王成刚医生的科普号

临床上将心脑血管病以外的血管疾病统称为周围血管病。周围血管病包括动脉、静脉及淋巴三个系统的疾病。常见动脉疾病包括：①粥样硬化斑块及血栓造成的动脉狭窄闭塞，如动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞；动脉炎症，如多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、结节性动脉炎；动脉扩张性病变，如动脉瘤；末梢动脉功能紊乱，如雷诺氏病（现象）、红斑性肢痛症；外压性病变，如胸出口综合征、动脉挤压综合征；糖尿病血管病、动静脉瘘等；②静脉病分为浅静脉病和深静脉病，浅静脉病包括下肢静脉曲张和血栓性浅静脉炎；深静脉病包括深静脉血栓形成、原发性深静脉瓣膜功能不全，深静脉血栓可引起肺栓塞、继发深静脉血栓形成后综合征，另外也包括布加氏症、K—T综合征等；③淋巴系统疾病主要为炎症和回流受阻性疾病，如淋巴管炎、丹毒、淋巴肿。

在长年的临床工作中，我们观察到有相当大的一部分下肢深静脉血栓形成患者同时患有恶性肿瘤。这提示我们血栓形成可能是恶性肿瘤的—个早期症状，有一部分没有明显发病诱因的下肢深静脉血栓形成的病人可能潜在的肿瘤患者。据统计约5％的恶性肿瘤病人有血栓形成，远远高于同龄人群。现代医学已经认识到恶性肿瘤病人易发血栓的原因主要是因为许多肿瘤细胞可以分泌促凝活性物质，目前已经发现的两类分别是类组织因子促凝活性物质和因子x活化剂，这类促凝物质可以使人体处于一种高凝状态。此外，肿瘤病人易发生下肢深静脉血栓的原因也不能除外手术及术后的卧床导致的血流速度的缓慢。

(1)对于血管病变不是非常严重或没有手术指征者，可采用内科保守治疗，使用扩血管药物。 (2)对于血管病变严重者，在保守治疗的基础上，应行介入治疗，即腔内血管重建术，使远端缺血的组织重新获得血供。介入治疗前必须精确评估下肢动脉血管病情，这样医师方可充分准备并取得手术成功。 以前糖尿病膝下血管病变因为太细小，外科医生往往束手无策。目前我院采用意大利DEEP膝下微球囊对患肢的膝下血管 (包括足部动脉) 进行球囊扩张成形，患者临床症状可以明显改善，取得极大成功。现在膝下小动脉腔内成形术已成为常规治疗手段。 (3)对于坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的血管病变不能行血管重建时，必要时需行截趾或截肢术，对已经有肢体坏死的患者应在坏死平面明确后应及时截肢。有膝上动脉血管病变的患者需要在截肢前行动脉球囊扩张+支架植入术以开通血管，避免截肢切口因缺血而无法愈合。

下肢静脉曲张在人群中发病率大概在7%左右。下肢静脉曲张最主要的发病机制是大隐静脉汇入深静脉处的瓣膜发生关闭不全，导致血液倒流，使得静脉压力增加，日积月累后引起静脉扩张扭曲，称为静脉曲张。一般位置低的地方容易先发生静脉曲张，如小腿。 静脉曲张可以在发病数年，甚至十多年内无明显临床症状。但是这不代表静脉曲张没有危害。当病情进展到一定程度，可以发生静脉内血栓形成、无菌性炎症(静脉炎）、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等并发症。 过去的观念，对于无症状的静脉曲张或者是老年病人可以先采用保守治疗，包括药物或者弹力袜治疗。这种观点具有一定的普遍性，是基于手术创伤大、经济负担重、病人高龄手术风险等原因考虑，也是有一定的道理。 然而，医学发展到今天，对于静脉曲张是“早期手术治疗还是先保守治疗好？”这个问题的回答，发生了微妙的变化。越来越多的静脉曲张患者选择了早期微创手术治疗。 首先，药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段，只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。因此，药物只能作为下肢静脉曲张手术后的辅助治疗。而弹力袜虽然治疗效果确切，但是需要终身穿戴，而且使用麻烦、费用不菲。目前绝大部分起初穿戴弹力袜的病人最后还是选择了手术治疗。那么。既然最后还是需要手术，那么前面用于保守治疗所花费的时间和精力就显得浪费了。 医学的发展也使得下肢静脉曲张的手术越来越微创。微创手术的采用，使过去需要住院一周时间缩短到只需要两天之内。 静脉曲张发展的其中一个后果是：由于深静脉的血液回流到了病变大隐静脉的开口处，又倒流到浅静脉系统，形成了无效循环，加重了深静脉的负担，久而久之，导致或加重了深静脉瓣膜病变的程度。而深静脉的病变严重程度是静脉曲张手术后复发几率的重要因素。 一旦病情到了静脉血栓性炎、水肿、色素沉着、淤积性皮炎或着溃疡时，手术的效果就大打折扣。比如，手术不能消除皮肤的变黑状况，手术对于水肿的效果很差，手术对于淤积性皮炎的治疗效果不到80%。静脉炎也需要很长时间才会消退。 老年病人随着年龄的增加，全身状况愈下。如果早期不接受微创手术而以后发生静脉曲张并发症时，往往因为无法耐受手术而无法治疗。 因此，为了避免上述这些并发症，最好的选择还是在并发症出现之前，早期手术解决静脉曲张。 综上所述，保守治疗静脉曲张的缺陷在于：（1）药物的副作用；（2）弹力袜使用减低生活质量（如夏日太热、穿戴费劲、每6个月要购买新袜）（3）有可能病情进展，失去选择微创手术的机会。（4）一旦出现并发症，手术复发率和失败率明显增加。（4）失去手术后腿部美容的目的。 虽然静脉曲张手术有一定的复发率，但是即使复发的情况发生，也比不手术而发生并发症的情况要好得多。不过，大多数的复发和医生的临床经验和技术有关。 所以，选择经验丰富的血管外科专家来做手术是个前提。 因为，一个缺乏静脉曲张手术经验的医生，或是采用传统开放手术的话，术后并发症的发生也是不少的。

腹股沟疝鼓出来之后，绝大部分鼓出来的包是小肠或者是大肠或者有时候是膀胱或者有时候是大网膜鼓出来的，如果在疾病的早期一般来说对身体的健康没有太大的影响。随着疾病的逐步发展，病人会感到疼痛、胀痛、局部不舒服。甚至出现肠梗阻或肠坏死。

1，抗凝治疗主要有哪些副作用？ 答：传统抗凝药物副作用较多，而新型抗凝药物副作用相对较少而且较轻，它们共同的副作用就是出血。此外华法林可能会引起皮肤瘙痒、过敏或者皮疹，一般坚持一段时间就好了；也有比较严重和罕见的并发症—皮肤坏死，需要换用其他药物。肝素类的药物（包括低分子肝素）可能会引起血小板减少症和骨质疏松症，也就是说，应用肝素的病人除了要监测凝血功能之外，还要监测血小板和骨质的密度。 2，静脉血栓病人按摩患肢对疾病是否有好处，可不可以用热水洗脚？ 答：急性期的静脉血栓的病人，血栓不稳定，剧烈的运动会导致血栓的脱落，血栓可以通过静脉回流到肺脏，造成肺栓塞，严重者可危及生命，所以急性期的患者应该注意卧床休息，患肢抬高30°，以利静脉回流，减轻水肿。床上活动时避免动作过大,禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞(已经放置下腔静脉滤器者除外）。急性期过后（一般是发病二周后）血栓与静脉壁粘连紧密，不易脱落，此时按摩患肢或者适当活动，有利于侧枝循环的建立，对于后期的恢复有好处。对患有下肢静脉血栓的病人来说，在用热水泡脚后，动静脉扩张充血，下肢涌入较多血液，由于下肢静脉回流不畅，导致下肢静脉回流的负担增加，静脉淤血加重，时间久了可能会加重病情。此外，用温度较高的水泡脚还可能损害下肢局部皮肤，诱发皮肤溃烂。所以不推荐静脉血栓病人用温度较高的热水泡脚。建议采用温水或凉水泡脚为好。3，静脉血栓栓塞病人平时的运动和饮食应该注意哪些？答：静脉血栓栓塞病人在急性期需要卧床休息，患肢抬高制动 ，避免按摩。在急性期过后可以适当活动，逐渐增加运动量。慢性期以后可以维持正常生活状态，如散步、慢跑和打太极拳等，但应避免久坐久站和剧烈活动，活动时应穿医用弹力袜，以加强小腿肌肉泵功能，运动量以活动后不感觉小腿酸胀为好。饮食方面没有什么特殊需要注意的，总的原则就是高维生素、高蛋白、高热量、低盐、低脂、低糖饮食，多饮水，忌食辛甘肥腻之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。如果在抗凝治疗期间，尽量减少摄入影响抗凝药物疗效的食物。

刘大爷今年65岁，平时身体健康，喜欢打太极拳和徒步走的健身运动。可是近阶段出现活动后小腿疼，让他无法进行上述的运动了。起初以为是活动多了，运动量大了，但减少了活动量还是经常腿疼。他来到辽宁省人民医院血管疝外科检查，结论是下肢动脉闭塞所致，而查找动脉闭塞的原因竟是刘大爷体内的血脂偏高所致。辽宁省人民医院血管疝外科主任医师王成刚告诉刘大爷血脂高不仅影响心脑血管功能，还会伤及下肢血管，有些腿疼就是血脂偏高引起的。因为血脂中的脂蛋白会在血管壁上沉积形成动脉粥样硬化斑块，随着血管中的斑块不断增大，使动脉管腔逐渐狭窄甚至阻塞导致下肢动脉硬化闭塞症。“走一会儿路小腿就疼，只好停下来。歇一会再走，又开始疼。”这是下肢动脉缺血性疾病的典型症状—间歇性跛行。如果不及时治疗，腿部血液循环将越来越差，病情严重的可以导致静息痛和肢体坏疽，甚至危及生命。对于中老年人出现小腿疼时，很多人都误以为是骨质疏松、关节炎、腰脱和静脉曲张等，自行诊断吃点止痛药、补点钙剂后，病情却不见好转。其实，和动脉硬化闭塞很好鉴别，比如静脉曲张主要表现除了活动后腿部酸疼不适，还伴有腿部血管迂曲扩张和腿部肿胀。所以老年人如果出现不明原因的下肢疼痛、跛行、下肢发凉，可能是下肢动脉硬化闭塞造成的恶果，应及时到医院求医治疗。下肢动脉硬化的治疗是十分困难的，这种病重在预防。建议中老年人，一定要注意合理膳食，积极治疗原发病，如高血压、高血脂、糖尿病。定期到医院化验血脂，如果血脂持续增高，可以口服小剂量阿司匹林和他汀类药物进行控制。

从病因上讲，疝的存在说明腹壁或腹内存在缺损（破口）。如果不治疗，这个缺损随着时间的推移，就会逐渐增大，并且有时会因为负压突然增加（咳嗽、喷嚏、排便用力）将腹内的脏器通过破口挤出来（医学上称之为“疝嵌顿”），嵌顿的腹内脏器会被“疝环”（腹壁的缺损环）卡住而无法回到腹腔的原来位置，严重时还会发生缺血（动脉血管被卡住了），后一种情况需要急诊处理（大都需要急诊手术），如果延误治疗可能导致肠梗阻甚至肠坏死，危及生命。因此，除了新生儿的疝可能会在生长发育过程中自行闭合（一般在1岁以内）外，其他疝都不可能自行愈合。也不可能通过吃药或注射药物治愈。一般都需要通过手术把那个洞（腹壁的缺损）补起来。仅当病人不能耐受手术时（年老体衰、伴随的心肺疾病严重、小儿年龄太小等情况），才考虑保守治疗。

切口疝是发生于手术切口部的疝，一般见于腹部，尤其是腹部纵行切口区。腹部手术后，如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1％以下，但如切口发生感染，则发病率可达10％；伤口裂开者甚至可高至30％。在各种常用的腹部切口中，最常发生切口疝的是经腹直肌切口；下腹部因腹直肌后鞘不完整面更多。其次为正中切口和旁正中切口。 临床表现：腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处有肿块出现。肿块通常在站立位或用力时更为明显平卧休息则缩小或消失。包块还纳后，瘢痕区深部可触及腹壁缺损。较大的切口疝有腹部牵拉感。伴食欲减退、恶心，便秘，腹部隐痛等表现。多数切口疝无完整疝囊，故疝内容物常可以与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有部分性肠梗阻。诊断依据:1.有腹部手术史。 2.手术瘢痕区有可复性肿块。 治疗原则：主要为手术治疗，仅在年迈体弱，不能耐受手术或者顽固性咳嗽不能控制者可使用弹性绷带包扎。

有的。这个实际上非常简单，在腹股沟区，它的发病情况在男性病人当中发病非常高，腹股沟疝男性的发病比例达到10：1，这个比例非常非常高。在腹壁下方、大腿根部这个地方经常鼓出来一个包，比如有一些病人形容：我这个地方昨天洗澡的时候一抹，腹股沟区大腿根部这个地方鼓出来一个像鸡蛋这么大的包，也没有什么特别的感觉，有点胀，这个就是腹股沟疝最原始的最初期的一个症状。