刘宗志医生的科普号

右胸胸膜炎可引起右胸疼痛，胸膜炎引起的疼痛多为整个右胸。若患者整个右胸痛疼痛，首先要询问患者近期有没有发热病史，有无咳嗽病史，可行胸部正位片或胸部CT明确有无胸腔积液。若患者近期有肺部感染病史，发热，且胸片提示右侧肋膈角变钝，则考虑疼痛是由胸膜炎引起的，同时可口服消炎止痛药物。

气胸的原因是因为胸膜内和胸腔产生的压力产生内分泌失调，以至于对肺部产生了负压的情况，再次发生这种情况大都是由于操劳，慢性细菌或者结核菌侵害引发了这种疾病的产生，要想治疗必须采用手术和或者用刺击抽气，来施放胸腔内的压力，就能有效的治疗气胸，但是必须针对原病发进行治疗，才能彻底自愈，气胸患者应绝对卧床歇息，充分吸氧，尽量少讲话，使肺运动增加，有助于气体吸收和肺的复张。平时注意歇息，注意天气变，适当加减衣服，以清淡饮食为基础，不要吃辛辣刺激性的食物，劳逸结合。

(一)发病原因 形成慢性脓胸的主要病因是： ①急性脓胸治疗不及时或治疗不当，是慢性脓胸最主要的病因，如早期使用抗生素不当，脓胸引流不及时，或闭式引流的切口不在脓腔的最低点，引流管置入太深或引流管太细以至脓腔引流不畅。 ②胸腔毗邻处有慢性化脓性病变，如肝及膈下脓肿、肋骨化脓性骨髓炎、支气管胸膜瘘、食管胸膜瘘，原发感染病灶未得到彻底清除和引流，污染物和细菌不断进入胸腔。 ③胸腔内有异物存留，如碎骨片、弹片、滑入胸腔内的引流管等，或手术后异物等残留，则脓胸很难治愈，即使引流通畅彻底也因异物残留而不能清除致病菌的来源而不能治愈。 ④特异性感染如结核性脓胸、真菌性脓胸等。 ⑤其他原因如放线菌、阿米巴、耐药菌的感染等，均可使病程迁延。特异性感染，结核性感染、霉菌性感染、阿米巴性脓胸均容易形成慢性脓胸。 (二)发病机制 慢性脓胸的特征是胸膜增厚。大量纤维素沉积在胸膜表面，随着成纤维细胞和血管内皮细胞的侵入，纤维素层逐渐增厚、机化及钙化，厚达数厘米。脏层胸膜紧裹于肺，严重影响肺的呼吸运动。胸廓也因壁层胸膜增厚、纤维瘢痕组织的收缩而内陷，肋骨聚拢、肋间隙缩窄，脊柱侧弯，纵隔牵向患侧，膈肌固定，从而严重限制呼吸功能。 长期肺萎缩可致支气管变形，排痰不畅，继发感染可以并发支气管扩张和肺纤维化，丧失再膨胀能力和气体交换能力，导致呼吸功能减退和缺氧。脓胸也可能侵犯邻近的肺组织，产生支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘。当大量脓液进入支气管内，患者可窒息死亡。长期的慢性感染，肝、脾、肾等脏器偶可发生淀粉样变，表现为肝脾肿大、肝肾功能衰竭。有时出现杵状指(趾)。

肺癌在早期通常没有明显症状，随着肿瘤进一步增大，刺激或压迫周围组织可能会出现干咳、胸痛、咯血等临床表现，由于肺癌的早期症状并不典型，患者往往很难及时发现，因此建议肺癌的高危人群每年进行一次低剂量螺旋CT检查，做到早期诊断、及时治疗，肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。

如果你感到呼吸困难，胸部疼痛，咳嗽，可是体温又正常。到医院一检查，发现胸壁叩诊时呈水平浊音，浊音界的位置随病人体位的改变而变化。这说明你有可能得了胸腔积液。那么，什么是胸腔积液呢?胸腔积液又是如何形成的?接下来我们来了解一下。 胸腔积液的成因有很多，可能是由于感染性疾病造成的，例如肺结核，胸膜炎和肺感染等。也可能是由于循环系统疾患，除此之外也可能是肿瘤，肺梗死，血管瘤破裂，低蛋白血症，肾病综合征或肝硬化等造成的。最常见的胸腔积液是渗出性胸膜炎。判断胸腔积液的方法也有很多，免疫学检查，胸膜活检，超声检查，胸腔镜或开胸活检等。 胸腔积液是可以治疗的，所以得了胸腔积液的患者不要惊慌。少量的胸腔积液一般不用做抽液或诊断性穿刺。少量积液是可以通过药物治疗治好的。如果胸腔积液过多，患者可以到医院采取胸腔穿刺。胸腔穿刺不仅有助于诊断，还可以解除肺部以及心，血管受压的问题，改善患者的呼吸。防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚。抽积液后一般不用继续注射药物。治疗原则是加强对患者的护理，限制饮水，强心利尿，排除积水。可用咖啡因、洋地黄制剂、盐酸毛果芸香碱等药剂进行皮下注射。来促进积水吸收，缓解胸腔积液。 患者要积极配合治疗，注意饮食。经常性的食用富含粗纤维、高热量、高蛋白的饮食。同时要注意避免受凉，预防呼吸道感染，远离烟酒。避免劳累过度。遵照医嘱，按时服药，注意忌口，定期性的到医院复查。一旦出现胸痛、呼吸困难的现象要马上到医院就医。

肺损伤属于胸外科疾病,肺脏对穿透性损伤(除高速投射物外)相对容易耐受,肺实质有很好的修复能力,除非肺门结构受损,一般肺组织的漏气和出血很快会停止,周围部分的实质损伤很少需要切除;另一方面,钝性肺损伤虽然造成较小程度的局部损伤,但由于多发性损伤的总面积加大和继发反应性改变,它能导致较严重、甚至危及生命的并发症。

这决定于前纵隔肿瘤的大小。以及它对身体的干扰。如果前纵隔肿瘤控制心脏，会干扰全身血液流入。如果前纵隔肿瘤控制肺，从而干扰呼息。这些情况可能会致使病人濒死。因此，需要有积极救治。同时留意身体调理。患者CT仔细检查发觉纵膈良性肿瘤，肿瘤小的话绝不会再次出现症状，肿瘤大的话则是可以再次出现控制及推挤周围组织再次出现额外不适的症状。对于患者则是需要有采用手术救治，可以采用胸腔镜下手术救治，术后病理诊断疾病最终的性质，以免再次出现炎症的情况。

现在得癌症的人是越来越多了，癌症的种类也在增多，其中肺癌在众多的癌症中占的比例是相当高的，治疗方面死亡率仍然很高，所以“谈癌色变”仍然存在于很多人的心里，有的人一得知自己得了肺癌，就认为是被宣判了死刑，从而产生更加恐惧的心理，事实上真的是这样吗? 肺癌≠死刑，得先区分肺癌的具体类型 按病理组织学分，肺癌可分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)两大类。小细胞肺癌和非小细胞肺癌的增殖和扩增情况完全不同，治疗上的措施也是不同的。下面，为您详细介绍不同肺癌分型的特征，及治疗方法差异。 小细胞肺癌 小细胞肺癌在显微镜下可观察到非常小的细胞，细胞形状表现为纺锤形或多边形。 小细胞肺癌发生癌变的通常是一些还没有分化成熟的小细胞，而且这些细胞多位于中央支气管附近，对放、化疗较敏感。但增殖速度非常快，易发生转移，确诊时很可能已经扩散。 所以小细胞肺癌可进行手术的机会少，且预后差，是恶性程度最高的一种肺癌，约占肺癌的15%，多见于男性吸烟患者。 小细胞肺癌与其他类型肺癌完全不同，它是一种全身性疾病，目前没有发现有效的驱动基因，也就无法进行分子靶向治疗。 目前的主要治疗方案：一经发现，同步进行放、化疗。上述一线治疗方案后，患者可获得相对较短的癌症无进展期，之后很多病人需要进行二线化疗。而一旦出现多药耐药性，小细胞肺癌的治疗就会陷入无药可用的绝境。 预后状况：较差。 适宜的靶向药：目前尚无。 适宜的免疫疗法：目前尚无。 非小细胞肺癌 非小细胞肺癌发生癌变的通常是分化成熟的大一点的细胞，具体有可分为鳞癌、腺癌和大细胞癌。 它们被归为一类主要是因为其生长模式相似，治疗措施也有类似之处。 (1)鳞癌 鳞癌多是由中央支气管附近的细胞发生癌变引起，约占肺癌的30%,是和吸烟相关性最高的肺癌类型，发病患者多是中老年男性。 肺鳞癌对放、化疗相对敏感，癌细胞进展相对缓慢，手术机会多，预后相对较好。此外，尽管肺鳞癌尚无特别有效的靶向药物，但肺鳞癌对免疫疗法敏感，治疗会取得意想不到的效果。 目前的主要治疗方案：符合手术指征的，首选手术根治性治疗。不符合手术指征的，首选放疗或者同步放化疗。如果病灶较大，先化疗后再进行放疗，避免放疗范围过大引起肺损伤。 预后状况：相对乐观。 适宜的靶向药：目前尚无。 适宜的免疫疗法：放化疗失败的病人，应用免疫疗法，20%的病人可达到肿瘤缩小甚至长期生存的效果。目前，联合免疫疗法和化疗效果明显。PD1抑制剂纳武单抗(O药)、帕博单抗(K药)已在中国上市。 (2)大细胞癌 约占肺癌的5%，发生癌变的细胞体积相对较大，但分化程度低，生长和扩散速度快，容易发生转移，增加了治疗难度，且预后效果较差。 目前的主要治疗方案：早期病变以手术为主的综合治疗，根治切除是治疗的关键。中晚期病变以化疗、放疗为主的综合治疗模式。 预后状况：预后最差，恶性程度高。大细胞肺癌术后的5年生存率仅为26.7%～30%，Ⅲ期以上患者几乎为零。 适宜的靶向药：目前没有特别有效的靶向药物。 适宜的免疫疗法：目前尚无。 (3)腺癌 肺腺癌多是由周围支气管负责分泌黏蛋白的细胞发生癌变引起。约占肺癌的50%。如果是不吸烟的女性患者，几乎全部都是腺癌。 肺腺癌的进展速度相对较慢(倍增时间约为120天)。肺腺癌的预后主要取决于是否存在特定的基因突变。有EGFR、ALK、ROS1突变的肺腺癌患者，目前存在较多靶向药物，预后相对较好。 目前的主要治疗方案：早期病变以手术为主的综合治疗，根治切除是治疗的关键。中晚期病变以化疗、放疗、靶向治疗为主的综合治疗模式。 预后状况：相对较乐观。 适宜的靶向药：肺腺癌是目前可用靶向药物最多的癌种。较为常见的突变基因是EGFR、ALK、cMET、ROS1、HER2、KRAS等。亚裔非吸烟女性患者EGFR基因突变概率高达50%，可选用的药物有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，ALK突变可以选用的靶向药物有克唑替尼、色瑞替尼、艾乐替尼等。 适宜的免疫疗法：免疫检查点抑制剂。 上面介绍的就是肺癌的不同类型以及他们的治疗方法和特点，所以大家在得了肺癌的时候，一定要分清是哪种类型，因为有些类型的肺癌治愈率很高，只要积极的配合医生治疗，有战胜癌症的信心，相信您一定能够恢复健康的。

胸膜间皮瘤为胸膜原发性肿瘤,是来源于脏层、壁层、纵隔或横膈四部分胸膜的肿瘤.国外发病率高于国内,各为0.07～0.11%和0.04%.死亡率占全世界所有肿瘤的1%以下.近年有明显上升趋势.50岁以上多见,男女之比为2:1.与石棉接触有关.目前,恶性型尚缺乏有效的治疗方法.

急症治疗原则为清创止血,纠正休克,维持循环呼吸功能,预防感染.病情稳定后是否需要立即开胸取出,一般认为,肺内异物存留出现并发症或异物较大者才手术治疗,而对散在、表浅异物,离重要器官较远者、且无临床症状者不必进行手术。肺内或胸内异物是否摘除,除上述指征外,还应结合异物的种类来确定.其次是异物存留于肺内虽无症状,但精神、心理压力较大者,也应手术摘除. 影响作出摘取异物的决定因素是异物的性质、大小、形态与位置和由于它穿透胸膜腔引起的污染程度.一般认为,靠近气管、主支气管、肺门、心脏或大血管的锐性异物应当去除.也有人考虑早期去除>2.5cm的尖锐形态或合并有严重污染的异物.有些病例的胸内异物本身并不构成手术适应证,只在为其他损伤开胸并方便时可将其摘除.除心、血管内的异物外,在肺或胸膜腔内的异物,并不必须手术,直至它们引起症状. 关于手术时机问题,目前各家医院的医疗技术水平、设备条件都比较高,开胸手术还是比较安全的.故具手术适应证的,尤其是铅弹存留之类,应尽早手术.手术采用胸后外侧切口,术前、术后均使用抗生素.肺内异物的探查除了结合胸部X线检查所见外,主要依靠术中手指探查.探查时手指尽量轻柔,不能暴力抓捏,同时请麻醉医师减少潮气量,降低肺张力.在探及异物后,用拇指、食指、中指将其固定,钝性或锐性分离将异物取出.消毒后用1-0丝线将创面缝合,注意缝合时一定缝面够深.