈或者临床治愈是所有肝病医生和患者的理想。目前主要的抗乙肝药物是干扰素和核苷（酸）类药物，尤其是核苷（酸）类药物（包括拉米夫定、阿德福韦酯片、恩替卡韦片、富马酸替诺福韦酯片、替比夫定片等）已经广泛使用，很多患者已经服用多年，很多患者的乙肝病毒定量已经处于不可测的情况，但停药因为有较高的复发风险，因此很多患者朋友会问难道我服用这些药一辈子不成？所以如何尽早停药或者让患者实现HBsAg转阴是我们医生一直密切观察和持续研究的。近几年来我们通过大量的研究发现核苷（酸）经过治疗的患者加用长效干扰素可以使部分患者的HBsAg转阴（我们观察了185例，其HBsAg转阴率为40%）,从而实现停药，达到临床治愈。这真的是一个不错的好消息！入选标准：① 年龄18～65周岁，男女不限（包含18和65岁）；② 使用核苷类似物治疗至少1年，且目前正在继续核苷类似物治疗；③达到HBV DNA长期抑制的患者，即至少两次HBV DNA<500 copies/ml（实验室不可测）且间隔3个月，有实验室检测结果或病历证实；④使用核苷类似物治疗前为HBsAg(+)的慢性乙型肝炎；⑤HBsAg<3000 IU/ml。在现有治疗方案上加用长效干扰素（聚乙二醇干扰素）干扰素治疗乙肝的优点：①疗程有限，一般使用48周，如果患者愿意坚持可以使用96周。② 患者使用后HBsAg转阴率是目前抗乙肝病毒药物最高的。③ 使用干扰素的患者可以比较明显的降低乙肝肝纤维的进展、肝硬化肝癌的发生率④使用干扰素的患者停药后复发率较核苷（酸）类药物要明显低，且干扰素停药后还有后发效应，对患者有益。⑤缺点是有一定的副作用，见后。长效干扰素一般副作用包括有：流感样症状：疲倦、发烧、肌肉疼痛、头痛、寒战与关节痛。有些患者会有食欲减退、恶心、呕吐、腹部疼痛与腹泻的症状。干扰素也可能会导致头晕、毛发脱落、体重减轻、视力障碍、皮肤干燥搔痒、注射部位不适及皮疹等症状。另外，您还可能会出现注意力不集中、记忆力减退、焦虑、烦躁、困惑、睡眠障碍，或性欲减退等情形。但要指出的是使用干扰素者绝大多数都可以耐受，且停药后这些副作用基本可以改善或者恢复，所以治疗期间只需要在医生的指导下密切观察就可以，不用太担心。备注：详细的入选标准及排除标准应该和医生当面沟通，因为这一系列的治疗，需要有丰富的专业知识和经验，并不是这样三言两语可以说清楚，必须在医生的严格指导下完成，切勿自行治疗，希望大家知晓。

乙肝小三阳表面抗原也能经过治疗转阴乙肝小三阳患者中40-60％人有乙肝病毒需要治疗至正常。乙肝病毒正常后，还要继续用药至表面抗原转阴，方可停药。不过治疗乙肝小三阳要比治疗乙肝大三阳更难，更需要持之以恒，打持久战，方能使表面抗原转阴。另外，乙肝小三阳患者没有乙肝病毒，表面抗原阳性也需要转阴，达到金标准。这样乙肝就不会复发，就不会发展到肝硬化，就不会发展到肝癌。

乙肝大三阳治疗乙肝病毒大三阳，治疗并不难。难的事要打持久战。治疗分3步走，第一步把HBV一DNA降至正常，小于2O，大约需要3一6个月。第二步把HBeAg降至正常，小于1，大约需要1一2年。第三步把HBsAg降至正常，小于O．O5，大约需要2一3年。最终目标是把把大三阳1 3消失，达到金标准。如果继续坚持治疗，还有不少人产生表面抗体，也就是说HBsAb阳性。这时开始逐步减量抗病毒药物，就不会复发。