运城市第三医院科普号

重症康复是指针对危重病人在病情允许的范围内提高患者的身体、心理、社会功能所进行的治疗。 前不久，ICU收治了一位老年MDS患者，并发重症肺炎（肺部真菌感染），需要无创呼吸机辅助通气，由于患者血小板很低，处于血小板危象，早期活动训练有很大的出血风险，所以治疗期间患者一直处于卧床状态。经过7天的抗真菌治疗，患者肺部感染明显减轻，顺利脱离呼吸机，改为面罩吸氧，但是出现了一个很严重的问题：双下肢无力，无法站立！尽管之前意识到可能会出现ICU获得性肌无力，但看着老奶奶无助的眼神，我还是深深地被震撼！！！越发意识到重症康复的重要性。 随着重症医学的发展，危重患者的抢救成功率有了明显的提高，但调查发现，相当一部分重症患者都伴随着出现了或轻或重的肢体功能障碍、情感障碍、认知障碍等。严重影响患者生活质量。研究表明早期康复介入会有效预防和治疗ICU获得性肌无力、认知功能障碍、焦虑、抑郁等。 我院ICU积极开展重症康复治疗，以改善患者机体功能障碍为核心，以提高患者生活质量为目标，最大限度改善患者重症期间的功能维持和改善。 重症康复包括： 一、体位排痰训练； 二、预防深静脉血栓形成； 三、呼吸运动与有效咳嗽的练习； 四、肌肉功能与关节活动度训练； 五．吞咽训练。 看似简单的五点内容，背后需要大量的工作来承载。 重症康复，从活下来到活得好的转变，是ICU医护人员不变的信念支撑，不懈的努力追求！ 小知识： MDS：（骨髓增生异常综合征）是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性血液系统疾病，高风险向急性髓系白血病 (AML) 转化。患者多以贫血、发烧、出血就诊。MDS患者自然病程和预后的差异性很大，治疗宜个体化。 血小板危象：是指患者血小板数量急剧下降＜30×109/L，和/或血小板功能显著异常，易出现严重的自发性重要脏器出血而危及生命。 ICU获得性肌无力（ICU-AW）:是一种可使危重病患者病程更复杂,严重影响ICU患者预后的重要疾病。其中,呼吸肌无力可使患者呼吸机脱机时间延长2～7倍,气管插管拔管失败率增加;肢体无力可增加患者卧床时间及卧床并发症。

现今社会，工作压力大，生活压力大，总之就是压力山大！同时生活水平也比以前明显提高了，吃好了，穿好了，大鱼大肉吃得起了，五谷杂粮吃的少了，引发高血脂、冠心病等“富贵病”的几率也大大增加了，说了这些不着边际的话，想说啥？！——心跳呼吸骤停！心跳呼吸骤停多见于严重创伤、电解质紊乱、窒息、电击、中风、心脏病发等情况。一部分是在医院突然出现的，还有相当一部分是在医院外出现的，院内心肺复苏不是今天谈的内容。今天要谈的是：走在大街上、坐车途中、旅游途中、家中发现有人突然“晕倒”了，该怎么办？为什么要说这个内容，佛家说：救人一命胜造七级浮屠。人人学会心肺复苏，也许就能拯救一个家庭。医者说：时间就是生命！大脑缺氧4-6分钟就会发生不可逆损伤！心肺复苏其实很简单，用宋丹丹的话说：大象装冰箱，分几步？心肺复苏分三步：判断——实施——再判断。一、判断有人突然倒地，首先要知道是不是心跳呼吸骤停，网络上经常报道看到有人晕倒了，上去就做心肺复苏，病人被按得“四肢抖动”！判断心跳呼吸骤停标准：1.意识突然丧失；（呼叫无反应）2.呼吸停止或仅为喘息，耳朵贴近病人鼻子，感受有无气流，同时观察病人胸廓有无起伏；3.颈动脉搏动消失（颈动脉：甲状软骨旁开两指）4.面色、口唇苍白。整个判断过程不超过10秒钟！确定心跳呼吸骤停的同时要寻求帮助（旁边人拨打120）。二、实施C-A-BC：循环（胸外按压）A：气道（口腔有异物一定要掏出来）B：呼吸（人工呼吸）胸外按压位置两乳头连线中点（胸骨中下1/3）频率100-120次/分幅度5-6cm按压放松比50%（胸廓完全回弹）按压通气比30:2（胸外按压30次，吹气2次）三、再判断做5组心肺复苏后判断，不成功继续重复前述抢救措施，直至救护车赶到！心肺复苏成功标准：1.意识恢复；2.大动脉搏动恢复（触摸颈动脉搏动恢复）；3.呼吸恢复；4.面色转红润。生命不能重复，就在那几分钟！

昨天收治一位脑出血患者，发病原因真是让人唏嘘不已！患者既往脑梗死，未遗留任何后遗症。也不知道在哪里听说每年两次保健性输液可以避免脑梗死复发，后果是发生了下面的事情：在一家医院预防性保健输液过程中，突发昏迷，急诊入院。头颅CT：左侧基底节区脑出血破入脑室。预防输液通血管，真的能通吗？谁之过？医生之过？患者之过？在现在的相当一部分乡镇医院，经常可以看到有冠心病、高血压的老年患者要求医生给予“通血管”输液，此类药物大部分是活血类药物，如复方丹参注射液、脉络宁注射液、舒血宁注射液等中成药。预防输液通血管，有百害而无一利！有百害而无一利！有百害而无一利！重要事情说三遍！没用反而有害处！一、没用心脑血管疾病的发生过程比较漫长，大多是因为高血压、高脂血症等长期控制不佳，形成动脉斑块阻塞血管，或者斑块脱落形成血栓堵塞血管，历时数年甚至数十年。这种变化不会因为每年 1～2 次的输液而改善。即使输液对局部血管有扩张作用，但输液结束后几天时间，药物就会代谢完，也不会对损害的血管有长期“修复”的效果。二、害处：1.发生过敏反应机会非常高！2.老年人心脏生理功能减退，过量输液有导致心力衰竭的风险。3.老年人血管弹性差，输液过程中容易出现药物外渗，造成局部皮肤坏死可能。三、正规应该怎样？对于体检或专科检查发现高血脂、冠心病等情况，应该进行全面评估，正规、规律服药调酯治疗。详情请移步前面的文章《体检血脂高，怎么办？》。

体检，没事找事儿？对，就是没事找事儿，防止出现更大的事儿！现在的大众越来越重视体检，体检的意义在于普查筛查，针对有问题的地方进一步检查，预防因此而相关的疾病的发生。今天重点谈一谈：体检发现血脂高，怎么办？血脂包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸。正常值升高降低总胆固醇＜5.2mmol/L动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；肾病综合症；糖尿病；长期吸烟、饮酒；药物因素。甲状腺功能亢进；严重的肝脏疾病；贫血、营养不良；药物因素。甘油三酯0.56-1.70mmol/L冠心病；原发性高脂血症；肥胖症、糖尿病、痛风、肾病综合症。严重肝脏疾病；吸收不良；甲状腺功能亢进。低密度脂蛋白＜3.12mmol/L动脉粥样硬化的独立危险因子，与冠心病发病呈正相关；肾病综合症；糖尿病。吸收不良；甲状腺功能亢进。高密度脂蛋白1.03-2.07mmol/L对预防冠心病的发生有积极作用。动脉粥样硬化，感染；糖尿病。脂蛋白(a)0-300mg/L动脉粥样硬化的独立危险因子高脂血症的治疗要点：控制理想体重；运动锻炼；戒烟；饮食治疗；药物治疗。1.理想体重（管住嘴）18.5≤身体质量指数（BMI）＜24BMI=体重（公斤）÷身高2（米）2.运动锻炼（迈开腿）3.戒烟（管住嘴）4.饮食治疗（管住嘴）肉食、蛋及乳制品等食物（特别是蛋黄和动物内脏）中的胆固醇和饱和脂肪酸含量较多，应限量进食。食用油应以植物油为主，每人每天用量以25～30g为宜。家族性高胆固醇血症患者应严格限制食物中的胆固醇和脂肪酸摄入。5.药物治疗以降低血清总胆固醇和LDL胆固醇为主的有他汀类和树脂类。以降低血清三酰甘油为主的药物有贝特类和烟酸类。通过前面4点大多数高脂血症患者血脂可恢复正常水平，这四点很难吗？很难，也很简单：管住嘴，迈开腿！管住嘴，迈开腿！管住嘴，迈开腿！

我是一名ICU医生。作为ICU医生，需要掌握很多有别于其他临床科室的操作技术，如深静脉穿刺置管术，有创动脉穿刺置管术，气管插管术，气管切开术等等。今天想说一说关于我的中心静脉穿刺置管术学习过程中的“第一次”。刚刚从外科系统转到ICU那会儿，对于ICU的设备、技术操作规范简直就是一窍不通，真怀疑自己还是不是一名医生，因为本院ICU刚刚成立，急需专业ICU医生，所以在经历了3个月短暂的熟悉后，院方选派我外出进修学习重症医学。到了上级医院的重症医学科，看着一位位插着各种管道的患者，看着一位位表情平淡的上级医生，他们已经适应了这种环境，自己感觉肩上的担子很重很重。我的带教老师是一位从事重症医学很多年的资深ICU人。对我坚信要从事重症医学这一新兴学科有着深远的影响。进修时间为一年，在各种忙碌而紧张的学习中已经度过了半年，老师还是不放手我单独进行中心静脉置管操作，仅仅是助手，站在边上看，很是郁闷，心想不就是那样嘛，有什么不敢放手的。但通过以后回到自己单位指导其他医生学习本项操作时，我才深深明白了其良苦用心。对于操作的每一步，每一个小细节，他都要求我严格按照操作技术规范进行，不能有一丁点的马虎，医学上的任何一个操作都不是小事，任何一个小小的不注意就会引发很严重的后果，后来我也经历过很严重的教训。仅仅通过这一项ICU最基本的操作，让我更深刻的体会到前辈的话，从医路上，要“如履薄冰，如临深渊”。常见中心静脉穿刺部位：锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。中心静脉穿刺置管术适应症：1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。2.需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。4.体外循环下各种心脏手术。5.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。6.经静脉放置心脏起搏器者。

生活感觉很孤单，养个小猫小狗，很是“亲热”，不小心被咬了一下，觉得没事，不会得狂犬病，你以为是你以为的那样吗？狂犬病：是狂犬病毒所致的急性传染病，人兽共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染。我国的狂犬病主要由犬传播，家犬可以成为无症状携带者，所以表面“健康”的犬对人的健康危害很大。对于狂犬病尚缺乏有效的治疗手段，人患狂犬病后的病死率几近100%，患者一般于3～6日内死于呼吸或循环衰竭，故应加强预防措施。狂犬病发病后表现为：烦躁、怕风、恐水、畏光、痉挛抽搐，极度神经兴奋乃至狂暴，继之局部或全身麻痹而死亡。本病死亡率几乎100%。被动物如狗、猫、狼等咬或抓后，只要皮肤确实未被咬破，狂犬病毒是很难通过完好无损的皮肤侵入机体，但在皮肤上留有牙印痕迹，就不能麻痹大意。有时虽然看不到有皮肤损伤，实际上牙印就意味着肉眼难以觉察的皮肤损伤。在这种情况下，狂犬病毒就有可能顺着牙印侵入人体。由于狂犬病目前还没有有效的治疗方法，因此预防就特别重要。被流浪动物或者是不能辨明其健康与否的动物咬伤或抓伤后，应立即用肥皂水反复冲洗伤口，至少冲洗30分钟，尽量把可能进入伤口的病毒冲洗掉。再用碘伏消毒，伤口不要包扎，要保持暴露，在伤口周围的肌内浸润注射狂犬病球蛋白或是血清，以中和狂犬病毒。在被咬(抓)伤24小时内到疾控中心接种疫苗，狂犬病疫苗需要在暴露后第0、3、7、14、及28天各于肌肉接种一次。狂犬病，防＞＞＞＞治！！！

什么是慢性阻塞性肺疾病？我们更熟悉的名字是：老慢支，肺气肿。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆，呈进行性加重。但是可以预防和治疗的疾病。主要累及肺部，也可以引起肺外器官的损害。一、病因：1.吸烟吸烟者患病几率增加2-8倍！2.职业粉尘和化学物质3.空气污染4.感染因素二、临床表现1.症状（1）慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。（2）咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。（3）气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。（4）喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。（5）其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。2.体征（1）视诊桶状胸。正常成人胸廓前后比例1：1.5.三、检查1.肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。2.胸部x线检查COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断意义不大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。3.胸部CT检查CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨率CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。4.血气检查确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。5.其他慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高，中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，病程较长，而且出现肺结构损伤者，易合并铜绿假单孢菌感染，长期吸入糖皮质激素者易合并真菌感染。诊断具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）。确诊需要肺功能检查，治疗1.稳定期治疗劝导戒烟，脱离职业危险环境2.急性加重期治疗：机械通气--无创呼吸机或气管插管接呼吸机辅助通气