随着科学技术的进步,“电子血压计”日益受到人们的重视,并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问:“电子血压计连续几次测量的结果不一样”,“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同,电子血压计准吗? ” 要回答这一问题,首先讨论以下几个问题。一、关于“血压”和“血压计” “血压”,是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力。在一个心动周期中,相应有“收缩压”(俗称 “高压”)和“舒张压”(俗称“低压”)。国际上通常采用听诊法(柯氏音法)或有创法(心导管检查法)测量血压,并把听诊法间接测量血压作为“参考标准”,而把有创法测量血压作为“金标准”。1905年俄国科学家柯罗特柯夫发现了在体表对应处能听到动脉内血流冲击血管壁产生的脉动音——为纪念他,把这种声音称为“柯氏音”。人们在体检和平时保健监测中所说的“血压”,通常是指在上臂肱动脉处测得的体表动脉压。用来测量血压的器具称为“血压计”。血压计分为三种:水银柱血压计、气压表血压计、电子血压计。现在常推荐使用水银柱血压计和电子血压计。二、电子血压计的种类 目前市售电子血压计有半自动式和自动式两种,手动充气者为半自动式,不需手动充气者为全自动式。根据袖带充气加压部位,分上臂式、手腕式与指套式。上臂式电子血压计可靠性较好,推荐使用。手腕式因低于心脏水平,而指套式受动脉弹力回波的影响明显,致使血压测量不够准确,其手腕、手指同上臂的血压测量值相差较大(10mmHg),不适于患高血压、糖尿病、高脂血症等动脉粥样硬化或末稍循环障碍的病人。从严格意义上讲,所谓“指套式血压计”仅能称作为“指端脉搏压力计”,“腕式电子血压计” 称为“腕动脉脉搏压力计”,故后两者不推荐使用。无论国内还是国外,已经进入医疗卫生领域、并得到医学界认同的“电子血压计”,都是采用袖带法,在上臂肱动脉处进行测量的。按照英国高血压协会(BHS)推荐仪器设备评级标准,A级为80%的测量值<5mmHg,90%的测量值<10mmHg,95%的测量值<15 mmHg,目前市售的经过计量部门检测过的上臂式电子血压计都能达到A级标准,并且国际上已有大型临床试验采用电子血压计来测量观察血压的变化。三、影响电子血压计测量准确的因素 1.适用人群 电子血压计多数利用袖带内高灵敏度的传感器,采用示波法进行血压测量,它可以自动记录动脉中的血液流动状态并把其转化成数字形式,测量时不需使用听诊器,非常方便;水银柱血压计测量血压是利用柯氏音方法进行血压测量的,但它的测量值稳定,影响因素小。由于电子血压计采用的原理与水银血压计采用的原理不同,因此,它不适合下例人群使用:(1)过度肥胖者;(2)心律失常者;(3)脉搏极弱,严重呼吸困难和低体温病人;(4)心率低于40次/分和高于240次/分的病人;(5)大出血、低血容量、休克等血压急剧变化的病人;(6)帕金森氏症患者。 2.血压自身变化 人每时每刻的血压都是不一样的,一个健康人在一天内会有15~30 mmHg的变动,高血压病人的波动则更大。它随人的精神状态、时间、季节、体温等的变化而变化。具体表现为:(1)精神状态:生气、紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等可使收缩压升高,而舒张压没有变化。(2)时间和睡眠:正常健康人血压的节律呈两峰一谷,长柄勺型,即白天血压波动在较高水平,晚8时起血逐渐下降,至夜里2~3时降至最低谷,凌晨血压急剧上升,至上午6~8时达到最高峰,然后血压持续波动在较高水平,至下午4~6点出现第二个高峰.以后逐渐下降。(3)季节:受寒冷刺激血压会上升,在高温环境中血压可下降。(4)吸烟、饮酒、饮咖啡、洗澡后血压会降低。(5)一般右上肢血压高于左上肢两者相差2~4mmHg,下肢血压比上肢高20~40mmHg。因此,人体的血压总是在不断变化的,每次测量血压的不同属正常现象,两次测量到同一血压值是十分罕见的。 3.“白大衣高血压” 有些患者来医院看病,见到医护人员穿着白色工作服给自己量血压时,会不知不觉的产生不安、紧张,致使“血压”测量结果升高,称为“白大衣高血压”。而在家中,自己用“电子血压计”测量时,由于没有任何心理压力,测出结果偏低。因此,自测血压的正常值为130/85mmHg,而不是140/90mmHg。 4.袖带尺寸 一般情况下,电子血压计的袖带都是标准成人型的,它使用于臂周为22~32cm 的患者。使用者的臂周大于或小于袖带的使用范围,测出的血压值就会出现误差:大于袖带范围时会给出错误的收缩压值,小于袖带范围时会给出错误的舒张压值。 5.袖带位置 测量位置偏低时,测出的血压会偏高;位置偏高时,测出的血压会偏低,高度每相差10cm,血压值就相差8mmHg左右。因此,正确的做法是:充气袖带的位置应与心脏的高度在同一水平上,袖带胶管的末端(内置传感器)应放在肱动脉的搏动点上,袖带的下缘距离肘窝2~3cm,袖带卷扎的松紧以刚好插入一指为宜,袖带过紧,会使血液流动不畅;袖带过松,会使血液振动不能彻底传递到袖带。 6.测量范围 不同类型、不同品牌的电子血压计测量范围是有差异的。如有的电子血压计收缩压的测量上限为200mmHg,舒张压的测量上限为150mmHg,患者的血压值超出这个范围,电子血压计就可能测量不准或测量不出来。 7.环境影响 不要在测血压时使用移动电话,也不要在电子血压计工作的附近使用移动电话。使用环境的电磁干扰,噪音干扰,测量期间病人的肢体移动、颤抖痉挛,袖带的移动和摩擦等,都会影响电子血压计的测量准确。8.其他因素 水银血压计通过医生用听诊器来测量血压,由于每个医生的听力、使用习惯、读数时的视差、观测误差、估读误差等不一样,造成每个医生测量的结果也不一样。另外,电子血压计要定期进行检定校准。四、电子血压计测量时应注意的事项 正确的测量方法是:(1) 先休息15分钟。测量血压时,安静、舒适地坐于有靠背的座椅上。两腿自然分开,全身自然放松。(2)脱去上臂衣袖,气囊袋紧缚于上臂,其△标记应对准肱动脉处;袋的下缘应在肘窝上2~3cm。(3)上臂应与心脏保持同一水平。冬日注意保暖防止颤抖。(4)上臂周经>32cm,应换用16cm×65cm的大号气囊袋。(5)自动测压过程,患者不能有动作,否则因肌肉运动出现的假波,使测压失败。(6)测量2~3次,取平均值。两次测量中间间隔3分钟以上,并且部位、体位要一致。 综上所述,正确使用“袖带式”半自动或全自动“电子血压计”合格产品时,不但测得的“血压”值是准确的,而且与“汞柱式血压计”相比,还具有以下优点:①比办公室偶测血压获得更多的测量数据,能较全面、更准确地反映病人实际血压的波动情况:②可以避免相当一部分(约20%~30%)的“白大衣效应”引起的血压值偏高。③比动态血压监测费用便宜。④能提高病人坚持服药和积极治疗的依从性。⑤可以减少汞柱血压计自测血压观察者偏倚所致误差。⑥仪器轻巧、携带方便、操作简单直观,绿色环保,杜绝汞污染。
高血压是我国常见的一大类慢性疾病,在为数众多的疾病中,高血压可分为原发性与继发性。原发性高血压为原因不可查的疾病,在所以高血压人群中占90-95%,治疗目的在于控制高血压,减少高血压所致靶器官损害;常见的继发性高血压可分为以下几大类疾病,我们该如何对继发性高血压进行系统的检查、诊断及治疗呢? 最新指南建议所有新诊断的高血压人群均应进行常见的继发性高血压筛查;而当高度怀疑或遇见难治性高血压时,再进行特殊或针对性的检查。患者如有以下疾病: 1)肾脏疾病、尿路感染病史或肾脏疾病家族史; 2)甲状腺疾病或其他内分泌疾病病史; 3)摄入药物史:激素、口服避孕药、非甾体类抗炎药、甘草类中草药、环孢素、促红细胞生成素等。建议进行高血压筛查。 常见继发性高血压病因: 1)肾实质性高血压 主要包括肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病等,患者可出现检验结果异常如蛋白尿、血尿、GFR下降等表现,需要控制盐的摄入,治疗原发肾脏疾病。 2)肾血管性高血压 常见的有肾动脉狭窄、多发性大动脉炎、纤维肌性发育不良等,患者可出现血压急剧升高,需要积极处理,稳定患者血压。 3)原发性醛固酮增多症 可有低钾或发作性肌无力、多尿等表现,需到医院完善血浆醛固酮 / 肾素活性比值测定; 4)嗜铬细胞瘤 临床上常伴阵发性血压升高,可出现头痛、心悸、多汗三联征等表现; 诊断上依据血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定;肾上腺CT可行定位诊断; 治疗上首选手术切除;若无手术适应症,则可药物治疗,可选α或β受体阻滞剂联合降压。 5)皮质醇增多症 6)主动脉缩窄 7)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,该种疾病的患者有睡眠期间反复发作性呼吸暂停,可出现白天嗜睡,主要通过改善生活方式、减肥、运动、侧卧等治疗。
心肌梗死后面临着心肌缺血坏死,可出现各种并发症,如心衰、心律失常、猝死等,精神压力大、焦虑、抑郁等,那么心梗后期康复需要卧床?还是适当运动?以更好的回归家庭社会呢。 急性心肌梗死患者进行运动康复训练可降低死亡率,降低再梗死率,从而改善患者预后,改善患者生活质量。心肌梗死康复训练可简单分为3期康复训练,其中1、2期可在住院期间完成,3期康复需在社区或居家完成。 我们可根据患者的临床特点及疾病心理状态,可通过进行以下五个方面 1)规范用药:坚持服药,以控制心血管危险因素。心血管保护药物包括:阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、他汀类药物等等。 2)适量运动:对于一般人群,指南建议每周至少1000kcal运动量维持机体健康。对于心脏康复患者来说,心脏康复的目标是提高心肺运动耐量和阻止动脉粥样硬化的进展,每周至少消耗1500kcal能量。每周对运动方案进行1次调整。每次只对运动处方的1项内容(如时间、频率、强度)进行调整。建议首先增加有氧运动的持续时间至预期目标,然后增加强度和/或频率。 3)营养处方:对于患者的营养处方建议,需要在营养专科医师指导下,根据患者喜好以及心血管保护性饮食的原则制定。 4)戒烟:戒烟是能够挽救生命的有效治疗手段,药物结合行为干预疗法会提高戒烟成功率。基于戒断症状对心血管系统的影响,建议有心血管病史且吸烟的患者使用戒烟药物辅助戒烟(一线戒烟药物:盐酸伐尼克兰、盐酸安非他酮、尼古丁替代治疗),以减弱神经内分泌紊乱对心血管系统的损害。 5)心理干预:有心理疾患的患者,需指导患者对疾病有正确的认识,通过教育、运动治疗和抗抑郁药物等不同的治疗,推荐首选5-羟色胺再摄取抑制剂、氟哌噻吨美利曲辛片和苯二氮卓类药物等。
冠心病患者,因心脏血管堵塞反复发作心绞痛,达到一定程度后,需行支架植入术治疗,以较少心肌缺血的发作。那么,心脏支架,到底是放还是不放?我们需要知道以下几个方面: 心脏支架治疗是把双刃剑,既有好处,也有坏处,要根据每个具体的患者病情而异。冠脉支架植入后能改善心肌缺血,消除胸痛症状,改善心功能,提高生活质量; 坏处是增加血管内膜增生和血栓的风险。现在随着新一代技术的出现,如药物支架、生物可降解支架、高效抗血栓药物、抗增生药物等的应用,只要患者能够按医生要求规范用药,规范预防,支架带来坏处的几率只有3-5%,发生率极其低下。 那么,冠脉狭窄程度达到多少需要植入支架呢,这要看患者冠状动脉的具体情况,是狭窄70% ,还是75% 也好,都是很片面的说法。既往指南要求,冠状动脉狭窄达到70-75% 以上,有症状的冠心病患者可以放支架,到目前为止又有新的研究提出稳定型心绞痛狭窄达90% 以上可以放支架,但是这都是模式化的理论。我们要根据患者冠状动脉的具体情况来决定是否干预。 我们常说“优势血管、重要血管、重要部位要偏积极些,非优势血管、非重要血管、非重要部位要偏消极些”。所以,是否放支架不能一概而论,要具体问题具体分析。 放了支架,冠心病能否治愈? 冠心病是个可防可控,但不能治愈的进展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用,支架只是解决冠脉局部管腔狭窄最有效的方法之一。所以,积极的进行药物治疗和改善生活方式才是最基本的。如果诊断了冠心病,无论放不放支架,都需长期服药,遵照医生的医嘱长期用药。
现在人们生活水平提高了,心脑血管疾病作为影响人们健康的一大类疾病,正在逐步进入人们的生活中,急性冠脉综合征是冠心病的急性状态,是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死,后者又包括了ST段和非ST段抬高性心肌梗死。如管理与识别不当,可出现心力衰竭、心律失常和心源性休克,甚至严重时心脏破裂、动脉栓塞等。 冠心病有常见的致病因素,如高胆固醇饮食,长期吸烟,合并糖尿病、高血压病,腹型肥胖患者、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张、大量饮酒等更容易出现冠心病的发生发展。 要预防冠心病,我们需要做到以下方面:(1)戒烟限酒;(2)选择健康食品;(3)积极进行身体活动;(4)降低体重指数、腰臀比和腰围;(5)降低血压;(6)降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇;(7)控制血糖;(8)必要时进行抗血小板治疗,进而达到稳定斑块、减少心肌缺血发作时间,从而避免严重不良事件发生(包括猝死、急性心肌梗死和再发心肌梗死)、提高生活质量、改善预后。
心力衰竭简称心衰,是因心脏收缩与舒张功能障碍,出现循环血液瘀滞,不能产生有效的心脏泵血,而产生的一组临床症候群,心力衰竭并不是一个独立的疾病,而是心脏疾病发展的终末阶段。它可表现为活动后气促、下肢浮肿、静静脉充盈等。 对于慢性心衰的控制与管理,我们需掌握以下几大方面。 第一,饮食管理:盐摄入过量是慢性心衰患者再入院的独立危险因素。心衰患者应选择低盐饮食,严重者需限制液体摄入量。盐摄入量轻中度心衰患者为2~3g,重度心衰患者低于2g。 第二,情绪管理:焦虑与抑郁会对心衰患者的转归产生危害,焦虑和低社会支持是慢性心衰患者再入院的独立危险因素,直接应想到患者的转归。 第三,药物管理:部分患者存在对心衰药物(ACEI(或ARB)、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂)服药依从性差,以上三种药物是心衰治疗的基本方案,随着出院时间延长,患者服药的依从性逐渐下降,这对心衰患者的管理带来难度。 第四,所有稳定期慢性心衰患者只要能够耐受所制定的运动方案,都应进行运动锻炼,坚持有氧运动有助于改善心功能、生活质量和患者预后。