上海市宝山区中西医结合医院肿瘤科科普号

现在人们注重健康，体检年年做，在体检中常会发现肺结节，报告中出现了结节，后续如何随访，如何治疗呢？有些患有结节的人手术后发现是早期肺癌，有了结节是否手术呢？纠结啊，今天我们就来聊一聊肺结节这个话题在肺部CT的检查报告中常见三种结节：磨玻璃样结节，混杂性结节，实性结节。磨玻璃样结节肺部呈磨玻璃样阴影，实性结节肺部呈实性密度，混杂性结节在磨玻璃样阴影中见实性密度。对于结节常有以下认识的误区，我们逐一聊一聊：一，磨玻璃样结节更容易恶变错。磨玻璃样结节≦5mm，恶变的概率一般不高，可以定期随访，注意有无不适症状，每6个月做一次胸部CT检查，观察结节变化。正确的认识是:结节中实性密度的增加更增加恶变风险。实性结节完全是实性密度，＞8mm的实性结节,恶变概率增加；混杂性结节中实性密度增加，也增加恶变概率。二,体检每次做胸部CT扫描就能及时发现肺结节错。肺结节需要胸部CT薄层扫描，CT层厚1mm，才能全面反映结节变化，普通胸部CT扫描，层厚大于1mm，不能全面反映结节变化情况。三，发现结节尽早手术切除错。肺部结节部分是由炎症感染，自身免疫系统疾病等良性病变引起，只有在结节出现恶性概率增高的情况下，才可考虑是否手术治疗。恶性概率低的结节中医药治疗是很好手段之一。宣肺、散结、化痰、清热的草药能使部分恶性概率低的结节消散。四，不吸烟，不接触有害环境，肺部结节找不上我错。吸烟者尤其是大量吸烟者，患肺结节、肺癌的概率确实增高，如每年超过400支的烟者（约平均每天1支以上）。但不吸烟而环境中有石棉、氡等接触史的也易患肺结节、肺癌。再如，不吸烟但年龄超40岁，兼有慢阻肺、肺纤维化、肺结核等慢性肺部疾病史或者本人/家族兼有恶性肿瘤史者，也易患肺结节、肺癌。

近几年，在体检和肺部CT检查中查出肺部小结节的人越来越多。看着体检报告单上“肺部结节”的诊断，大家心里一定是焦急万分，难免害怕甚至恐慌——会不会得肺癌？有没有治啊？对此，王文海主任指出：“一旦被诊断出有肺部结节，首先要辨明良恶性质。对确诊是恶性的结节，应及时手术切除。对性质不明或者疑似恶性的结节，应定期复查观察结节大小及形态变化。”当一些人看到CT报告上显示“磨玻璃结节”字样时，往往会胡思乱想，因为“越大越磨的结节影越凶险”这些网络上的解读而惊慌失措，也有人自行评判孤立性和多发性结节的凶险性。王文海指出，其实这无需患者自己纠结，应该交给专业的医生来决定。临床上不看文字报告，而是需要仔细读片来诊断的，磨玻璃结节对读片有非常高的要求，需要很有经验的医生来解读。王文海介绍，在临床上，辨别良恶性结节的一些判断标准听起来很复杂，许多人也不一定能够完全理解。其实很简单，只要抓住2个关键点：一是结节大小，二是结节的实性成分多少。结节越大，实性成分越多，恶性的可能性也就越大。人们应该了解，肺部小结节不一定是早期肺癌，绝大部分是良性的。因为除了肺癌，许多良性疾病都可表现为肺部小结节，这些肺结节都无需通过手术切除来治疗。通常对在体检或肺部CT检查偶然发现的肺部结节，如果没有典型的恶性症状及迅速增长态势，或者明确的高危因素，医生都会建议定期复查。王文海介绍，在随访期间，中医药的治疗无疑是最好选择。在临床治疗上，运用辨证论治的多样手段，并在“治未病”理念指导下进行早期干预可减少恶变的可能.除了在王文海主任指导下使用中药进行治疗外，患者也应积极辅以生活饮食调理。戒烟、减少油烟接触，尽量避免雾霾，多到空气清新地方散步。还可进行艾灸等辅助治疗方法。如果有咳嗽、痰多症状者，可多吃萝卜、枇杷、雪里蕻；痰中带血丝者可多吃鲜藕、荠菜；体弱者可多吃猪肺、百合、白果、黑木耳、白木耳等。

许多女性担心患乳腺癌，的确存在高概率的女性。如何预防呢？1，减轻压力。压力大或可促进乳腺癌侵袭。2，减少饮酒。少量饮酒也会增加患乳癌的风险。曾有报道即使每周饮酒6杯，乳腺癌风险也增加。3，控制体重。肥胖与乳腺癌死亡的相关性最强，尤其是肥胖，雌激素受体(ER)阳性的乳腺癌患者。过度肥胖的绝经期女性更易罹患预后不良的三阴性乳腺癌。4，乳腺癌患者服用他莫昔芬或雷洛昔芬，以及芳香酶抑制剂依西美坦可降低乳腺癌复发的风险。所以姐妹们要珍爱自己，远离疾病！

（1）中医对前列腺炎的认识在生活中，前列腺对于男性来说十分重要，如果患上了前列腺炎，会严重影响到正常的工作与生活，更会威胁到性生活的质量，以及男性的生育问题，给患者带来了很大的麻烦，那么苏州哪里治疗前列腺炎好？得了前列腺炎一定及时治疗，下面让我们来聊一聊中医是如何看待前列腺炎。中医对前列腺炎的认识中医把前列腺炎归属于劳淋、白浊或者精浊、肾虚腰痛等病的范畴，前列腺炎的主要症状有尿频尿急、小腹、会阴部胀痛或重坠不适，排尿终末或用力大便时尿道口溢出白色粘液等。其病因病机，主要是频繁的性冲动，又不能够发泄，或者强忍不射精，从而导致肾中之火，郁而不发，而出现离位之精化成白浊而排出。还有频繁的禁欲或性行为或手淫，都会导致精子空虚，湿热内侵，引发前列腺炎。中医治疗前列腺炎的优势中医药治疗前列腺炎，可以帮助患者调节各器官之间的平衡，去除患者体内的水分，消除前列腺炎存在的安全隐患，而且中药最大的优点是副作用相对较小，以草药为主，不含化学成分，对人体毒副作用较小，对肾脏的压力较小。自我介绍：苏州哪里哪里治疗前列腺炎好？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。坐诊时间：每周日全天在苏州国医堂相城店坐诊。

大家好：本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师、副教授，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师、副教授，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病

我国中医学重视四季养生，有“春夏养阳，秋冬养阴”之说。春夏二季，自然界阳气旺盛，古人提醒要防止人体阳气的耗散，谓“春夏养阳”；秋天气候转凉，不宜过劳，适宜早睡晚起，冬季寒冷，宜滋补身体，收藏人体精气阴液，谓“秋冬养阴”。膏方,膏是一种剂型，由草药、胶类、细贵药材等组方制成膏体，特别适合在冬季平衡调养人体气血阴阳，使人精、气、神充足，神采奕奕。冬令养生的膏方是什么？膏方又称“膏滋”“煎膏”，膏方主要有草药、细贵药材、胶类、糖类和辅料组成。细贵药材包括冬虫夏草、人参、鹿茸等；胶体常用的有阿胶、龟板胶、鳖甲胶等；辅料有饴糖、蜂蜜等。膏方有荤、素膏，清、蜜膏之分。含动物胶者为荤膏，不含动物胶者为素膏。含蜂蜜者为蜜膏，不含者为清膏。其平和调补人体气血阴阳，缓缓调和，长久有效，此亦为膏方之特点。内服膏剂多适用于需要长期进补的慢性虚证。为什么冬季进补用膏方？服用膏方进补的时间，一般情况下是在冬至前至立春前。此时气温较低，人体为了保持一定的热量，往往需要摄取比其他季节更多的营养物质，此时人们大多食欲旺盛，进食多，吸收较快，膏方用来增强体质、防病治病的，补养功能强，在万物封藏的时候，服用膏方进补最容易“补得进”，更加有利于能量营养的贮藏，让来年少生病。所以便有民谚中“三九补一冬，来年无病痛”一说。服用时用少量开水将药膏烊化，成人每次服1汤匙约15~20毫升。早晨空腹服用或饭后15分钟至1小时服用。哪些人适宜服用膏方？1、对于有呼吸道疾病的人群，膏方适宜反复感冒者，慢性支气管炎、慢阻肺稳定期者。这些患者常表现为稍受寒或劳累即感冒，咳嗽，气喘，痰少等，服用膏方对上述症状常有改善。2、许多忙碌、透支精力的中年人，甚至是青年人，正处在亚健康状态，最容易罹患各种疾病，此时服用膏方能够很好地补益精气。但是最好在医生的指导下服用，根据如肺气虚衰、用脑过度、白发增多等不同的个人症状，辨症选方。服用时要少量开始，坚持进补，切记盲目滥补。3、身体脏腑功能衰退的老年人是膏方的适宜人群。老年人服用膏方，有助于回复脏腑功能，调补阴阳气血不足，延缓衰老，高山心脑血管功能，减少老年病发生。4、妇女月经不调，服膏方可使气血充、冲任调、身体健。5、各类手术后康复期患者，尤其时肿瘤手术后，无病灶而免疫力低下者适宜服用膏方强健身体。服用膏方一定要忌口吗？大家都知道，服用中药时要注意忌口，服用膏方进补时亦是如此。一般来说，服用膏方需要忌生冷/热燥、油腻、不易消化食物，不宜饮浓茶，含有首乌的膏方忌食猪、羊血及铁剂，且不能与牛奶同服。为何服中药要忌口呢？详细来讲，忌口是为了防止食物和药物功用相反而产生不良反应，甚至是中毒。还为了防止最容易出现的，食物和药物的共用相克，从而使得药性和治疗效果减弱或完全消失。另外，忌口还是为了防止食物和药物功能相近，产生功用加强的效果。比如，服用膏方期间不宜再饮用大量咖啡、可乐等。因为这些饮料中含有生物碱（咖啡因），会刺激中枢神经，有提神的作用，而膏滋药如含有人参等补益元气药也有同样的作用。这两者叠加，会让大脑过度兴奋，很可能产生头晕胀痛、入睡困难的副作用。所以，用膏方进补之前咨询医生有无忌口。膏方生了霉点还能吃吗？膏方通常能服用较长的时间，如果保存不当，很容易发生霉变。如果你准备服用膏滋药，尽量不要将医疗膏滋药全放在一个容器里，把最近的用量分装出来，暂时不吃的部分密封保存。现在医院常将膏方分装成独立小袋包装，真空封存，食用时一天1~2袋，烊冲，非常方便。如果你需要分装或者重新找容器盛放膏滋药，要注意盛放膏滋药的容器一定要清洁、干燥，盛器宜用瓷、搪瓷锅。清洁盛器时，可以采取洗净后小火烘干，也可以在洗净后用微波炉加热烘干消毒的方法，有条件的情况下，还可以用消毒柜进行消毒。此外还要注意一点，盛放膏滋药不宜用铁、铝等金属材料，以防引起化学反应。除了要有清洁、干净的容器以外，还要把膏方放在阴凉处。在你使用膏滋药时，万一发现膏滋药的表层出现霉点，可把霉点刮去，其余部分还是可取的。但需要把剩下的部分重新高温蒸烊，冷却后服用或者加盖保存。作者：王文海，女，主任医师、博士上海中西医结合学会肿瘤分会副主任委员，上海市抗癌协会传统医学专业委员会常务委员，上海中医药学会肿瘤分会委员，膏方门诊：宝山中西医结合医院:每周五上午专家门诊：宝山中西医结合医院：每周三上午，每周一上午

大肠癌近年来严重威胁我国民众的健康，据2020年的数据大肠癌的发病率已越居我国癌症发病率第二位，死亡率第二位。如何预防？大肠癌的治疗又有哪些进展呢？一，补充膳食纤维是预防要点之一高蛋白，高脂肪，低纤维素的饮食习惯与大肠癌的发病呈正相关，而增加新鲜蔬菜（如白菜、甘蓝，萝卜）以及水果等膳食纤维的摄入降低患癌风险。有哪些有益的“膳食纤维”呢？今天介绍的主角是豆豆，豆类.表1 食物中膳食纤维含量种类食物名称膳食纤维含量（g)蔬菜菠菜30g4.1西兰花30g2.4蘑菇30g1.6西红柿1个1.8豆类蚕豆15g7.4菜豆15g2.6主食全麦面包1片1.66白面包1片0.55糙米饭1两4白米饭1两1燕麦30g5.3水果带皮苹果1个3.5带皮梨1个4.6橙子1个2.6香蕉1个2.5从上述表中大家会发现豆类膳食纤维的含量（/g)比蔬菜还高，WHO世界卫生组织对膳食纤维的定义：所有在消化道中不被分解吸收的碳水化合物即膳食纤维，它们有助于排便；可调节肠道菌群；还能降血脂。最重要的，预防大肠癌！！所以除了注意蔬菜、水果的摄入，大家留意多进食豆类。二，转移/复发 大肠癌的治疗和新进展首先转移/复发大肠癌仍可以争取手术切除机会，不要灰心，比如肠癌肝转移，部分患者肠道、肝脏病灶的同期切除或先后切除仍获得长期生存。转移/复发大肠癌全身系统治疗除化疗外还可以选择联合靶向、联合抗肿瘤血管生成药物。转移/复发 大肠癌的治疗2点需明了：1）大肠癌病灶部位很重要，2）大肠癌患者基因表达状态很重要。我们发现大肠癌病灶部位不同（升结肠/横结肠/降结肠/乙状结肠/直肠)，疾病预后转归不同。大肠癌患者KAS,NRAS,BRAF等基因有无突变，涉及靶向药物的不同选择，了解患者的基因表达状态是必须的。近年免疫治疗在很多肿瘤中取得很好疗效，但大肠癌患者只有很少一部分人群会从免疫治疗中获益，MSI等基因检测可以帮助大肠癌患者推测能否从免疫治疗中获益。三，中医药对大肠癌的预防治疗作用肠道的慢性炎症，溃疡性结肠炎，肠道多发性息肉，多发性腺瘤均是大肠癌的诱因，中医药在上述疾病的调理，治未病方面有良好作用。大肠癌在放疗、化疗、靶向、免疫治疗中有各种不适症状，如腹泻、腹痛、口腔溃疡、骨髓抑制、乏力等，中医药配合应用，缓解症状，有协同作用。晚期大肠癌服用中草药可缓解症状，延长生存。王文海主任门诊时间：特需门诊：周五上午，周二下午专家门诊：周三上午

肺癌严重威胁民众健康，2020年的数据显示肺癌仍然是我国发病率、死亡率占首位的癌症，如何预防？肺癌的治疗近年有何进展？今天我们来聊一聊一，每年20包及以上的烟草消费增加肺癌患病风险吸烟是引发肺癌的主要

一，热疗概述热疗是将组织置于电磁辐射场中，通过人体组织吸收电磁波的辐射转化为热能，可以用于良性疾病的治疗也可以用于肿瘤的辅助治疗。先聊聊热疗用于肿瘤治疗的原理：肿瘤组织温度升高到42.5C或以上并维持一定时间，使肿瘤细胞生长受阻与凋亡的一种治疗方式。正常组织受热后，血管扩张、血液循环加快会将热量带走，升温较慢;而肿瘤组织血管扭曲杂乱、血流阻力大。受热后升温快，易积热、使得肿瘤组织温度明显高于邻近正常组织，因此热疗高热主要杀灭癌细胞而对正常组织损伤小，被誉为“绿色疗法”。用于良性疾病也是取了它增加血液循环，“通则不痛”的作用。二，热疗的适应证一)良性疾病如骨关节炎、膝关节炎、风湿性/类风湿性关节炎、肩周炎、腰肌劳损的疼痛，轻度炎症热疗有利于吸收，乳腺增生、结节热疗有助于散结。二)恶性肿瘤的热疗1.缓解癌性疼痛，改善生活质量癌性疼痛服用止痛药物常引起恶心，呕吐，便秘，头晕等等诸多不适，热疗的高频电磁波降低感觉神经冲动传导，缓解疼痛，是广大癌痛患者大大的福音2.热疗与化疗联用，增强化疗疗效。热疗使肿瘤细胞的通透性增强，促进化疗药物进入肿瘤细胞起杀伤作用。热疗还可以诱导肿瘤细胞凋亡，影响它的生长3.热疗与放疗有协同作用。肿瘤周边多有氧细胞，中心部位多乏氧细胞，放疗对有氧细胞敏感对乏氧细胞不敏感。但乏氧细胞对热敏感，故热疗合并放疗周边、中央区域肿瘤细胞均被杀伤，有协同作用4.恶性腹水的热疗有促进吸收的作用5.热疗增强人体免疫细胞活力，增强机体对肿瘤的免疫反应三，热疗注意事项治疗过程中有的患者会有汗出过多的表现，行对症处理可解决。宝山区中西医结合区院肿瘤科新增大型热疗机一台，欢迎预约治疗，门诊预约请至王文海主任门诊：特需：每周五上午专家:每周一上午，周三上午

恶性肿瘤手术找外科大夫， 放化疗找内科大夫，随着医学的发展，现在控制恶性肿瘤的发展留意还可以找找从事介入手术的大夫介入治疗是怎么回事呢？它是在不开刀的情况下在皮肤上做微小的通道，或通过人体原有的腔道，在影像学设备的引导下，对病灶局部进行治疗或诊断的医疗方法。介入治疗非常成熟、安全地用于肿瘤的治疗、非肿瘤的治疗如消化道出血、脑血管疾病、心血管疾病的治疗、良性和恶性妇科肿瘤的治疗等接诊过一位卵巢癌术后腹腔盆腔广泛转移的患者，古稀之年，就诊时已接受了35周期以上的全身化疗，用遍了可以选择的化疗药物，病情仍未控制，已不能耐受全身化疗，腹痛、大量腹水、恶液质。CT示：腹盆腔多发结节灶，转移性病变可能。腹腔，盆腔大量积液。我们第一步谨慎引流了大部分的腹盆腔积液，第二步患者接受了数次的腹腔盆腔妇科转移肿瘤的局部介入治疗，第三步，同时给予患者中医药治疗，总体疗效很好，患者腹痛没有了，腹水控制了，肿瘤指标下降明显，生活质量明显提高，见下方附件图片，乐呵呵来复诊。肿瘤的介入治疗向肿瘤的供血动脉内灌注药物和栓塞剂是常常采用的方法，药物“毒死”肿瘤，栓塞供血动脉，肿瘤缺乏血液供应“饿死”肿瘤。宝山区中西医结合医院肿瘤科（即曙光医院宝山分院肿瘤科）由王文海主任主持，联合复旦大学附属中山医院介入科开展肝脏、妇科肿瘤介入治疗，配合中医药治疗，特别适合于不能手术的晚期患者，已有转移的患者，高龄、体弱的患者。肝脏、妇科肿瘤介入治疗的优势在于：1）微创，仅皮肤表面有微小伤口，2）靶向肿瘤局部用药，定位准确，局部药物浓度高，全身副反应小。