上篇文章说了如何预防和治疗急性上呼吸道感染,并继而阐述了个人对健康的看法,言犹未尽,感冒后会发生什么?大部分都会好,少部分会继发细菌感染,发展为急性气管-支气管炎、肺炎等等。感冒一般会自愈,或者服用少量药物就痊愈,但是,随着“感冒”而来的,可能还有些严重的事情,换句话,你永远不知道这次感冒后会发生什么,这就是医学的不确定性。黄帝内经里说,风乃百病之本,我起初百思不得其解,风会有那么大的危害吗?后来我想,风的特点是什么?是流动,是变化。因此我个人对这句话的理解是,“变化是疾病发生的根本原因”。那么人体中,时刻在发生变化的是哪些部位?是呼吸道,其中的气流在不停的运动,呼吸道,是人体与外界接触最密切的地方,是人体与外界最连通的地方。不是吗?外界的空气或其他气体,瞬间被吸入,而后进入肺泡,进入血气交换,你想说交换的只是“气体”吗?你知道现在最时髦的PM2.5吗?小于或等于PM2.5的微颗粒物会立刻经肺泡进入血液,从而进入你的机体,再迅速流变全身。Ok,把思路拉回来,我们不讨论PM2.5的危害,我想讨论的是呼吸道,呼吸道分分秒秒承受着变化,那么,作为呼吸道前卫的,是上呼吸道,这就回到了我上篇文章讨论的,上呼吸道感染。不错,上呼吸道感染,是人类最常见的疾病,没有之一。为什么是最常见?因为是上呼吸道是最易变化的部位。我想对于每一个人,知道的第一个疾病,就是感冒,感冒……好头疼。这就是原因。OK,那么知道了上呼吸道感染是人体最常见的疾病及其原因,那么我们来思考急性上感之后的可能发生的事情,也就是本文的题目,“感冒”的后果。如果把人体健康比喻成一个完整的圆的话,那么,感冒后,这个圆,就出现了一个小缺口,有可能会引发连锁反应。如果把整个机体的防线比喻成长城的话,感冒,就是长城下最前面的那个堡垒被攻破。接下来发生的事情,就看后面的防线是否牢固了,那么可以理解的就是,后面哪一个防线不牢固,哪个就可能被攻克,如果人体的各个系统和器官,比喻为不同的堡垒,那么病原体攻击到哪个堡垒,哪个系统或器官就会出现问题,也就是出现疾病。不信吗?我历数一下各个系统的疾病。(接下来的文字,非医学专业的亲,可以略过,因为会看的你头晕目涨)先从呼吸系统开始,急性气管-支气管炎、肺炎、急性支气管炎诱发气道高敏感性,可能会诱发慢性支气管炎/哮喘,进一步加重,就会是重症肺炎/呼吸衰竭。(试看呼吸系统疾病哪一个不牵扯到感染?肺动脉高压,肺栓塞与肺癌,也与感染有扯不清的关系,这个比较专业,学医的朋友想了解可以去翻教科书)。第二个是循环系统,也叫心血管系统,心脏和血管的疾病,和感染无缘吗?非也,通读内科学,所讲的每一个疾病都能和感染扯上关系。心肌炎 心包炎 感染性心内膜炎 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 猝死 心律失常 主动脉夹层 心肌梗死 风湿性心脏病 心肌病,看看,哪一个不和感染有关,这些疾病的发生或/和发展都与感染有着扯不清的关系(学医的朋友,如果你怀疑,请查阅教科书,欢迎反驳)。第三个系统是消化系统,消化系统包含消化道和消化腺,消化道和呼吸道在胚胎学上都起源于原肠,都是“外物”进入体内的通道,不同的是,呼吸道进入的是气体,消化道进入的是食物和水,那么消化道同样面对着“变化”这个百病之祖,只是程度和频率有差异,老百姓说,病从口入,之所以这么说,是因为吃东西时,机体面临着一个变化,容易“失平衡”,就是这个道理。那么“感冒”对消化系统有何影响呢?我第一个想到的时赫赫有名的“胃肠型感冒”,这个名称在教科书并没有出现过,但我们日常生活中却时时遇到过,受凉或劳累后,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等表现。同时有感冒的典型症状,如咽喉痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、发热和全身酸痛等,这被认为是上呼吸道感染病原体累及胃肠道所致。结核菌最容易累及呼吸系统,但是肺结核时把带病菌的痰液吞入消化道,就可能发生食道结核/胃结核/肠结核/结核性腹膜炎,你或问不是说感冒吗?怎么把结核拉进来了,原因是结核菌感染就是发生在免疫力低下的时候,感冒正是机体免疫力低下之时。先讲到这,太长了,待续。思考随笔,请读者朋友们指正。
人们追求健康,惧怕疾病,那么首先,要搞清楚的,什么是健康,什么是疾病?唯其明了这两个概念,方才谈得上如何保持健康,防治疾病。早在十几年前,我在大学里读书的时候,健康这个概念,就被病理生理学教科书叙述为“至今尚无完整的,能反映其科学本质的定义”。教科书后面给出的定义是WHO(世界卫生健康组织)关于健康的的定义: “健康不仅是没有疾病和赢弱,而且是个体在身体上、精神上、社会上的完满状态。”看完了,我觉得好像明白了,再一想,这简直是 “完人”,很难达到。 健康是什么?我个人理解,健康就是平衡,既是人体内部各个系统器官之间的平衡,也是人体与外部环境(包括自然环境和社会环境)之间的平衡。这个平衡会不断因为外部因素或内部因素破坏而被打破,但我们可以通过努力去达到新的平衡,这就维护了健康。各位读者,我查阅目前病理生理学教科书里关于健康的论述,核心也就是个观点(文末我会附上教科书原文,医学界的朋友可以考证)。那么这个平衡(人体内部各器官系统的平衡,人体与自然环境、社会环境的平衡),是随时随地,依时依境而变化的。所以要随时知道自己是否健康,就是要随时体察自己是否“平衡”。这里面有生理上的,即机体内部各器官系统的平衡,机体与自然环境的平衡,如果失衡,多会有不舒服的症状,比如某一器官的功能亢进或衰弱,与整个机体不相匹配,就会产生各种各样的症状。人与自然环境的失平衡,就是人不能耐受自然环境了呗,例如太冷了,简单,多穿衣,加强保暖,这就达到新的平衡,就好了。那么比较潜在的,是个体与社会环境的平衡,社会环境包含人际关系,人际关系包括家庭与工作,包括亲情,友情,爱情……这些关系与感情,一旦出现问题,就打破了原有的平衡,就是“失平衡”,这个时候,你要警惕了,这些事情,可能要损害你的健康了。所以,要尽快的到达新的“平衡”,此时我对平衡的理解,就是平稳祥和,要尽快达到这样一种状态,才能避免疾病。因为,所谓健康,就是向你走路一样,左右脚踩的稳当,才能好好走路,一脚不小心,失衡了,健康就失去了,就步入所谓“疾病”。 健康包含三个方面,躯体上的、精神上的以及社会上的。躯体上的不健康,容易发现,精神上的与社会上的不健康,具有隐匿性,自己不容易意识到,周边的人也不容易意识到。新闻里常见到某某人自杀,这可见于社会各个领域,甚至包括不少医务人员。自杀者周边的人,甚至其家人,都觉得突然。这就是因为精神上失衡具有隐匿性的特点。所以,相对于躯体上的失平衡,对自己或别人精神上的失平衡,我们要更加重视。 不管是躯体上的失衡,还是精神上的失衡,这一般会有一个起始点,失衡的程度,起初一般是小的,逐渐增大,当然也有瞬间增大的情况,如果我们每个人能够随时随地意识到这种变化,不管是开始的轻微失衡,还是瞬间爆发的严重失衡,我们能主观上意识到其危害,有意识地第一时间调控自己,寻求新的平衡,那么才会把危害降到最低,才会把致病因素消灭在萌芽状态。 OK,上面讲了我对健康的理解,下面说下疾病,行笔至此,大家是否已经有体会,上述失平衡,亦即不健康了,就是疾病,再叙述就会步入专业和艰深,因此我不再赘述。 上面是我对健康的理解,本人学识有限,虽几经思考,仍难免纰漏,请有缘读此文的广大同道和读者朋友们指正。希望大家保持健康,开心人生。附注:《病理生理学》八年制教科书 第二版 人民卫生出版社
上呼吸道感染,是个医学名词,基本就是人们平时所说的“感冒”,但严谨起见,下文仍以上呼吸道感染叙之。以下是我个人的看法。1、 上呼吸道感染发生过程:不是由0直接变成1,是由0,逐渐累加,变成1,符合由量变到质变的过程。2、 上呼吸道感染定义:呼吸道,就是呼吸气流经过的通道,什么是上呼吸道?上呼吸道是指外鼻孔至环状软骨下缘的呼吸道,包括鼻腔、咽和喉部。急性上呼吸道感染(简称上感),为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒,少数是细菌。所以,上感包含急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎,另外细菌感染可以引起咽扁桃体炎。上感时,一般是以其中一种为主。急性鼻炎,主要是鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等;咽炎,主要是咽痒和灼热感,可有咽部疼痛;喉炎,主要是声音嘶哑,说话“变音”。上述炎症,大多会伴随着一定程度的发热。3、 干货来了,我们如何在0和1之间切断上感?由上面的介绍,我们知道上感的发生机制是病原体(主要是病毒),突破上呼吸道黏膜,进入人体,造成感染,而呼吸道黏膜最表层结构的我们称之为上皮层,由一个个上皮细胞构成。上皮细胞就是呼吸道防御系统的最前线的卫士。什么因素会伤害这些卫士?最直接的,是温度和湿度,这些卫士时时刻刻面对的,是我们呼吸的气流,不断地在他们表面呼啸而过,这些气流的温度和湿度,直接作用于这些上皮细胞。所以,冬季,遇有干燥寒冷的空气,是对我们上呼吸道黏膜的巨大考验,尤其是人们出门的一瞬间,如果再迎面吹寒风,那么由此产生的温度差对上呼吸道上皮细胞的损伤是显而易见的,这正如冬天里,向玻璃杯突然倒入热水,杯身可能炸裂一样,这就是温差的力量。这种“受凉”,是由较大温差导致的,另一种形式的受凉,是持续地长时间地处于较低温度的地方,持续地吸入低温的气流以及机体热量丢失过多,上皮细胞也会受损。受凉导致上皮细胞防御功能减退,病毒就会乘虚而入,继而加重该处上皮细胞的损伤,如果持续的病毒入侵,那么会出现全身症状,如发热、乏力、头疼等。上呼吸道感染多伴有发热,可能是低热,也可能是中高热。为什么会发热?关于发热的机制在此不赘述,我想说的是,发热,是机体对病毒或细菌入侵的一种防御反应,在体温升高的状态下,机体白细胞的功能是增强的,什么是白细胞?白细胞是血液里面的一种细胞,是不断在全身循环系统中巡逻的卫士,能消灭入侵机体的病原体,所以临床上,体温不超过38.5度,是可以不去降温的,当然,发热也是一把双刃剑,既有利于白细胞消灭病原体,也会使人体产生头疼、全身酸痛等不适。因每个人对发热的耐受程度不同,发热的具体处理,也会本着个体化原则处理。那么其余症状,打喷嚏、流鼻涕等,其实也是机体的一种防御反应,机体感知到病毒或细菌入侵了,打喷嚏,会产生更为强大的气流,我想,这是想借此把入侵上皮细胞的病原体,“吹”出去吧;流鼻涕,是鼻黏膜上皮分泌物增加,对鼻黏膜有“冲刷”作用,也是对入侵病原体的一种防御的反应。这就是自然造化的功用,人体的每一项反应,都是有道理可循的。说这些的目的,是想提示,当大家开始流鼻涕、打喷嚏、咽部发痒或疼痛(“嗓子”痛)、声音变粗或嘶哑时,在发生这些症状之初时,要想到病毒或细菌已经入侵了,机体已经作出反应了,那么我们,更要注意养好“免疫力”了,这些在上篇文章中已有所述。此外,还能做什么?有的医生说,“感冒”了,最好的办法就是多喝水和睡觉,这是有道理的,多喝水,增快身体代谢,也有利于保持上呼吸道足够的湿度;睡觉,能降低机体消耗,使身体处于“修复”状态,一定不要低估“睡觉”的力量。睡觉,首先要卧床,人体在平卧状态下,各个脏器的血流动力学与站立位时,是明显不同的,能增进各个脏器的“修复”。生病了,人体本能的反应,就是“卧床”,这也是我们把“看病”的医学称之为“临床医学”的原因。所以,发觉自己可能“感冒”了,避免继续受凉、注意多饮水之外,立刻尽可能地处于“休息”的状态,放下手中的工作,让大脑放松,让身体松弛,能平卧,尽量平卧,能睡觉,尽量去睡觉。除此,既然知道了体温升高有利于机体驱除病原体,还有一个“主动发热”的法子,病理状态发热,是机体在致热源的作用下,被动发热,那么主动发热,一般有几种,喝一碗姜汤,全身热乎乎,用热水烫脚,也会全身热乎乎,再蒙着被子睡一觉,发发汗,醒来后,你会发现,浑身轻快不少,甚至会感到“感冒”好了。当然,这些是在起病之初,第一时间采取措施才有效,当大量病毒或细菌入侵了,造成了全身较严重的炎症反应,效果就不那么好了,但是,也会有一定程度的效果。如果个人不注意,仍然继续暴露于寒冷的环境,或者不注意休息,仍然劳累地工作,那么炎症进一步进展,病变范围可能扩大,会累及下呼吸道,就会产生急性支气管炎,乃至肺炎。这个时候,就是该去看医生求医问药的时候了。OK,小结一下,就是一旦出现畏寒(这是发热前兆)、打喷嚏、流鼻涕、咽痒、咽痛、声音嘶哑等症状,第一时间,想想自己是不是受凉了,要知道自己快要“感冒”了,尽快脱离寒冷的环境,无法改变环境的就多穿衣,戴口罩,放下手中的工作,多饮水,立即休息(能平卧就平卧,能睡觉就睡觉),另外,有条件的,去喝碗姜汤,或者热水烫烫脚。做到这些,就能把“感冒”消灭在萌芽状态!这些个人验证有效。当然,言论可能偏颇,本人学识有限,供各位参考。PS.有人会问,你啰嗦那么多,“感冒”之初,早吃“感冒药”不就得了吗?不就会早好吗?诸君,我上篇文章说过,感冒病毒变异很快,有很多种,所以抗病毒药效果很有限;另外,药店里所卖“感冒药”,不过是些仅仅针对症状的药物,就是所谓“治标不治本”的药物,从上述看到,早期过早地抑制体温,对病原体的清除不一定有利。而清除病原体的,还是要靠“免疫力”。上述我说的那些,才是“治本”的法子。本文系刘超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今日看到山东莱芜新发现一例H7N9患者,而此前几天日照H7N9患者据说因年老多病,身体基础差,已经病故。面对汹涌的病毒,我们怎么办?首先看一下什么是H7N9病毒感染,它就是一种流感,流感病毒有很多种,H7N9是近年兴风作浪的一种。网上看到一段文字,介绍的简洁明了,转录如下,“人感染H7N9流感是由H7N9流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病。传染源可能为携带H7N9流感病毒的禽类。目前,大部分为散发病例,尚无证据证明该病能够有效人传人。其传播途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染。患者在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场,为主要暴露史。根据调查发现,人感染H7N9流感病例的潜伏期在7天以内。患者一般表现为发热、咳嗽,可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速,多在发病3-7天出现重症肺炎,快速进展为多器官功能衰竭,导致死亡。“上面这些文字对H7N9感染作了简单介绍,从中我们知道,传染源是禽类,传播途径是呼吸道,感染后一周内会出现“感冒”症状,但与普通感冒不同的是,部分患者可以病情恶化,迅速进展为多器官功能衰竭,进而死亡。“上医治未病”。我们能做的是避开传染源,避免接触活禽,避免去禽类市场,快过年了,人们喜欢去买活鸡送礼或自用,这个要当心了,必须去的话请带好口罩,做好防护。另外还能做什么呢?养好“免疫力”。人类尚没有研制出卓有成效的抗流感病毒药物,流感病毒在不断变异,能清除病毒的,是机体的免疫力,这也是为什么绝大多数“感冒”能好的原因,不好的那部分,一般就继发细菌感染,发展成急性支气管炎或肺炎,那就比较麻烦一点。如何养好免疫力?简单来说,就是“吃好睡好心情好”。吃好,是饮食适度,三餐按时,吃新鲜蔬菜水果,八分饱,不酗酒(酗酒可以降低免疫力,暴饮暴食危害多)。睡好,就是规律作息,不熬夜,保证每天8小时的睡眠,熬夜可以显著降低免疫力。心情好,这个也很重要,心情低落时,免疫力是低的,各种疾病容易找上来,这个需要自己调节,不需多言。作为现在多雾霾的冬季,特别注意的,还有,防雾霾了,出门戴口罩,建议家里买一台空气净化器,空气恶劣的时候,就可劲的开着吧。嗯,口罩的另一个作用,是保温和保湿,呼出来的热气和湿气,被口罩暂时保存了,这样出门时呼入的空气,就不那么干燥和寒冷,记住,巨大的温差,可以直接损伤呼吸道粘膜上皮细胞,这层上皮细胞是保护我们呼吸道的最前线卫士,这些卫士一旦倒下,整个防线就会出现漏洞,此时,病毒或细菌就会乘虚而入!什么?不相信温差大会有这么大危害?想想从室外拿进来的冷杯子,忽地倒入热水,杯子会不会炸裂?这就是温度差的力量,戴口罩,切记!上述就是我作为一名医生对防范H7N9的建议,有人可能觉得我说的这些太简单,管用吗?那我告诉你从医10年了,我经常值夜班和面对各种危险的病人,包括有重症肺炎最后不治身亡的病人,我能做的就是这些,而这些也护佑着我到现在,接下来我会一如既往地遵循上述原则保护好自己,也希望这些建议能帮助到大家。每年春节前后都是病毒肆虐的季节,希望大家都健健康康。本文系刘超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
以下是我作为消化科医生对读者朋友的忠告:1、关于吃饭,细嚼慢咽,避免吃进异物。春节是食管异物高发期。所谓食管异物,就是把不该吃的异物吃进食管去了,各位可能好奇,谁会把不该吃的东西吃进去?但事实是我遇见过各种食管异物,有鱼刺、枣核、鸡骨、鸭骨、鹅骨、钉子、硬币、牙签等等。以老年人误服枣核多,尤其是新疆大枣的枣核,长而尖,损害大,多是老人喝放了枣的稀饭,不小心“囫囵吞枣”了。异物单纯扎入食管壁还好处理,但食管中段外面紧靠着主动脉,若伤及这根人体最大的供血管道,后果可想而知,已知有多人因此毙命。所以,春节了,大家心情好,面对一桌子美食,觥筹之间,请大家细思三分,细嚼慢咽,健康才会快乐。2、关于饮酒,切勿过量。过年了,亲朋好友聚会,情致浓浓,怎么能不饮酒三杯以助兴呢?嗯,关于饮酒,适量最好,多饮伤身,暴饮则有性命之忧。如今互联网发达,时有年青人大量饮酒后致死的报道。对于消化系统,大量饮酒可以引发急性胰腺炎、急性胃黏膜损伤、急性肝损伤等,轻症还好,重症者就必须入院治疗了,且有致死的风险。其中,急性重症胰腺炎即使在医学进步的今天,其病死率仍在10%-30%。急性胰腺炎的另一个诱因是暴饮暴食,尤其是吃进大鱼大肉,而春节恰好都给人们提供了这种环境和条件,所以,好吃的,请吃七分饱就好。3、关于情绪,请节制。亲人之间,朋友之间,观点可能不同,想法也各异,话说三分,听是缘分,不听不好强求,尊重别人亦是尊重自己,留有余地,才能各得其乐。匆匆就写这些,陪家人去了,希望能帮到大家,不对的地方请包涵,祝读者朋友们过一个祥和安乐的春节~
消化系统是人体最“前沿”的系统,因为人要生存,必须要吃饭的,这就离不开消化系统,消化系统每天都要工作,以消化和吸收食物,供给人体能量。消化系统也是最容易受到伤害的系统,在人体受到各种损伤或打击时,机体为保证重要脏器如脑、心脏、肝脏等的血液供应,最先减少血供的就是消化系统,所以,消化系统最容易受到伤害。例如,烧伤后、手术后或脑血管病后胃、十二指肠就容易发生溃疡,称之为应激性溃疡。所以,门诊上见到的胃肠道疾病非常多。知道一些胃肠病的基本常识,对普通人而言,也是非常重要的。我们知道,慢性胃炎、消化性溃疡难以根除,是极易复发的疾病。在病房里诊治的一些胃炎、消化性溃疡的病人,我常对他们说的是句老话,“胃病是三分治七分养”,这一次的炎症消退了,以后重要的是保养,要在饮食起居上保养,亦即饮食起居规律,不暴饮暴食,不熬夜,有良好的作息习惯。这样,才能最大可能的规避疾病的复发。对急性胰腺炎的病人,我常对他们说的是那句老话,“病从口入”,因为发生急性胰腺炎的病人,大多是没管住嘴,喜欢大鱼大肉,喜欢大量饮酒,这都是发生急性胰腺炎的重要诱因乃至病因,扩而大之,不光胰腺炎,胃炎、胃溃疡、酒精性肝病、感染性腹泻、甲型及戊型病毒性肝炎、药物性肝损伤等等消化系统急性皆为“经口入”,所以,管住嘴,也就相当程度上管住了我们的健康,特别是现在生活水平日益提高,我们的食物越来越丰盛,我们要管住嘴巴,选好食物,保住健康。再进一步扩大,高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等等皆与饮食习惯密不可分。行笔至此,其实就是送给读者两句老话:胃病是三分治七分养与病从口入。这是我行医生涯感受颇深的两句话,与大家共勉。