邱健医生的科普号

2019年11月29日-30日，由陕西省抗癌协会主办、陕西省人民医院普外一科承办的第四届西北大肠癌高峰论坛暨陕西省抗癌协会大肠癌专委会、陕西省保健学会加速康复外科专委会2019学术年会在西安世纪金源酒店隆重召开，本次会议的主题是“继往开来、传承创新”，会议内容包括4K腹腔镜结直肠癌手术直播、大肠癌专家规范诊治论坛、MDT团队邀请赛等版块。 11月29日，4台直肠癌4K腹腔镜根治手术在陕西省人民医院手术室进行了全网同步直播，由陕西省人民医院普外一科邱健教授等领衔完成。虽然其中3例患者都接受了术前新辅助放化疗，但手术依然解剖层面精准、清扫切除彻底、画面清晰无血，获得了与会专家的高度赞誉和认可。11月30 日学术会议邀请10位国内知名专家以及11名省内专家从不同专业视角对大肠癌诊治最新进展、前沿问题进行了精彩授课。问鼎长安MDT邀请赛由西京医院、交大一附院、唐都医院、省人民医院提供病例，进行了循环MDT病例讨论，显示了我省的大肠癌规范化诊治水平，最终陕西省人民医院MDT团队斩获最佳团队奖。 西北大肠癌高峰论坛是陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会品牌会议，特色为多学科协作诊治，会议接地气、有深度，迄今已是第四届，吸引了全省280余名包括结直肠外科、肝胆外科、肿瘤内科、放疗科、消化内科、影像和超声诊断科、病理科和护理方面的专业人员参会，为我省大肠癌专业领域的同道们奉献了一场学术盛宴。

2019年11月29日，陕西省抗癌协会大肠癌专委会召开了换届选举会议暨第三届委员会第一次全体委员会议，会议由陕西省抗癌协会宋本华副秘书长主持，通过无记名投票方式，选举常务委员37人，副主任委员8人，陕西省人民医院普外一科邱健教授当选主任委员，王小强教授担任名誉主任委员，赵青川教授等15名我省结、直肠癌诊治领域知名专家组成专家委员会。第三届大肠癌专业委员会高度重视青年委员会建设，选拔省内72名青年才俊组成，选举我院普外一科刘瑞廷副教授担任主任委员。专委会紧跟当前大肠癌学科发展的趋势，新设立了遗传性大肠癌学组和护理康复学组，分别由普外一科王国荣教授、肖海敏护士长担任组长。陕西省抗癌协会李树业理事长在讲话中，高度评价了大肠癌专委会的快速发展，希望新一届委员会、青委会、遗传性大肠癌学组和护理康复学组继续发挥学术引领作用，为提高我省大肠癌诊治水平，规范大肠癌诊疗工作继续努力！陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会成立于2009年10月，10年来团结全省同道，传播结、直肠癌多学科综合诊治理念，规范微创外科手术技术，推动省内省际学术交流，吸纳致力抗癌事业青年专业人才，为提升我省结直肠癌诊治水平，建设健康陕西做出了突出贡献，两度被评为陕西省抗癌协会优秀专业委员会。

甲沟炎是一个很小的病。但却是一个常见病，多发病。门诊上经常可以看到反复发作的甲沟炎病人，有的甚至经历过拔除指甲的治疗，但是依然没有治愈。反复发作，十分痛苦，严重影响日常生活。甲沟炎是发生在手指或者足趾指（趾）甲旁甲沟软组织的感染，青少年患者多见。原因包括以下几个方面： 1、因青少年发育较快，甲旁皱襞比较肥厚，有包埋指甲边缘的倾向。 2、青少年的新陈代谢比较旺盛，指甲生长很快，修剪不及时或者修剪方式不正确，导致指甲边缘修剪不到位。 3、边缘修剪不好的指甲在脚运动的时候，不断摩擦周围的甲床产生小的破损。 4、青少年的活动比较多，脚汗也比较多，潮湿不通风，这样都有利于细菌的滋生，侵入甲旁皱襞小的皮肤破损，这样导致感染、化脓。 5、青少年的运动鞋材质比较硬，脚掌的幅面比较窄，活动时脚趾之间受到互相的挤压，更容易增加指甲边缘对甲床的损伤。这样就会导致甲沟红肿疼痛，这就是甲沟炎了。 怎么去预防甲沟炎呢？就得从一些生活细节入手。 第一：我们要注意穿着的鞋子松紧舒适、通风透气、清洁干燥。买鞋一定要亲自试一下，这样才能达到最好的使用效果。建议日常2~3双鞋子换着穿，避免一双鞋子穿到底。一般的袜子也不贵，准备6一7双，每天换一双，这样保持双脚清洁、干燥。 第二，经常温热水泡脚，保持双脚清洁干爽（注意：淋浴不能代替泡脚）。 第三，也是非常重要的一点，就是要学会正确地修剪指甲。最常见的错误是在趾甲的边缘遗留小片儿的趾甲修剪不到，这样嵌在甲沟里，反复地摩擦、损伤，在细菌的共同作用下，就容易发生甲沟炎。 如何正确的修剪指甲呢？我们讲"三步法"。 第一步，温热水泡脚至少10分钟，让指甲变软，容易修剪。 第二步，一定要掰开趾甲旁的甲沟，充分暴露出趾甲的边缘。 第三步，用锋利的剪刀，把趾甲的边缘修剪圆滑。为了避免修剪指甲时损伤甲沟导致感染，我们可以在修剪前、后用少量的碘伏或酒精涂在甲沟中消消毒。 如果得了甲沟炎该如何治疗呢？ 最常见的误区是拔除指甲。事实上拔除指甲并不能防止新生指甲再嵌入甲沟当中。当甲沟初起红肿的时候，往往是因为指甲边缘修剪不当造成残留，刺激甲沟旁边的软组织导致感染。这个时候最有效的办法是泡脚以后修剪好指甲边缘，去除嵌在甲沟里面的指甲。然后剪一个宽1~2毫米的小纱条醮上碘伏，也可以从醮了碘伏的棉签上挑出1-2毫米粗的小棉条，填塞在原来嵌入指甲的甲沟里。这个小纱条可以起到持续引流和消毒的作用，一般早晚各换一次，大概3天左右甲沟的炎症就会得到有效控制。 如果甲沟红肿、疼痛，发炎持续3天左右，在甲沟旁边的红肿区域有的就会变白，这提示可能已经生成了小的脓肿，因为脓肿形成以后有一定的张力，所以会带来比较严重的疼痛。这个时候的最佳治疗方法是切开脓肿表面的皮肤让脓液彻底流出，然后清除嵌在甲沟里面的指甲残片，然后再用碘伏小纱条进行填塞引流，填塞要结实一点，指甲边缘生长时触碰到纱条就不再向外侧生长了，这叫做组织生长的接触抑制，照这样做根本就不会达到拔除指甲那样严重的地步。当然这种操作专业性强点，一般得去医院处理。 在我少年时代我也曾反反复复得甲沟炎一年多，也经历了切除部分指甲等等这些治疗。当我成为医生以后，我才发现其实防治甲沟炎没有这么复杂，很多朋友是走了弯路，没有真正得到有用的指导。指甲剪了还会再长，甲沟炎好了当然可能再犯，我觉得朋友们应该自己掌握防治的方法，注意生活细节，比如舒适的鞋、经常泡脚、保持清洁干燥、掌握修剪指甲的正确方法，掌握处理甲沟感染的小技巧，那么甲沟炎就是一个非常短暂的小毛病，会很好的得到预防与处理。如果自己处理一段时间仍未好转，那一定要去医院找医生看一看。希望您从这篇文章中得到一些帮助！

腹股沟疝是腹股沟区的柔软可复性包块，站起来突出明显，躺下可以消失。原因是腹壁出现了一个小"洞"，腹腔内的肠管经过这个小"洞"突出，形成疝气。无张力疝修补术就是用人工合成的网片把这个洞补上。 目前腹股沟疝手术有两大类。一类是传统开刀的无张力疝修补术，另外一类是腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术，又称微创腹股沟疝修补。传统开刀的无张力修补术，是在腹股沟疝的区域切开6、7厘米左右的皮肤切口，逐层深入找到突出疝气，把脱出腹外的疝内容物还纳入腹腔，然后用网片修补突出疝气的腹壁小“洞”。腹腔镜腹股沟疝修补是近年来研发的新的手术方法，在脐周打1厘米的孔伸入腹腔镜，在腹腔内看到疝气突出的洞，另外打两个5厘米的孔伸入器械，从腹腔里面修补疝气突出的腹壁缺损小“洞”。 微创手术有很多优点：1、创伤小。伤口只有一个1cm和两个5mm的小孔，比传统手术6cm伤口小得多，疼痛明显轻微，恢复快，尤其可以同时修补双侧腹股沟疝，创伤就更小了；2、观察全面，诊断明确。腹腔镜可以同时观察两侧腹股沟区，如果两侧都有疝气可以同时进行修补，避免遗漏对侧隐藏的小疝气；3、修补完善。微创手术可以同时修补腹股沟区的直疝、斜疝和股疝等三个区域，最大程度地降低了手术以后的复发，传统手术多修补斜疝直疝等常见疝，要同时修补股疝区域的腹膜前修补手术视野狭小，难度较大；4、微创手术网片不易感染。修补网片特别害怕污染，一但感染细菌往往要手术取出补片，传统手术伤口就在网片上方，一旦伤口感染，很容易波及其下的网片。而微创手术的腹壁戳孔距补片很远，一般不会影响到补片。 微创手术也有一些难以避免的缺点。1、对患者的全身状况要求高。因为微创需要全身麻醉，如果患者有心、肺疾病就不能接受全身麻醉，也就不能做腹腔镜手术。这种情况可以选择传统开放手术，用局麻就可以手术修补。特殊病人如肝硬化腹水，也不能腹腔镜手术。2、腹腔镜微创手术比较昂贵。因为微创手术需要全身麻醉，同时腹腔镜手术本身就有一定的费用，另外镜下的补片比传统开放手术的补片略贵。3、一些特殊的疝气病人不能采取微创腹腔镜手术。比如疝气特别巨大、或疝气合併有其他疾病不适合腹腔镜手术等。具体的情况可能要和大夫一起协商决定。 腹股沟疝是常见病丶多发病，腹股沟疝修补手术也不大，但是选择正确的手术方式很关键，关系到安全、效果与感受。这需要与有经验的医生深入沟通交流，共同选择最适合患者的手术方式。

为了提升我省乃至西北地区大肠癌诊治水平，传播先进诊疗理念，推广大肠癌诊治规范，促进多学科协作健康发展，陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会于2018年3月24日（周六）在西安市世纪金源饭店举办了“第三届西北大肠癌高峰论坛暨陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会2018学术年会”，本次会议为2017年下半年度陕西省继续医学教育项目（编号17159）。会议开幕式由大肠癌专委会副主任委员邱健教授主持。出席会议的嘉宾有：陕西省抗癌协会理事长李树业教授、中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员顾晋教授、陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员王小强教授、第四军医大学消化病院赵青川教授、西安交通大学第一附属医院党诚学教授、孙学军教授、常东民教授、西安交通大学第二附属医院陈熹教授、空军军医大学西京医院王新教授、郑建勇教授、陕西省肿瘤医院马龙安教授、西安中心医院唐毅教授等。王小强教授代表大肠癌专委会致欢迎词，热忱欢迎来自全国的著名专家、西北和本省的专家同道，感谢大家为推动西北结直肠癌诊治工作健康持续发展付出的辛勤努力。省抗癌协会李树业理事长发表致辞，肯定了大肠癌专委会成立以来的高水平的学术交流工作，对本次大会的召开表示祝贺。中国抗癌协会大肠癌专委会主任委员顾晋教授发表大会主旨演讲“中国结直肠外科：问题与挑战”，他展示了自己治疗的疑难大肠癌病例，指出外科除了高超的手术技术之外，还要具备多学科协作的诊治理念，同时将人文关怀融入诊疗实践的每一个环节，鼓励大家回归从医初心、潜心临床工作、以患者的需要为指导、切实提高诊治技术水平。第一节学术会议以转移性结直肠癌为主题，重点关注大肠癌肝、肺转移的外科手术、局部治疗以及免疫治疗。云南肿瘤医院肿瘤外科李文亮教授从外科视角解读了结直肠癌肝转移的手术治疗指证与围手术期治疗的原则；西京医院肝脏介入治疗室何光彬教授介绍了射频消融技术在6000余例肝转移病灶治疗中的应用体会；唐都医院放疗科梁军教授结合具体病例展示了立体定向放疗技术在治疗肝、肺转移病灶的临床应用与疗效评价；中山大学肿瘤医院肺部肿瘤科蔡修宇教授系统地回顾了肿瘤免疫治疗的发展历程以及当前的临床应用现状，总结丰富的药物应用经验讲授了肿瘤免疫治疗相关毒副作用的诊断与防治。第二节为直肠癌精准治疗版块，首先由北京大学人民医院MRI室王屹教授结合直肠肛管的应用解剖详细讲述了直肠癌分段、浸润深度、淋巴结转移、环周筋膜、壁外血管侵犯等征象的核磁共振精确诊断，为直肠癌的手术与综合治疗提供了影像学依据；北京肿瘤医院结直肠外科李明教授讲述了欧洲肿瘤学会（ESMO）精确分期基础上的直肠癌分层治疗策略；中山大学第三医院胃肠外科卫洪波教授从直肠癌神经保护角度深入探讨了直肠癌手术中保留Denonvillier’s筋膜的重要意义；辽宁省肿瘤医院结直肠外科张睿教授则针对当前热点“放化疗后完全缓解直肠癌”，提出了免除手术的临床完全缓解诊断标准与监测方式，为低位直肠癌提供了新的治疗选择。第三节内容为大肠癌手术技术专题。北京大学人民医院申占龙教授讲解了近年来兴起的经肛全直肠系膜切除手术（TaTME），该手术与传统经腹手术不同，系经肛门途径行直肠癌全系膜切除，目前应用较多的是经腹腔镜辅助与经肛切除结合的杂交手术，较适合于体型肥胖、骨盆狭小、放化疗后直肠下段切除困难的患者。陕西省人民医院王小强教授提出折刀位优先的腹会阴联合直肠癌根治术，指出折刀位可以在直视下准确切除直肠肿瘤，并且可以更好地保护直肠周围组织。西安交通大学一附院孙学军教授从自身丰富的直肠癌手术经验总结了直肠癌手术中植物神经保护的重点部位与保护技巧。西京医院郑建勇教授阐述了近年来直肠癌侧方淋巴结清扫的价值与争议，应用手术录像展示了侧方淋巴结清扫的步骤与要点。西安交通大学二附院吴涛教授着眼于右半结肠癌的手术难点，从发育解剖特点上分析了右半结肠癌根治术中的关键环节，提出了针对性的手术技巧。唐都医院的乔庆教授全面讲述了左半结肠癌手术的设计思路，演示了结肠脾曲的游离方法，并且提出了左半结肠切除后重建的“overlap”吻合方式。陕西省人民医院王国荣教授报道了他在手助腹腔镜结直肠癌手术的技术探索和应用思考，并与腹腔镜手术进行了对比，指出手助腹腔镜手术有其特定的适应证。第四节是大肠癌手术现场直播观摩版块。华西大学华西医院胃肠外科王自强教授在我院整体化手术室演示了一例直肠中段癌的高清腹腔镜微创手术；南昌大学第一医院胃肠外科李太原教授应邀演示了一例左半结肠癌高清腹腔镜微创手术。两位教授手术经验丰富，入路选择合理，解剖层面清晰，淋巴结清扫彻底，肠吻合精细安全，为现场参会代表奉上了一道手术技术的精品“大餐”。在今年高峰论坛上，组委会根据往届参会代表强烈的学习要求反馈，特别在早晨7点30分创新性地设置了“晨间讲堂”版块，安排两位专家进行大肠癌专业知识的系统化培训讲座，每位讲座时间30分钟。首先由陕西省人民医院邱健教授结合结直肠胚胎发育以及多次应用解剖学研究成果，从结直肠系膜结构特点、周围筋膜、直肠分段手术技巧等方面讲解了结直肠手术的难点盲点问题；西京医院王新教授全面系统地解读了2017版中国临床肿瘤协会（CSCO）结直肠癌诊疗指南，内容实用、可操作性强，受到参会代表的高度好评。经过1整天紧张充实的学术交流，第三届西北大肠癌高峰论坛在陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会、陕西省人民医院普外一科的组织下顺利落下了帷幕。陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会成立以来已举办了5届学术年会、3届西北大肠癌高峰论坛，致力于推动本地区大肠癌领域的学术交流与推广，传播最新进展，普及治疗规范，开展MDT活动，相信这样的坚持一定会提升了陕西乃至西北地区大肠癌诊治水平，必将造福于广大患者，也相信这样的学术活动将来会越办越好！

门诊经常有患者来咨询淋巴结肿大，这的确是一个常见的问题，有必要跟大家说说！ 淋巴结是人体的正常结构，是身体免疫系统的重要组成部分。我们身体组织里分布着大量的细小淋巴管，这些细小淋巴管逐渐汇聚形成淋巴管网，沿着身体的血管分布，最后形成较大的淋巴管，回流到颈部的大静脉里。淋巴结就分布在淋巴管网的重要节点上，我们可以在颌下、颈侧、腋窝、大腿根等部位，在皮肤下面触摸到这些扁扁的小疙瘩，形状大小就像半粒花生米。如果把全身免疫系统比作公安系统的话，淋巴结很像个派出所，管理着周围一小片区域。如果有坏人入侵，比如有病毒、细菌等入侵，淋巴结会召集其他的淋巴细胞来，自己也分裂产生更多的淋巴细胞，去消灭外敌的入侵，这样淋巴会变大，它的外膜受到扩张，会产生疼痛的感觉。比如，我们感冒嗓子疼的时候，往往会在下颌部位摸到肿大疼痛的淋巴结；等到感冒好了，嗓子不疼了，这些淋巴结慢慢变小，也就不疼了。 我们平常碰到的外来微生物最常见的是病毒，比如感冒发烧嗓子痛，同时伴有区域淋巴结的肿痛，老百姓说法是“上火了” ，“发炎了”，往往要求开抗菌素“消炎”。其实针对病毒感染，抗菌素并没有什么作用。这时候我们会验一下血，协助判断到底是病毒感染还是细菌感染，判断需要不需要使用抗菌素来治疗，如果是病毒感染，多喝水、休息，吃上点儿抗病毒中药就行了，如果是细菌感染就得用抗菌素治疗。 这样的急性淋巴结肿大来的快，也就是很多人说的“睡一觉起来就又肿又痛的”，医学上有个词描述叫:反应性增大，俗称“发炎了”。实际上是淋巴结快速反应起来去扺御外来微生物的入侵，保护机体。这种情况下，其实不用针对淋巴结的治疗，我们需要针对那些入侵微生物的治疗，消灭了入侵者，淋巴结就会解除警报，然后在随后数周内慢慢缩小、不疼了。 综上所述，有明确的致病原因，如感冒、口腔溃疡、嘴角糜烂、毛囊炎、皮炎、甚至染发剂过敏等，这些导致的急性淋巴结肿大伴疼痛，待原发疾病好转后，淋巴结逐渐有所缩小且疼痛缓解，这属于反应性淋巴结肿大，是身体正常的免疫反应，大家无需担心。 来看淋巴结肿大的朋友主要担心会不会长肿瘤。其实像上面所说的急性淋巴结肿大是不用担心的，因为肿瘤不会有这么快。有问题的淋巴结肿大，往往具有以下特点：1、找不到引起淋巴结肿大的明确原因；2、数周数月缓慢地持续性地增大；3、因为缓慢肿大往往不伴有淋巴结的疼痛。如果发现这样的情况，建议及时找有经验的大夫看一下，我们会根据淋巴结肿大的特征，选择相应的检查手段。

直肠位于盆腔，空间狭小，毗邻泌尿生殖器官。直肠癌起病隐匿，发现时往往已经浸透肠壁，即使可以全切，术后局部复发率仍高达10%-20%。肿瘤局部复发后多侵入周围盆壁组织或泌尿生殖器官，再次切除十分困难，可能需要联合切除临近泌尿生殖器官，导致排尿、性功能障碍或丧失。如何减少术后局部复发呢？以前是在直肠癌切除术后，给予辅助性放疗（Adjuvant radiotherapy）杀灭残存肿瘤。上世纪90年代以来，欧美一系列的临床研究逐步证实术前放疗或者术前同步放化疗要优于术后治疗，新辅助放化疗的概念应运而生。新辅助放化疗（Neo-adjuvant chemoradiotherapy, Neo-CRT）指术前采取的放化疗措施。术前直肠肿瘤血供健全，乏氧肿瘤细胞少，对放疗敏感；Neo-CRT可缩小肿瘤，使之降级、降期，增加完整切除率、有可能增加保肛率；手术后小肠容易粘连于盆腔，放疗可导致严重的放射性肠炎，Neo-CRT可有效减少这一并发症；术后放疗吻合口照射后可发生瘢痕挛缩/狭窄，Neo-CRT后吻合口远侧接受放疗，而近端是健康肠段，远期发生瘢痕挛缩/狭窄的可能性降低；另外，Neo-CRT的疗效可以评估患者的预后。总体而言，Neo-CRT可以使术后局部复发降低50%左右，因为这样的优势，Neo-CRT成为NCCN指南、中国结直肠癌诊治规范推荐的T3、T4或者淋巴结转移直肠癌的标准治疗，近年来在我国也得到了推广应用。但是，由于区域经济水平以及医疗条件的限制，目前国内Neo-CRT的开展存在很大的地区差异，大城市的医疗中心开展较多，而中小城市的医疗单位仍在摸索之中。随着Neo-CRT应用的增多，该治疗的一些不足也引起了大家的关注。首先，Neo-CRT的治疗周期很长，先进行25天的同步放化疗，休息6-8周后手术，并进行为期6个月的围手术期治疗；如果能保肛的话，因为担心吻合口瘘，多采用预防性造口，术后3月后再手术还纳造口。其次，Neo-CRT存在一定的急性与远期毒副作用，Neo-CRT后手术吻合口瘘发生率约20%，还可发生直肠阴道瘘、阴道壁穿孔，肠梗阻的发生率高于单纯手术，有的患者术后会阴部切口愈合延迟，有的导致腹膜后纤维化，输尿管上段扩张、肾积水、尿道刺激症状与尿路感染，Neo-CRT保肛患者控便功能障碍的发生率高于单纯手术，性功能障碍的发生率也有升高。第三，临床研究表明，Neo-CRT虽能有效减少局部复发但并不能有效延长术后生存时间。所以，在使用Neo-CRT并积累一定经验以后，我们应当重新审视Neo-CRT，扬长避短，发挥其最大临床效用。1、挑选最为适宜Neo-CRT的直肠癌患者。欧洲MERCURY 研究显示，高分辨率MRI预判手术环周切缘的敏感性为94%，特异性为92%。MRI对直肠周围筋膜的判断能够像病理学环周切缘一样预测直肠癌患者术后5年无病生存率与局部复发率。所以，直肠癌患者应先行高分辨率MRI进行精确的T分期与N分期。T1-T2直肠癌局部复发率很低，直接手术切即可；T4直肠癌直接侵犯临近结构，毫无疑问需术前放化疗，需要甄别的就是T3期或伴有淋巴结转移的直肠癌，NCCN指南推荐T3期直肠癌接受Neo-CRT/RT。回顾性资料表明：T3期肿瘤存在异质性，根据侵犯直肠系膜的深度可细分为T3a（1mm）、T3b（1-5mm）、T3c（5-15mm）、T3d（>15mm），其局部复发率渐次升高。欧洲肿瘤学会（ESMO）将直肠癌根据T分期、N分期、壁外血管侵犯以及肿瘤部位的高低进一步细分，分为预后好、一般、差、极差4类，分别予以不同的手术与新辅助治疗方式，例如对于高位T3a（b）N1可考虑直接手术，不用Neo-CRT。这样更有利于临床选择最为适宜的Neo-CRT患者。2、提高Neo-CRT的治疗效果。影响直肠癌预后的是远处转移，如直肠癌对化疗敏感，可减少远处转移、改善生存、提高疗效。但Neo-CRT后，化疗依从性差，开始晚、剂量低，达不到最佳治疗效果。在Neo-CRT之前加用诱导化疗，在Neo-CRT同时联合更强烈化疗，或在Neo-CRT之后间歇期加用数程化疗，甚至全套使用“化疗-Neo-CRT-化疗”这样的高强度治疗，都在临床研究的探索之中。2015年NCCN指南已将诱导化疗+Neo-CRT设为T3、T4或N+直肠癌的术前治疗选项。3、减少Neo-CRT的毒副作用。直肠癌术前新辅助治疗一直存在新辅助放化疗（CRT）与新辅助放疗(RT)两种方式。新辅助放疗又称短程RT（short course RT）,放疗5Gy/日，连续5日，放疗结束后1周内手术；新辅助放化疗1.8Gy-2.0Gy/日，5次/周，配合氟嘧啶类药物，连续5周。因中国直肠癌局部晚期患者较多，新辅助放化疗应用较广泛。临床研究显示，两种新辅助治疗均能有效降低术后局部复发率。长程放疗对肿瘤降期、降级作用较明显，会提高肿瘤R0切除率，较适用于T4肿瘤；短程RT的急性毒副作用少，疗程简短，费用较低，患者易于接受，较适合T3肿瘤，短程RT后延长观察期也会带来降期、降级的作用。2016年NCCN指南已将短程RT设为T3、T4或N+直肠癌的术前治疗选项。4、Neo-CRT后免除手术。新辅助治疗的目的是辅助手术。但是，有10-30%的直肠癌患者Neo-CRT疗效特别好，肿瘤完全消失，达到临床完全缓解（cCR）。对于这些患者，以往的经验是考虑到原病灶可能残留肿瘤，达不到病理学完全缓解（pCR），统统都手术切除了。但是，2004年巴西学者报道对于Neo-CRT后cCR患者采取严密观察的处理方式，发现80%的患者无复发迹象，免除了后续的手术治疗。美国纪念凯瑟琳-斯隆肿瘤中心的一组资料显示cCR患者中74%长期监测无复发， 从而免除了手术之苦，达到保肛的目的，这样可以把Neo-CRT的作用发挥到最大。Neo-CRT是一种行之有效的直肠癌治疗方法，精确的术前影像学分期，选择适宜的患者，扬长避短，最大程度地发挥它的临床效用是当前应予注意的重点。目前，寻找直肠癌Neo-CRT敏感分子生物学标志的研究以及Neo-CRT联合免疫治疗的研究仍在继续，相信这对于精准筛选Neo-CRT适宜患者、提高Neo-CRT的治疗效果都会起到积极的推动作用。

为了普及结直肠癌腹腔镜手术，推广结直肠癌微创治疗理念，规范腹腔镜手术操作，提高我省腹腔镜结直肠手术水平，陕西省抗癌协会第二届大肠癌专业委员会于2016年12月3日（周六）至4日（周日）在西安市陕西省人民医院举办“第二届西北大肠癌高峰论坛”。出席会议的嘉宾有陕西省人民医院陈学文院长、陕西省抗癌协会理事长李树业教授，中国医学科学院肿瘤医院王锡山教授、刘正教授、医师报张燕萍副社长一行，新疆医科大学王海江教授、张文斌教授，青海大学燕速教授。本次会议是医师报大型社会公益项目“腔镜万里行”西安站和中华结直肠疾病电子杂志手术视频巡讲。特别邀请国家癌症中心、中国医学科学院附属肿瘤医院结直肠外科王锡山教授团队、陕西省人民医院普外一科王小强教授，直观演示了规范化的三维立体腹腔镜结直肠手术；王锡山教授进行了题为《直肠癌NOSES手术的发展现状与展望》的精彩报告，西京医院王新主任做了题为《2016年度结直肠癌内科治疗更新解读》的讲座。新疆医科大学的张文斌教授进行了《腹腔镜左半结肠切除术规范与要点》的学术讲座，西京医院郑建勇教授做了《腹腔镜右半结肠根治术的规范与要点》的报告，陕西省人民医院李小军教授做了《腹腔镜直肠癌根治术的几个焦点问题》的讲座，新疆医科大学肿瘤医院的王海江教授进行了题为《腹腔镜直肠癌根治术的困惑难点》的讲座，来自中国医学科学院肿瘤医院的刘正教授做了题为《腹腔镜左半结肠癌根治术的要点》的报告，来自青海大学附属医院的燕速教授做了《保留植物神经的直肠癌根治术的》精彩报告，陕西省人民医院邱健教授进行了《双平面交汇法直肠癌根治术》的精彩展示，《外科对话核磁》，由陕西省人民医院磁共振室雷晓燕教授主讲，陕西省人民医院肝胆外科张煜教授和普外一科刘瑞廷副主任医师助讲，为大家呈现了清晰的MRI直肠癌精准评估过程。本次会议的一个亮点，是由青年委员会主办的中青年腹腔镜手术视频展播，陕西省人民医院普外一科的王国荣主任医师进行了腹腔镜右半结肠根治术的展示、刘瑞廷副主任医师进行了腹腔镜直肠癌根治术的展示，来自西安交通大学第一附属医院的夏鹏副主任医师和渭南二院的郝涌齐医师进行了腹腔镜右半结肠癌根治术的手术演示，宝鸡市中心医院的李鹏医师做了腹腔镜乙状结肠癌根治术的演示、安康市中心医院的金鑫医师进行了腹腔镜直肠癌根治术的手术演示，这些手术视频代表了我省中青年专家的整体实力，获得了与会专家的一致好评。本次会议历时2天，强化了结直肠癌治疗中关键环节-微创根治手术这一主题，内容丰富、重点突出，理论性实用性兼备，为我省乃至西北地区结直肠癌腹腔镜规范化手术的健康持续发展写下了浓重一笔。

陈女士，56岁，以“间断大便带血2月”主诉于2014年8月12日入院。患者直肠前壁距齿线0.5cm有一枚直径约4cm新生物伴有出血，于是收住普外一科。多点活检病理为直肠绒毛状腺瘤，直肠腔内超声显示肿瘤下方粘膜下层连续，术前诊断为：直肠下段巨大侧向发育型腺瘤。侧向发育型肿瘤（Laterally spreading tumor，LST）与大肠癌的发生关系密切，文献报道8.4%-52.5%的LST可合并有癌变，动态观察表明LST可以在3年内发展成进展期直肠癌，完整、安全的切除手术是唯一的选择。 本患者肿瘤位于直肠最下端，结肠镜充气、倒镜异常困难，无法进行ESD操作；传统经肛门镜的切除因为肿瘤范围大、肠粘膜牵引展平困难，难以精确、完整切除病变粘膜与粘膜下层，切除过浅可能残留病变，切除过深可能增加手术创伤，甚至带来出血、感染、高位肛瘘等并发症。 经肛门内镜微创手术（Transanal endoscopical Microsurgery, TEM）是较为理想的选择。经肛门内镜微创手术是根据腹腔镜手术原理，采用一套压力反馈全自动气泵恒定维持肠腔压力，牵引展平肠腔，使用专门内镜器械，实现肛门齿线至直肠-乙状结肠交界处之间的直肠粘膜或肠壁全层的切除，从而达到精准切除直肠良性或极早期恶性肿瘤、超低位保留肛门结构、保全肛门功能的微创治疗效果。 本例腺瘤的困难之处是位置超低、肿瘤大，TEM器械不宜架设，容易因为漏气而无法建立有效操作空间。我们2012年购买了德国WOLF牌TEM系统，在西北地区率先开展了直肠早期肿瘤的TEM手术，积累了较为丰富的临床操作经验，我们决定TEM下行精确肿瘤切除、经肛行粘膜的对合关闭。 2014年8月14日在手术室的通力配合下，邱健主任医师、张剑主治医师手术组采取折刀体位、架设肛镜，连接内镜系统，建立直肠腔内工作环境，在高清腹腔镜视野下，充分暴露直肠肿瘤。使用电外科器械于粘膜下层剥离，边距5mm完整切除了患者的巨大腺瘤，定位粘膜缝合部位后撤除TEM器械，抗菌薇乔线间断缝合创面，整个术中出血约2ml，手术顺利完成。患者术后清醒即可进流食，排气排便功能良好，术后无并发症，经过1周观察顺利出院。

2015年1月31日，陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员会第一届学术论坛在西安市世纪金源大酒店成功举办，出席本次会议的委员近20人，分别来自陕西省人民医院、西京医院、西安交大一附院、二附院、唐都医院、陕西省肿瘤医院等省内三甲医院。本次论坛主持人、青年委员会主委邱健主任医师进行了热情洋溢的致辞，并作了题为《直肠癌的诊治平台及外科治疗》的学术讲座，详细介绍了我院围绕直肠癌诊治所形成的六大诊治平台：精确术前分期平台、精准外科手术平台、病理分子分型平台、多学科协作诊治平台、优质护理平台、省市学术合作平台；同时，结合直肠癌精确术前分期，对早期肿瘤的经肛直肠腔内微创手术（TEM）、进展期肿瘤的规范腹腔镜TME手术与新辅助放化疗、晚期肿瘤的转化治疗衔接R0切除手术等方面进行了系统的阐述。我院核磁室雷晓燕主任医师作了题为《直肠癌MRI精确分期》的报告，结合自身积累的丰富影像学资料与最新文献，全面介绍了MRI在评估直肠癌局部病灶及肝转移中的重要应用价值，受到了与会委员们的高度关注。西京医院放疗科李剑平副教授、西京消化病院幺立萍副教授分别介绍了《直肠癌的放射治疗进展》《2014年结肠癌诊疗指南更新》的讲座，使青委们进一步认识到多学科综合治疗在直肠癌治疗中的重要价值，并对2014年NCCN在结肠癌治疗方面的最新更新加深了认识。陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会是我省大肠癌诊治领域专业学术团体，自2009年成立以来，致力于持续提高我省大肠癌诊治水平，努力搭建民主、平等、相互尊重、共同进步的专业学术交流平台。青年委员会成立于2014 年10 月17 日，主要由西安市6所大型三甲医院崭露头角的中青年骨干医师组成，涵盖了胃肠外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、消化内镜等不同专业，青委理论扎实、思维活跃、工作勤奋、充满朝气，是大肠癌专委会所吸收的新鲜血液。青委会将以此次学术活动为起点，在上级大肠癌专业委员会、省抗癌协会的领导下，加强自身学习、团结进取，钻研大肠癌诊治新技术、规范大肠癌诊治流程、开展大肠癌临床及基础研究，为提高我省大肠癌整体诊治水平而不懈努力！