朱萌莹医生的科普号

术后用药1、高锰酸钾坐浴时间及频率：手术当日卧床休息，术后第二天开始坐浴，经期不需坐浴，可改为高锰酸钾溶液清洗外阴。每次坐浴10-15分钟，每天两次，每次坚持10-15分钟，坚持7-10天。坐浴方法：取一大盆，大小以能浸泡整个臀部为准；盆中放入温开水，水量以能浸泡整个臀部为准，取高锰酸钾片约1/3片置入温凉水中（将一片药放入小纸袋内，碾成粉末，分成三份，每次用一小份），搅拌至完全溶解，注意水的颜色呈淡紫色，高锰酸钾是一种强氧化剂，小心颜色过深有烧伤皮肤的风险；将盆放在结实的小凳子上或坐便器上进行坐浴，不要直接放在地上。洗干净后用纸蘸干水份，抹一层百多邦软膏。2、莫匹罗星软膏（百多邦）：术后七天内适用，每次清洗外阴后薄涂。3、消肿药：迈之灵片/草木犀流浸液片均可，口服1-2周。4、消炎药：头孢类抗生素，术后口服3-5天。5、通便药物：开塞露/麻仁润肠丸术后疼痛及出血：1、术后会有下腹坠胀感，与排便感类似（证明盆底肌已收紧），不要误解为有便意而不停的做排便动作，会加重出血风险。如排便费力，可使用开塞露或其他通便药物。2、术后三天内会有些疼痛，三天后会越来越轻微。若无法忍耐可口服止疼药一片，两片间隔时间不得少于6小时。3、术后7-10天，会有少量出血，出血量与月经3-4天时相似，应使用卫生巾或护垫。 术后饮食：1.术后鸡蛋、肉类可正常饮食，可食河鲜，一个月内最好不吃海鲜。2.术后三月内饮食忌辛辣刺激，若吃辣时术区痛、痒，则继续忌口，勿食生蒜、姜、蒜。3.忌烟、忌酒一月。 哪些不能做？1、术后卧床休息2-3天，术后1个月内避免剧烈运动，禁做所有大劈腿的动作，包括骑跨动作、深蹲、瑜伽、健身等，应使用坐便，避免蹲便； 2、术后洗澡使用淋浴，避免浴缸洗浴；3、术后忌辛辣刺激饮食1月，避免便秘，如有严重便秘者，建议使用开塞露辅助排便；4、术后禁性生活2月，否则会影响手术效果；5、禁阴式妇科检查半年（若因疾病需要检查，请勿因此延误诊治）。6、术后1月开始做凯格尔运动或收肛运动来增加盆底肌力量，不易过早。返院时机：1、若术后突然出现阴道口及会阴体明显肿胀，皮肤呈紫黑色，触之剧痛，应立即与医生联系，返院查看局部情况，做相应处理。2、术后1-2月返院复查，应与医生约好时间。

医生建议：如果小阴唇边缘色沉明显或者严重肥大的情况，可考虑行边缘弧形切除术。 如果不在意边缘色泽或者想维持小阴唇边缘的正常弧形外观，可考虑行中央楔形切除术。

术前：为尽量减少术后活动术前可自备药品（术后返家自用）:高锰酸钾溶液1:5000或高锰酸钾片无菌小纱布3-5包衣物（手术当天使用）:宽松运动裤/裙子，卫生巾/护理垫，干净内裤术后护理：1、高锰酸钾坐浴时间及频率：手术当日卧床休息，术后第二天开始坐浴，经期不需坐浴，可改为高锰酸钾溶液清洗外阴。每次坐浴10-15分钟，每天两次，每次坚持10-15分钟，坚持7-10天。坐浴方法：取一大盆，大小以能浸泡整个臀部为准；盆中放入温开水，水量以能浸泡整个臀部为准，取高锰酸钾片约1/3片置入温凉水中（将一片药放入小纸袋内，碾成粉末，分成三份，每次用一小份。），搅拌至完全溶解，注意水的颜色呈淡紫色，高锰酸钾是一种强氧化剂，小心颜色过深有烧伤皮肤的风险；将盆放在结实的小凳子上或坐便器上进行坐浴，不要直接放在地上。洗干净后用纸蘸干水份，抹一层百多邦软膏。2.抗生素术后口服3天。3.小便后用纸巾沾干即可，无需冲洗，术后三天可淋浴，勿揉搓会阴部伤口，不要用喷头直接冲洗，一个月内勿浴缸泡澡。4.术后前两天减少下床活动，尽量减少站立时间，有利于缩短术后肿胀期。5、术后一个月禁性生活。关于拆线:1.缝线均为可吸收线，可以不拆线，缝线随时间可自行脱落。2.若感觉缝线摩擦不适，术后7-10天以后，可返院拆线，会阴区拆线较疼。

 有些小宝宝出生的时候，父母会发现其耳廓的上部分陷在头皮里边，用手指一拉就出来，手一松又会缩回去，这种其实就是我们临床上所说的典型的隐耳表现，又可称为埋没耳或袋耳畸形，严重情况下还可能存在耳软骨发育异常,多表现为耳轮的折叠收缩。隐耳按照严重程度可分为轻度隐耳畸形和重度隐耳畸形：轻度畸形者，仅耳廓上部皮肤短缺，耳软骨的发基本上不受影响；重度畸形者，除皮肤严重短缺外，耳廓上部的软骨也明显发育不良，表现为耳轮部向前卷曲、舟状窝变形、对耳轮亦常屈曲变形等，其治疗原则为使耳廓上1/3复位，重新形成颅耳沟，使颅耳角恢复在30度以上。隐耳是早期无创治疗效果最好的一种耳廓畸形，新生儿耳廓软骨非常柔软，软骨可塑性较好，因此，一岁以内的婴儿可试行非手术疗法，即按患儿耳廓上部的形状制作特殊的矫正装置，然后将其固定于耳廓上部，使其保持持续牵拉状态，该处紧张的皮肤逐渐松弛，显露出耳廓外形。长期佩戴半年以上，大多数患儿外耳形状可基本恢复正常。如果患儿年龄超过一岁，宜选择手术矫正，建议5-6岁时手术，此时，耳廓软骨可塑性好，术中进行软骨塑形即可，无需软骨弱化处理。双侧隐耳宜在－次手术中完成。隐耳主要表现为耳廓上部皮肤量不足，因此手术原则主要是松解耳廓上部皮肤牵拉形成的张力，常用手术方案有单纯植皮法、“V-Y”皮瓣推进法、局部皮瓣旋转法、耳廓软骨伸展法等。但是因为皮片移植后易收缩牵拉耳廓而影响手术效果，临床已很少采用。“V-Y”推进皮瓣和局部皮瓣旋转法可以松解皮肤牵拉，能够矫正轻度隐耳畸形，松解耳廓上部，但是耳廓软骨形态畸形继续存在。但对于中、重度隐耳畸形，应用此法达不到疗效。重度隐耳患者的耳软骨亦常发育不良，或合并有其他畸形，所以也应进行适当矫正。目前我科在临床上主要采用耳后乳突区局部皮瓣转移+软骨折叠复位的方法，充分松解畸形耳廓上部因皮肤量不足形成的张力，并利用“U”形缝合使耳轮对耳轮恢复正常的解剖形态，减少后期回缩，经过长期随访效果满意，耳后瘢痕不明显。

大耳朵图图是一个可爱的动画人物，他的耳廓与脑袋垂直，耸立于头颅两侧，大大的很可爱。在宝宝小的时候，有很多家长都认为这样的耳朵很可爱或者是有福气的象征，但随着年龄的增大，孩子们就发现自己的耳朵和别人不一样，会因耳廓畸形受到周围人嘲笑、议论，从而产生焦虑、自卑、孤僻、抑郁、神经质等心理障碍，不利于其健康成长，影响日后发展。其实图图的耳朵是一种明显的外耳横突畸形，俗称“招风耳”、“扇风耳”、“扁平耳”、“蝙蝠耳”等，是一种常见的先天性外耳畸形，具有一定的遗传性。本病常常双侧发病，且左右不对称，形态各异，在先天性耳廓形态畸形中最为常见。正常情况下，耳廓上端与头颅侧面的距离不超过2厘米，耳廓与头颅侧面的夹角约成30°~40°，外耳横突畸形表现为这一角度的增大，可能增大到90°左右；耳甲与耳舟的角度也常大于150°，甚至完全消失；耳廓大且平坦，耸立于头颅两侧。外耳横突畸形的具体致病原因尚不完全明确，很多因素均可造成耳廓畸形。主要是由于胚胎期对耳轮形成不全或耳甲软骨发育异常引起的。通常在其父母兄弟姐妹中亦能发现同样畸形，有一定的遗传性。本病多见于双侧，但左右不完全对称，主要症状有耳廓略大且上半部扁平、耳舟及耳轮正常解剖形态消失耳甲腔过深等。外耳横突畸形的治疗，重点在于早期诊断，早期干预。治疗目的是重塑对耳轮形态，缩小耳甲腔宽度，使耳轮至乳突的距离小于2cm，使患耳更加接近正常的耳廓形状。新生儿出生时耳廓软骨较柔软，软骨可塑性高，应尽早进行畸形矫正，最佳矫正时间是出生后前6周内，在出生一个月内开始矫正成功的有效率极高。因此，如观察出生1周后耳廓畸形无自行改善，应立即进行无创矫正干预，一般2周时间左右完成治疗，且不易反弹。随出生后年龄的增加，婴儿的耳廓逐渐发育成型，软骨可塑性下降，绝大多数超过6个月的患儿不再适合无创矫正。为避免本病对患者造成过多的心理障碍，也为减轻手术难度，需尽早治疗。目前，大多数医生推荐学龄前接受手术治疗此外，另外若无创方式矫正效果不佳，则依然建议学龄前接受手术治疗。

有些小宝宝耳廓前方会出现明显大块样赘生物，有些甚至和耳廓大小近似，同时往往伴随着一侧耳前或者面部的凹陷，半侧面骨短小的问题，这种情况就不能单纯称为附耳了，临床上多称之为多耳畸形或镜像耳。多耳畸形（Polyotia）是1918年首次由VonBol和DeKelyn报导提出的一种较为罕见的先天性外耳畸形，可单侧或双侧，形态复杂并多样化，目前病因还不是很明确。主要表现为耳屏区域凹陷同时出现耳廓样的异常增生，多生耳廓甚至可以接近后方正常耳廓大小，可有重复的耳甲腔及耳前凹陷。部分前方的多生耳廓和后方正常耳廓可呈镜像，因而也称为镜像耳（mirrorear）。多耳畸形较少单独发生，通常为Goldenhar综合征、Treacher-Collins综合征、Brachmann-deLange综合征和单侧颜面短小综合征的表型之一。多耳畸形的治疗多采用手术切除异生耳廓组织，利用异生组织进行耳屏的塑形。同时对于该区域的凹陷畸形，可有利用多余组织、软骨及自体脂肪充填。对于多耳畸形后部耳廓的形态和位置则可进行Z改形术整复.

  生活中人们所说的小耳朵或者拴马桩，在临床上我们称之附耳（AccessoryAuricles），是除正常耳廓外，在耳屏前方或颊部、颈部存在皮肤色泽正常的皮赘突起，可单侧或双侧，是一种先天性发育畸形。附耳则为胚胎发育过程中第一腮弓三个耳丘融合异常所致，是前耳廓形成后残留的异常耳廓附属物。附耳通常表现为单个或多个皮肤赘生物，多含有软骨组织，有的与耳软骨相连，有的则伸入到面颊部皮下组织，或深及腮腺筋膜上方。其大小不等，形状多样。根据附耳突出形态，可以分为带蒂、无柄、乳晕样、残余和凹陷5类。附耳发生位置也多样化，可见于额部及颈胸部。但主要出现于耳屏与同侧口角所形成的曲线三角中，进一步可以分为耳内、耳前及颊部。附耳常伴有其他颌面畸形，多为Goldenhar综合征,VACTERL综合征,Treacher–Collins综合征,Townes–Brocks综合征的表型之一。附耳的治疗目前主要为外科手术切除。对于外耳范围外侧的附耳，因其切除后不影响外耳耳廓形态，故建议单纯切除缝合即可修复，内含软骨组织时应同时尽量彻底切除，避免后期生长发育再生畸形。而对于外耳范围内侧的附耳，修复时应注意整体外耳各亚单位形态。如耳屏型附耳修复时可充分利用多余皮肤组织，切除附耳的同时重建耳屏周围正常生理切迹。

   耳垂为耳廓下部的窄小部分，内含结缔组织和脂肪。耳垂的形态、附着于面部皮肤的程度及其与面部所成的角度等变异均较大。一般，只要不影响佩戴耳饰即可认为耳垂正常。耳垂畸形分为先天性发育异常和后天获得性畸形。  先天性耳垂裂的严重程度不同，表现也不同，可以仅是一个小切迹，也可以是大量组织缺损。临床上主要将先天性耳垂裂分成四型（图1.1）：Ⅰ型，纵型（longitudinal cleft）、Ⅱ型，横型（transversecleft）、Ⅲ型，三叶型（triple lobetype）、Ⅳ型，耳垂缺损型 （defectivelobe），其中纵型最常见。IV型是最为严重的类型，临床治疗方法也多不尽如人意。    理想的耳垂畸形修复方法应能满足以下几点因素:①充足的软组织来源;②满意的双侧对称性;③能保持光滑的边缘及平整自然的外形;④操作方法安全简单;⑤与周围组织的色泽、弹性匹配良好;⑥供区瘢痕能较好的隐蔽在耳廓后方。因此，根据每个患者耳垂残留组织的不同，个性化选取合适的治疗方案，以重建圆滑、自然的耳垂并把瘢痕降低到最小，是每个整形外科医生需要思考的问题   对于含严重组织缺损IV型的发育不全性耳垂裂和耳垂缺如患者需要局部组织转移进行部分或全部耳垂再造。再造方法很多且各有利弊:①健侧耳垂来源的复合移植:此法简单易行,能取得较好的成效,但健耳所能提供的组织量有限,术后健侧耳垂变小,留有瘢痕,偶可引起瘢痕疙瘩,而且此法不适用于双侧畸形的病例。②患侧乳突区局部皮瓣覆盖耳垂前部,耳垂后部游离植皮:此法耳垂前部组织的色泽、弹性与周围组织匹配良好,瘢痕隐蔽在耳后,但移植的皮片存在收缩变形及供区瘢痕的风险。③乳突或颈部转移皮瓣进行局部皮瓣或邻位皮瓣的修复:此法较植皮法更能耐收缩,但是术后耳垂常显得臃肿,且在耳前区、乳突区与颈上部遗留瘢痕。目前可于耳前、耳后或耳下部位预先置入扩张器，形成薄皮瓣后，再行耳垂再造术。④健耳来源的含耳甲腔软骨的复合皮瓣移植:该法再造的耳垂内含软骨支架可抵抗瘢痕收缩,但是移植软骨存在逐渐吸收致远期随访耳垂外形改变的缺点。   传统局部皮瓣转移修复耳垂缺损的情况，再造耳垂多显臃肿，而且局部遗留明显瘢痕，总结临床经验，目前我科多采用局部改良Z瓣+颅耳沟三角瓣的方法，巧妙利用临近组织再造缺损的耳垂组织，再造耳垂与健侧基本一致。