颈动脉,是血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管,是连接心脏和大脑的“桥梁”,如果出现狭窄,心脏就无法畅通给大脑供血,从而引发脑缺血。有数据显示,六成以上的脑梗塞都是由颈动脉狭窄造成的。那么,变窄的颈动脉如何打通?应该选择何种治疗方式?颈动脉狭窄多是由于粥样斑块沉积在颈动脉引起的,中风的原因主要是斑块或血栓脱落形成栓子,造成颅内动脉栓塞,从而引起相应的脑组织发生缺血性脑梗死。因此治疗的目的就是去除能引起栓子脱落的病变或者防止栓子脱落。凡是怀疑颈动脉狭窄的患者要重视血管造影检查,该检查可以精确地判断斑块程度和稳定性。一旦斑块不稳定,不论狭窄程度如何,都应该及时干预治疗,否则斑块一旦脱落,很容易引起脑卒中。一旦确诊颈动脉狭窄,就必须处理,改善狭窄的状况,颈动脉狭窄的治疗包括手术治疗和药物治疗2个方面。手术治疗主要包括传统的颈动脉内膜切除术(carotid endarteretomy, CEA)和近年来广泛开展的颈动脉狭窄血管成形和支架植入术(carotid artery angioplasty and stent placement, CAS)。因为颈动脉手术是一个技术难度大、风险高的操作,为获得好的手术效果,降低围手术期并发症的发生率,必须严格确定和遵守手术的适应证。选择哪种治疗方式也是近年来争论的焦点,但总体也是有原则的。1. 早期轻度狭窄的病人,症状不明显,没有系统治疗的病人,建议药物治疗。2. 颈动脉内膜剥脱术(CEA);有严格的手术适应症:① 6个月内1次或多次短暂性脑缺血发作,② 颈动脉狭窄度≧70%;③ 6个月内1次或多次轻度非致残性卒中发作,④ 症状或体征持续超过24h且颈动脉度≧70%。 相对适应症;① 无症状性颈动脉狭窄度≧70%;② 有症状性狭窄度处于50~69%,③ 无症状性颈动脉狭窄度<70%,但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态。CEA手术时机选择:目前我们仍推荐在急性脑梗死在发病6周后手术较为安全,但是对于近期出现症状发作,影像学检查提示为不稳定斑块时可选择于2周内手术[8];如为双侧病变,两侧手术间隔至少2周,狭窄严重和(或)有症状侧优先手术;如患者颈动脉完全闭塞,应其已无栓子继续脱落,手术并不能降低脑卒中的发生率,因此不推荐手术治疗。 3.颈内动脉狭窄支架植入术(CAS)有症状且颈动脉狭窄度>50%,要求术者单位上一年度术后30天内各种原因中风和死亡的发生率≤6%;,致残性中风或死亡的发生率应≤2%;无症状性颈动脉狭窄度>60%,要求术者单位上一年度术后30天内各种原因的中风和死亡的发生率≤3%;致残性中风或死亡的发生率应≤1%。对于颈动脉狭窄患者是选用CEA还是CAS,不仅应该根据术者的熟练程度(熟练者能降低围手术期的并发症发生率),同时应该考虑患者的具体情况。对于有适应证患者,外科手术治疗能显著降低脑卒中的发生率。但外科手术长期效果的保证,不能离开内科的药物治疗。主要的药物是口服抗血小板聚集药物和他汀类药物。 常用的抗血小板聚集药物主要是阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林价廉且确实有效,氯吡格雷效果更佳,但价格较为昂贵。有条件者可长期口服,无条件者可和阿司匹林重叠3月后停药,改为单用阿司匹林。 他汀类药物在颈动脉狭窄术后治疗的意义不仅仅在于降低血脂,更能起到稳定斑块,防止再狭窄的作用。因此有条件应常规口服。 颈动脉狭窄的外科治疗历经半个世纪,临床证实确实有效。随着国人发病率的提高,国内颈动脉狭窄手术的开展逐年增加。为获得好的治疗效果,临床医生必须熟悉颈动脉狭窄的病理生理,严格遵守手术的适应证。通过不断的临床实践,提高我国颈动脉狭窄的治疗水平。
1.多进食一些含有胆碱的食物。人脑中含有大量乙酰胆碱,记忆力减退的人大脑中乙酰胆碱的含量明显减少,老年人更是如此。补充乙酰胆碱是改善记忆力的有效方法之一。鱼、瘦肉、鸡蛋(特别是蛋黄)等都含有丰富的胆碱。2.补充卵磷脂。卵磷脂能增强脑部活力,延续脑细胞老化,并且有护肝、降血脂、预防脑中风等作用。蛋黄、豆制品等含有丰富的卵磷脂,不妨适量进食。3.多食碱性和富含维生素的食物。碱性食物对改善大脑功能有一定作用。豆腐、豌豆、油菜、芹菜、莲藕、牛奶、白菜、卷心菜、萝卜、土豆、葡萄等属碱性食物。新鲜蔬菜、水果,如青椒、金针菜(黄花)、荠菜、草莓、金橘、猕猴桃等,都含有丰富的维生素。4.补充含镁食品。镁能使核糖核酸进入脑内,而核糖核酸是维护大脑记忆的主要物质。豆类、荞麦、坚果类、麦芽等含有丰富的镁。5.有条件的话,可适当进食人参、枸杞、胡桃、桂圆、鳝鱼等补益食品。胡桃仁胡桃仁是补肾固精,滋养强壮食品。它含有人体所需的多种维生素和微量元素,对人的大脑 神经有益,是神经衰弱健忘之人的辅助治疗剂。凡健忘者,可坚持每天早、晚吃1~2个胡桃,也可经常用胡桃仁30克,同大米煮粥服食。营养学家指出,经常食用以下常见的食品,对健脑很有好处。(按补脑的营养含量排列)蛋类:如鹌鹑蛋、鸡蛋。鸡蛋含有丰富的蛋白质、卵磷脂、维生素和钙、磷、铁等,是大脑新陈代谢不可缺少的物质。另外,鸡蛋所含有较多的乙酰胆碱是大脑完成记忆所必需的。因此,每天吃一两个鸡蛋,对强身健脑大有好处。动物肝、肾脏富含铁质。铁质是红细胞的重要组成成分。经常吃些动物肝、肾脏,体内铁质充分,红细胞可为大脑运送充足氧气,就能有效地提高大脑的工作效率。鱼类可为大脑提供丰富的蛋白质,不饮和脂及酸和钙、磷、维生素B1、维生素B2等,它们均是构成脑细胞及提高其活力的重要物质。大豆和豆制品含有约40%的优质蛋白质,可与鸡蛋、牛奶媲美。同时,它们还含有较多的卵磷脂、钙、铁、维生素B1、维生素B2等,是理想的健脑食品。小米含有较丰富的蛋白质、脂肪、钙、铁、维生素B1等营养万分,有“健脑主食”之称。小米还有能防治神经衰弱的功效。硬果类食品,包括花生、核桃、葵花籽、芝麻、松子、榛子等,抱歉含有大量的蛋白质、不饱和脂及酸、卵磷脂、无机盐和维生素,经常食用,对改善脑营养供给很有益处。黄花菜富含蛋白质、脂肪、钙、铁、维生素B1,均为大脑代谢所需要的物质,因此,它被人们称为“健脑菜”。枣中含有丰富的维生素C,第100G鲜枣内含维生素C380-600毫克,酸枣达1380毫克。需要注意的是,糖不宜多吃。因为糖进入血液中,可使血液浓度升高,血流速度减慢,呈酸性。血流速度变慢会产生脑血栓;酸性环境不利于神经系统的信息传递,从而使头脑反应迟缓。
1.术前准备: 患者应协助医生做好术前各项检查,术前患者家属应给予患者高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食,以补充患者体内消耗,增加身体抵抗力,提高对手术的耐受力,促进术后切口尽快愈合。对颅内压增高的患者,应嘱其减少活动量并卧床休息。 2.术后护理: 体位对于术后的病人很重要,稍有疏忽将给患者带来不可弥补损失。具体做法如下:(1)术后搬动患者时动作必须轻柔平稳,需1人双手托住患者头部,防止头颈部扭曲或震动。(2)全麻未清醒时取平卧位,头偏向健侧,头部枕冷水袋减轻、预防颅内出血。待患者清醒、血压平稳后,床头抬高15°~ 30°,有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内压。(3)若患者肿瘤体积较大,术后颅腔内有较大空隙,应取健侧卧位。术后24 h内禁止头部翻动,以防脑干突然移位而引起呼吸、心跳骤停,24 h后可翻身但头部移动要非常小心,即使术后数日,翻身时头部仍要十分轻巧、缓慢,注意保持头部与身体同时转动。 3.并发症护理: 1)听力下降:与肿瘤压迫听神经有关,因此患者家属应耐心与患者交谈,了解患者需求,满足患者生活上的要求,回答问题时,让患者听懂为止,必要时辅以手势及文字,增强患者战胜疾病的信心。 2) 面神经损伤:面神经损伤是听神经瘤术后主要并发症之一,患者眼睑闭合不全或完全不能闭合,易发生角膜溃疡,甚至失明,家属应予以滴氯霉素眼药水和涂金霉素眼膏,日间戴眼罩保护,夜间睡觉予以凡士林纱布覆盖,防尘保湿。面部感觉消失的患者者,进食时要防止烫伤,患侧面部禁冷热敷,禁涂擦刺激性药品。口角歪斜的患者者,术后l周可按摩患侧面部,患者应经常做张口、鼓腮、吹气等动作,并配合针灸治疗可使病情缓解。 3)有脑干移位的危险:由于肿瘤摘除后,局部形成空腔,脑组织不能迅速复位,过度搬动头部可能使脑干移向手术空腔致呼吸骤停。家属在患者术后24小时后,翻身时勿过度搬动头部,注意头部与身体同时转动,避免颈部扭曲突然翻向健侧,翻身后观察呼吸、脉搏、血压及瞳孔的变化,如发现呼吸急促等情况,应及时向医生汇报。 4)后组颅神经损伤:听神经瘤特别是较大听神经瘤术后常伴有后组颅神经损伤,患者会出现声音嘶哑、呛咳、吞咽困难、咳嗽无力、主动排痰困难,易造成呼吸道阻塞和肺部并发症。此时要听从医生及护士要求,进行饮食指导和加强呼吸道护理,术后禁食3 d后予以试喂水,若元呛咳再给予流食,以后逐渐给予半流食,有呛咳者给予高蛋白质、高维生素、高热量、易消化鼻饲流质饮食,2周后根据患者恢复情况给予普食。 转自新浪张明山三博脑科
近几年,垂体瘤成为的脑部良性肿瘤疾病中发病率较高的肿瘤,而对于垂体瘤患者来说,长期治疗才是尽快康复的关键,那么在治疗期间垂体瘤患者该如何吃成为关注率较高的问题。 垂体瘤患者该如何吃? 1、饮食要定时、定量、少食多餐。 2、多吃含维生素A、C、E的食品,多吃绿色蔬菜和水果。 3、常吃含有能抑制致癌作用的食物,如苤蓝、包心菜、胡萝卜、油菜、蒜、植物油、鱼等。 4、不吃盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物,特别是烤糊焦化的食物。 5、坚持低脂肪饮食,常吃些瘦肉、鸡蛋及酸奶。转自 新浪 我德可怕
患颅内动脉瘤的每个家属都会面临这个问题,是传统的开颅手术还是介入治疗?在这一领域也是许多学者争议的焦点,由于影像计算机及材料的发展,介入治疗发展日新月异。那一种治疗效果好,多数学者认为还是要根据具体病情而定,相当一部分动脉瘤即适合开颅手术,也适合介入栓塞,但从形态上分析,大脑中动脉动脉瘤的栓塞更困难,更适合开颅手术,后循环动脉瘤及海绵窦段和颈内动脉段动脉瘤,栓塞处理起来更容易些。2009年版的美国SAH治疗指南要求:治疗方式的选择要根据患者、动脉瘤和医院三方面的综合因素分析决定,因此国外神经外科医生的共识:并非所有的动脉瘤都合适栓塞,手术夹闭也不能解决所有动脉瘤。目前介入治疗动脉瘤发展很快,技术也很成熟,家属十分能接受不开颅治疗动脉瘤的现实。介入已经能解决大部分动脉瘤的患者,优点:安全、创伤小、恢复快等优点。缺点:技术要求很高、费用贵、一般动脉瘤费用约5万元,多个、复杂的动脉瘤约费用10万元。岁数偏大、体质比较弱、严重的器质性疾病、不能承受开颅手术的患者多选择介入治疗。路径比较复杂的动脉瘤,血管变异,造影送导管困难的动脉瘤,还是选择开颅比较适合,目前介入技术的成熟,使颅内动脉瘤治疗变的更快捷,更安全。
蛛网膜下腔出血是各种原因引起的颅内和椎管内血管突然破裂,血液流至蛛网膜下腔的统称。它不是一种疾病,而是某种疾病的临床表现。临床分为外伤性蛛网膜下腔出血和自发性蛛网膜下腔出血两类。外伤性蛛网膜下腔出血:主要由于外伤后颅内桥静脉和脑表面的血管损伤形成,常与脑挫裂伤、硬膜下血肿和脑内血肿相关。自发性蛛网膜下腔出血:凡能引起脑出血的病因均能引起本病。最常见的病因为颅内动脉瘤和脑血管畸形。其他原因有动脉硬化、脑底异常血管网病(烟雾病)、夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗的并发症,但均属少见。患者发病多有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。(一)相关的解剖知识:人脑的表面有三层被膜,由外向内分别是:硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。硬脑膜:由两层坚韧致密的胶原纤维构成,其内层深入颅腔至脑裂中形成突起,即形成大脑镰、小脑幕、鞍隔等。硬脑膜的主要供血动脉是上颌动脉发出的脑膜中动脉(由棘孔入颅),覆盖大脑额叶和顶叶的脑膜内;脑膜前动脉,眼动脉的筛前动脉分支,供应硬脑膜前部的血液;脑膜后动脉,椎动脉和枕动脉的脑膜支,有时发自咽升动脉,分布于小脑幕和幕下的硬脑膜;上颌动脉还发出小分支分布于颅中窝底部的硬脑膜。硬脑膜的神经主要来自三叉神经、上三对颈神经及颈交感干。这些神经纤维在硬脑膜内形成许多神经末梢,对颅内压的变化反应灵敏,头痛的产生与这些末梢的感受有关,颅底部硬脑膜、大脑镰和小脑幕对痛觉更为敏感。蛛网膜:薄而透明,缺乏血管及神经。蛛网膜与软脑膜之间称为蛛网膜下腔,其内有蛛网膜小梁,腔内充满脑脊液。在脑表面的凹陷处,蛛网膜下腔扩大,即形成脑池。如环池、四叠体池、外侧裂池等。软脑膜:薄而透明,紧贴在脑表面,并深入到脑的沟裂中,由软脑膜形成的皱襞突入脑室内,即形成脉络丛,分泌脑脊液。桥静脉:连接大脑浅静脉和静脉窦之间的“纽带静脉”,一般都是游离的,以上矢状窦为例,额顶外侧面及内侧面的引流静脉,先是穿破软脑膜、蛛网膜下腔,到达硬膜下,然后游离走行一段,这游离的一段就是桥静脉,由桥静脉进入上矢状窦,或者桥静脉进入硬脑膜静脉窦,再进入上矢状窦。(二)病理生理:蛛网膜下腔出血,血流入脑蛛网膜下腔,通过围绕在脑和脊髓周围的脑脊液迅速扩散,刺激脑膜,引起头痛和颈强直等脑膜刺激征。(1)血液进入蛛网膜下腔后会使颅腔内容物增加,颅压力增高;(2)出血刺激及红细胞碎裂所释放的5-羟色胺、内皮素、特别是氧自由基等有害物质引起脑血管痉挛,易导致局部脑组织缺血,使脑血流量进一步下降,加重脑水肿。(3)出血可阻塞中脑导水管、第四脑室及基底池,影响脑脊液循环,同时阻塞蛛网膜的颗粒的绒毛孔,出血的分解产物尤其是含铁血黄素、胆红质的刺激,造成蛛网膜粘连,阻碍脑脊液的循环和吸收。因而可发生急性交通性脑积水或蛛网膜粘连,使颅内压急骤升高,进一步减少了脑血流量,加重了脑水肿,甚至导致脑疝形成;(5)导致钙通道开放,从而破坏细胞内脂质和蛋白质的代谢,严重者导致神经细胞死亡。以上均可使患者病情稳定好转后,再次出现意识障碍或出现局限性神经症状。(三)临床表现:1.出血症状多起病急骤,出现的剧烈和突发的“爆炸性”头痛,50%患者伴有恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗。以一过性意识障碍多见,严重者可出现昏迷,甚至出现脑疝而死亡。患者昏迷的原因包括:颅内压增高,脑内出血,出血侵犯环池,弥漫性脑缺血,癫痫发作,脑血流量减少等。2.神经功能缺损以一侧动眼神经麻痹常见,出血前后约20%出现偏瘫,由于病变或出血累及运动区皮质及传导束所致。3.癫痫出血刺激大脑皮层异常放电,是再出血的危险因素。4.脑血管痉挛出现暂时性局限性定位体征,进行性意识障碍,脑膜刺激征明显,脑血管造影示脑血管痉挛变细。5.心律失常机制尚不明确。(四)诊断:头CT,腰穿。(五)治疗:1.绝对卧床,减少外界刺激,限制探视,禁止噪声;2.严密监测生命体征,记录出入量,昏睡病人禁食及胃肠减压;3.吸氧,昏迷病人通畅气道;4.早期给予止血剂,控制血压及血容量,轻度扩容、血压稀释及略微升高血压,有助于防止血管痉挛及脑性耗盐;5.预防癫痫发作;6.钙通道阻滞剂----尼莫地平,预防血管痉挛;7.镇静、止吐、止痛、通便;8.激素治疗,质子泵抑制剂;9.依照Hunt和Hess分级拟定相应治疗方案,尽早明确出血原因,针对病因治疗。 研究生 周航整理 2012.4.12
空蝶鞍综合症是指蛛网膜下腔伸展至蝶鞍内,使垂体缩小,压扁,蝶鞍扩大,可引起一定的临床症状,可为原发性,也可继发于垂体瘤手术后或放疗。正常鞍膈孔仅容纳垂体柄通过。如鞍膈孔较大,垂体柄周围留有空腔,由于垂体包膜与颅内蛛网膜具有一定的连续性,在脑脊液的搏动压力下,脑脊液可循此蛛网膜通道进入鞍内,使鞍内充满脑脊液,形成所谓蛛网膜囊肿。蛛网膜囊肿大多位于垂体之前方,将垂体压向后方而被压扁,最后紧贴于鞍背,使蝶鞍在解剖上成为空腔,并促使蝶鞍扩大。在颅内压增高情况下,如脑积水、脑瘤、良性颅高压、肥胖、慢性心衰时,则更有利于脑脊液挤入鞍内,促使空蝶鞍的形成。垂体体积缩小时亦易促使空蝶鞍的形成,诸如:①经产妇多次垂体体积伸缩后;②垂体瘤自发性坏死变性后;③席汉综合症引起血管源性垂体萎缩;④垂体原发性萎缩如儿童垂体功能不足时;⑤甲状腺功能减退导致垂体增生经甲状腺素治疗后体积缩小等。临床上以中年女性多见,可有头痛、视力障碍、视野缺损等表现。视野障碍主要累及鼻侧或双鼻侧,不规则多变。部分病人可有内分泌症状如闭经泌乳或单纯泌乳,垂体前叶功能减退等。原发性空蝶鞍一般不需治疗,如并发脑脊液鼻漏应经蝶手术治疗,有明显垂体前叶功能减退者,可作激素替代治疗。继发性空蝶鞍多见于垂体瘤手术后。空蝶鞍需与垂体瘤残余、垂体瘤复发、部分空蝶鞍合并垂体瘤相鉴别。
颅内动脉瘤是在脑动脉的血管壁上有一个凸起的区域。这种囊状或者不规则的突起会对附近的结构造成压力,导致复视或瞳孔大小改变等问题。如果患有脑动脉瘤,最大的问题是可能会导致颅内出血。无论是缓慢地渗出血液还是迅速地将血液注入周围的大脑区域,脑动脉瘤都会导致严重的长期神经损伤。脑动脉瘤大小不一,有的很小(毫米),有的很大(厘米)。基因和遗传在脑动脉瘤的发展中起到一定的作用,但有些动脉瘤的发生没有任何可识别的原因。脑动脉瘤的治疗包括药物治疗、手术和康复。症状脑动脉瘤通常发生在30岁以上的成年人。虽然很少在儿童或青少年中发现,但它们可以发生在任何年龄。如果脑动脉瘤破裂,会引起严重的症状,如果不破裂,则会引起轻微的症状或根本没有症状。这些动脉瘤可能生长缓慢或迅速,也可能在你的一生中保持不变。脑动脉瘤不论大小或生长速度如何都可能破裂。未破裂的脑动脉瘤大多数情况下,未破裂的脑动脉瘤不会引起任何症状。当未破裂的脑动脉瘤对大脑附近的神经或血管施加压力时,就会出现症状。这种影响通常是微妙的,可能间歇性地发生,但也可能是持续的或逐渐恶化。未破裂的脑动脉瘤可能产生的影响包括:周边视力丧失复视一侧眼皮下垂瞳孔大小的变化头痛麻木:脸或身体一侧的麻木或无力癫痫发作不引起任何疼痛或神经症状的脑动脉瘤被称为无症状脑动脉瘤。脑动脉瘤破裂出血性脑动脉瘤可引起蛛网膜下腔出血(脑膜和大脑之间的区域出血)或出血性中风(脑组织出血)。脑动脉瘤破裂的症状包括:抽动性头痛——通常被描述为“我一生中最严重的头痛,或者爆炸样头痛”。麻痹或其他中风症状视觉变化失去知觉癫痫发作呼吸心跳骤停和死亡脑动脉瘤破裂的影响通常会在几分钟内迅速恶化,需要紧急医疗治疗。死亡大多数脑动脉瘤不会导致死亡,因为它们大多数不会破裂。但是当一个巨大的脑动脉瘤破裂时,死亡的几率很高。如果存在以下因素,脑动脉瘤破裂的预后很差:脑动脉瘤破裂前很大,或者动脉瘤导致脑干等大脑关键部位的出血和受压。原因动脉瘤可以发生在全身的任何血管中,包括大脑。动脉瘤是动脉壁上的膨出区域。动脉是输送富氧血液的血管,其血压高于其他血管(如毛细血管和静脉)。通常,脑动脉瘤形成于动脉壁的脆弱部分。脑动脉瘤通常形成于Willis血管环,即大脑中的一组血管。目前还不完全清楚为什么有些人会在大脑中产生动脉瘤,而且其危险因素与其他动脉瘤(如腹主动脉瘤)的危险因素并不完全相同。脑动脉瘤通常被描述为特发性,意思就是动脉瘤的发生没有已知的原因。基因被认为在脑动脉瘤的发展和破裂中起着重要作用,尽管大多数患者并没有脑动脉瘤的家族史。头部外伤也可能增加患脑动脉瘤的风险,动脉瘤可能导致动脉壁撕裂或破裂。脑动脉瘤破裂的危险因素所有的脑动脉瘤都有出血的危险。如果患有脑动脉瘤,不可能知道在接下来的几年里,或者在你的一生中,它会在什么时间破裂或者永远不会破裂。增加脑动脉瘤破裂几率的因素包括:动脉瘤增大癫痫发作吸烟高血压先前未处理的破裂酒精诊断当动脉瘤破裂时,通常可以通过脑部计算机断层扫描(CT)检测到出血。有时,脑CT或磁共振成像(MRI)可以用来观察动脉瘤。但通常需要脑血管造影,一种专注于血管的脑成像研究,来定位脑动脉瘤。脑血管造影有几种类型,包括CT血管造影(CTA)和MR血管造影(MRA)。介入性脑血管造影需要放置导管至颈动脉,在介入机器下连续曝光观察。这种介入检查就是全脑血管造影(DSA),它比CTA和MRA更准确,但它有更高的并发症的风险。后续成像如果你有一个未破裂的脑动脉瘤,你需要进行后续的影像学检查。医生会要求你在一定的时间间隔内进行脑MRI、脑MRA、脑CT、脑CTA或脑血管造影来监测你的动脉瘤。脑动脉瘤的大小和位置决定了哪种成像技术最适合你。一定要注意保存自己的脑部扫描图像,以备以后比较,因为随访的关键在于动脉瘤是否随时间变化或生长。通常比较的是图片,而不是报告。预后未生长的脑动脉瘤破裂的几率每年约为0.5%至1.1%,而正在生长的脑动脉瘤破裂的几率每年约为5%。随着时间的推移,未破裂的动脉瘤往往不太可能破裂或出血。已经提出了几种评分系统来帮助预测破裂的风险,并且动脉瘤的角度也可能与破裂的风险有一定的关系。脑动脉瘤破裂在50%的病例中是致命的。在那些幸存下来的人中,大约66%的人患有永久性的神经功能缺陷。大约15%的动脉瘤破裂患者在到达医院之前死亡。这些死亡大多是由于最初出血造成的迅速和大量脑损伤。治疗脑动脉瘤的治疗方案是非常个体化的,根据神经外科医生和神经介入放射科医生的建议做出决定。一些未破裂的动脉瘤需要手术修复,而另一些则不需要治疗。由于动脉瘤的修复涉及大的脑部手术,在某些情况下,手术的风险可能被认为高于动脉瘤破裂的风险。例如,特别规则的小动脉瘤,通常不治疗。如果你的动脉瘤不能修复,医生会建议改变生活方式以减少破裂的风险。手术脑动脉瘤手术是一项特别精细的外科手术,需要周密的计划。由于脑动脉瘤的大小、位置或其他危险因素,它们很可能破裂,手术可能是防止出血的最好方法。脑动脉瘤手术包括在动脉瘤上放置金属线圈或夹子。最终,动脉瘤萎缩,血管愈合,恢复正常的血液流动。手术可能需要开颅术(暂时切除颅骨)。一些脑动脉瘤可以通过微创手术进行修复,即通过皮肤刺穿动脉并将导管穿入脑动脉瘤。生活方式的改变有一些生活方式因素会增加脑动脉瘤破裂的可能性。头部创伤会引发脑动脉瘤出血,医生会建议避免涉及撞击头部的活动。极高的血压,会导致脑动脉瘤破裂。脑动脉瘤破裂后的恢复脑动脉瘤破裂后,脑出血可引起癫痫发作、意识丧失、瘫痪、视力丧失或沟通困难。其他并发症也可能出现,如心脏和血压不正常以及呼吸困难。水肿(肿胀)也会发生在大脑中,造成进一步的脑损伤。治疗包括静脉输液、抗癫痫药物、类固醇、血压管理、心脏药物和/或机械呼吸辅助。脑动脉瘤破裂后都需要通过手术来修复。康复与中风后的康复类似,可以包括康复与中风后的康复类似,包括语言治疗、物理治疗和认知治疗。脑动脉瘤后的康复脑动脉瘤不是一种简单的常规诊断,所以它听起来可能很可怕。没有人能准确地预测你的预后,但有一些因素或多或少会导致脑动脉瘤破裂,包括它的大小、位置、你的症状和整体健康状况。如果有罹患动脉瘤的高危因素,长期吸烟,长期酒精摄入或者长期高血压,以及直系亲属患有颅内动脉瘤,建议就诊筛查动脉瘤,在动脉瘤未破裂时进行早期的干预,以免引起严重的后果。
脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多,临床表现为:亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力,少数有饮水呛咳,吞咽困难,也可有偏瘫,偏身感觉减退,部分患者没有定位体征。中等面积梗死以基底核区、侧脑室体旁、丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见,临床表现为:突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、神志清楚,偏身瘫痪,或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。大面积梗死患者起病急骤,临床表现危重,可以有偏瘫、偏身感觉减退,甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。(1)颈内动脉闭塞:颈内动脉闭塞可以没有症状。有症状的闭塞可以引起类似于大脑中动脉闭塞的表现如病灶对侧偏瘫、偏身感觉减退、同向偏盲,优势半球受累可产生失语。颅内或颅外颈内动脉闭塞占缺血性脑血管病的1/5。在颈内动脉动脉硬化性闭塞的病例中,近15%的病例有先兆,包括TIA和同侧视网膜动脉缺血引起的单眼盲。由于颅底动脉环的作用,使颈内动脉闭塞的症状复杂,有时颈内动脉闭塞也可不出现局灶症状,这取决于前后交通动脉、眼动脉、脑浅表动脉等侧支循环的代偿功能。也可伴有一过性失明和Horner征。(2)大脑中动脉闭塞:由于大脑中动脉供血区是缺血性脑血管病最常累及的地方,发生的临床征象取决于累及的部位。①大脑中动脉主干闭塞:发生在大脑中动脉发出豆纹动脉的近端。因为整个大脑中动脉供血区域全部受累,此为该动脉闭塞发生脑血管病中最为严重的一种。主干闭塞的临床表现是引起病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,优势半球侧动脉主干闭塞可有失语、失写、失读。如梗死面积大时,病情严重者可引起颅内压增高、昏迷、脑疝,甚至死亡。②大脑中动脉深支或豆纹动脉闭塞:可引起病灶对侧偏瘫,一般无感觉障碍或同向偏盲,优势半球受损,可有失语。③大脑中动脉各皮质支闭塞:可引起病灶对侧偏瘫,以面部及上肢为重,优势半球可引起运动性失语、感觉性失语、失读、失写、失用,非优势半球可引起对侧偏侧忽略症等体象障碍。(3)大脑前动脉闭塞:大脑前动脉闭塞并不多见,可能因为来自颅外或心脏的栓子更倾向进入管径大、血流大的大脑中动脉。一侧大脑前动脉近端闭塞时,如前交通动脉循环良好,可无症状。前交通动脉后闭塞时可有:①皮质支闭塞:产生病灶对侧下肢的感觉及运动障碍,伴有尿潴留。②深穿支闭塞:可致病灶对侧中枢性面瘫、舌肌瘫及上肢瘫痪,亦可发生情感淡漠、欣快等精神障碍及强握反射。(4)大脑后动脉闭塞:大脑后动脉闭塞引起影响对侧视野的同向偏盲,但黄斑视觉保留,因为双支动脉(大脑中、后动脉)供应支配黄斑的皮质,同大脑中动脉区域的梗死引起的视觉缺损不同,大脑后动脉引起的更加严重。①皮质支闭塞:主要为视觉通路缺血引起的视觉障碍,病灶对侧同向偏盲或上象限盲。②深穿支闭塞:出现典型的丘脑综合征,病灶对侧半身感觉减退伴丘脑性疼痛,对侧肢体舞蹈样徐动症等。此外,在中脑水平的大脑后动脉闭塞可引起的视觉障碍,包括垂直凝视麻痹、动眼神经麻痹、核间型眼肌麻痹和垂直眼球分离。当大脑后动脉闭塞累及优势半球枕叶皮质时,患者表现为命名性失语。(5)基底动脉闭塞:由于基底动脉主要供应脑干、小脑、枕叶等的血液,所以该动脉发生闭塞的临床症状较复杂。常见症状为眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍、肢体共济失调。若基底动脉主干闭塞则出现四肢瘫痪、眼肌麻痹、瞳孔缩小,常伴有面神经、展神经、三叉神经、迷走神经及舌下神经的麻痹及小脑症状等,严重者可迅速昏迷、中枢性高热、去脑强直、消化道出血,甚至死亡。椎-基底动脉因部分阻塞引起脑桥腹侧广泛软化,则临床上可产生闭锁综合征,表现为患者四肢瘫痪,面无表情,缄默无声,不能讲话,但神志清楚,能听懂人们的讲话,并以眼球活动示意理解。(6)小脑后下动脉闭塞:小脑后下动脉主要供应延髓背外侧血液,当闭塞时可引起延髓外侧部综合征(Wallenberg综合征),表现为眩晕,恶心,呕吐,眼震,同侧面部感觉缺失,同侧霍纳(Horner)征,吞咽困难,声音嘶哑,同侧肢体共济失调,对侧面部以下痛、温觉缺失。小脑后动脉的变异性较大,故小脑后下动脉闭塞所引起的临床症状较为复杂和多变,但必须具备2条基本症状即:一侧后组脑神经麻痹,对侧痛、温觉消失或减退,才可诊断。
从题目看,大家就可以很清楚了,就是一种动脉血管狭窄的疾病,只要是动脉血管,就可以狭窄,腿上的血管可以狭窄,手上的血管可以狭窄,心脏的血管可以狭窄。这些地方的血管狭窄,窄到一定程度,都是需要处理的。道理很简单,血液流通不过去,远端组织的血供不足,当然就会出现很多问题,所以要把狭窄解决掉。同样的道理,供应脑组织的血液如果供应不足,也会出问题。而这里所指的颅内外血管就特指的是供应脑组织的动脉血管。颅内外血管包括从心脏到颅内的所有部分,包括主动脉弓,头臂干也就是无名动脉,颈总动脉,颈内动脉,椎动脉,大脑中动脉,大脑前动脉等等。颅内外血管狭窄相比较其他部位的血管狭窄是有一点点复杂的,因为供应腿部的血管是一根,但是供应脑部的血管有四根,这四根血管为两根颈内动脉,两根椎动脉,而这四根血管入颅以后,会汇合入一个环,然后再供应颅内的脑组织。这样一来,一根血管狭窄可以由其他的血管代偿,甚至一根血管消失闭塞了,也不影响脑组织的血供。东方人和西方人的狭窄部位也不一样,我们中国人的狭窄好发颅内狭窄,西方人的狭窄好发颅外狭窄,所以,中国人群的颅内段狭窄常常在动脉环的后方,这恰恰是很难代偿的地方。这样一来,在诊断和治疗上就有了一点点难度,目前的专家共识,大家都认同的就是,颅内血管狭窄的治疗,一定要有症状,通俗点说就是,要出现血管狭窄后,脑供血不足的相应的症状,最基本的治疗前提也需要有影像学支持,影像学支持的意思就是,需要拍片子证实这部分脑组织有缺血的表现。很多脑梗死的出现都是由于颅内外血管狭窄所导致的,所以在动脉硬化斑块导致的重度动脉狭窄,需要进一步治疗,通过预防性的手术,避免脑梗死的出现。20%-30%缺血性脑血管病的直接发病原因是颈动脉狭窄。研究表明,对于颈动脉狭窄的患者,在18个月的内科药物治疗期间:狭窄程度70%-79%的患者卒中风险为19%, 狭窄程度80%-89%的患者卒中风险为33%, 狭窄程度90%-99%的患者卒中风险为33%, 对于全闭塞的患者卒中风险下降。