广东省人民医院妇科何剑辉医生的科普号

在门诊中，遇到很多患有子宫肌瘤的女性朋友，大家非常害怕，大有谈“瘤”色变的样子，其实子宫肌瘤在20~50岁育龄女性中是非常常见的，它的性质往往也是良性的，恶变的可能性非常低，我们大可不必害怕它。借此机会，何医生给大家讲一讲子宫肌瘤是怎么回事。一、子宫肌瘤的类型：肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤和阔韧带肌瘤；二、子宫肌瘤引起的症状1、经量增多及经期延长：肌瘤使宫腔增大，产生月经的子宫内膜面积增加，影响子宫收缩，导致经量增多及经期延长；2、白带增多：子宫内膜面积增大及盆腔充血，导致白带分泌量增加；3、尿频、尿急、腹胀、便秘：不同位置的肌瘤压迫其周围的器官导致不同的感受；4、下腹疼痛或可触及下腹包块三、如何治疗1、随访观察：对于无症状病人，每3-6个月过来何医生这里报到一次，给你做检查看进展；2、手术治疗：对于肌瘤引起月经过多甚至贫血者；肌瘤压迫导致尿频、尿急、腹胀、便秘或腹泻者；多次流产或不孕，怀疑主要原因为子宫肌瘤者；提示恶变征兆者。Ps：治疗子宫肌瘤的方法很多，没有最好，只有适合才好。因此，一定要医生综合考虑，权衡利弊并给予倾向性建议。【问】怎么找何医生就诊呢？【答】每周三、周五上午，何医生都在广东省人民医院东川门诊438诊室坐诊，欢迎有需要的朋友到诊室找我加号哦~

亲爱的读者您好！我是广东省人民医院妇科的何剑辉医生。我经常在门诊接诊到一些妇女同胞拿着B超检查结果惊慌失措地来咨询何医生：“我的B超报告检查出了卵巢囊肿该怎么办呀！”那么今天，何医生就围绕这个问题和大家聊一聊。超声检查发现卵巢囊肿怎么办？首次超声检查发现囊肿不需要担心，因为这些囊肿大部分来说是生理性的，有可能是正在发育的卵泡，也可能是月经后期的黄体。这些囊肿通常在月经干净以后都会消失。所以建议首次超声发现卵巢囊肿的女同胞们在月经干净后再次复查超声。月经干净后再次超声检查仍发现卵巢囊肿怎么办？当在月经干净以后复查妇科超声，如果在相同的部位发现大小相同、性质相似的卵巢囊肿，我们一般会认为这种卵巢囊肿是非生理性的，是不会自然消失的。那么接下来我们要完善相关的妇科肿瘤指标的检查，比如说Ca125、Ca199等，然后再根据这些肿瘤指标的结果结合妇科超声的图像来具体判断卵巢囊肿的类型和性质。其实，即使是发现了非生理性的卵巢囊肿，大家也不需要惊慌，因为这种体检发现的卵巢囊肿没有自觉症状，一般情况良好，肿瘤指标基本正常或是轻度异常，这些卵巢囊肿绝大多数都是良性的。如果体积较小，直径在五厘米以下，不需要手术治疗，只需要定期观察随访就可以啦。

因为子宫肌瘤是一种雌激素依赖的疾病，所以好发于生育期的妇女。在早期子宫肌瘤的体积较小时，一般没有自己能够察觉的症状，都是在体格检查时做妇科B超检查才偶然发现，这个时候大家不需要太惊慌，只需要定期随访，密切观察就可以啦！ 那么在随访过程当中，如果子宫肌瘤没有明显的增长，也没有引起明显的症状，是可以不需要做特殊处理的哦。当我们的年龄进入绝经期以后，随着体内的雌激素减少，甚至是停止分泌，这些子宫肌瘤也会随之而萎缩，甚至是消失。 --分割线-- 那么子宫肌瘤有哪些症状呢？ 首先是月经的改变。包括了月经量增多、月经不规则、月经淋漓不尽等。那么它的成因是什么呢？主要是由于子宫肌瘤导致了子宫的增大，从而使宫腔内膜的面积也增大了，当内膜大量脱落的时候就会引起月经量的增多，而内膜不规则脱落的时候则会引起月经的不规则或者是月经的淋漓不尽； 第二个症状就是腹部的包块。一般来说，正常的子宫是在盆腔内，腹部是不能触及的，但是当子宫肌瘤导致子宫增大的时候，到了一定程度，我们就可以在腹部触及到增大的子宫。 第三个症状是压迫症状。由于子宫是位于膀胱和直肠之间，所以当增大的子宫向前压迫时，就会出现膀胱的刺激症状，就会出现尿频、尿急和尿不尽的感觉；而向后压迫直肠就会出现便秘或者是大便不尽的感觉。 以上的症状在结合超声检查，通过专业的医生判断子宫肌瘤的诊断一般是准确的。 查看我的门诊时间请点击文章上方我的头像，进入个人主页查看，欢迎预约面诊。

学会了以下操作，您就可以在离开医院后仍然保持和我的联系。如果您有对病情仍然不明白的地方，或是任何关于本次就诊疾病相关的问题都可以随时通过这个方式联系上我。 第一步：进入“网上诊室”公众号，如下图。 （如果找不到，在微信上方放大镜图标搜索“网上诊室”即可） 第二步：点击页面下方“咨询医生”，如下图。 第三步：选择您想要得到的帮助，如下图

子宫肌瘤一般4天至1周可以从医院出院，术后需要定时的休息，不要过于的劳累，否则会严重影响到伤口和子宫的恢复情况。个人卫生：保持外阴清洁、干燥，内裤应宽大；如果白带分泌过多应注意及时冲洗外阴；伤口清洁：手术切口需保持干燥，一周后再沐浴，禁止盆浴；加强营养：多吃有营养的鸡、鸭、鱼肉等，吃些新鲜蔬菜水果；如有贫血可咨询医生后口服补血药；术后1~2月可能有少量阴道血性分泌物或少量出血，可卧床休息不必紧张；如果出血量如月经量，则请及时到手术医生处就诊；保持大便通畅；术后半年内避免重体力劳动；出院后一周到医生处检查，了解伤口愈合情况；三个月后复查B超；全子宫切除术不影响性生活，一般需要术后三个月经医生检查后可以恢复性生活。

卵巢巧克力囊肿是什么？卵巢巧克力囊肿学名称之为卵巢子宫内膜异位症，它是一种雌激素依赖的疾病，所以好发于生育期的妇女。它的成因主要就是子宫内膜随着经血倒流进入盆腹腔，并种植在卵巢上。这些子宫内膜随着月经周期逐渐生长，并在月经来潮时脱落出血，血液包裹积聚形成囊肿。这个囊肿随着月经周期逐渐长大，每来一次月经囊肿就会增大一圈。血液积聚在囊肿内逐渐沉积变化，就形成了巧克力样，所以也称之为巧克力囊肿。而异位在盆腹腔腹膜上的子宫内膜异位病灶则会引起盆腹腔脏器的粘连，并改变盆腹腔的内环境，从而引起不孕！所以，囊肿、痛经、不孕是这个疾病的三种主要表现。在实验室检查方面，肿瘤指标CA125会有轻度的升高。而妇科超声检查方面，这种囊肿也有特殊的声像改变，囊肿内会呈现密集的细弱光点回声。卵巢巧克力囊肿的手术治疗 手术治疗的目的是要切除病灶和恢复正常解剖形态，目前临床上认为腹腔镜手术是首选。手术的方式有以下三种：对于年轻有生育要求的女性，我们建议保留生育功能的手术，也就是切除卵巢囊肿和盆腹腔内所有可见的病灶，分离粘连，恢复正常的解剖形态，尽量保留子宫和卵巢。但是这种术后的复发率约为40%，所以应尽早妊娠或使用药物以减少复发。对于没有生育要求的、症状明显的、45岁以下的妇女，我们建议保留卵巢功能的手术，也就是切除卵巢囊肿和盆腹腔内的病灶，仅保留一侧的卵巢或者部分的卵巢，这种术后的复发率约为5%。对于没有生育要求的、重症的、 45岁以上的患者，我们建议采用根治性的手术治疗，也就是切除子宫、双侧卵巢以及盆腹腔内所有可见的病灶，这种方式术后几乎不会复发。卵巢巧克力囊肿的术后药物维持治疗我们都知道接受了保留生育功能手术的患者其术后的复发率高达40%，所以如果不能尽早妊娠，术后应采用药物维持治疗，减少复发。卵巢巧克力囊肿是雌激素依赖的疾病，所以药物治疗就是使用药物抑制卵巢功能，抑制雌激素的释放，从而减少复发。先介绍一下首选的药物治疗——GnRh-a类的药物治疗。这一类的药物是从神经系统方面开始抑制卵巢功能的，从而抑制雌激素的释放。这一类药物通常是每28天打一针，我们建议正规的疗程是六针。在打针期间，患者会出现没有月经来潮等绝经期的情况，同时会有潮热、盗汗等更年期的症状。但是在停药一到两个月以后，月经就会恢复正常，更年期的症状也会消失，卵巢的生育功能是不受影响的。其次，口服避孕药是最早应用于治疗这类疾病的激素类药物。它的用法是每天一片，持续六到九个月。口服这种药期间会呈现一种类似妊娠的情况，我们称之为“假孕疗法”。服用这种药物，出现的副作用主要是恶心、呕吐，另外，我们还需要警惕中风的风险。另外一类药物治疗就是孕激素治疗。目前首先推荐的孕激素类药物是地诺孕素，这是一种新型的孕激素，它能够有效抑制卵巢功能跟子宫内膜的生长，从而达到治疗的效果。它的用法是月经的第二到第五天开始每天口服一片，持续口服，中间不需要停药，直至治疗结束。孕激素还有一种特殊的用法，就是在子宫里放置含有左炔诺孕酮的节育环。这种环商品名称为曼月乐，学名称之为左炔诺孕酮宫内缓释系统。它主要是通过在宫内缓慢地释放孕激素从而达到抑制子宫内膜生长的效果。当然，不管是运用哪一种激素方式，口服的还是宫内释放的，都有一个非常突出的副作用，就是月经不规则或者月经淋漓不尽，但这种副作用会随着治疗深入以后逐渐消失。