李楠医生的科普号

神经外科-脊髓脊柱组病例：汇报近期门诊4例脊髓拴系术后复诊患儿（遗尿、便秘、下肢无力.腰背部疼痛）均得到有效缓解。   先天性脊髓栓系综合征（高张力终丝、终丝脂肪变性）：由于脊髓被牵拉导致脊髓损伤或功能障碍，从而导致出现大小便障碍、下肢活动障碍、腰背部疼痛（高龄组患儿），通过手术行脊髓拴系松解，可改善脊髓牵拉状态，缓解症状，手术时间短（30分钟-60分钟）、创伤小（腰骶部后正中3cm左右），风险可控。   手术过程：经骨性间隙进入椎管，剪开硬膜囊，分离终丝后进行终丝末端离断。

关于小脑扁桃体下疝畸形的病人是否应该积极手术的问题？   门诊经常遇到因各种原因进行头颅影像检查发现小脑扁桃体下疝畸形的病人，在就诊前大部分病人进行了网上的咨询和相关资料的翻阅，在就诊的过程中十分担心所说的各种严重并发症，部分家属有着强烈的手术欲望（即使没有症状，下疝程度不严重），在与家属沟通病情后告知无症状及无继发脊髓空洞的病人可长期随访，部分病人随年龄增大，后颅凹容积增加扁桃体可以回复至正常位置，部分病人长期随访并不引起任何问题，而出现症状的病人通过随访和对疾病的正确认知亦能得到及时的诊疗。   图1：我微信中长期随访病人和部分手术病人，手术病人只占很少一部分。   图2和图3：同一患儿随诊情况，1年前的影像和今年复查的影像，可见小脑扁桃体明显回缩。   外科书总论部分外科诊疗的基本原则：严于术前，严格掌握手术指正和手术时机。正确的诊断及评估，可能会使很大一部分不需要手术的病人免受手术困扰。

婴儿头皮血肿，不容忽视的疾病，可详见我院网站，我的文章。http://mp.weixin.qq.com/s/F0ybNBrYsKeB0dCVLyij9g

视路胶质瘤（OPG）可见于视神经、视交叉和视束，单侧或双侧。典型的病变呈纺锤样增粗，CT呈等低密度，MRT1呈等低信号，T2呈等高信号。增强呈无强化到致密强化。受累神经弯曲和神经管扩张比较常见。大部分OPG病变为良性病变并有自限性，尤其是在与神经纤维瘤I型的病人（NF-1）有关时。 视路胶质瘤常无症状，症状取决于病变的位置。眶内视路胶质瘤出现突眼、斜视或视力丧失，颅内部分可导致内分泌/下丘脑功能障碍和阻塞性脑积水。其最常见的临床表现是视力丧失。与神经纤维瘤I型的视路胶质瘤典型的呈惰性。治疗包括观察、外科切除、化疗和放疗。 视路胶质瘤占儿童脑内肿瘤的5%和幕上肿瘤的10-15%，从球后到视皮层的视路的任何地方都可以发生。视路胶质瘤是低级别胶质瘤，常为毛细胞型星形细胞瘤或纤维型星形细胞瘤。约20-30%的病人表现为视力缺损、神经功能障碍、甚至死亡。大部分病例于10岁内明确诊断，主要发生于神经纤维瘤I型病人中，其中有15-20%会出现沿着视神经分布的良性纤维增生改变。散发病例一般具有侵袭性，多起源于视交叉。