赵自然医生的科普号

就诊登记号是患者在医院就诊的唯一标识，是完成挂号、缴费、就诊、建档、领药，办理住院等医疗操作的重要前提。除了去医科院肿瘤医院挂号窗口办理外（需持患者本人身份证或北京市医保卡），可自助使用医院官方app获取，无须来院排队办理，相对便捷。具体步骤如下：1.安装中国医学科学院肿瘤医院APP，可扫描如下二维码，或至应用商店下载。2.注册、登录，添加患者为就诊人并实名认证。3.在“我的”，默认就诊人里面会显示患者登记号。注：若添加的就诊人较多，需要将患者设置为默认就诊人，在此页面才能显示。

随访能早期发现复发与转移、第二原发肿瘤及治疗相关并发症，从而指导康复，给患者带来生存期延长、生活质量提高等益处。另外，通过随访还可以积累自然病程、治疗有效率和治疗毒副反应的资料，对医患双方都是极好的。肺癌术后随访，肺癌治疗后都需要定期复查，复查目的在于疗效的监测，早期发现肿瘤的复发和转移。术后两周或一个月在胸外科门诊就诊，主诊医生会根据病理结果确定下一步治疗方案，确定是否需要放化疗。必要时需要去肿瘤内科或放疗科就诊。如不需要术后放化疗的患者一般术后三个月第一次复查，之后根据患者症状、检查结果等病情变化情况再确定下一次复查时间。检查以影像检查为主。一般根据病情开检查和化验，包括胸部及上腹部CT、肿瘤标志物、颈部B超等。必要时需要进一步行头颅MRI、腹部B超、骨扫描、PET/CT、血常规等。对于早、中期肺癌经包括外科手术的综合治疗后，一般主张治疗后2年内每3月复查1次，2年至5年内每半年复查1次，5年后每1年复查1次。具体流程如下：1. 预约胸外科门诊（普通号或专家号）。①拨打114电话预约，②通过微信公众号“北京114预约挂号平台”预约，③我院门诊楼通过自助挂号机或挂号窗口现场预约挂号，④通过门诊普通号医生预约专家号。2. 门诊就诊，医生接诊患者并开出相关检查，预约下次看检查结果时间。3. 检查结果出来后，挂胸外科门诊（普通号或专家号）就诊。

2023年差不多是2月份我爸咳嗽阳了，断断续续，还以为没事，4月底感觉累，怕白肺在当地县医院做了CT结果说有结节，立刻做了增强CT第二天出结果说1.0有点不好，然后就一直挂北京医学科学院肿瘤医院的号，是真的不好挂号，下载app，114，百度，公众号，都尝试，半夜4点，5点，早上8点，9点，好不容易5月6号跟挂上了号，上午11点多找医生看了片子，医生说看不清让我们重新做一个，建档，预约到5月8号，下去去做CT，心理有很多幻想的可能，说不能做？继续观察？没事？等到10号结果出来有点不好，不规则，小毛刺，1.2✖️1.0太难受了，医生建议做手术，然后就预约等着做手术！希望可以出现奇迹，一切都是美好的！加油

术前宣教护士会做些什么？1）抽血：抽取静脉血送至血库配血，以备手术应急之需。2）皮试：即药物过敏试验，防止药物过敏反应的发生。3）备皮：刮去手术区域体毛，预防切口感染。4）肠道：肺、纵隔等患者无特殊肠道准备，便秘者请提前告知责任护士，以便采取相应措施。患者需要做什么？1）饮食：保持正常饮食即可，术前一日晚餐宜清淡。术前一日晚8时后禁食晚12时后禁水，直至手术。2）清洁：术前一日洗澡，剪短手指、脚趾甲，不能涂指甲油，男患者需要刮去胡须。发给您的病号服于手术当天更换，内衣内裤都不能穿，只穿病号服。3）女患者准备便盆，男患者准备便壶，患者需购置胸带的，请到一楼小卖部购买。（胸腔镜手术者除外）4）睡眠：若入睡困难，可向医生提出，护士会遵医嘱给予镇静安眠药物，以保证您充沛的精力和体力迎接手术。5）用药：长期服用口服药物（如降压药、降糖药等）的患者，请咨询大夫手术当日晨是否服药。6）需要练习：术后进行深呼吸及有效咳嗽可促进复张，预防肺部感染，术前请一定练习并掌握。◇ 深呼吸锻炼：用鼻深吸气，嘴唇微缩成吹蜡烛状缓慢呼气。吸气与呼气时间比约为1:2。◇ 有效咳嗽：先进行深呼吸锻炼，然后执行“咳嗽三步法”，一深吸气、二憋住气、三突然放开声门，使气体快速冲出将痰液咳出。◇ 排泄：术前应准备好便盆（男患者需另备尿壶），并练习床上大小便，为减轻患者痛苦，我们会尽量减少患者留置尿管的机率，这就需要您术前练习床上小便，以便术后顺利自解小便。7）手术当日：护士会为您测量体温、脉博、呼吸。接手术时，请摘除穿着及配戴的所有物品，如眼镜（包括隐形眼镜）、首饰、假牙、内衣裤等换新病号服入手术室。家属协助整理并保管患者所有物品。术后宣教胸外科手术风险性高，顺利的康复需要您的配合。术后不适及应对策略◎ 疼痛：术后疼痛不可避免，您无需忍痛，如疼痛请告知护士，我们会遵医嘱给您适量使用止痛药物，规范使用止痛药物不会成瘾。也可采用听音乐、交谈等方法分散注意力。◎ 胸闷、气短：氧气吸入；半卧位；遵医嘱应用平喘药物。◎ 发热：一般在37-38℃。卧床休息，多饮温开水；物理降温；体温超过38.5度，遵医嘱应用退热药物。◎ 腹胀：早期活动；避免喝牛奶、高糖及豆制品饮食；腹部按摩；遵医嘱肛管排气。◎ 尿潴留：放松紧张情绪；听流水声，冲洗外阴，轻轻按摩下腹部；热水袋热敷腹部（水温适中，避免烫伤）；必要时遵医嘱行无菌导尿。康复锻炼1）主要锻炼一：有效咳嗽手术会破坏胸腔原有的负压状态，为了促进肺复张，利于胸水引流，预防肺部感染，如无特殊情况术后第1日开始您就需要练习深呼吸及咳嗽。有痰咳痰，无痰咳嗽即可。咳嗽会引起伤口疼痛，但伤口不会因为咳嗽而裂开。如果肺的复张顺利，胸腔引流量逐渐减少，医生会适时为您拔除胸管，胸管拔除后疼痛感会有所减轻。能否按时拔除胸管，在于您是否积极配合进行有效咳嗽。如咳嗽无力也可练习吹气球，此方法亦有效。常用排痰方法● 拍背排痰：宜在餐前30分钟或餐后2小时进行。患者咳嗽、排痰时，最好采用半卧位，嘱患者用手按住伤口，陪伴者用手扶住患者，一手五指并拢呈空杯状，利用腕力从肺底由下向上，由外向内，快速有节奏地叩击胸背部。● 雾化吸入：术后每天雾化吸入三次，特殊情况遵医嘱，其目的是稀释痰液，扩张支气管，利于痰液咳出。方法是用口深吸气，鼻缓慢呼气，每次10-20分钟。（2）主要锻炼二：下肢活动（可参照病区下肢功能锻炼展板）（可参照病区下肢功能锻炼展板）术后下肢活动很重要，可预防深静脉血栓，如果血栓形成并脱落，会导致肺栓塞的发生，此为严重的术后并发症，可危及生命，抢救成功率极低。输液的时候不方便下床，您可在床上进行下肢的屈伸锻炼，包括双下肢的轮流屈伸、抬高；膝盖弯曲，双足蹬床使臂部抬高；双下肢轮流抬高，脚踝做环形运动；双下肢抬高，模拟空中蹬自行车。正常情况下微创（胸腔镜）的患者，术后第一日在生命体征平稳的情况下可在床旁站立，原地踏步，以后根据身体恢复情况逐渐增加活动范围及活动量，活动时需要注意避免牵拉胸管等各引流管路。术后早期活动很重要，但需量力而行。特殊病情患者术后活动需遵医嘱行事。（3）主要锻炼三：上肢活动术后上肢活动：尤其术侧肩关节的活动非常重要，可有效避免肩关节活动受限及肩下垂的发生。您可通过双侧手臂外展、上举，双侧肩关节向前、向后旋转等动作进行锻炼。病区走廊上有展板，可根据展板说明进行锻炼。上肢活动可能会带来伤口疼痛，没关系，不会造成伤口的裂开。出院后能恢复至患侧手臂能自己完成梳头动作。鼓励您卧床期间自行刷牙、漱口、咳痰，充分调动自理能力。（4）主要锻炼四：膀胱训练术后第一天尿管会处于间断夹闭的状态，目的是锻炼膀胱括约肌功能。如有尿意或不适感请告知医生或护士，千万不能自行拔除尿管。尿管每间隔2-3小时开放一次，一般于术后第1天拔除，前列腺肥大患者遵医嘱适当延长拔管时间。饮食（主管医生如有不同要求，请遵从医生安排）术后第一日应进流食或半流食，如有蛋花的面汤、肉沫粥等，以吃七分饱为宜；胃肠蠕动恢复（排气）后可改为正常饮食（糖尿病或高血糖患者需遵医嘱）。术后正常饮食应为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的食物，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。例如瘦肉、牛肉、鸡肉、鸡蛋、绿色蔬菜、常见水果（苹果、香蕉），避免进食油腻、辛辣刺激食物；牛奶、豆浆易腹胀，卧床期间不推荐食用。术后应适量多饮水，利于药物代谢以及痰液的咳出，（水肿、心衰者及全肺切除者除外）。胸腔闭式引流管的维护1）保持低位引流。直立或行走时引流瓶必须保持在引流管口位置以下，以免引流液倒流，污染胸腔。2）翻身时注意保护引流管，避免牵拉、受压或滑脱。若引流管自胸腔滑落，切记勿将引流管重新插入胸腔，应立即按压胸腔引流管口处，及时通知医护人员；若引流管与引流瓶脱节，立即将靠近胸腔的引流管用手反折夹住，同时通知医护人员。3）活动时勿使引流瓶倾斜或打翻，若出现上述情况，立即引流瓶立起，将靠近胸腔的引流管用手反折夹住，及时通知医护人员。4）夹闭的引流管由医生根据患者病情开放，患者及家属切忌打开。特别提示：术后出现排便困难的状况时，切忌用力，请向医生护士说明情况，使用辅助药物协助通便。出院宣教环境保持休养环境的安静、舒适，室内保持适宜的温湿度，每日上下午各开窗通风至少半小时，以保持空气新鲜。根据天气变化增减衣服，不要在空气污浊的场所停留。从入院起开始戒烟，我们将会在您入院的一周、一个月、三个月分别对您进行面对面或电话随访，帮助您增强戒烟信心。避免二手烟，尽量避免感冒。饮食维持正常饮食即可，饮食宜清淡、新鲜、富于营养、易于消化。不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。活动术后保持适当活动，运动量以不感觉疲乏为准每日坚持进行低强度的有氧锻炼，如散步，多做深呼吸，锻炼心肺功能。心态注意保持乐观开朗的心态，避免紧张激动的情绪，安排好作息时间。气温随气温变化增减衣服，注意保暖，避免感冒。观察术后随时观察伤口变化如有不适随时就诊。复查告知患者预约成功后的第一次复查时间，复查需门诊挂号，建议术后第1年每3个月复查1次；术后第2年起，每半年复查1次；如有特殊不适，例如伤口红、肿、有渗液、发烧、精神差，突发胸闷憋气或突然加重，请及时到医院就诊。其它1）术后伤口周围及患侧肋间可能会出现疼痛或麻木感，属于正常反应，随时间推移，症状会逐渐减轻或消失，不影响活动，患者术后出现刺激性干咳，属正常反应，一般2-3个月后逐渐减轻。2）出院后回病房拆线的患者，请与管床医生预约好拆线日期及时间。3）复印病历：请于出院至少14个工作日后到门诊3层病案室，携带身份证及就诊卡进行复印。相关病例邮寄事宜请与病案室工作人员沟通。复印前请打：010—87788767联系。本文参考肿瘤医院胸外科公众号相关文章。

1、需不需要忌口？忌口的问题很受人们的关注，很多病人和家属经常向医疗专家询问这个问题，特别涉及所谓的“发物”，到底是否需要忌。对常见的食物并没有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究报导，但是注意虽然没有绝对禁忌一说，但都有一个量的问题，所以建议均衡饮食，营养全面。但是就目前的临床研究来说，能增加肿瘤复发和转移风险，需要绝对禁忌的包括以下：烟、酒、霉变食物、烧烤（火烧、炭烧）/腌制和煎炸的动物性食物。2、保健品需不需要吃？肺肿瘤术后患者经常会问，需不需要服用保健品，如虫草、灵芝孢子粉等，这些保健品能不能吃呢？总的说来，不建议大家平时自行购买保健品服用，如有亲友相赠，先经过自己主治医师的同意再进行服用，以最大化保证自己的安全。普通的如“蜂蜜、脑白金、核桃粉等”，贵重的有“虫草、燕窝、阿胶等”，这些属于食疗的范畴，可以服用；但没有必要自己去购买服用，平时注意饮食均衡，补充微量元素即可，况且一根虫草发挥的功效也是微乎其微，如果想靠这些来补充营养，就像是冬天拿毛爷爷来烤火。当然，如果你是土豪，那当我没说。但是对于其他组成复杂或是很多叫不出名字的保健品，大家需要谨慎对待，因为基本上所有的保健品都是未通过大规模临床试验进一步验证，其有效性和安全性都有待考究。在各路营销中，那个最开始「可能有效」的作用却一直被夸张地宣传为「科学研究发现它有 XX 功效」。有人觉得服用保健品后，身体的某一方面得到改善，这种改善很有可能是保健品中添加了药物成分。3、那么吃保健品对身体究竟会有什么影响？吃了没用，但无危害，但是确是浪费钱，特别是对经济压力偏大的肿瘤患者来说。添加药物成分，影响正常治疗。是药三分毒，如果你还在接受治疗，自己平时也在吃药，再加上保健品中的药物成分，就可能导致药物过量。严重者甚至会导致死亡。过度把希望寄托在保健品上，耽误正常治疗。4、肿瘤患者膳食指导原则合理膳食，适当运动。保持适宜的、相对稳定的体重。食物的选择应多样化。适当多摄入富含蛋白质的食物。多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。多吃富含矿物质和维生素的食物。限制精制糖摄入。肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。5、关于食材选择（一）谷类和薯类保持每天适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入200g～400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。（二）动物性食物适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。同时应增加白肉，减少红肉的摄入。日常生活中，可以简单地大致分类如下：四条腿的动物如猪马牛羊是红肉，两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间，没有腿的动物如鱼是白肉。加工肉制品如香肠，腌肉，火腿等统称为加工肉，加工肉与红肉的作用相似，可归属于红肉范畴，也会提高多种肿瘤的发病率。猪肉、酒精等都会提高多种肿瘤的发病率（三）豆类及豆制品每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。（四）蔬菜和水果推荐蔬菜摄入量300g～500g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g～300g。（五）油脂使用多种植物油作为烹调油，每天在25g～40g。文章参考2017年8月1日，国家卫生计生委发布的《恶性肿瘤患者膳食指导（Dietary guide for cancer patients）》及肿瘤医院胸外科公众号文章（https://mp.weixin.qq.com/s/Mx7B3S2gigrGmsxWgPty-w）。

1、出院后发烧怎么办？术后患者一般都会有或高或低的发烧，特别是行肺叶部分切除的患者，大都午后或傍晚出现，部分患者可自行缓解。相关的原因可能是胸腔有残余胸水在吸收、内部伤口愈合等会导致吸收热；也可能是住院期间使用药物相关的反应热，特别是提高免疫的制剂如白介素等，药物的作用效果可能导致发热，而发热一般是机体提高免疫的表现，从药理学上达到抗肿瘤的效果；其他原因也可能是伤口感染，合并肺炎等。总的说来，术后发热大多都是无菌性炎症，查血常规白细胞及中性粒细胞数值和比例可能正常，胸片无明显特异性改变等。不太需要使用抗生素治疗，可使用物理降温，即温水湿敷肢体等；如果发热严重可使用退烧药如布洛芬等解热镇痛药控制症状。一般一周左右会自行缓解，少部分患者会持续半个月至一个月不等。如果实在担心病情，可至医院复查胸片和血常规等辅助诊断。2、出院后总是咳嗽怎么办？术后一般会有咳嗽，可能与肺及气管创面愈合相关，过程需要数周或数月才能逐渐恢复正常，症状明显如影响睡眠者可以口服止咳药，咳嗽剧烈或伴有血痰、脓痰时需医院就诊。3、出院后切口疼痛怎么办？术后切口一般都会感觉疼痛不适，一般不需要特殊治疗，症状严重时可以口服非成瘾性止痛药物，疼痛减轻即可停药。另外可转移注意力：我们平时生活中可能也会注意到，当无意识受伤时很多时候感觉不到疼，但当我们看到伤口，所有的注意力都集中在伤口时才会有痛感或者痛感加重。术后患者也是同样的道理，当把全部注意力集中在伤口上时，本身的痛感也会被放大，这时家属要做的就是帮助病人转移注意力，像聊聊天，听听音乐之类的，总之不要让患者关注点仅限于伤口。同时需要注意减轻张力：伤口张力就是伤口周围的牵拉力，减轻张力可以有效缓解咳嗽、活动时引起的牵拉痛。方法具体有半卧体位、咳嗽或活动时按压伤口、腹式呼吸等，加上雾化吸入和一些化痰药共同作用帮助痰液稀释，可以更有利于痰液咳出，减轻伤口张力。4、出院后切口红肿有渗液怎么办？大多为切口皮下脂肪液化，可至当地医院换药处理。5、出院后有咽喉不适或声音嘶哑怎么办？咽喉不适一般可以逐渐缓解，声音嘶哑可能需要较长时间才可以恢复或代偿。 6、出院后腹胀、便秘、不排气怎么办？多吃富含纤维素的食物，适当增加活动，多饮水，少用止痛药物。可以口服润肠通便药物，如果症状不缓解或持续加重，需要及时就诊，除外肠梗阻等疾病。7、出院后睡觉时是否可以侧躺?大多数术后患者，可以侧卧或平卧，须避免压迫切口直至完全愈合好。8、出院后如何进行手术切口的保护？拔除引流管后，咳嗽时先用手按住切口再咳嗽。拔除引流管两天后，去掉切口表面敷料，可以用75%医用酒精或碘伏消毒，消毒后不用再覆盖敷料，保持局部清洁干燥，避免沾湿伤口，直至伤口愈合好为止。9、出院后手术切口什么时候可以拆线？皮内缝合者无需拆线。从出院当天开始算，一般需要两周左右可以拆线，引流管处拆线可适当延长，出院前请与管床医生预约好拆线时间。10、出院后什么时候可以开始洗澡？一般拆线后第二天可以开始淋浴，淋浴前最好在切口表面覆盖透明防水贴膜。11、出院后发热、严重气短、咯血怎么办？如出现上述症状，需及时来我院综合科就诊，并及时与管床或主刀医生联系。12、出院后多久可以正常饮食？一般两周内以清淡、易消化食物为主，忌油腻、辛辣，多吃蔬菜，适当吃鸡蛋、瘦肉等食物，两周后逐渐恢复至正常饮食。糖尿病患者应低糖饮食，积极控制血糖，按时监测，空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2h血糖控制在8-10mmol/L。13、出院后多久可以复印病历？一般在出院一个月后，可以去门诊三层病案室复印病历。如果您在外地不方便来院，可以出院时在病案室办理病历邮寄手续，出院一个月后会自动将病历邮寄到您填写的地址。病案室联系电话：010-87788632。14、异地医保如何办理报销手续？出院时医生已开具诊断证明书，这是报销的必要文件。此外根据您当地医保报销要求，可能还需要住院费用清单、发票等，都会在出院结账时由出院处开具，请您妥善保管。医保办联系电话：010-87788457。文章参考肿瘤医院胸外科公众号相关文章。