重庆医科大学附属儿童医院呼吸科科普号

小明（化名）9岁，留守儿童，25天前出现高热，咳嗽，在当地医院就诊，诊断肺炎输液治疗22天，高热无好转，出现呼吸困难。经过22天的住院、输液等治疗花费几万元，但是高热没有解决，小朋友也出现了呼吸困难的表现，人也进行性的消瘦，家属看在眼里非常焦虑，于是转院到我院，急诊收入我科。到我科住院后我们积极给他安排胸部CT检查了解肺上的具体情况。胸部CT如下图：重庆医科大学附属儿童医院呼吸科耿刚 胸部CT提示右肺中叶肺炎重，出现肺不张，同时右肺中叶出现坏死表现。遂积极予以支气管镜检查。通过支气管镜检查，揭示了这个小朋友高热25的真相。如下图： 右中间支气管异物，取出来是一个长3.0cm长的狗尾巴草，取出来之后右肺中叶涌出大量脓性分泌物，反复清理后，当天晚上，小朋友终于体温恢复正常。但是，右肺中叶的恢复还需要一个比较长的时间。 因此，在此再次提醒广大家长朋友们，虽然支气管异物是1-3岁儿童高发，但是不代表其他年龄就不存在，一定要关注儿童支气管异物的问题。但一个肺炎经过治疗无好转的时候，一定要想到支气管异物。

1岁多的小朋友，因重症肺炎、呼吸衰竭、生命垂危120送入医院，经过积极的抗感染、纠正电解质紊乱、酸碱失衡、气管插管呼吸机辅助通气治疗11天后，患儿顺利脱机转入普通病房。但2周后患儿出现呼吸困难，表现为吸气费力，到门诊找我就诊。通过询问病史后考虑插管后导致的气管狭窄，收入病房后积极完善术前检查，予以支气管镜检查，镜下发现气管肉芽组织增生导致气管狭窄约1/2。积极的予以支气管镜介入治疗，我经过45分钟的介入手术，包括激光消融增生的肉芽组织，异物钳清除坏死组织、球囊扩张狭窄气管段，冷冻处理防止肉芽组织再生后，患儿呼吸困难立马缓解。1周后复查，气管狭窄基本解除。如下图： 通过支气管镜介入治疗插管后的气管狭窄，疗效显著且小朋友痛苦较小。

肺炎是危害儿童健康的最常见感染性疾病之一，目前仍然是全球范围内5岁以下儿童死亡的主要原因。一般来讲，小婴儿肺炎，病毒感染导致的较多，随着年龄增长，细菌感染逐渐增多，同时肺炎支原体感染也比较多见。有些小朋友会在原来感染的基础上继发有其他病原感染。例如，开始是病毒感染导致的肺炎，由于肺上被炎症破坏，同时生病后抵抗力下降，因为肺是和外界环境相通的，很容易继发细菌或肺炎支原体等其他病原感染，导致病情加重。小朋友患肺炎之后主要表现就是发热、咳嗽、呼吸变快等，有些重的甚至唇周发青。作为家长主要关注的可能就是发热、咳嗽。其实这是可以理解的，肺炎急性期，有些比较重的是需要住院治疗的，轻的可以在家或者门诊雾化、口服药治疗，甚至可以在门诊输液治疗。急性期过了以后，还有个恢复期，恢复期轻的需要1-2周，重的甚至需要数周、数月。恢复期之内小朋友是会有咳嗽的，但是只要不影响睡眠、食欲，就可以不处理，慢慢恢复。而作为医生主要关注的是小朋友有没有缺氧的表现，比如呼吸快不快、有没有唇周发青，需不需要吸氧，肺上听起来有没有啰音，炎症指标有没有好转，下一步治疗方案要不要调整，检查需不需要复查等。而咳嗽其实不是医生关注的重点，因为重症肺炎的主要指标里就没有咳嗽这一项，而且咳嗽本来就是人的一种保护性反射，只有咳嗽，才能将肺和气管里的痰咳出来。只要不影响吃奶、睡眠就可以不用太担心。图中所示为肺炎导致的肺坏死所形成的空洞随着纤维支气管镜的发展，作为一名呼吸介入科的医生，关注的又要深一些。他会关注肺炎小朋友肺上的病变能否短时间吸收，肺炎部位有没有发生坏死，痰液有没有把支气管堵塞，要是堵塞了，必须要做纤维支气管镜清除痰栓，否则时间久了会发展为肺不张、支气管扩张等严重并发症，那时候再治疗就困难的多。这也是为什么肺炎小朋友出院后，医生都要建议过一段时间复查的原因。因为有些小朋友虽然肺炎控制了，但是肺炎期间炎症对肺的破坏会导致肺很难再恢复到正常，会出现一些远期并发症，如支气管扩张、闭塞性细支气管炎等预后不好的并发症。纤维支气管镜下正常的支气管肺炎时纤维支气管镜下所见被痰堵塞了的支气管所以，肺炎小朋友出院后有轻微咳嗽，不要太担心，只要炎症指标正常、小朋友一般情况好就可以回去慢慢恢复了。同时，记得到时候要复查。本文系耿刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

儿童哮喘是一种由多种因素共同参与的呼吸道慢性炎症。哮喘的发作常常严重影响患儿的正常生活和学习，导致儿童生长发育障碍甚至心理障碍，哮喘的反复发作和不当治疗也给家庭和社会带来沉重的经济负担。目前哮喘的发病率有逐年上升趋势。儿童哮喘能不能根治？这是每个哮喘患儿家长最关心的一个问题。实践证明，哮喘是完全可以控制的，尤其是儿童哮喘，若在青春发育期前将哮喘控制到两年不发作，就有望在青春发育期将哮喘临床治愈。但如果病情反复发作、有明显过敏体质以及肺功能下降的哮喘儿，又不在医生指导下进行规范化治疗，就很难控制，将持续至成人，很可能需要终生用药控制。因此儿童期的哮喘治疗是必要和必须的。儿童哮喘的控制是一个综合的系统治疗过程。治疗原则主要是去除发病诱因、控制急性发作、预防哮喘复发。由于哮喘的本质是一种由多种因素参与的慢性气道炎症，因此，达到哮喘完全的疗程往往需要两到三年，这就需要家长的耐心和毅力以及医患之间的密切配合。实践证明，通过家长和医生的共同努力，坚持规范科学的防治，绝大多数哮喘患儿可以完全摆脱哮喘的折磨，拥有健康、正常的生活。

1.呼吸专科门诊时间：周一至周五全天，周六上午半天，早上8点至12点，下午2点至5点半。2.呼吸科门诊可以进行过敏原检查，时间为周一至周五白班，周末两天上午，需要注意的是：检查前全身应用肾上腺皮质激素及第二代抗组胺药需停药1周；而第一代抗组胺药则需停药3天 。3.肺功能检查时间：周一到周五白班时间，周六，周日上午。周一至周五，可以开展儿童肺功能和婴幼儿肺功能，这就是说不管能不能自己配合的，都可以做到检查。但周六和周日上午，只能做儿童肺功能，这就是只有自己能配合吸气，呼气的儿童才能检查。所以，需要复诊复查肺功能又不能自己配合的，只要是病情平稳，尽量选择周一到周五过来。4.如病情平稳，检查肺功能需要注意事项：检查前12小时，停用长效支气管扩张剂，如美普清，易坦静，舒利迭，信必可等，检查当天早上停用短效支气管扩张剂，如沙丁胺醇。5.现在门诊对于需要镇静做检查的儿童，都是在门诊镇静中心处理，因其隶属于麻醉科，即使内科挂号了，麻醉科医生开不出来镇静药品，所以必须单独挂麻醉科的号，故建议小年龄儿童就诊尽量预留多点时间。

给需要的粑粑麻麻[微笑]我院很早就实行预约挂号、住院了，导致现场挂号及住院比较困难。预约手段包括微信、支付宝、医事通、电话12320及自助机预约等方式。医事通网址：http://www.jkwin.com.cn/ystm/org.do?method=toOrgDep&orgId=548。

1.呼吸专科门诊时间：周一至周五全天，周六上午半天，上班时间，早上8点，下午2点。 2.挂号方式：目前都是官方微信网上预约挂号，呼吸科：提前7天放号，每天早上8点系统自动更新号源。当日号放号时间：呼吸科如有未预约完的号源的放号时间：当日早上7:00官方微信预约渠道开始放号；早上7:30现场（包括人工窗口和现场自助机）开始挂号。但是绝大部分时间，号源都被网上预约了。所以如果不是当天有退号的，一般当天都是没有号源的。 3.呼吸科门诊可以进行过敏原检查，时间为周一至周日白班，需要注意的是：检查前全身应用肾上腺皮质激素及第二代抗组胺药需停药1周；而第一代抗组胺药则需停药3天 。 4.肺功能检查时间：周一到周五白班时间，周六，周日上午。周一至周五，可以开展儿童肺功能和婴幼儿肺功能，这就是说不管能不能自己配合的，都可以做到检查。但周六和周日上午，只能做儿童肺功能，这就是只有自己能配合吸气，呼气的儿童才能检查。所以，需要复诊复查肺功能又不能自己配合的，只要是病情平稳，尽量选择周一到周五过来。 5.如病情平稳，检查肺功能需要注意事项：检查前12小时，停用长效支气管扩张剂，如美普清，易坦静，舒利迭，信必可等，检查当天早上停用短效支气管扩张剂，如沙丁胺醇。 6.现在门诊对于需要镇静做检查的儿童，都是在门诊镇静中心处理，因其隶属于麻醉科，即使内科挂号了，麻醉科医生开不出来镇静药品，所以必须单独挂麻醉科的号，故建议小年龄儿童就诊尽量预留多点时间。

1、诊后联系，建议在好大夫网站患者报到。我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便宝宝的随访康复。如果孩子在治疗中有任何问题，可以留言咨询，我会尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。 2、诊后报到后好大夫网站提供3-6次免费咨询，之后可以根据需要购买，我会尽量简明扼要地回答您的问题，回答结束之后为了不占用您的咨询次数，您的感谢的言辞我不再回复。

老人和儿童有一个共同的特点：就是呼吸道局部的防御功能和整个免疫功能不如青壮年人群。特别是儿童的呼吸系统尚处于发育期，老年人多合并各种基础疾病，因此老人和儿童这个群体容易罹患呼吸道感染，而且一旦罹患了以后容易发展成重症，是我们特别需要关注的一组人群。在预防方面，首先，疫苗还是最重要的预防措施。现在是流感流行的季节。流感的季节性流行，每年都会出现，因此对老人和儿童来说，特别是6岁以内的儿童以及合并基础疾病的老年人，接种疫苗是最主要的预防措施。因为每年的流感毒株不一样，所以建议每年接种一次流感疫苗，最佳的接种时间为8-10月份。第二，要注意气温的变化。现在全国南北方地区普遍处于低温状态，大家要外出的时候一定要注意保暖；在居家环境里，也要注意适合的温度。如果居家温度比较低，可以采取一些取暖措施，让居家环境保持适合的温度。另外，在这里也想提醒大家一句，湿度也是非常重要的，如果家庭环境里过于干燥的话，也不利于呼吸道健康，可将屋内湿度保持在40%-70%。第三，尽可能减少去密闭环境或人群聚集的地方。如果去的话，尽可能减少逗留时间，要戴上口罩，注意双手的清洁。幼托儿童和在校儿童如果出现呼吸道症状，建议暂停入学入园，在家中观察或医院治疗。不要带病坚持入学，否则会引起园内校内其它儿童交叉感染。另外，要加强室内通风，可以选择中午相对温度比较高的时候进行通风。如果有多个房间，可以把老人儿童转移到另外一个房间去，房间通风完之后，恢复到适合温度，再把老人儿童转移回来。最后，还提醒大家保持健康的生活方式，如保证充足的睡眠，老人少吸烟、少饮酒，儿童饮食做到清淡易消化，保持一定量的户外运动。做到以上这些措施，老人和儿童基本上会平安度过这个呼吸道感染性疾病高发季节。

截止2021年1月9日，河北疫情防控新闻发布会通报已有 45 名儿童感染新冠，其 中确诊病例 5 例，最小的 3 岁；无症状感染者 40 例，最小的只有 1 岁。这是我国新冠疫情以来儿童感染最多的一次，因此现将国家呼吸系统疾病、临床医学研究中心、国家儿童医学中心和中华医学会儿科分会呼吸学组在 2020 年三月发布的关于儿童新冠相关专家共识及注意事项发给各位家长朋友，请大家一定作好儿童的相关防护，共同守护我们来之不易的疫情控制结果。