陈煜医生的科普号

在广东省的家长朋友都知道，珠江新城有一个广州市妇女儿童医疗中心，小儿外科非常知名。而在番禺区和越秀区，也有一家名为广东省妇幼保健院的三甲医院，小儿外科实力强劲，而且相对于前者有很大的优势。 1. 技术实力强 广东省妇幼保健院小儿外科科主任乐盛麟主任是知名专家，广东省健康管理学会小儿外科分会主任委员，在小儿外科领域享有盛誉。在乐主任的带领下，科室可以独立完成包括小儿普外科所有手术，而且在胆道闭锁、巨结肠、儿童恶性肿瘤等方面位居全国前列。 2. 拥有专业的儿童实体肿瘤中心 我科与浙江大学医学院附属儿童医院、中山大学孙逸仙医院、武汉市儿童医院等知名医院合作，引进王金湖教授、黎洋教授等专家为客座教授，定期手术、坐诊。同时我科建立专业的儿童肿瘤一体化病房，可独立完成新辅助化疗、手术、化疗等治疗。 3. 微创技术先进 我科已常规开展腹腔镜胆道闭锁、腹腔镜胆总管囊肿根治、腹腔镜巨结肠根治、腹腔镜肾脏肿瘤切除等复杂手术，“小切口”“创伤小”深入到各类手术中。 4.病房床位多 我科有36张床位，其中儿童肿瘤床位12张，不需要预约很久即可住院手术。 5. 门急诊行美容缝合 对于有外伤的孩子，我们有专业的可吸收缝线和医用胶水，会对伤口进行美容缝合，术后几乎不留伤疤。

　 “童心项目医院模式”救助项目是由香港企业家、全国政协委员李家杰博士及瑞士银行（北京）慈善基金会资助，用于资助在广东省妇幼保健院/广东省儿童医院（以下名称广东省儿童医院）救助的先天性缺陷畸形（包括胎儿期先天性胆总管囊肿）困难家庭患儿。 部分孕妇及家长因考虑是先天畸形，选择引产，放弃一条可贵的生命，而高昂的手术费用亦给困难患儿家庭造成较大的经济负担。每位申请童心项目资助基金的患儿，资助费用原则上不超过患儿自费金额 的100%,资助总金额平均最高20000元人民币，预计到2021年 12月31日截止。 希望能帮助更多的困难家庭，给孩子和家长温暖。

门诊经常遇到儿科转诊来的腹痛孩子，家长已经看了很多儿科医生，甚至周转多家医院，但是腹痛仍然无改善，来我这诊断出了外科疾病，手术后腹痛症状消失。 孩子什么时候看外科，什么时候看儿科呢？这里给大家做一个科普。 1. 孩子腹痛大多因为粪便堵塞、肠系膜淋巴姐炎导致，症状为突发脐周或左侧腹痛，伴或不伴呕吐，排便后立刻缓解。所以家中常备开塞露，孩子腹痛的时候，安抚一下，如果无法排便再使用一支开塞露促进排便。 2. 如果排便后无法缓解或无法排便，这时候需要来医院看诊。其中，无法排便或者排暗红色血便，或有剧烈呕吐要紧急看小儿外科；如果没有呕吐，只是排淡黄色稀便，一般情况可，建议看儿科。 3.儿科诊疗之后无明显改善，或腹痛经常发作时看小儿外科。 4. 如果家长无法辨识腹痛原因，可以直接看小儿外科。

孩子年纪小，爱动来动去，特别是婴幼儿，很喜欢在床上爬来爬去。而很多婴儿床没有栏杆，家长一有不慎，孩子很容易翻下床，摔到头。家长看到的时候，往往事情已经发生。 这里教大家一些预防以及处理的方法。 1. 最好购买带有栏杆的婴儿床，或在自己睡的床上加上栏杆。最好在孩子床附近铺上地毯，会有很好的缓冲作用。 2. 如果头没有摔破皮，要对孩子摔的部位冰敷/热敷，同时密切关注孩子的神志变化，如果出现嗜睡、剧烈呕吐等症状，及时就诊。 3. 如果头皮摔破，可先用清水冲洗，然后用干净的纱布包扎后紧急送医院处理。 4. 一般医生在问诊之后，会开头颅CT检查+镇静药(水合氯醛/苯巴比妥)，为了确定是否有颅内出血。头颅CT要求绝对静止，所以要给孩子镇静处理。CT的辐射量很低，对孩子的发育影响无文献记载。镇静药最大的风险就是过敏，但发生率极低。 5. 头皮血运很丰富，如果出现皮下出血，很容易形成头皮血肿。在摔伤后的一周，家长可能会看到摔伤处出现持续增大的肿胀。不用担心，大部分会在1月内吸收，但可能会留有一点小包。如果实在担心，可以去医院行血肿抽吸术。 6. 头部外伤可能会有延迟性出血，所以在孩子摔到的三天内，家长都要对孩子的精神状态密切观察，如有以上提到的不适，及时就诊。

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。临床上常见的是急性肠套叠，慢性肠套叠一般为继发性。临床表现：（1）阵发性哭吵（2）呕吐 （3）腹部包块（4）果酱样血便（5）肛门指诊可发现直肠内有黏液血便。（6）全身状况 依就诊早晚而异，早期除面色苍白，烦躁不安外，营养状况良好。晚期患儿可有脱水，电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。发生肠坏死时，有腹膜炎表现，可出现中毒性休克等症状。 肠套叠的发病原因1.急性肠套叠 病因尚不清楚，可能与下列因素有关： （1）饮食改变 生后4～10个月，为添加辅食及增加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，导致肠道功能紊乱，引起肠套叠。 （2）回盲部解剖因素 婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，婴儿90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠，长达1厘米以上，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。 （3）病毒感染 系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。 （4）肠痉挛及自主神经失调 由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。 （5）遗传因素 有些肠套叠患者有家族发病史。 （6）先天性肠管畸形和其他器质性疾病 如梅克尔憩室、先天性肠重复畸形等都会成为急性肠套叠的诱因。 2.慢性复发性肠套叠 多见于年长儿及成人，其发生原因常与肠道存在气质型病变而引起的继发性套叠，肠管器质病变常见有肠息肉、憩室、重复畸形、紫癜血肿、肿瘤及结核等。

1）手术后２～３周开始扩肛，首先由医生指导家长用手指扩肛30分钟/天，了解有无吻合口狭窄和吻合口出血。 2）手术后１月来小儿外科门诊进行扩肛。先用手指扩肛5～10分钟，再根据吻合口狭窄情况，选用合适大小的扩肛器扩肛20分钟（共30分钟）。使用扩肛器时由小号到大号，每个型号扩肛器用１～２周，扩大到一定的程度后不再继续换扩肛器，继续扩肛3～6个月。 3）同源性巨结肠手术后应扩肛治疗8～9个月。前6～7个月每天扩肛半小时，第7～8个月每隔2～3天扩肛1次。 4）开始扩肛时，如果患儿出现便秘、腹胀、遵医嘱酌情增加扩肛次数2次/天，上午20分钟，晚上30分钟，必要时2～3天清洁灌肠1次。待便秘、腹胀好转后每天扩肛1次。