上海市第四人民医院中医科科普号

要全保老中医答疑患者——中药处方药味太多的问答：要主任，您好！我之前从中医杂志上看到说中医开方子，如果有效，一般三五味至多七八味药也就够了，上十味药的就是大方子了，可是通常见到的都是十好几味药组方，这是现在药材药效打折扣的原故吗？答：很多人都在问这个问题，也有很多解释。首先，这个问题的提出是比对了中医经典古籍的记载，还有就是教科书里的讲述，是理想化的状态。    其次，要实现几味中药就能治好病的目标，需要药材质量保证，病种单纯，医术高超，法律法规支持。    具体来说，现在中药药材因使用量太大，产地、人工种植、环境变化、销售渠道多样化、部分检验不到位等原因，已不能完全保证道地药材。    再说病情的不同问题，讲课时要单病种才能讲清楚，才能被听课者接受，而实际上患病往往是复杂的，并不一定单纯患一种病，常常是数病合治，这样药味一定会多，还有就是一些重病、顽固病，比如癌症晚期、严重的感染用药味数也会比较多。    还有，医术高超的医生是少数，古人几百几千年只流传下来几个，现在也有少数中医医生做得比较好。大多数医术中等水平的医生做不到用药完全精准，这样药味会多一些。    在法律法规方面，古人不太受法律法规限制，很少有医生用药量大而承担风险的；现在有药典，剂量超药典是违法行为，一旦被起诉，必输无疑，无论疗效多好也不能免责，因此有些医生被迫采取以药味多换取单味药不超量，并且有效的目的，以保证行医合法合规。    当然，这只是个人的粗浅看法，不一定完全正确。事实上，在面对疾病简单、轻浅的情况时，大多数中医医生也会以几味中药治愈，而不需要十几味，甚至更多药味。

三高症中医如何治疗高血压、糖尿病、高脂血症俗称“三高症”，是现代物质文明社会高发的疾病，三高症常互相影响、共同作用，由此并发的心、肝、肾、脑等脏器损害越来越多。三高症在中医归归属于“痰”“湿”“瘀”“火”“毒”的范畴，因病程长，还会生风、阻络、滞气，损伤心肝脾肾的功能。在调整饮食和生活方式的同时，中医通过调节脏腑阴阳、气血，疏通经络气机，促进心肝脾肾功能，也能够改善血脂、血糖、尿酸的代谢，控制血压，并且不会产生毒副作用，疗效持久。难缠的三高症01高血脂症血脂是血液中的脂类物质，高脂血症号称“无形杀手”，常悄悄地危害人体健康，却不出现明显症状。低密度脂蛋白等增高可形成动脉血管壁的斑块，即动脉粥样硬化，久而久之，会使血压升高，形成高血压病；还会使心肌缺血缺氧，引发心绞痛，脑供血不足。斑块脱落还会形成血栓，导致中风偏瘫、冠心病心梗。此外，高血脂也可以引起脂肪肝、肝硬化、眼底出血、失明、肾功能减退甚至尿毒症等严重并发症。高脂血症属于中医“痰湿”、“浊阻”等范畴，《医学心悟》指出：“凡人嗜食肥甘，或醇酒乳酪，则湿从内受。……湿生痰，痰生热，故卒然昏倒无知也”。中医通过消痰、祛湿、清热、化瘀等治疗，可使血脂逐渐趋于正常，同时还有保护心、肝、肾、脑等的作用，优势明显。02高血糖糖，令人甜蜜、愉悦。但高血糖可损害胰岛细胞，使胰岛素分泌不足，成为糖尿病。典型的糖尿病表现为三多一少，即多饮、多食、多尿和消瘦。糖尿病更可怕的是并发症，急性的如酮症酸中毒、合并感染、低血糖、高渗综合征、乳酸性酸中毒等，慢性的有中风、心脏病、肾病、眼部病变失明、阳痿、糖尿病足、神经病变等。因此糖尿病也被称为“甜蜜杀手”。糖尿病与中医“消渴病”类似，如《素问·奇病论》说：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢转为消渴”。中医认为高血糖属于阴虚内热，涉及肺、胃、脾、肾、肝等脏腑，日久还会损伤血络，阻滞经脉，耗伤阴阳气血，通过早期清热养阴，调节脏腑功能，疏通经络，有助于血糖趋于稳定和正常，并且避免严重并发症的出现。03高血压血压是推动血液流动的动力。人体血压是在一定范围内波动的，但高血压前期（收缩压≥135mmHg，舒张压≥85mmHg）即已经开始对人体造成损害，心血管病发生率和致死率均已明显增加。部分高血压患者会有相应的临床症状如眩晕、头痛、胸闷心悸、肢体麻木、失眠焦虑等，但也有很多高血压患者没有明显不适症状二不自觉，暗中升高的仍然会慢慢损害心、肾、脑等器官，堪称健康的“隐形杀手”。高血压病见于中医头晕、头重、胸痹、心悸等的描述。《素问·生气通天论》说：“因于湿，首如裹”，《丹溪心法》中有“无痰不作眩”，《金匮要略》中有瓜蒌薤白三方治疗胸痹的论述，认为其病机乃“阳微而阴弦”，与高血压性心脏病类似。中药通过散邪、祛风、化湿、平肝、潜阳、活血、通络等治疗，有助于血压维持正常，并减少心、脑、肾等并发症的出现。04高尿酸血症三高外的第四高尿酸，是人体嘌呤代谢的产物，高尿酸血症是血尿酸水平升高为特征的代谢性疾病，与饮食结构的改变密切相关，被称为“帝王病”、“富贵病”。高尿酸血症受遗传、饮食等的影响。部分高尿酸血症可引起痛风，即急性痛风性关节炎，好侵犯下肢关节，尤其足趾关节，起病急骤，在关节及周围出现明显红肿热痛，且疼痛剧烈如刀割，反复发作。痛风也可形成慢性关节炎，损害肾脏可出现尿酸性肾病甚至急性肾功能衰竭，肾结石。痛风的临床特点可归于中医痹症之“热痹”。如《金匮要略》载“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩气短，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。在调节饮食的同时，中医用清热、通痹、消肿、止痛等治疗，可以比较持久的降低血尿酸水平，控制痛风发作，有明显优势。要全保主任医师擅长：高脂血症、高血糖、高尿酸血症、高血压病、冠心病、心衰、中风、肾病、哮喘等的中医药治疗。

门诊预约很重要1.可以大致预定门诊时间，稍提前挂号即可，等待时间少；2.医院或医生因故停诊会通知预约的患者，不会盲目跑路，当然要预留下正确的手机号；3.不会因病人多而看不到想看的医生；4.经常预约并按时就诊会留下良好的诚信记录，提高你的社会诚信度；5.预约就诊有利于合理安排各项工作事务，提高效率，培养良好的习惯；6.预约就诊也有利于维护医疗秩序，提高诊疗工作效率和质量；7.预约就诊是医患双方相互尊重，相互信任，相互沟通的体现形式。

1.煎药越浓越好？ 不对。一般而言，补药、动物性药、粮食类、红绿黑黄等颜色的药、经过反复蒸晒炮制的中药，煎煮会比较浓；解表药、通络药、止痛药、颜色浅、树叶、花类药比较淡。服用时以上清部分为佳，颜色明显不同于上层的下层沉淀部分，通常颜色较浓，难以吸收，药效不大，且可能刺激胃、不宜服用。 2.感觉中药比较脏，煎之前洗一下，再重新加水煎煮？ 不对。中药来自天然动植物和矿物，不可避免少量药末粉尘，有些药比如伏龙肝就是烧焦的土。其次，中药中能被水浸泡出的成分是最易溶解的部分，也是最有药效的部分，反而久煎出的成分不易吸收，并不是药效的主要成分。如此一来，洗药岂不把最佳组分丢掉了？因此不主张洗药，而是对煎出来的药汁静置澄清，上4/5过滤后服用，下面1/5沉淀物倒掉。 3.煎药次数越多越好？ 不完全对。煎1遍已经煎出70%，第2遍20%，永远都不能完全煎出，况且精华主要在第一遍中。古人一般只煎1次，大多数中药煎1遍最合适，滋补药和膏方可以适当多煎。