王昕禧医生的科普号

愧对朋友们，更新太慢了。但是上新的东西只能保证新鲜，有料和实用。 刚忙到出办公室，一患者家属拦住我，问老爷子今天住院啥时候可以出院，单位请假难，以方便请假。 我打趣道，平时一周休几天呢 不多，才一天，很少的！很少啦！和你们一样吧，基本没啥假。 嗯，的确很少。辛苦了。老爷子住院期一周吧，请到7月3日够了。 好的，谢谢，谢谢医生！ 望着他匆匆离去的背影，我不知道能告诉他这八年我才休五天吗……才不说呢，省得他担心没休息好的医生万一手术一不留神留点纱布在肚子里呢。嘿嘿嘿 好吧，言归正传，向大家汇报一个精索静脉曲张的病历。该病也是三分之一不育患者通过体查发现的症状。虽然也有药物改善的可能，但是手术仍是主要治疗方式。一般百分之六七十可以通过手术改善精液质量，当然手术指征之一主要是具有合并精子质量异常这项。其他如青少年精索静脉曲张合并睾丸发育不良的，以及重度精曲合并非手术治疗无法缓解的疼痛的。 这是一位高校篮球运动员，说到这似乎过来我这都是高校运动员的挺多的，没办法，医院旁边就是两高校。小伙日常训练为五到十公里跑，举杠铃和蛙跳等。乍一看全是负压增高的运动，也就不能看出容易发生精曲了。在这里，我们可以联想到军人这个职业也是高发人群。 小伙从小就刻苦训练，其实发现自己左侧阴囊蚓状团块已经五年了，因曲张症状一直加重。终于来医院看看还有救没。做个彩超和精液常规基本快绝望了。确实这么宽的重度精曲的确罕见。 对此治疗方案，在确定没有胡桃夹综合征的前提下，治疗方案就考虑手术加药物治疗吧，希望能改善外形，症状以及精子质量吧。 手术方式可分为：1.传统开放手术；2.腹腔镜高位结扎术；3.显微镜下低位结扎术；4.硬化剂治疗。小伙问我，这么多选择，咋选啊。 哼哼，小学生才做选择题。要是我，我就选显微镜地位结扎术。理由如下：1.复发率最低无争议，被欧美及我国都列为治疗该病的金标准；2.手术创伤小，毕竟微创嘛，显微镜下不用多说；3.低位结扎虽然面临的结扎静脉可能多了六七倍，但是更精准，避免动脉和淋巴管的损伤，术后无肿痛等不适，术后两三天回家不是梦；4.可使用更细的显微用线结扎，避免异物反应；5.避免腹腔镜下因二氧化碳气腹高压造成的血压异常，或者气栓以及皮下气肿等；6.这么成熟的技术应用，费用和开放手术只相差了350元显微镜加收，比腹腔镜所使用的一次性器械相比，费用更低。综上所述，有这么好的选择，还要什么自行车？ 好的故事往往是悲剧开端，经过某个特定的转折才能达到喜剧的结局。而选择合适的医疗机构就诊就是故事转折的开始，一旦开始往往就已经决定了意料中无悬念的结局。所以，该患者及家属在了解病情后不需经过太慎重的考虑，就毅然选择了显微镜下双侧精索静脉低位结扎。术后无论外观还是触觉，都有了明显的改善，希望到时候他也是那百分之六十的人吧。 在小伙术后三天清晨查房，我带着出院小结去恭喜他出院。尽管那时候，在他身边熟睡的女友似乎还不想急着离开…… 本文资料已获患者授权，因康复效果图涉及隐私部位，故略去

此文也写给家有小男孩的父母，你们的某些忐忑不用再百度第二篇同类文章！ 曾几何时，网络上有心的大夫们都开始给大家做包皮的相关科普。大夫们在文中分别对包皮的不同形态、包茎和包皮过长的危害有着详细的阐述，传递出此类包皮需手术的概念。 可是，包茎和包皮过长，这俩小兄弟就一定十恶不赦，被视为男人的多余甚至毒瘤，必须得铲除吗？ 记得一年前在科里的一场关于包皮该不该切的辩论赛中，我作为反方选手逆流而上，最终以微弱的优势赢得胜利。今天回想起来，有点意思。下面给大家写写当时我作为反方的辩论片段。 首先，让我们了解下这俩小兄弟。它们为男性外生殖器的组成部分，有重要的生理功能。 包皮过长是指男子成年后，阴茎皮肤包裹龟头，使龟头不能完全外露。其中又可分为真性包皮过长和假性包皮过长。真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露；假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露，但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。 包茎，即包皮过长的基础上形成有包皮狭窄环，使包皮不能上翻完全露出龟头。 下面开始，为了更好的理解我当时列出的论据，请调节播放器或者脑补至《动物世界》的bgm: 在原始人类时期，由于要进行狩猎等活动，在深山老林里经常有各种蚊虫叮咬，由于阴茎头是比较敏感、易受刺激的部位，所以由于包皮的覆盖，能使得人群更为方便的完成各种活动。现代人类，已经不再进行狩猎的原始活动，并且都穿着得体，特别是棉质做工考究的内裤，增加了对生殖器的保护。但是，包皮作为千万年来人类进化的结果，其保护作用不容忽视。 在男性患者中它的主要作用是保护作用，平时要保持包皮的卫生，预防相关疾病的发生。包皮包裹阴茎头，使阴茎头保持柔软、湿润和敏感，还可以保持阴茎头的温度，调节PH值平衡，还具有清洁作用。包皮的腺体能够分泌溶菌酶，有抗细菌和抗病毒的蛋白，包皮黏膜的浆细胞也能够分泌免疫球蛋白，这是一种预防感染的抗体。所以，包皮对于龟头有一定的保护作用，还有一些免疫作用。另外，包皮含有极为丰富多样的，比其他部位密度都高的特异性神经受体，它可以增加敏感性，增加性生活的快感。 虽然从概念上，我们可能觉得包皮过长及包茎是病态表现，但是如果我们换位理解:包皮过长，是相对阴茎长短而言，阴茎海绵体尚未到青春期高速增长时，包皮切除未知日后是否太短。包茎呢，小孩出生都有包茎，绝大多数是生理性，一般无不适。随着阴茎的发育，包皮口开始扩展，龟头外露。也可于婴幼儿期，可将包皮反复试行上翻，以便扩大包皮口。对于狭窄环存在的包皮，可予反复上翻包皮及糖皮质激素应用，但应注意及时复位。 从危害及手术指征上观察: 1、包皮垢。其实并不全是污垢，大多数是包皮腺分泌出现的黄色脂肪物，含有蛋白和脱落的上皮组织。故此类情况不会引发包皮龟头炎。 2、Ballooning征。指小便时包皮像气球一样肿胀起来。 有人用B超做过比较，发现有Ballooning现象对膀胱的改变没有什么影响。 3、影响发育。这是家长们最担心的事情。包皮过长，对阴茎发育没有影响。即便是隐匿性阴茎，也不会一定都影响阴茎发育，因为没有包茎的隐匿性阴茎也可以不用手术。手术的目的，家长们往往是从美观、减少感染可能性、提升男子气概及追求生育功能来考虑。 4、肾功能的损害。平时注意包皮清洁，避免可能的炎症反复刺激尿道及尿道口形成炎性狭窄，就不会造成排尿困难，更不会因尿路梗阻继发损害肾脏功能。 5、阴茎癌。指南所示阴茎癌的病因与HPV病毒、吸烟、外生殖器疣、阴茎皮疹、阴茎裂伤、性伙伴等因素有关。因此洁身自好，避免感染才是重点。 6、尿液残留包皮出现异味，及反复伴有包皮龟头炎发作（即3个月内出现两次以上包皮龟头红、痒及包皮垢明显增多）甚至泌尿道感染，严重时可导致生殖道感染（如前列腺炎、精囊炎、精索炎、附睾睾丸炎等）。尿液残留及可能引发感染的细菌是来源于包皮和龟头之间的空隙，而富含于包皮的外层表面的郎罕氏细胞，是免疫系统的组成成分；且包皮黏膜的浆细胞能够分泌免疫球蛋白，这是一种预防感染的抗体。而对于尿液产生的包皮异味及预防感染上，可予勤清洗、更换内裤来尽可能避免。 7、无套性生活后配偶出现阴道瘙痒，分泌物增多、异味。切除包皮可减少尿道发炎的机会，至于减少HIV 艾滋病的感染，包皮环切的作用就小的多。 最好的防范不是用刀，而是用安全套。 8、性生活时射精过快且明显感到龟头包皮敏感，需延长射精潜伏期。对于龟头敏感的人群，切除包皮可能延长的射精潜伏期并不明显。可使用局部麻药、避孕套、相应早泄用药的应用可改善。故不是每个人切除了包皮就能改善早泄。 9、文化、宗教与传统。一些西方国家及非洲国家有相应的割礼，但我国文化传统观应为，身体发肤,受之父母,不敢毁伤,孝之始也。 ······ 呃，等等，我大清怎么就亡了··· 是为灯不拨不亮，理不辩不明。以上就是当时我作为反方的部分论据，虽然有取巧的成分，但总体来说，需不需要切包皮是个人选择，道理就像理发。短发看上去精致、精神而好打理，长发则需要更多时间和更精细的生活习惯才能维持形象一样。拒绝手术的同志要想不感染及避免相关影响，我建议从小儿开始就时常翻翻包皮，减轻狭窄环的窄缩并做到多多清洗。毕竟这些病症的出现虽不会直接危及生命，但诱发出相应病症也是需要忍受治愈前的煎熬，家长也是。 注：在我所接触的高校及小学教育工作者、社区卫生服务人员及带孩子来就诊过的父母中，我均推行了尽早包皮粘连松解计划，以此有效避免小儿常见的包皮龟头炎及逐渐解决包茎问题。而我自己的小孩：大娃6岁，4个月大时因包茎已行包皮粘连松解；二娃6个月，5个月大时因包茎行包皮粘连松解，松解后每次洗澡推拉包皮至冠状沟后，再及时复位即可。目前均无包茎表现，且从未发生过包皮龟头炎。 最后，祝大家二月初二，剃头快乐！

勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是是常见的性功能障碍之一，指阴茎持续不 能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活。是影响身心健康的慢性疾病。在美国波士顿随机挑选的 11 个社区共 1290 名男性，ED 总患病率 52%。而在我国山东和北京，ED 成年男性总患病率分别为 25.8% 和 39.1%，40 岁以上患病率分别为 33.83% 和 54.5%。东莞地区流动男性 ED 总患病率则高达 64.2%！无论在门诊或是病房，每天都会遇到来咨询 ED 的患者，毕竟男性可以在任何年龄发展 ED。20-50 岁的患者一般比较紧张，经积极治疗，效果也都很不错。但是一些 60 岁以上的老年患者，对 ED 的认识则认为是男性衰老的正常表现，谁都一样，不用大惊小怪和积极治疗。但其实这是一种错误的认知，虽然 ED 在老年男性中更常见，男人患勃起功能障碍（ED）的风险会增加，但也并不意味着年龄大了就一定会发生 ED。许多年龄较大的男人仍然具有足够的刚性勃起和令人满意的性生活。导致 ED 的原因有很多。如血管性（心脏病 / 糖尿病等），神经性（帕金森病 / 中枢神经系统肿瘤 / 糖尿病等），解剖或结构性（小阴茎 / 尿道上下裂 / 阴茎硬结症等），内分泌性（性腺功能减退 / 甲亢及甲减 / 高泌乳素血症 / 垂体功能减退等），药物诱导（噻嗪利尿剂 / 安定 / 抗雄激素药 / 酒精性饮料及毒品等），精神心理性（性亲密紊乱 / 性唤起能力缺失等）及创伤性（阴茎折断 / 骨盆骨折）等。我们通过体格检查 / 心理评估 / 实验室检查，如血糖、血脂、性激素、血生化、甲状腺功能等 / 神经肌电图检查 / 勃起监测和硬度测量 / 阴茎海绵体双能彩色多普勒检查（CDDU）等检测手段，有选择的给予患者检测，以了解病因，对症治疗。目前以上检查我院已于北大男科中心进修学习后现已全部配备齐全，填补湖南省内多个空白。ED 不仅是影响患者及伴侣的生活质量，更可能是心血管疾病的早期症状和危险信号。50-70% 的心脏病患者有 ED，ED 患者发生严重心血管疾病的风险明显高于没有 ED 的患者。而新诊断的糖尿病的患者 1/3 患有 ED, 超过 6 年病史的超过一半同时患有 ED。因此 ED 的患者不仅仅是个人的痛苦，更是每个患者家庭的痛苦及影响到国民幸福指数及社会稳定的直接相关。治疗上我们应刻不容缓。在主流治疗上，除了生活方式如适量运动，地中海饮食等，基础疾病的治疗、心理疏导、性生活指导、药物治疗如 PED5 抑制剂等、物理治疗如 VSD 等、手术治疗如阴茎海绵体假体植入等。其他如每次性生活前尿道内注药及阴茎海绵体注药基本考虑的患者应该很少了。因此在不具备 VED 治疗的医院，ED 治疗最常用方法：PED5 抑制剂。那么什么患者可以使用呢？北大男科袁亦铭教授是这么回答的：1 所有主诉 ED 或勃起功能下降的患者；2、适应症方面没有绝对禁忌；3、没有 PDE5i 使用禁忌的患者。而使用 PDE5 抑制剂的注意事项：1、药物的选择：西地那非 他达拉非 伐地那非。2、使用方法的选择：（每日一次口服）OAD / 性生活前按需服用。关注性生活情况：勃起硬度、维持能力、满意度情况。关注非性生活时的勃起情况：晨勃（夜间勃起）、性幻想时的勃起、AVS 勃起、信心。很多患者在知道需要服用 PED5 抑制剂时不免担心会不会依赖性或者身体受损。这样的问题也恰恰是我每天回答最多的问题。首先，身体出现 ED 才需要去靠药物来治疗，我们今天用药物的治疗，目的是达到满意的性生活，增强自信心，更是为了以后不服药也能达到治愈效果。很大部分的 ED 患者其实是可以治愈的。所以这类药物不是毒品使人产生的精神效应，谈不上依赖性或成瘾性。而身体受损的说法就更不科学了，我们服药的机理是明显改善或阻止由于年龄、糖尿病、或手术所造成的海绵体结构改变，从而改善勃起功能及血管内皮功能，长期规律服用还能保护心血管系统。注意，其药物安全性虽然较高，但是仍应在专业男科医师指导下服用及监测。而物理治疗上从经济及效果上首选 VED 治疗。VED 治疗是 1、改善血管内皮功能的方式，快速改善勃起；2、弥补 PED5 抑制剂治疗无效的治疗方式；3、对特殊类型的 ED，如骨盆骨折尿道损伤后 ED / 脊髓损伤后 ED / 前列腺癌根治术后 ED / 直肠癌术后 ED / 高泌乳素血症继发 ED 等康复治疗均起着积极的作用。我院曾有车祸后骨盆骨折尿道损伤导致完全不能勃起的患者经 3 月 VED 治疗后康复、高处坠落脊髓损伤后完全不能勃起患者经 11 个月 VED 治疗后康复的典型案例。最后，极其少数的患者经以上方法仍无效时，可考虑选择假体植入阴茎海绵体来被动勃起，一样可以达到令人满意的性生活状态。据统计，满意率可高达 94% 以上。结语：ED 不可怕，可怕的是没有端正的态度和选择了错误的治疗方法。关爱男人，关爱自己，关爱家庭，关爱社会，人最开心的事是做爱做的事，而解决不开心的事就让专业的人做专业的事吧。

“能不做手术尽量不做手术！”这句话不仅仅是患者的态度，其实更是我们外科医师的态度！就如早泄来说，我们在临床上对待患者，往往从既往病情、龟头阴茎的敏感程度、泌尿道生殖道感染、内分泌疾病、生活习惯、精神心理、原生家庭影响等因素综合评价。因此分析病因也从以上的角度逐一排除，找到病因则对症治疗，有感染就治疗好感染，有甲状腺疾病或糖尿病就控制好疾病，有精神心理的问题就服药及心理干预等。但是我们遇到的最多的病人，还是敏感程度造成的早泄，也就是阴茎背神经分支较多，背神经兴奋性高，振动阈值低，尤其是龟头的感觉神经兴奋性较正常人高。以致性交时射精反射时间短、射精刺激阈值较低，性交过程中容易诱发过早射精。对这样的患者，我们可以给予局麻药局部涂抹降低敏感性，也可以口服 5 - 羟色胺再摄取抑制剂等来积极治疗。但是很多患者还是对药物的使用表达了不方便、不好意思用、怕副作用等诸多顾虑，并表示强烈要求手术治疗，一劳永逸。“厉害，从哪听来还能手术的？”“我在美国、韩国的兄弟都做了啊，那边都流行好久了。”“全球信息共享啊，兄弟流弊啊！”的确，为了尽快改善早泄，全世界的男人们都团结起来了。他们已经不满足吃药、抹药的生活了，他们要，靠！自！己！说到手术，我得夸一下咱中国的泌尿外科医师，并请大家不要忘记泌尿外科泰斗吴阶平院士和郭应禄院士，他们倡导的全国泌尿外科 “将才工程”，用短短 10 余年就将我国泌尿外科水平跻身国际领先行列。也就是说国外有的设备及技术，国内马上就能热火朝天的开展。到现在每年老外们开年会，叫咱过去，干啥呢，教他们做手术。用最短的时间做好最难处理的操作，惊掉了他们的下巴。我当年选择泌尿外科也正是因为这个原因，这是一个最直接和国际接轨并能超越他们的学科。而隶属泌尿外科的男科，其前沿的学科建设和先进的手术观念也代表了我们大泌尿外科不断开拓进取的精神。下面就根据减轻敏感性的原理，和大家分享一下改善早泄的手术治疗方案方式一：阴茎脱细胞生物补片植入术该手术方式之前是改善小阴茎及阴茎增粗而生的，手术方式是将补片植入于阴茎浅筋膜与深筋膜之间。后来发现其能改善早泄的作用，并且延时作用提高了 2-3 倍。一般来说效果是不错，无论长度、粗度和延时都有显著的改善。我在北大男科中心时就学习并亲见其效果。但是该术式很多非正规医院也争相效仿，因技术和术后可能感染等缘故造成许多患者最后要求取出补片。明天我就约了个这样的患者，在外院手术已一月，虽然延长和延时效果非常好，但是就因为觉得增粗还没达到自己的要求，下决心一定要取出补片，怎么劝都没用。所以手术虽好，各方面没准备好，一个不满意就白搭了。方式二：阴茎自体脂肪注射术这种手术方式一般在有资质的整形医院才有。原理是用针将自体脂肪注射在阴茎皮层下，将阴茎被动增粗。但是考虑碎小脂肪植入容易坏死，故不推荐。方式三：阴茎、龟头玻尿酸注射术这种手术方式一般也是在有资质的整形医院才有。玻尿酸相对脂肪就安全多了，注射方式相同，但是玻尿酸不但可以打入阴茎浅筋膜及皮下，也可以将其打入龟头皮下，使龟头增粗、敏感性下降。达到显著延时目的。但是该法的缺点是如果破坏血管可能出现栓塞，有经验的医师会采取溶栓治疗。其次玻尿酸在人体内会缓慢吸收，基本都需要一年后补针，一般也要几千块吧。方式四：阴茎背神经神经选择性切断术该手术方法是将切口经阴茎背侧切入深筋膜下，找到背神经，选择性切断。前三种手术方式都是在背神经以上人为隔断来减弱传导刺激，该手术却是直接对背神经开刀了。虽然说背神经为感觉神经，理论上不会涉及勃起不能的问题，但是有些去错医院的患者就成了勃起不能了。我和北大男科的诸多教授也探讨过这些案例，各位教授都表示可能和术后心理有关。令人惋惜。综上所述就是目前早泄手术治疗的方式，毕竟手术有风险，除非意愿强烈。“能不做手术尽量不做手术” 吧。实在要做，就在方式一和方式三里选吧，毕竟退一步还是有后悔药吃的。

数日前，一位右手扶腰、急性痛苦面容的精壮男子，沉着步子艰难的走进诊室。我连忙请其坐下。他摆摆手说，坐不了，坐不了。颤颤巍巍的递过来一张外院的彩超报告。上书该男子右肾积水扩张。问过病史，既往右腰痛病史，当时彩超发现右侧输尿管6mm结石，排石历时3个月。此次再发，右侧腰痛1天。体查示右肾区叩痛，右侧输尿管走形均压痛。看来此次诊断右侧输尿管结石十之八九。       彩超看不清，就做CT吧。开单操作刷刷刷，患者缴费刷刷刷。很快结果出来了。  右侧输尿管下段结石并右侧输尿管扩张、轻度肾积水、右侧泌尿系渗出。结石大小0.2cm0.2cm！       男子不解，这芝麻大小的玩意也敢害朕？       芝麻虽小，能引发右侧输尿管梗阻导致疼痛，那输尿管通道岂不是更小？结合既往长时间艰难排石病史，加之CT所示，综合考虑既往结石对右侧输尿管炎性刺激导致息肉形成，并出现狭窄可能性极大。        一番解释如此这般。最后建议先保守治疗，如症状无缓解、考虑肾功能受损、甚至出现畏寒发热等感染情况，需立即入院，输尿管镜微创下手术治疗。   翌日，窗外的阳光还没爬进房间，一张熟悉的笑脸印入眼帘。虽然笑得很艰难，还是一眼能认出这就是昨天那位大哥了。大哥苦诉因疼痛持续、煎熬了一晚没睡，大嫂在旁补充着，疼得在床上那个滚啊，就像当年我生孩子。大哥还表示腹胀且肛门一天不排气了。那不是这两天都没咋吃东西啊，大哥苦巴巴的眨眨眼、点点头。通过那双布满丝丝血色的眼，里面有光！我似乎看到一艘巨轮在惊涛骇浪中飘零摇曳，那闪着的航行灯却仍在维持着自己作为男人最后的尊严。没错，那钢铁般不屈的意志感染了我！       哥，要不，咱们手术吧。      大哥猛的点点头，坚定的目光信誓旦旦的说，洒家都听你的！       别担心，这个手术就像做个胃镜一般，镜体通过人体身体自然腔道进去，碎石取石就好了，身体没有任何切口。不过您这情况更特殊，考虑输尿管息肉的话需要增加处理输尿管息肉，此外可能比其他患者多放一根输尿管导管维持效果。术后一月可能需要再次入院镜下观察输尿管治疗后的情况。       大哥接过笔，毫不犹豫的哗哗哗，签字急诊手术。也为术后即刻的轻松以及三天后的出院打下了伏笔。术中所发现的输尿管息肉如一扇紧闭的大门术中扩张一次后的输尿管息肉处理好后的输尿管息肉术前肾功能不全术后肾功能已恢复正常术后结石常规送分析，根据不同性质的结石，给出相应预防结石再度复发的指导PS：1、一般6mm以上输尿管结石可达手术指征，4mm以下的输尿管结石，保守治疗下排石率可达90%。2、输尿管结石梗阻超过24小时可造成肾脏不可逆的损伤。而常规肌酐正常的表现为双肾总功能的1/3。3、因输尿管和肠道有共同的神经支配，故输尿管结石痛可造成呕吐、肛门不排气甚至肠梗阻。最后总结结石相关并发症：1.局部机械性损伤结石可与肾盂输尿管等摩擦，引起尿路上皮水肿、充血、剥脱、糜烂甚至坏死，损及小血管可引起不同程度的血尿；如病程较久，管壁可有肉芽组织生长，继发纤维组织增生。2.尿路梗阻。多为不完全梗阻，但也可形成完全性梗阻，使肾功能受损，甚至完全丧失功能。3.尿路感染结石作为异物，可引起细菌侵入和繁殖，诱发感染，严重者可引起高热、感染性休克等。4.息肉和肿瘤结石长期嵌顿于输尿管，对局部黏膜产生损害和慢性炎症刺激，使输尿管产生局部炎性增生，形成良性息肉，还可形成鳞状化生，最终形成鳞状细胞癌。

倪某，男，52岁。因射精痛、精液量变少两年入院。肛查示前列腺II°肿大，质韧，无压痛、结节等异常，精囊未及。彩超提示双侧泌尿系发育正常，左侧精囊囊肿。由其子女送入我院。好吧，借最近这个病历，让大家速成精囊囊肿的“专家”。关于囊肿，相信很多朋友都不陌生。它是一种可以生长在人体表面或者体内器官上的良性包块，其内部结构为液体。比如肾囊肿、肝囊肿、卵巢囊肿，尿道口囊肿、附睾囊肿等等。今天咱们讲述的病例是一种生长在“男性军火库”中的囊肿——精囊囊肿。什么是精囊囊肿？精囊囊肿，大多为先天性，少数为后天因素所致。其中先天性囊肿可伴或不伴有输尿管口异位和同侧肾不发育或发育不全、缺如或其他畸形。后天性囊肿大多为炎症等关系造成射精管开口阻塞，导致精囊内压上升而形成囊肿，亦称为滞留型囊肿。精囊囊肿位置在哪？精囊囊肿位于直肠和膀胱之间、前列腺上方，直径多为2～3cm。囊壁为胶原性结缔组织，内衬上皮，可有炎性反应。囊内液含有精子。精囊囊肿的症状是什么？精囊囊肿中青年发病多见，常见症状为血精、血尿和射精障碍。可伴有尿频、尿急等膀胱刺激征。囊肿较大时可出现下腹部、腰骶部及会阴部不适。个别病例可合并精囊结石。精囊囊肿可诱发附睾炎或前列腺炎，可反复发作，有些患者可无明显症状。如何诊断精囊囊肿？因精囊位置较深，小囊肿极难发现，大囊肿有时经直肠指诊或双合诊可发现。膀胱镜有时见大囊肿挤压膀胱所造成膀胱受压变形。精囊造影对诊断极有价值，可通过内镜下行射精管插管造影或经会阴穿刺精囊造影。静脉性尿路造影可发现有无肾、输尿管先天性异常。B超、CT、MRI等也有助诊断。术前讨论：对于该病例，精囊囊肿已达5cm左右，且症状存在，手术指征明确。那么我院治疗该精囊囊肿的方案是什么呢？方案一：精囊镜检、囊肿切开引流术。精道内镜技术是泌尿男科领域里一项新技术.该技术是利用口径纤细的内镜对射精管、精囊、输精管壶腹部及其周围结构进行直接观察,确定发生疾病的原因、部位和程度,而且同时对精道远端区域各类疾病进行相应治疗,包括对精囊、射精管及其周围囊肿的冲洗、切开、烧灼、止血、扩张、引流、清除积血和结石、解除梗阻等一整套临床操作技术.因而,精道内镜技术既是一种对精道远端常见疾病的病因学诊断技术,又是一种针对病因的微创性手术治疗技术.该技术安全、有效、创伤小、恢复快、并发症少,对精道远端疾病诊治有着不可替代的作用。我院作为湖南省首先开展精道内镜技术的教学医院之一，多年积累了丰厚的技术优势，并以此治愈顽固血精、前列腺小囊囊肿、精囊囊肿、射精管梗阻、精囊结石、苗勒管囊肿等疾病，避免了开放手术及腹腔镜手术带来的更多伤害。患者甚至术后第二日便可出院，减少住院花费及手术创伤带来的痛苦。因此，该方案作为治疗精囊囊肿的首选方案。方案二：经会阴B超定位下精囊囊肿穿刺抽液术。经会阴穿刺技术在我科已常规开展，专业的穿刺队伍已将传统的经直肠穿刺技术取代。与麻醉科联合协作，患者穿刺过程几乎没有疼痛感，就医体验好。我们通过使用科室目前最先进的高分辨率彩超，双平面探头能清晰的显示穿刺针道路径，更好的避开尿道，射精管等非目标器官，提高穿刺成功率，减少不必要的损伤及并发症。该技术为降低我院前列腺肿瘤穿刺活检并发症的最佳方案。在此作为治疗精囊囊肿的备选方案。术后小结：最终我们利用精道内镜技术，进行了精囊镜检明确诊断，切开精囊囊肿进行囊液抽吸送检，并进行囊壁的观察与囊内的冲洗，最后抽吸出全部囊液。患者术后恢复好，诉无不适，术后第二天顺利出院。以下是术前及术后MRI下两种截面的对比，左为术前，右为术后。红色字体为术前术后的精囊囊肿

2018级见习同学们在昨晚交流之后及时总结，表达了青年大学生性教育的意义深远，也反应了咱们当代大学生对性教育的积极接纳态度。并以点及线甚至达面的形式去影响和帮助其他同学，印证了咱们南华大学医学生的胸怀和风貌。 预祝你们在南华大学附属南华医院学有所成，以梦为马，描绘出自己的青春蓝图！