陈平医生的科普号

根据此次肺炎疫情相关披露信息，新型冠状病毒2019-nCoV，其传播途径可经呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播，人群普遍易感，而老年人及有基础疾病、抵抗力比较低的人群是相对的易感人群，且感染后病情较重。除此之外，还有一类特殊的人群——孕妈妈，她们处于特殊免疫耐受状态，加之妊娠中晚期潮气量增加，膈肌上抬肺部扩张受到一定限制，而孕妇本身怀有胎儿，万一不幸感染，在治疗用药上有非常大的限制，会对孕妇和胎儿都产生极大的危险，所以在这个特殊时期，相对其他人群而言，更应注意做好防护。当孕期遇上新型冠状病毒很多孕妈开始犯愁了作为孕妇平时需要哪些特别防护呢？马上就到产检时间了该不该按时去产检呢？马上就到预产期了该什么时候去住院准备分娩呢？到医院会不会被交叉感染呢？到医院就诊该注意些什么呢？别着急一、从衣食住行上加以预防1.随时增减衣物，以免患普通感冒降低身体抵抗力，增加患病的机会；2.注意饮食，多喝牛奶，补充蛋白质，也要多吃蔬菜和水果，补充维生素；3.在家应定期开门窗，注意通风散气，保持新鲜的空气流通；4.每天都保持充足的睡眠，不能劳累。适当锻炼；5.如非必要的话，孕妇应避免出门，特别是去人口密集的地方，并应尽量避免乘坐空流通不良的交通工具。如必须出门的，则一定带上口罩；6.回家后要勤洗手，保持双手清洁。洗手时用皂液和流水洗手，时间在30秒以上。勤换衣，及时清洗；7.避免接触疫区归来人群，避免接触有发热、咳嗽等症状的怀疑感染人群。二、产检要继续，分娩更是耽误不得1.提前咨询拟就诊医院是否接待。尤其是对面临分娩的产妇，提前咨询医院更为重要；2.去医院前应做好充分的个人防护，佩戴好医用级别以上口罩。随身携带免洗洗手液或消毒湿巾；3.尽量选择人少的地方或户外候诊；4.从医院回到家中，要清洗双手及脸部，洗脸要包括清洗耳、鼻，同时应更换外在衣物；5.孕产妇住院期间应避免亲朋来医院病房探视，以防交叉感染；6.分娩后准备返家时，要提前对居家环境，包括空气、地面、家具、餐具、寝具、毛巾等进行强消毒，产妇和婴儿返家后，在保暖的前提下应经常对居室进行通风换气；7.科学坐月子，适度锻炼，合理膳食；8.母乳是提高免疫力的最好“药物”，在新型冠状病毒感染流行期间，坚持母乳喂养是对婴儿最好的保护措施。三、孕妈妈发烧咳嗽这么办1．监测体温，记录好是否出现呕吐、腹痛、腹泻、肌肉酸痛等；2.不要自行用药，用药前应该咨询医生；3.开始居家隔离，病情加重，出现高热、呼吸困难等及时到发热门诊就诊。此外，孕妈妈出现这些情况应及时前往医院：1.腹痛，先兆临产或临产；2.阴道出血；3.阴道流水；4.胎动异常；其他急诊症状，如敏感部位疼痛：全腹痛，右下腹痛，腰部局部点痛，头痛眼花等。新型冠状病毒对人类来说是一种新的疾病，此时此刻，千千万万的医护人员正奋战在抗击新型冠状病毒感染肺炎的一线，组成了一道坚强防御的长城，但对于易感人群，尤其是处于特殊时期的孕产妇来说，要特别注意防护，家人也应格外警醒，为孕产妇的健康提供有效保护。

妇产科门诊上经常会遇到一些任性患者。她们不单单会给自己“看病”，还可以“恰如其分”地给医生提出治疗建议： “大夫，我检查怀孕了，这两天阴道分泌物呈咖色，没有下腹痛，我上网一查说可能是先兆流产，我想做个B超检查，再把血HCG、孕酮检查一下。” “大夫，我怀孕了，阴道有少许流血，可能是先兆流产，你给我开个诊断证明，我要卧床休息保胎。” “额……”我一脸蒙圈地望着她们那张自信的脸庞，“谁说你是先兆流产了？”“是谁告诉你要卧床休息？”内心有句潜台词，是梁静茹给你的勇气么...... 先兆流产该不该“躺”？ 对于很多孕早期出血的孕妇，她们的逻辑思维等同于出血-先兆流产-卧床休息。且不说你到底是不是先兆流产，许多孕妇也有过被卧床的经历。怀孕漫漫十月，但凡有异常情况，亲朋好友都会来劝：赶紧上床躺着！ 还有更极端的，吃喝拉撒全在床上，24小时由家人陪护。曾经我遇到过一位老妈贴身伺候着，坐着轮椅来的孕妇，我告诉她：你要是还想要孩子，那就赶紧下来！ 实际上对于出现先兆流产的孕妇，卧床休息绝不是最好的选择。首先，我们应该明白自然流产实际是自然选择和淘汰的过程，符合达尔文的进化理论--物竞天择适者生存。 胚胎着床后大约30%会发生自然流产，其中约80%为早期流产（妊娠12周内）；且早期流产的最常见原因为胚胎/胎儿染色体异常，其比例高达50-60%。因此，需要根据先兆流产的原因决定是否保胎。 至于其它引起流产的原因必要时在下次怀孕前仔细检查，明确病因，对症治疗，不过有些病因目前还无法明确。 所以简而言之，卧床休息有时候并不能改变妊娠结局，如果是胚胎自身有问题，卧床休息根本就不起作用，只当是一种心里安慰。 美国产科医生为什么不推荐卧床休息？ 以前患者只要有先兆流产的表现，很多医生就会开出一剂关爱之良方--卧床休息，似乎也很迎合患者及家属的内心，大家皆大欢喜，至于其疗效如何，无人关心，这种观念似乎根深蒂固。 而现在如果仍有医生用卧床休息改善保胎结局，那他就out了。在美国，绝大多数美国产科医生都不推荐卧床休息。 ACOG（美国妇产科医师学会）指南声明，几乎从不推荐妊娠期卧床休息，并认为这样做是不道德的。 Cochrane系统评价（世界权威的针对不同病种和疗法的系统评价）就卧床休息的综述进行了总结，认为卧床休息不改变妊娠结局，从职业道德角度对这种做法提出质疑并建议将其废弃。而卧床休息保胎会带来严重危害，它可以促使深静脉血栓栓塞发生。 我们知道血液瘀滞，静脉壁损伤，高凝状态是目前公认的静脉血栓形成的3大病因，妊娠期本身处于高凝状态，卧床休息导致血液瘀滞，其结果可想而知；而且卧床休息还会对患者及家属带来巨大的思想负担，可表现为焦虑、烦躁不安等。 什么情况下该卧床休息？ 可是，现阶段我国的医疗环境之下，面对先兆流产的病人，如果医生说不用我创，病人一般都不会理解。“我都出血了你还不让我回家躺着，我是不是看了假医生。” 但实际上，对于孕期来说，适度的运动和休息，都是重要的。什么情况下该卧床休息？当我们因为过度劳累的原因导致出现以下这些情况的时候，就需要适当减少或者避免过劳过重的活动了： ●出现了腹痛伴随有阴道出血，尤其是血量比较大，血色鲜红，而且有腹痛（宫缩）的情况。 ●孕妇在检查中发现存在有胎膜下或者绒毛下血肿，或者发现存在有前置胎盘，并且已经伴随有出血的情况。 ●已经做了宫颈环扎术。或者因为子宫解剖学的异常（比方说马鞍形子宫，或者宫颈机能不全）而导致过一次或者多次的流产和早产的。 而正常的日常活动，是不会造成影响的。当然，有的妈妈可能会说“我当初就是躺尸了一个多月，宝宝才保住了的。”试问，你怎么知道是“躺”好了的呢？可能你正常工作，最终也没事儿呢？ 所以，如果你出现先兆流产的情况，先去医院做检查吧。先兆流产的原因有很多，应该对症下药，大多数不是在家躺着就能解决的。 保胎真的需要卧床吗？答案是：大部分不需要。　　流产的原因不外乎以下几点：1.胚胎质量问题2.血栓前状态 3.内分泌因素 4.宫内感染 5.宫颈机能不全 6.免疫性因素。　　在国外可能都没有保胎的概念，早孕流产第一大元凶是胚胎质量原因问题，此类流产是一个优胜劣汰的过程，大可不必去保胎。　　其次是血栓前状态，这类孕妇是因为血流慢了，小树苗灌溉不足了，枯萎了，才引起小树苗的枯萎。如果这个时候卧床休息，那就是火上浇油了，下肢静脉栓塞马上就叩响你的大门了。 　　如果是宫颈机能不全，也就是花盆里种花的时候，花盆底比较不太牢固，花小的时候挪动花盆也不影响的，只有等花长大一点重量变重了才不能乱动。所以只有诊断为宫颈机能不全的患者可能需要卧床，而且也不是一发现怀孕就需要休息的。再说这部分病人比例是相当低的。　　所以，大部分保胎是不需要卧床休息的。 休息需要吗？答案是肯定的，但切记，注意休息不是卧床休息。　　早孕的时候如果有阴道流血或下腹部疼痛等先找流产的表现，适当的休息是必要的。不要太辛苦，太劳累。现代年轻人生活节奏快，压力比较大，虽没干重活，但高度紧张的脑力劳动也是心累。所以适当的休息可增加子宫局部的血液循环，让嫩芽能有充足的水份。

为了给还没卸货的准妈妈多积攒一些分娩经验，特地在N个群里收集了上百位“过来人”分享了一些“生娃绝招”，最终精选出这35条非常具有借鉴价值的生娃经验可能你亲妈、你七大姑八大姨听都没听过！ 为的就是给准妈咪们一剂强力的镇定强心针！还等什么？赶紧看吧。 1、如果是第一胎，即使见红也不要慌，离生还有一段时间，淡定去医院。 2、假如你在家里就已经“破水”了，就应该采取头低脚高的平卧位躺在车上，并立即在家人的护送下去医院。 3、如果是二胎，由于生一胎时骨盆和软产道都被撑开过了，所以二胎宝妈的生产过程会比一胎快，所以二胎宝妈在临近预产期时，一旦发现临产信号就要及时去医院待产。 4、如何区分羊水和小便？能控制住的是小便，控制不住的是羊水；羊水带腥味，比小便清澈。 5、离预产期3--5周准备好待产包，分类装好，随时可能生，拿上就走。记得把身份证等证件和产检资料都带上。别忘了拿手机充电器，手机没电很麻烦。 6、并不是生得越快就越好，急产极容易造成会阴撕裂，出现产后大出血。 7、过大的宝宝很难生！准妈们后期要控制好体重！ 8、脐带绕颈不可怕，28周开始数好胎动，做好每次产检！ 9、孕期适当的锻炼，生孩子会轻松很多哦。 10、最后一次产检一定要去，最后一次产检一定要去，最后一次产检一定要去！重要的事情说三遍。 11、该吃吃，该喝喝，听音乐看段子找乐子，与其提心吊胆不如轻松面对。 12、怀双胞胎的孕妈应该及早住院待产，这样在保证孕妈充足休息的同时还能有效防止早产发生。 13、分娩前喝红牛或者参茶，亲测有效！生完后就不能喝咯~ 14、不要害羞，尤其是第一次生孩子的妈妈，不脱裤子怎么生孩子？ 大家都一样，放心大胆的生吧，没事！ 15、内诊虽然很尴尬也很不舒服，但它是了解子宫颈扩张程度，医生判断产程进程的重要方法，所以，硬着头皮忍忍吧。 16、不要总是呆在床上，可以到走廊走走，能加速开宫口。 17、开十指后一切听大夫的，他会告诉你怎么使劲，放心把自己交给他。按照医生说的节奏呼吸、用力和放松。 18、孕期里，每天的疑问都是围绕着胎宝宝的，要解决问题，不能依赖医生，他们不会有那么多的耐心给你解答，最重要的就是自己要多！学！习！比如多听听我们的线上小雅微课，也能学习哦~ 19、侧切刀口缝针的时候虽然疼，但是一定不要动，这样刀口缝的才会"好看"。 20、最佳睡姿很重要，孕后期一定要保持左侧卧位。 21、分娩时不会使劲？放轻松，找找大便的感觉。 22、待产房里，找些年轻的护士表达你的需求吧，资格老的护士态度比较“强硬”，哈哈。 23、关于阵痛，每个人的耐痛程度不一样，切记不要大声叫喊，实在忍不住叫唤两声，不停哭喊很快消耗体力，也让接生的医生们很心塞。 24、在生孩子的过程中，如果便便了，没关系，不要不好意思，医生见的多了。 25、侧切是为了防止产道撕裂、保证胎宝顺利娩出的有效方法，不要担心影响以后的性生活，相信我，在那个时候你只想孩子能快点出来。 26、如果你怀的是多胞胎，选择剖腹产是保证胎宝宝们顺利出生的最安全的方式。 27、胎盘娩出至产后2小时，是产后出血的高发时间，因此宝妈要在产房留观2小时，这样能早发现、早处理产后出血。 28、一定坚持早吸吮早开奶的原则。分娩后10分钟到半个小时左右是开奶的最佳时机，错过毁一生。 29、不要因为疼而选择剖腹产，剖完疼得时候在后面呢。如果实在忍不了分娩时的疼，可以考虑选择无痛分娩！ 30、生完后医生会问你胎盘要不要，千万别傻乎乎的任由医院处理。合理处理胎盘是每个孕妈妈的的合法权益。而且胎盘中的间充质干细胞可以用于对抗许多传统手术无法治愈的疾病。 30、母乳喂养就是最好的瘦身方式，即使再想减掉游泳圈也得到产后六周开始。 31、不管发生什么事，都不要生气，把奶气回去，你娃就可怜了。 32、如果家里经济条件还可以，可以提前了解胎盘存储，为孩子的健康备份。 33、月子里是可以洗头洗澡的，注意保暖，控制时间。 34、初期胎盘前置不需要太过担心，但是孕晚期如果还是胎盘前置，那还是考虑根据医生建议剖腹产吧。 35、相信自己，相信宝宝！每个妈妈，无论是顺产还是剖腹产，都非常伟大！

妊娠期糖尿病能运动吗？1）运动疗法可降低妊娠期胰岛素抵抗，是GDM的基础治疗措施之一2）每日餐后30min进行中等强度的运动对母儿无不影响孕期运动有什么作用？1）促进血液循环2）控制体重增长3）提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗4）控制血糖平稳5）改善情绪什么情况合适运动？1）无其它严重合并症如前置胎盘、心脏病等2）无腹痛、阴道流血等哪些人不合适运动？1）心脏病2）糖尿病视网膜病变3:）多胎妊娠4）宫颈机能不全5）先兆早产或流产6）前置胎盘7）重度子痫前期或子痫8）其他如流血等什么时间运动合适？1）从第一口饭算起的饭后1小时开始运动。2）不要在空腹时运动！怎么知道运动量是否足够？1）周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。2）气稍喘，能说话，但不能唱歌。3）持续时间30-60分钟如何进行运动？1）运动前准备活动：步行、保健操等，5－10分钟2）运动锻炼：低、中等强度有氧运动，至少30分钟3）运动后放松活动：慢走、自我按摩等，5－10分钟运动时应注意什么？1）确定运动方式和运动量2）选择合适的运动鞋和袜3）运动场地要平整、安全，空气新鲜3）若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗、腿痛等不适，应立即停止运动。4）血糖水平<3.3>13.9mmol/L者停止运动。5）备好食物，低血糖征兆时可及时食用6）运动强度应循序渐进，由低到中7）有家人陪伴孕期什么运动比较合适？1）步行、慢跑、跳舞、打太极拳2）步行简单、易行、有效，不受时间、地点限制运动强度较小，比较安全特别适合孕妇进行从慢速步行开始，逐渐增加步行速度时间可以从10分钟逐渐延长致30分钟

怀孕四五个月以后，不少准妈妈开始容易出现胸闷、气短，有些人还会眼前一黑，突然晕厥过去，而且这种现象和你怀孕之前身体好坏往往没有直接的关系。这是常见现象，不必过于担心，但是要引起重视，以下是导致孕期晕倒的几种常见原因。贫血一旦出现晕倒的情况，七大姑八大姨和婆婆妈妈们首先会劝你不要上班了，最好躺在家里不要动，然后会告诉你很可能是营养不够，导致了贫血，需要赶紧多吃好的，多补营养。如果你真的听了七大姑八大姨和婆婆妈妈们的话，可能情况会更糟。越是天天躺在床上不动，越是会越睡越累，越累越想睡，越容易肌肉萎缩，越是会起来容易晕倒。妊娠期贫血是常见，但是多数情况下还不至于低到经常让你晕倒，贫血只是让你容易晕倒的一个次要原因。体位性低血压怀孕到中晚期，子宫逐渐增大，人体会出现血液分配的重新调整，优先保障对子宫的血液供应。因此，准妈妈们就会容易因为体位的改变而出现大脑的暂时性的缺血缺氧，导致晕倒。对于有高血压的中老年人，有一个所谓的预防脑血管意外发生的“三个5分钟”，容易晕倒的准妈妈们可以参考，不过一般不需要“5分钟”，一般1-2分钟就可以了。“醒来后先赖床1-5分钟”“在床上坐1-5分钟”“在床边坐1-5分钟”然后再起来活动。除了卧床久了起身要注意之外，在其他情况下的体位改变也要注意，例如坐久了起身时。低血糖怀孕以后，准妈妈的代谢速度一般会加快，部份准妈妈会容易出现老是吃不饱或容易饿的现象。如果医生让你控制体重，只要忍着，这就容易出现低血糖，也会导致晕倒。解决的方法是总量控制，少食多餐，缩短空腹的时间间隔。还有少数准妈妈既没有体位的改变，也没有贫血，还刚刚吃过东西，也还是会突然气透不过来，眼前一黑，晕了过去，这是咋回事？这种找不出原因的晕厥可能是神经性的，无法确认，也被称为特发性的，或者是原因不明的晕厥。无论是何种孕期的晕倒，多数是生理性的，多数没有问题，对孩子也没有什么大的影响。晕倒以后，不要马上扶她起来，让她暂时平躺一会，很快就会恢复。对于经常晕倒的准妈妈，除了上面提到的有针对性的处理以外，身边最好经常有人在，以避免发生继发的意外。------转自一妇婴段涛院长

孕妇是痔疮的高发人群，孕妇痔疮发生率高达76%，这是可以科学解释的，在怀孕期间，为了保证胎儿的营养供应，孕妇盆腔内动脉血流量增多；随着胎儿发育，子宫日益增大，又会压迫盆腔，使痔血管内的血液回流受到阻碍；加上孕妇常有排便费力或便秘，使直肠下端及肛门的痔静脉丛血液瘀积，即可诱发痔疮或使其加重，正是基于上述原因，妇女在怀孕期间痔疮的多发性，已经形成了一个数量庞大的人群——孕妇痔疮患者。孕妇痔疮有危害孕妇得痔疮通常出现在妊娠的后期28周～36周，特别是分娩前1周会有便秘出现，造成局部静脉曲张而形成痔，当然也可以出现在孕期的任何时候。如有症状特别明显，有便血或者严重的梗塞，及时到医院就诊。孕妇有痔疮如何饮食孕妇得了痔疮，为了将痔疮的危害和影响降到最小，医师提醒孕妇，应该在饮食上也要多加注意。“胡椒、花椒、生姜、葱、蒜等辛辣食物以及油炸食物尽量少吃或者不吃，” “少吃不易消化的东西，以免引起便秘，从而加重痔疮病情”。富含膳食纤维的蔬菜和水果要多吃，比如马齿苋、菠菜、木耳、黄花菜、以及苹果、香蕉、桃、梨、瓜类等。痔疮期间，如果不小心便秘了，应该多吃一些含植物油脂的食品，比如芝麻和核桃等。如何预防孕妇痔疮如何预防孕妇痔疮呢？给你几个小贴士。首先，孕妇除了注意营养充足外，平时的饮食宜清淡。同时还要养成多饮水的习惯，最好喝些淡盐水或蜂蜜水。多吃水果和新鲜的蔬菜。尤其是富含粗纤维的蔬菜、水果。应忌食辛辣、燥热、肥腻、煎炒、熏烤之品及发物，如辣椒、胡椒、生姜、大蒜、大葱等刺激性食物尽量少吃。 第二，孕妇不宜久坐，应适当运动，以促进肛门直肠部位的血液回流。

妊娠期用力排便可能引起流产、早产等严重不良后果；产后便秘不利于伤口愈合。便秘虽然属于消化科，然而妊娠期的便秘往往就诊于妇产科，那么治疗便秘的药物有哪些？安全性如何？妊娠和哺乳期便秘的相关治疗方案及治疗药物进行总结，以供各位同道参考。非药物治疗[1, 3, 4]1. 改变膳食习惯：增加纤维素和水分的摄入，推荐每摄人膳食纤维 25～35 g，每日至少饮水 1.5～2.0L。2. 适度运动：很多孕妇会担心运动对胎儿不利，而实际上，适度的运动不仅对胎儿无害，而且对于孕妇减少便秘症状是非常有益的，尤其是对久病卧床、运动少的患者更有益。3. 建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后 2 h 内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。药物治疗据 2016 年 INRUD 中国中心临床安全用药组的报告数据，全国报告的用药错误中，妊娠和哺乳期用药错误占 1.27%[5]。鉴于这一特殊时期用药错误可能对胎儿和孕产妇自身造成的严重后果，加强合理用药意识的十分重要。本文对治疗便秘的药物总结如下：1. 容积性泻药(1) 麦麸妊娠和哺乳期可用。以小麦纤维素颗粒为代表，FDA 妊娠期安全性分级为 B 级，美国胃肠病学会慢性便秘诊疗指南的推荐为 II 级、B 级。本类药起效较慢，仅适用于轻度便秘患者。由上海交通大学和浙江大学联合开展的多中心研究表明，口服小麦纤维素颗粒 3.5 g/次，2 次/d，用药 7 d 与 14 d 有效率分别达到 90.0% 和 93.6%，且未发现明显不良反应[6]。本品可加入食物、饮料中服用，如汤、粥、牛奶、果汁等，非常适合妊娠期和哺乳期使用。需要注意的是，服用该药时需补充足够液体，每次 200 ml 左右的液体一起服用可达最佳效果；另外，少数患者服用后会出现腹胀和腹鸣，但一般很快会消失；具有肠梗阻的患者不宜使用。（2） 欧车前妊娠和哺乳期可用。除了麦麸外，欧车前也本类药物的一员，其妊娠期安全性等级和推荐级别与麦麸相同。欧车前有多种生理活性，在临床上多用于便秘、腹泻、肠易激综合征、糖尿病、儿童青少年肥胖、高胆固醇血症、结肠癌及炎症性肠道疾病等。国内外已经上市的欧车前单方制剂主要为欧车前亲水胶散剂，成分为欧车前子外壳，妊娠和哺乳期均可使用。常用量为 5.8 g/次，1～3 次/d。主要不良反应为腹胀、纳差等不适；此外，服用欧车前尚需注意可能引起支气管哮喘以及威胁生命的过敏反应等严重不良反应。2. 渗透性泻药（1）乳果糖妊娠和哺乳期可用。以乳果糖口服液为代表，FDA 妊娠期安全性分级为 B 级，美国胃肠病学会慢性便秘诊疗指南的推荐为 I 级、A 级。由于不被吸收入血，不影响营养吸收，不影响胎儿发育，不影响哺乳，不会引起血糖波动。对于乳糖不耐受的人群，乳果糖同样适用。正是由于具备这些特性，乳果糖是目前我国应用于治疗孕产期便秘常用的通便药，也被美国 FDA 批准用于治疗孕产妇便秘。常用起始 30 ml/d，维持 15～30 ml/d，疗程 2～4 周。临床实践表明，乳果糖治疗妊娠期便秘，平均粪便性状显著改善，治疗有效率、满意率高，无治疗后严重不良反应。乳果糖应用于产后女性，显著改善肠蠕动功能、大便性状，缩短住院时间[7]。（2）聚乙二醇 4000目前仍有争议。聚乙二醇能否在妊娠期使用目前仍有争议。尽管动物实验未发现本药有致畸或胎儿毒性，但其在人类妊娠期的安全性研究有限，有待于进一步的研究。因此，妊娠期间使用本品应当谨慎。而在哺乳期，由于本品极少被吸收，相对安全，可以使用。常用剂量为 10 g/次，1～2 次/d。本品主要不良反应为腹泻，停药 24～48 小时多可恢复。对有小肠和结肠疾病患者禁用。由于本品含有山梨糖醇，果糖不耐受者禁用。（3）盐类泻药不推荐使用。盐类渗透性泻药口服后起效快，仅适用于短期症状缓解。由于长期应用可引起高镁血症、高磷酸血症、脱水等严重水电解质紊乱，不推荐使用。3. 润滑类泻药（1）多库酯钠妊娠期和哺乳期可短期使用。多库酯钠为阴离子表面活性剂，口服后在肠道内促进水和脂肪类物质浸入粪便，通过物理性润滑肠道排便。其作用温和，起效慢，在妊娠期可短期使用。其在 FDA 的妊娠安全性分级为 C 级，美国胃肠病学会慢性便秘诊疗指南的推荐为 III 级、C 级。常用剂量为 100～300 mg/d，首次排便前使用高剂量，维持阶段使用低剂量。不良反应主要有胃痉挛、恶心、腹泻。此外，多库酯钠可通过胆汁吸收并排泄，可能会在乳汁中分泌。哺乳期使用时需要注意，不能长期使用。（2） 其他润滑类泻药妊娠期禁用。开塞露、蓖麻油虽然本身没有毒性，但可能会刺激子宫收缩，妊娠期应当禁用。口服矿物油等可影响母体对脂溶性维生素 A、D、E、K 的吸收，使新生儿易发生低凝血酶原症，也不宜于使用[8]。含有麝香的中草药栓剂、乳膏剂等在妊娠期均应当禁用。4. 刺激肠壁神经的药物妊娠和哺乳期禁用。以比沙可啶为代表，通过刺激肠道粘膜感觉神经末梢，引起反射性肠道蠕动，而引起排便。该类药物可引起严重的腹绞痛，长期使用还会造成水、电解质紊乱，且可分泌于乳汁中，也不适宜于妊娠和哺乳期使用。

NT检查到底做的是什么，又能起到什么作用，也有人认为NT检查能筛查出所有的畸形胎儿，夸大其检查作用。下面就给大家介绍一下NT检查吧！1、什么是NT？NT即颈项透明层，指胎儿颈后皮下组织液内液体积聚的厚度，反映在超声声像图上，即为胎儿颈椎水平矢状切面上测量颈后皮肤至皮下软组织之间无回声层的最大厚度。2、NT是如何形成的？正常胎儿淋巴系统建立之前，少量淋巴液聚集在颈部淋巴管内，形成NT。14周以后胎儿淋巴系统发育完善，聚集的淋巴液迅速引流到颈内静脉，NT即透明层通常会消退。当淋巴回流障碍，过多的淋巴液集聚在颈项部，使皮肤与其下方结缔组织之间半透明组织增厚，有时淋巴管扩张形成颈水肿或颈部水囊瘤。3、如何进行NT检查？因为NT不是国家强制项目，这就需要孕妇了解NT检查的必要性，并主动接受NT扫描。NT检查是应用超声波扫描，经超声检测。因此是在医院超声科完成的。只要符合检查条件，就可以进行检测NT厚度。4、NT检查的最佳时间？NT的变化与孕周密切相关，规定测量其厚度的时间也很严格。*在孕11-13周+6天时间段内进行；*此时头臀长相当于45-84mm。11～13周+ 98%～100%可测量NT的厚度，而14周则降至11%。掌握检查时间，避免孕妇没有计划或错过做NT检查。注意：这里所说的孕周是根据末次月经计算出来的孕周，而不是早期B超上根据胎儿发育情况计算出来的孕周。5、NT检查的必要性？除外早期即出现的大的结构畸形。是早孕期的一项超声筛查项目，也可以称的上是一次畸形小排查。颈项透明层越厚，胎儿异常的概率越大。孕期检查中，做胎儿颈项透明层（NT）的检测是很有必要，是排除胎儿异常的第一步。6、NT检查的误区有些人认为NT检查就能检查出所有的畸形胎儿，答案：不是。NT检查是筛查，是早期发现胎儿异常的一种有效的影像学方法。厚度增加，只是发生胎儿异常的可能性也增加。NT增厚越明显，胎儿异常机会就越高，异常程度也越严重。NT值正常，亦不能说明没有问题。值得一提的是，约80%--90%的NT异常胎儿是一过性病变，即如果胎儿没有任何染色体或心脏等问题，即便NT增厚也不代表任何问题。NT增厚仅仅提示了需要进行下一步检查。当孕早期NT异常，应进行进一步检查，如进行相关染色体检查等，对染色体核型正常者，还需要密切追踪观察，排除有无先天性心脏发育异常及其他结构异常。具体相关检查需到产前诊断门诊就诊咨询。多种文献报道，NT厚度>3mm时，90%为正常胎儿，10%为异常胎儿;>6mm，90%为异常胎儿。也有数据说明就算NT增厚大于6mm时也有少部分胎儿是正常的。NT检查好比我们目前的安检工作，而NT增厚就好比安检过程中发现的可疑人员，需要进一步排查。所以NT仅仅是间接诊断胎儿异常的一个标记。7、NT的临床意义1NT测量是早孕期超声筛查的重要内容NT检查做为一项筛查，是早期发现胎儿异常的一种有效的影像学方法。近10年的临床研究发现利用超声波测定颈项透明层厚度有着十分重要的临床意义，其厚度增加，发生胎儿异常的可能性也增加。NT增厚越明显，胎儿异常机会就越高，异常程度也越严重。NT增厚提示着需要进行下一步检查。2厚度可以间接评价胎儿畸形出现的可能性当NT超过了一定厚度，胎儿异常机会就越高。主要与胎儿染色体异常有关，NT增厚能较好的评价胎儿罹患21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征等的风险，若假阳性率为5%，通过胎儿NT可筛查出超过75%的唐氏综合征及其他严重染色体异常的胎儿，当假阳性率为1%时，检出率为60%，说明NT筛查是可行的，有效的。另外还与胎儿先天性心脏结构畸形有关，是非染色体异常NT增厚的最常见原因。以及与胎儿其他结构畸形有关。如骨骼系统畸形、膈疝、前腹壁缺陷（脐膨出）、胎儿运动障碍性综合征等亦可出现NT增厚。还与自然流产等有关。值得一提的是：NT值正常，亦不能说明没有问题。NT检查仅仅是间接诊断胎儿异常的一个标记。3确定孕周超声检查过程中对胎儿双顶径、头臀长进行测量，重复性较好，能更好的帮助产科医师确定孕周。妊娠13周+6天后以胎儿头臀径来估算孕周也不再精确。4部分畸形被提前检出此时期若胎儿有大的畸形已表现出来时，也就被提前检出。5便于随诊观察目前研究表明，经超声波产前探测无损伤，安全，方便，准确，便于随诊观察。国际上很多产科中心已将妊娠11周至14周测量颈项透明层厚度作为常规检查项目之一。9、再次强调NT检查的孕周量度胎儿NT厚度的最佳孕期为11周至13周+6天之间。头臀长应不小45mm，及不大于84mm。10、为何选在孕11～13周+6天进行？颈后透明带扫描选在孕11～13周+6天进行，原因是在11周之前扫描从技术上来讲很困难，因为宝宝太小了，而过了14周，过多的液体可能被宝宝正在发育的淋巴系统吸收。选择11周作为最早量度NT的时间的原因有二：第一、筛查需有诊断测试跟进，但11周前进行绒毛取样与横向截肢缺陷有关。第二、很多严重畸形都不易在11周前利用扫描诊断或排除；例如颅盖缺失及无脑儿，由于11周前超声无法可靠地评估胎儿头颅的骨化，其诊断便有困难。心脏四个室房及主动脉亦只可在10周后观察得到。在8至10周，所有胎儿都会出现中肠疝（可观察到脐带底部出现高回声带。因此在这时期诊断脐膨出并不可靠。此外，在10周时，只有在50%的胎儿中可观察到膀胱，至11周时有80%，12周则可达至100%。以13周6天作为上限的原因有三：第一、这可供问题胎儿的母亲在早孕期而非中孕期选择中止妊娠。第二、染色体异常的胎儿出现异常颈积水在14至18周间的发生率较14周前低。第三、在10至13周量度NT的成功率为98–100%，至14周时，由于胎儿会转动姿态，增加量度的难度，成功率下降至90%。11、NT测量受诸多因素的影响NT测量受诸多因素的影响,*其中胎儿**颈部角度位置**最为重要。接下来，看看做NT检查时对医生、孕妈妈以及宝宝有何要求。1做NT检查时孕妈妈需要注意什么?孕妈妈们在做NT检查之前唯一要注意的就是保持好良好的心情，多和宝宝说话，虽然这时候宝宝还很小，但是宝宝依然可以感受到妈妈的爱。在接受NT检查的时不需要特别的准备工作，常规饮食，无需憋尿，这点挺幸福的。因为这个时期已经有充盈的羊水，仪器可以借助羊水透声窗进行观察。如果检查当日有抽血化验检查需空腹时，不妨先做完需空腹检查的项目，然后吃点东西，再进行NT检查，毕竟饿着肚子，自己的状态也不佳呀。2NT检查医生是如何完成的？NT扫查对超声医生有很高的要求。必须同时满足以下条件才能测量此值：●胎儿头臀长为45-84mm之间●颈部在自然姿势下取正中矢状切面图（也就是正侧位）●将头部及上胸部图像尽可能放大●在距离最阔的透明地带测量厚度●测量厚度值时应测量至少三次，并记录量度的最大数值最最重要的是取胎儿正中矢状切面图，这决定了B超医生必须运用B超仪器将顽皮的胎儿引导到正确的体位 - 正矢位。这点说着容易，可是做就........一次高难度的拍摄:)，也可以说，NT扫查对胎儿状态的要求也是蛮高的。这才完成了检查中的一小步，仅一项NT值的测量，接下来还要检查胎盘、羊水以及胎儿其他结构以及鼻骨等。看B超图，图中的胎儿侧脸面对“镜头”，鼻子和脸向上，NT在画面的下方。这样的画面就是正矢位（看到侧脸）。图中的胎儿是头右，当然头朝左也是正确的。3NT值测量对宝宝的状态要求？检查时由于NT的测量要求决定了B超医生必须运用B超仪器将顽皮的胎儿引导到正确的体位--正中矢状位。如果宝宝不配合，位置不好的话是测不到的。比如：孕妈妈在接受检查的时候恰好胎儿正在“打坐”，显然就无法完成一次正矢位的扫描，同样如果胎儿没有睡觉而是在扭动，也是无法完成扫描测量的。因此NT扫描对胎儿状态的要求是蛮高的。如果扫查不到一般会叫孕妈妈出去走动走动再回来。或检查时让孕妈妈咳嗽一下，或稍压一下你的肚子，不要怕这一般都是孩子位置不好或睡着了不动，医生是想要把他弄醒，叫他翻身或动一下。有时候孕妇即便溜达三、四次后胎儿还是没有扫到正矢位。这时候，孕妈妈千万别焦虑，也许这种不良情绪会感染到宝宝，这时可以选择出去溜溜、适量吃点东西、调整一下情绪，保持良好心情，或不防进行一下胎教，哄哄宝宝。医生会耐心等待宝宝有个好姿势再给予检查。12、为何非得在正矢状位上测量呢？为何非得在正矢状位上测量呢？不是正矢位的测量结果有意义吗？答：没有意义。再看B超图中的NT，前面有显示过。想象一下：如果图中的胎儿此时正在抬头，那个透明的NT区域会发生什么变化？如果胎儿正在挺身呢？没错，抬头和挺身都会导致颈部的弯曲，结果就是NT测量值不同于真实值。如果胎儿抬头，NT测量值会比实际值低0.4毫米，而如果正在挺身，NT测量值会比实际值高0.6毫米，这足以产生严重的误差。13、唐氏筛查就是NT检查吗？唐氏筛查不等于NT检查，NT筛查和唐氏筛查都是用于了解胎儿健康的。1唐氏筛查是什么？是唐氏综合征产前筛选检查的简称。唐氏筛查的主要目的就是一定程度上规避胎儿先天愚形的风险。尽早发现胎儿有无患唐氏综合征的可能。检查方法是通过化验孕妇的血液，检测母体血液（血清）中甲胎蛋白、绒毛促性腺激素和游离雌三醇等的浓度，并结合B超检查以及孕妇年龄、体重等方面来判断胎儿先天愚型、神经管缺陷的危险系数。不过要提醒的是，唐氏筛查也只是一项筛选胎儿患唐氏综合征可能性的检查，其结果不是最终诊断，仅仅只是风险系数。只能帮助判断胎儿患有唐氏征的机会有多大，但不能明确胎儿是否患上唐氏征。唐氏筛查既能缩小羊水检查的范围，又不会遗漏可能怀有唐氏儿的孕妇，建议每一位孕妇都要进行唐氏筛查，做到防范于未然。对高风险胎儿，也不必太过担心，只须到大医院作进一步检查，通过绒毛活检或羊水穿刺或脐血穿刺等技术作染色体核型分析可以确诊，以获得最终的诊断。据有关资料统计，NT检查，然后再配合抽血化验，唐氏综合症的检出率能达到85%以上。2唐氏综合征？又称先天愚型（先天性中度智力障碍），“唐氏儿，是一种偶发性疾病，是常见的染色体疾病，患这种病的孩子，其智力严重受损，生活不能自理，大多伴有复杂的心血管疾病，需要家人的长期照顾，会给家庭造成极大的精神及经济负担。目前尚无有效的治疗手段。

门诊经常有人问？我的预产期是什么时候？预产期是什么算的？过了预产期怎么办？我说淡定，所谓瓜熟蒂落，如果还不生，医生帮你生!凡孕周≥41周的孕妇应及时住院引产，结束妊娠。预产期怎么算预产期，即孕妇预计生产的日期。由于难以准确判断孕妇受孕的时间，所以医学上规定，以末次月经的第一天开始计算，往后推280天左右即预产期，即妊娠维持40周，相当于10个月的时间。预产期一般可以通过以下方法来进行计算：1、 根据末次月经计算：末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数;天数加7，为预产期日。例如：末次月经是2014年4月15日，日期15+7=22，月份4-3=1，预产期为2015年1月22日。2、根据胎动日期计算：如孕妇记不清末次月经的日期，可以依据胎动日期来进行推算，一般胎动开始于怀孕后的18-20周。计算方法为：初产妇是胎动日加20周;经产妇是胎动日加22周。3、根据基础体温曲线计算：将基础体温曲线低温段的最后一天作为排卵日，从排卵日向后推算264-268天，或加38周。4、根据B超检查推算：医生做B超时，根据测得的胎头双顶间径、头臀长度及股骨长度即可估算出胎龄，并推算出预产期。5、从孕吐开始的时间推算：孕吐一般出现在怀孕的第六周末，即末次月经后42天，向后推算至280天即为预产期。6、根据子宫底高度大致估计：月经规律的妇女，根据最后一次月经可以推算出预产期，但最准确的根据早期的B超来估计孕周是最准确的，最早期的胎儿大小同一孕周基本上是一样一样的。到了孕中期以后来做B超来估计孕周有的会差1-2周。 如果按照末次月经计算的预产期和超声检查计算的预产期相差不超过一周的话，一般不需要纠正预产期，因为预产期本来就是一个范围，不是40周这个点。到了预产期还没有生咋办？听医生的，三天医院做个检查，每天认真数胎动，做胎心监护和超声检查，运动照旧，同其他孕周一样。按照这着计算方法，大约有接近5%左右的妇女在40周预产期这一天分娩，在预产期前后3天分娩的大约为25%，在预产期前后1周内分娩的大约为50-60%左右，在预产期前后2周内分娩的大约为80%。还有另外的20%在38周之前和42周以后分娩，目前我国足月的定义37-42周。到了41周还不生？医院医生会建议住院一如果符合顺产条件的话，多数会要求你住院准备帮助你生，宫颈条件不好的话促进宫颈成熟，宫颈条件好的话就会准备给你引产。不要拖到妊娠42周以后，因为发生难产的机会高，胎粪吸入的机会会增加。围产儿死亡率会增加。

早期妊娠时，准妈妈往往会出现早孕反应的胃脘部烧灼痛、乳房发胀有刺痛等，孕中后期腰酸背痛、耻骨疼痛、腿部抽筋也困扰着孕妈妈。这些疼痛在孕期发生是不可避免的，那么不可避免，那就想办法缓解吧。乳房发胀刺痛通常来说，女性怀孕后在雌激素和孕激素的共同刺激下，于第8周起，乳房逐渐长大，乳头和乳晕部颜色加深，乳头周围有深褐色结节等现象，12周以后还会有少许清水样乳汁分泌。所以乳房会有刺痛、膨胀和搔痒的感觉，另外，乳头也会有疼痛的现象。改善方式乳房的清洁与护理是十分重要的工作，它不仅能使乳房、乳头、乳晕等处保持清洁卫生，也有助于防止乳管阻塞，减轻乳房胀痛。用热毛巾敷于乳房处，能大大地防止乳房结硬块，使乳腺畅通，方便分泌乳汁；轻轻地按摩乳房，也有益于缓解疼痛症状。随着孕周的增加，选配适当的胸罩可减轻这种感觉。千万不要买小了，否则，它会限制乳腺组织的正常发育，影响哺乳。胃脘部烧灼痛每餐吃完之后，总觉得胃部麻乱，有烧灼感，有时烧灼感逐渐加重而成为烧灼痛，尤其在晚上，胃灼热很难受，甚至影响睡眠。这种胃灼热通常在妊娠后期出现，分娩后消失。这是因为子宫在逐渐变大，准妈妈的肠胃增加了很大的压力，而且荷尔蒙使隔离食道和胃的肌肉变得松弛，从而导致胃酸容易向上翻涌，并使胸部产生灼热感。此外，妊娠时巨大的子宫、胎儿对胃有较大的压力，胃排空速度减慢，胃液在胃内滞留时间较长，也容易使胃酸返流到食管下段。改善方式为缓解胃部疼痛，建议每日少食多餐，避免过饱，少食用高脂肪食物等，不要吃口味重或油煎的食品，这些都会加重胃的负担；饭后半小时内不要躺倒（吃饭时尽量坐直，这样胃酸就不会向上走）。日常饮食中临睡前喝一杯热牛奶，也有很好的效果。如果晚上经常胃痛，可遵医嘱睡前服用抗酸剂。 手指浮肿、疼痛、发麻手指属身体末端，孕期中血液循环不佳时，此部位更容易受到影响，会出现水肿的情况，严重者，会进一步产生酸麻的感觉。这是因为血液循环不佳，水分从血管壁组织液渗出，因此四肢末端容易浮肿，特别是每天早上睡醒时，经过一夜的固定睡眠姿势，血液缺乏流动，容易因严重的水肿而感到手指发麻。改善方式感到手指发麻时，只要稍做活动后一般就可恢复正常，可做握拳再放松的动作，促进血液循环。另外，平时要减低钠的摄取量，饮食以轻淡为主，避免过咸的食物引起水肿，也可多吃些促进排水的食物，像是红豆汤，多吃含有维生素Ｂ1的食物，像是坚果、全麦谷物和绿色蔬菜等。若是感到严重的不适，也可冰敷手腕内部来减轻不适。腿部抽筋怀孕后期，常见孕妇出现小腿抽筋的情况，抽筋的学名是「肌肉痉挛」，就是指肌肉突然、不自主的强烈收缩现象，会造成肌肉僵硬、疼痛，主要有三个原因导致：第一是缺乏钙质，因孕妇对钙的需求增加，当体内钙不足时，又走了许多的路、站太久，就容易使小腿肚和腿部肌肉抽筋；其次，则是因为体重增加，导致小腿肌肉负担加重，使得小腿肚和脚部肌肉发生疼痛性收缩而导致抽筋，最后，扩大的子宫影响血液循环也会造成小腿抽筋，一般而言，缺乏钙质的原因最为常见，因为胎儿在成长过程中需要吸收大量的钙，若是妈咪钙质摄取不足，就容易造成抽筋。改善方式小腿抽筋时，应尽量伸直抽筋的腿部，并将脚板往自己身体的方向下压，让小腿筋有被拉直的感觉，此时会增加肌腱张力，当张力增加到某一程度后，神经会将讯息传至大脑，大脑为了避免肌腱受伤就会释放出放松肌肉的讯息，抽筋现象就会解除。另外，按摩及热敷抽筋的腿部肌肉，也可减轻抽筋的疼痛症状。且平时应多按摩腿部肌肉，帮助血液及淋巴循环，而为了避免睡觉时血液循环不佳而导致抽筋，建议孕妈咪睡觉时将脚部垫高，促使血液回流。平时应多摄取高钙食物，像是小鱼干、豆类制品、起司、海带、牛奶等，怀孕中期以后每天的钙质应补充到1,200mg，一般建议怀孕20周后可另外补充钙片，并且适当的晒太阳，帮助维生素D的合成，也有助于钙质的吸收。肩膀酸痛一般而言，怀孕中期后出现的肩膀酸痛多是因为血液循环不佳所造成。怀孕后的血液量会增加，到了怀孕中后期，扩大的子宫会压迫静脉，影响血液回流，造成血液循环不佳，末梢循环也会受到明显的影响，再加上活动不便，运动量减少，更可能恶化血液循环不佳的情况。肩胛骨部位属末梢循环，易因血液循环不佳而引起酸痛，再加上固定的姿势，像是上班族经常维持同一姿势打计算机，更容易加重肩膀酸痛的情形。其它若是孕妇有姿势不良的情况也可能引发肩膀酸痛。改善方式避免肩膀酸痛最好的方法就是“不停的移动”，维持同一姿势不要超过20分钟，像是不要坐、站超过20分钟，周翰生医师表示，若是不能离开座位，也应起身伸伸懒腰、动动肩膀，促进血液循环。当肩膀酸痛时，也可采用热敷的方式，以不烫伤为原则，一般约40度左右的温度，就可感到高温，将热毛巾敷于酸痛处约10～20分钟，也可请老公帮忙按摩，进行简单的揉搓按摩即可，主要目的在于促进血液循环、放松肌肉，不要针对特殊穴位进行穴位按摩，以免引发宫缩。一般来说，不论坐或站，肩、颈和头部应该维持直立和平衡，且肩膀要放松自然下垂，以免为肩膀带来过大压力。腰酸背痛原因怀孕进入中后期，因为子宫明显扩大，重心前移，身体会自主的将重心拉回，周翰生医师表示，拉回的力量主要是靠下背、腰部的力量将重心拉回，因此，常见许多孕妇用手支撑腰部，形成肚子向前挺、肩部向后拉的身型，这样的姿势有为原本腰椎部位的正常曲线，此部位会承受较多压力，便容易形成腰酸背痛的情况。改善方式孕期须尽量维持正确的姿势，虽然腹部重量会使身体重心前倾，但要尽量拉直身体，勿使脊椎向前倾。也可在身体能承受的情况下，做些简单的伸展运动，像是手臂向上延展，或是平时有游泳习惯的孕妈咪，产后也可继续维持，水中可藉由浮力减轻身体负担，运动会较在陆上来的轻松，也可藉由在水中的伸展运动到腰背肌肉。另外，也可用热敷的方式改善，并以坐姿，请先生稍微按摩下背处，藉以舒缓下背部紧绷的肌肉。产后，腹部的重量消去，就会自行复原。若感到严重的不适，也可选用托腹带来分散压力，但由于可能须穿戴一整天，一定要选择透气舒适的材质。双腿浮肿，静脉曲张怀孕进入后期，子宫扩大会压迫下腔静脉，阻碍静脉血液回流，造成体内钠和水分滞留，当体内水分积存，就会造成水肿，一天中，下午的水肿会最明显，一般常见的部位是在下半身腿部，可用大拇指按压小腿部分，若是按压后，皮肤明显的凹陷，且按压处会呈现较白的肤色，回复时间慢，就表示有水肿现象。出现的顺序通常为足部、小腿、大腿、外阴、腹部、四肢和眼睑。水肿一般都是下肢静脉血液回流受阻所影响，但若孕妇同时有高血压、蛋白尿等情况，就有可能是患了妊娠高血压，不可轻忽。改善方式怀孕期间的水肿只要没有合并高血压和蛋白尿，一般没有大碍。要减轻水肿的症状就要减轻子宫对下腔静脉的压迫，休息时可把脚抬高，也可多转动踝关节和脚部来促进血液循环，另外，适当的散步和腿部按摩对预防水肿也有效。此外，休息时左侧卧也可以缓解子宫对下腔静脉的压迫。如果孕期蛋白质不够，也会造成水肿，因此建议多吃鸡蛋、牛奶、鱼虾等食物，少吃盐。