湖南省人民医院妇产科科普号

妇科恶性肿瘤中最常见的是宫颈癌，子宫内膜癌和卵巢癌，其中最可怕的是卵巢癌。宫颈癌和子宫内膜癌因为大部分表现出阴道流血，患者就诊较早，能早期诊断，所以治疗的效果较好，5年存活率都达到90%以上。但是卵巢位于腹腔内，卵巢癌早期无任何症状，大部分患者等到发生了腹胀，腹水，明显的腹部肿块才就诊，诊断时多是晚期，腹腔内到处转移了 ，这也导致卵巢癌的治疗效果差，患者平均存活时间是3年左右，严重危害我国妇女的生活质量和生命安全。那么患了卵巢癌后该怎么办呢？去不同的医院，接受不同的治疗方案导致的结局还是有差别的，近年来也不断有新的药物，新的治疗方法涌现，提高了患者的生存时间，下面我会一一道来。 首先，卵巢癌的初次治疗是否规范非常关键，一定要去正规的，妇科肿瘤治疗经验丰富的医院，县一级医院都不建议去。患者选择的医院和医生决定了她将来的生存时间（划重点）。为什么这么说呢？说来话长。大一点的医院可能分有妇科，妇瘤科，肿瘤科，应该选择妇瘤科就诊，没有妇瘤科的医院应该选择去妇科就诊，而不是去肿瘤科，这是为什么呢？卵巢癌的主要治疗方法是手术和化疗，而肿瘤科属于内科，不能手术，只能化疗，而手术对于卵巢癌非常关键。目前对于卵巢癌的初次治疗，国际公认的有两种治疗方案，一种是先手术，再化疗6-8疗程；另一种是先化疗2-4疗程，再手术，术后再化疗3-4疗程，第二种叫术前新辅助化疗。期别早的（3C期以前）都建议先手术，也就是说能做手术的都先做手术。那怎么判断能不能手术呢？要做两种评估，一个是评估患者自身的条件，是否合并了别的疾病及严重程度，能否耐受手术和麻醉。另一个是评估肿瘤负荷程度，也就是评估手术能不能把肿瘤切干净。这是患者生存时间长短的最重要因素。切得越干净，活得越久（划重点）。理想的手术是把所有医生眼睛能看到的肿瘤都切除，这叫达到R0水平。但是有些肿瘤长在重要的器官上，比如肝门部位，十二指肠上，强行切除会有生命危险，切不干净，那么只要残留的病灶小于5mm（R0.5），也还算满意的手术。如果术前评估残留肿瘤会大于3cm，就不建议直接手术了，那就采取第二种方案，先化疗，化疗后肿瘤缩小了，估计能切除了再手术。不同的医院，不同的医生手术的能力是不一样的，卵巢癌治疗经验经验不足的医生可能把超出妇科范围的肿块都判断为不能切除，而在专业的卵巢癌治疗中心，结直肠，肝脾，膈肌肿块，腹膜后淋巴结等都是可以切除的，这就是为什么我前面说“患者选择的医院和医生决定了她将来的生存时间”。化疗后再手术，手术难度减小了，很多医生更乐意这样，但是效果还是不一样的。全世界的卵巢癌术后平均存活时间是3年左右，而在好的卵巢癌治疗中心这个时间可以达到5年以上，我们医院最久的一个3c期的患者现在已经存活了12年，现在还在随访中。那些存活得久的患者有一个共同的特点就是先做手术，再化疗，而且手术做到了R0。 决定卵巢癌患者生存时间的第二个关键因素是化疗。卵巢癌虽然“恶”，但比起肝癌，胆管癌这些更“恶”的肿瘤来说又好一些，这是因为大部分的卵巢癌对化疗有效。有的患者错误地认为，手术把肿瘤切干净了，化疗反应大，伤身体，就不听劝阻不化疗，或是没做足化疗，教训非常惨痛，往往不到一年就复发。复发再治疗效果就没有初治这么好了。因为手术只能切除医生眼睛看得见的肿瘤，腹水中还有大量看不见的肿瘤细胞，它们像种子一样，到处生根发芽。其实化疗对患者体质的要求低于手术，这也是为什么有些患者不能手术，却可以化疗。化疗反应最常见的是恶心呕吐，过几天就消失了。有的爱美的女士很在意掉头发，其实停止化疗后都会长出来的，而且长出来的新头发比化疗前还好，还带波浪卷。比起生命来，这都不算事儿。 术后如果能规范足量地化疗，能维持一段时间既不需要治疗体内也没有可以检测到肿瘤的时期，我们把这个叫无瘤生存期。这是患者最幸福的一段时间，一定要珍惜。有什么未了的心愿，比如环游世界，家庭的安排，都可以在这段时间做了。因为晚期卵巢癌都是会复发的，家属也一定要调整心态，正确面对它。我觉得很遗憾的就是很多家属喜欢对患者隐瞒病情，在这段时间里这不准那不准，复发以后面临着继续治疗，有的又放弃治疗，就没机会去完成心愿了。全世界的科学家和医生也都在研究怎样能延长这个无瘤生存期。目前取得了一定些进展，其中最瞩目的就是靶向药物的出现，有奥拉帕利，尼拉帕利。这些药物在化疗结束后服用，可以延长无瘤生存期。缺点就是比较昂贵，最开始上市的时候一年治疗费用要50万左右，现在价格有大幅下降，有些省份的医保开始把它纳入了，具体大家可以去打听当地的医保政策。这里要提醒大家的是，千万不要又陷入一个误区，以为它很贵，就可以取代手术或化疗，那就大错特错了，它只能作为辅助的。 时间有限，卵巢癌的治疗还有很多可以说，这里先粗浅地说个大概，以后有时间再写，谢谢大家的阅读。

今天又有胖姑娘来咨询闭经的问题了，小姑娘还是学生，对月经的问题十分不好意思，旁边的妈妈倒是着急得很，偷偷问我：“医生，我女儿这样子会影响生育吗？”“能生，能生，别太担心！”对于多囊卵巢综合症，不懂得人觉得是小病，月经而已，懂一点的认为是疑难杂症，治了半辈子还不好！全懂的人建议你好好听专业医生的话，虽患此病也能健康幸福长寿！首先就是饮食与运动的调整，以降低体脂为目标。体重下降，月经自来！多食蔬菜，少食甜荤，每天运动半小时以上。多余的脂肪造成不仅是外貌的自卑，更是增加身体的负担，增加脂肪肝、糖尿病的高风险！其次药物治疗。有人说每次医生都开达英35，我都知道看病啦！这句话可是对错参半。达英35是个好药，里面的孕激素有很好的降雄激素的作用，调整月经，治疗痘痘，真是治疗多囊卵巢综合症的好药，只是我们该什么时候用，什么时候不用却因人而异，有讲究。有些病人并无高雄血症，痘痘也不明显，体内雌激素也不低，体重又太重，此时用，受益并不大。所以该用什么药是医生的造诣。

   2003年12月30日，新年的前一天， “香港的女儿”梅艳芳女士黯然离世，让无数喜爱她的粉丝扼腕叹息。她的死因是宫颈癌，事实上，这样悲剧完全可以避免，因为，宫颈癌，是一个可以早期发现早期治疗的疾病。   近年来肿瘤已经成为一种高发的常见病，晚期肿瘤治疗，治愈率低，给家庭带来了巨大的经济和心理负担，现在已经进入了谈癌色变的时期。    但是，你知道吗，癌症并非不治之症，实际上，大部分的癌症都可以治愈的，关键在于能否早期发现，然而，绝大多数癌症在早期是没有症状的，完全不像感冒发烧，一不舒服就来医院就诊，遗憾的是，癌症在有症状出现的时候多数已进入晚期。而且，癌症的早期发现，需要依赖一些复杂的专业筛查技术，而不是普通体检。    根据2021年中国癌症中心的数据，在我国女性群体中，宫颈癌是排第四位的常见肿瘤，如此高发的原因如今已经被医学发现。 2008年，德国科学家豪森获得了诺贝尔医学奖，他的最为卓越的贡献，是发现了高危HPV感染为宫颈癌的主要原因。   HPV是什么，学名叫人乳头状瘤病毒，可分为低危和高危HPV， HPV感染是局部感染，首要传播途径是通过性生活传播，感染部位主要是人的外阴，阴道，阴茎和肛门，特殊情况下，也可能感染口腔和咽喉。在全球范围内，肛门生殖器 HPV感染是最常见的性传播疾病，HPV感染的高峰通常发生在首次性生活后的第一个十年内，女性生殖器 HPV 感染的全球流行率约为10%。男性中阴茎 HPV 感染也很普遍，肛门感染在女性和男男性行为者中也很常见。    低危和高危HPV的区别在哪里呢，听名字也看出区别，低危HPV对人类健康影响不大，低危HPV感染主要引起疣，比如尖锐湿疣，扁平疣等。对人类健康产生危害的主要是高危HPV，因为可能导致癌，包括宫颈癌、阴道癌、外阴癌，肛门癌、阴茎癌，口咽癌喉癌等等。    2006年有个令人振奋的消息-HPV疫苗研发成功。毫无疑问，接种HPV疫苗是防治宫颈癌最为有效的方法，是第一道防线，也是我们说的一级预防。接种HPV疫苗后的女性或者没有条件接种疫苗或者已经过了接种年龄的女性；那第二道防线是什么呢？答案是定期的HPV/TCT筛查，TCT是什么，TCT全称叫液基薄层细胞学检测，是国际上应用得最为广泛的技术，它的目的是发现病变的细胞，不是病毒。  其实在人感染了HPV以后，大部分的情况下，我们的自身的免疫系统都可以清除病毒，当病毒无法清除时才会转变为持续慢性感染，不幸的是，持续的HPV感染会导致宫颈癌，幸运的是从感染病毒到发展成为癌，是一个缓慢进展的过程，其中有一个阶段医学上叫癌前病变，这个过程通常需要10-20年的时间。   10-20年的时间看似漫长，却也转瞬即逝，我们似乎要做些什么呢？是的，在这个期间，定期TCT/HPV的检查，可以做到早期发现可能癌变的组织；当不幸发现已经处于癌前病变的阶段的时候，不必恐慌，我们只要做一个很小的手术--宫颈锥切术，切除掉病变的组织，这个手术治愈率相当高，手术也不会影响生育功能及卵巢功能，这就是宫颈癌的第二道防线了，也就是二级预防。    如果不幸已经进入到宫颈癌的阶段，也不要害怕和悲伤，早期的宫颈癌治愈率也是很高，通过手术+放化疗等综合治疗手段，早期的宫颈癌，治愈率80-90%以上，有生育要求的女性，可以做保留生育功能的手术，即保留子宫体部，只切除癌变宫颈的手术。    对于不幸已经进入到中晚期的情况，也不要灰心和沮丧，中期的宫颈癌治愈率在40-50%以上，即使是晚期的宫颈癌，现有的治疗手段包括免疫靶向治疗在内，也颇有成效，尤其可以提高生活质量、减轻痛苦，延长生存时间。   最后我们尝试做一个假设，假如著名歌星梅艳芳女士接种了疫苗，又或者她定期的做了HPV/TCT，也许悲剧就不会发生。愿原有的女性不再有宫颈癌的困扰，愿所有的癌-都是早癌。

女性尿失禁是盆底功能障碍最常见、也是最容易被人们所忽视的临床表现,主要分为压力性尿失禁和急迫性尿失禁。目前据全球统计，国外女性尿失禁的患病率是10%左右，我国女性尿失禁的患病率为31%。70岁以上的老年女性中约一半有尿失禁问题。然而令人惊奇的却是这些患者中仅有7%的人到医院就诊。 今年2月14日，79岁的王老太太因严重漏尿来到湖南省人民医院天心阁院区妇科门诊王静云副主任医师处就诊，来时王老太太穿着体面、举止优雅，但身上有一股浓重的尿骚味，表情痛苦，王老太太说：“我已经漏尿很多年了，各大医院都看过，却基本没什么改善，由于我有严重多发脑梗的问题所以手术是做不了的，我现在特别的苦恼，完全不敢出门，一走路便会漏尿，出门只能带尿不湿，而且尿不湿不一会就湿透了。”王医生仔细查看患者后发现王老太太是一个典型的压力性尿失禁患者，于是给王老太太采取了局部应用雌激素促进黏膜恢复，同时使用尿失禁专用子宫托治疗后症状明显好转。一周后复诊时王老太太已完全恢复正常人的状态，整个人的精气神都发生了极大地改善。 王静云副主任介绍，尿失禁简单地说就是无法用意识控制、不由自主的有尿液从尿道流出来的现象，是女性常见的疾病，同时也是极易忽视的疾病，尿失禁主要分为压力性尿失禁和急迫性尿失禁，两种类型治疗方法不同。 压力性尿失禁更常见，导致压力性尿失禁的原因很多，比如先天体质因素、后天的怀孕和分娩、慢性肺部疾病或从事重体力劳动等。同时有调查显示，年龄是尿失禁发生的危险因素，年龄68岁以上的女性发生尿失禁的风险是18-27岁女性的8.74倍。 那么发生了压力性尿失禁应该怎么办呢？接下来让我们听听王静云医生怎么说。王医生说：“有一半的压力性尿失禁是不用做手术的。她们属于轻中度尿失禁，通过物理康复治疗、上托及激光治疗就可以改善。其中物理康复治疗包括盆底肌训练、电刺激、生物反馈治疗等。这类方法对于40岁前后的轻中度患者效果较好。 而另一半病人属于重度尿失禁，则需要通过手术解决问题。常用的手术便是“尿道中段悬吊带术”。该手术创伤小、恢复快，只需在臀部体表开一个小口，用特制的网带把松弛的尿道托起来，就可以解决问题，手术仅需半小时左右。但对于年轻的（40岁左右）重度尿失禁病人王静云医生建议优选物理、激光治疗，若无效再考虑手术治疗。 王静云副主任医师提示：患者一旦有尿失禁的表现，应及时到医院找专科医生咨询治疗。 附：尿失禁程度自查分级 轻度：咳嗽、大笑、打喷嚏或慢跑时漏尿； 中度：爬楼梯、斜坡或登山、下山时漏尿； 重度：站立、走路都漏尿。

子宫内膜薄吃什么好呢？ 子宫内膜薄常见的原因是雌激素不足，可以多吃补充雌激素的食物，如豆制品，但需要指出其生物活性较低，有些患者用豆浆代替喝水，很不科学，豆浆饮用过多会导致消化不良，腹胀等等。 另外还可以多吃谷类、薯类、羊肉、乌鸡等肉类，还建议吃高蛋白的食物，如鸡蛋，鸡肉等。干果不忌，可随时食用。气血虚少者用以益气养血效果较好，核桃温阳，大枣、桂圆益气养血。 少食肥厚油腻，易于滞瘀的食物。田螺、蛤蚌、蟹、鳖偏凉食，宜少食。蔬菜中的油菜、海带、黄瓜、荠菜、苋菜、茄子、韭白、丝瓜、冬瓜、竹笋、莲藕都属凉性，在月经前后少食为好，不可生食。水果多为生食，子宫内膜薄患者经前后也宜避免。 多吃苹果可以增进记忆、提高免疫力等，但有人说苹果减内膜，是“内膜杀手”，绝对不可以吃，目前尚没有看到一篇报道说吃苹果会减子宫内膜。 怎样可以预防子宫内膜薄？ 1 保持愉悦 保持平稳、愉快的心情，避免精神过度紧张是调节内分泌的一个最有效的方法，心情愉悦的女性不仅能够拥有健康，而且会散发迷人的魅力。 2 经期保暖 经期注意保暖，必要时可在腹部放置热敷垫或暖水袋，促进血液循环，并松弛肌肉，减轻器官痉挛，促进经血排出。 3 坚持运动 运动可增强体质，对子宫保健有好处。练习瑜伽是保养子宫的很好方法，瑜伽可以疏导女性器官的气血循环，调整荷尔蒙的分泌。 4 避免感染损害 女性妇科炎症要早发现早治疗，避免炎症上行感染；无生育要求的女性采取避孕，避免非意愿妊娠人工流产对子宫内膜的损害。

子宫内膜的厚与薄，是怎样影响妊娠率的？2018-04-16 中国生殖内分泌网子宫内膜能否达到一定厚度以及对胚胎容受性是怀孕的关键，内膜是孕育我们生命的土壤，内膜厚度过薄，就像盐碱地，贫瘠不堪；内膜厚度过厚，就像是沼泽地，泥泞不堪，这两种情况对于胚胎的着床都是相对不利的。 子宫内膜是人体分化能力最强的组织之一，主要作用是在未孕时形成月经，怀孕时迅速增生为胚胎生长发育提供营养。内膜厚度不是一个固定值，其会随月经周期的变化而变化。一般来说，月经刚过时子宫内膜较薄，而临来月经前较厚。 子宫内膜在月经期、增生期、分泌期三个不同阶段经历着从脱落到增长，变得肥沃，再到脱落的全过程，如此周而复始。 具体内膜厚度如下： 月经期：子宫内膜功能层脱落保留基底层； 增生期：月经第6－14天内膜厚度自0.5mm增生致3－5mm； 分泌期：月经第15－28天，子宫内膜厚达10mm。 生殖临床中往往用阴道超声来监测内膜的厚度甚至是内膜的血流信号作为评估内膜简单且可靠的方法。通常根据排卵日之前或者移植日当日子宫内膜厚度作为评估指标，范围应该在8至14mm。一般认为内膜大于等于8mm时胚胎种植成功率会明显提高。 子宫内膜过厚对妊娠的影响 当优势卵泡直径达到18-22mm时，子宫内膜的厚度应该达到8到14mm。目前的研究并未对内膜厚度的上限进行明确界定，但是过度增厚的内膜，在做试管婴儿之前或者在移植之前建议进行诊刮及病理检查，排除内膜病变的可能性。 如果子宫内膜长期受到雌激素刺激（也就是说持续生长），缺乏孕激素对抗，久而久之，子宫内膜会增生，甚至有发生癌变的倾向，如子宫内膜非典型增生，称为子宫内膜增生症。 对于子宫内膜增生症的治疗，首先要明确病因，若伴有多囊卵巢综合征、卵巢功能性肿瘤、其他内分泌功能紊乱，应行对因治疗；同时要针对子宫内膜增生症即刻开始治疗。如果是子宫内膜增生不伴非典型，采用孕激素药物治疗或手术治疗。如果是子宫内膜增生伴有非典型，年龄大无生育要求者，可考虑切除子宫。如果年轻、有生育要求的子宫内膜增生伴有非典型者，需要经过医生严格的筛选，部分人可以考虑保留生育功能的治疗。经过系统、规范化的药物治疗，逆转子宫内膜非典型增生状况后，建议尽早到生殖中心进行助孕治疗。 子宫内膜薄对妊娠的影响 多方试管婴儿研究指出，当子宫内膜厚度小于等于6mm时，移植高质量囊胚仍能获得3成以上的妊娠率，甚至个别报道仅仅为4mm的内膜成功怀孕的例子。从这个角度来看，单单因为内膜厚度而放弃胚胎移植也是不完全正确的。高质量的胚胎在子宫瘢痕或者输卵管等部位都能着床，薄一点的内膜就不一定没有种植的机会。 当然内膜薄的患者往往有既往流产史，宫腔操作史，宫腔粘连分离史，甚至是N年以前曾经患过输卵管结核而破坏内膜基底层功能。所以医生需要详细了解病史后对因治疗，必要时会建议患者进行宫腔镜检查，来排除宫腔内异常情况的存在。 子宫内膜薄的治疗方法 目前临床上针对内膜薄的治疗方法较多，大部分患者会有疗效，不排除个别患者的内膜真的没有“反应”。 药物治疗: 1、雌、孕激素 2、促性腺激素释放激素拮抗剂 3、生长激素 4、抗凝药 5、米非司酮 6、芳香化酶抑制剂 7、枸橼酸西地那非 8、中药改善子宫内膜容受性 子宫内膜薄吃什么好呢？ 子宫内膜薄常见的原因是雌激素不足，可以多吃补充雌激素的食物，如豆制品，但需要指出其生物活性较低，有些患者用豆浆代替喝水，很不科学，豆浆饮用过多会导致消化不良，腹胀等等。 另外还可以多吃谷类、薯类、羊肉、乌鸡等肉类，还建议吃高蛋白的食物，如鸡蛋，鸡肉等。干果不忌，可随时食用。气血虚少者用以益气养血效果较好，核桃温阳，大枣、桂圆益气养血。 少食肥厚油腻，易于滞瘀的食物。田螺、蛤蚌、蟹、鳖偏凉食，宜少食。蔬菜中的油菜、海带、黄瓜、荠菜、苋菜、茄子、韭白、丝瓜、冬瓜、竹笋、莲藕都属凉性，在月经前后少食为好，不可生食。水果多为生食，子宫内膜薄患者经前后也宜避免。 多吃苹果可以增进记忆、提高免疫力等，但有人说苹果减内膜，是“内膜杀手”，绝对不可以吃，目前尚没有看到一篇报道说吃苹果会减子宫内膜。 总之，好马配好鞍，当有黑土地般的内膜来匹配我们的优良胚胎时，我们的好孕也将不远了！

终身大事我们觉得结婚生育是终身大事，然而，不仅如此，我们身体宝贵的健康也是并列的第一要务！所以生完宝宝的你，还需要继续随访哦！ 多囊卵巢综合症因为有潜在的风险所以需要长期的管理：第一：子宫内膜癌，月经不来，子宫内膜暴露在长期的雌激素刺激之下不断增生，因为没有孕激素的保护，内膜只增长不萎缩不剥脱，长此以往，内膜癌将成为必然。那么定期让月经来潮很重要！ 第二：糖尿病，多囊卵巢综合症常伴有胰岛素抵抗，是糖尿病高发人群。减肥必要的胰岛素增敏药物都是预防的重要方法！ 第三：代谢综合症：高血压，高血脂，脂肪肝，长期的营养运动管理，长期的医院随访才能早预防早治疗。 作为终身大事，多囊卵巢综合症的患者需要更爱惜自己的身体啦！ 本文系陈灵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

谈到多囊卵巢综合症的生育问题。首先这些病人肯定是能生的，经过医生的促排卵成功妊娠的机率能达95%以上，很少走到试管婴儿这一步。 促排是一门学问，成功的促排，使得病人成功的受孕是一个治疗不孕症医生的骄傲，内心的成就感不亚于病人自身。多囊卵巢综合症促排最担心的是两个问题，促不出来卵泡，或者过度刺激，那么药物的选择、使用、还有卵泡的监测，性生活的指导尤为重要。 有次门诊病人问：医生，我家远，您多开点药带回去，我表示很受惊呀，no，no，no！促排虽然大多数安全无忧，但是风险也是有的，卵巢过度刺激还是需要警惕，什么时候破排卵，什么时同房，需要让医生边促变观察呢！ 怀孕后，这是个脆弱的宝宝和妈妈，好好呵护，好好产检，不要故态复萌，大吃大喝美名曰：为宝宝多吃点！相信我，肉大部分都长在自己身上了，宝宝还可能营养不良。预防妊娠期糖尿病，预防妊娠期高血压，预防妊娠期脂肪肝。高脂肪高糖的血液造成血管损伤狭窄，有营养也供给不到宝宝，合理的饮食才是王道！控制孕期体重，好好保胎。 本文系陈灵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腹中胎儿与巨大子宫肌瘤共存12周，最终被迫放弃 今年36岁的曹女士，结婚多年未孕，今年下半年好不容易怀上，高兴至我科行产前检查，但B超提示宫内单活胎，符合12周大小，子宫底部可见一25×20×25cm3巨大包块，且有压迫宫腔情况，结合患者情况，建议终止妊娠后行剖腹探查术。在行药流+清宫术终止妊娠后，于2018年1月5日在全麻下行剖腹探查术，术中见子宫增大26×20×18cm3，切除包块重3090g，保留子宫9×7×6cm3大小。术中快切提示平滑肌瘤。 子宫肌瘤属于常见的女性激素相关良性肿瘤，妊娠期妇女体内雌激素水平升高，子宫肌瘤合并妊娠并不罕见，发病率0.1%~12.5%，超声检查妊娠合并子宫肌瘤者为12.3%，约占妊娠1.0%~3.9%。子宫肌瘤可导致早期妊娠流产、早产、胎位异常、前置胎盘和胎盘早剥，因为肌瘤可导致相邻部位蜕膜发育不良，孕囊着床时影响胎盘的附着，分娩时胎盘粘连；子宫肌瘤还可以导致产后子宫收缩不协调，妨碍子宫收缩，产后出血量明显增加。 注意孕期检查，积极治疗原发病 其实曹女士术后透露，4+年前即觉得腹部增大，可扪及腹部包块，但因为内心害怕且经济条件限制，一直拖着未就医，结果导致上述情况发生。“如果4+年前发现子宫肌瘤时即做了手术，她今天就已经当上母亲了。”产科刘佳主治医师提醒各位备孕妈妈或准妈妈，一定要计划怀孕，行孕前检查，发现问题时不能讳疾弃医，积极治疗原发病，待病情稳定后与产科医生沟通，协商妊娠时机。

原创 2016-05-23 付虹 医学界妇产科频道 目前没有文献报道月经期考试会影响考试水平的发挥和考试成绩。 作者：付虹 来源： 医学界妇产科频道 “接天莲叶无穷碧，映日荷花别样红”的夏天，又到一年高考季，“十年寒窗无人问，一举成名天下知”，能在高考中考个好成绩是每个高三学子的心愿，但是毕竟“谋事在人，成事在天”，希望高三同学们在努力学习的同时，劳逸结合，以平和的心态面对高考。对于女同学，会有月经的困扰。来月经了怎么办？痛经、月经过多怎么办？万一经量增多导致乏力、贫血怎么办？月经会不会影响高考水平的发挥？ 正视月经 月经是指随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经初潮年龄多在13~14岁之间，但可能早在11岁或迟至15岁。近年来，月经初潮年龄有提前趋势。民间把月经叫做“倒霉了”“坏事了”“来大姨妈了”，认为女性来月经出血是不吉利的，这是因为以前的人们对月经的认识不够。现在，我们应该知道，月经作为女性特有的标志，每月一次，周而复始，如期而至，适时而止。规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。如果月经不规律了，来的过频、稀发或者月经过多、过少都是不正常的，需要重视和诊治。 正常月经具有周期性。出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔称一个月经周期。一般为21~35天，平均28日。每次月经持续时间称经期，一般为2~7日，平均4~6日。经量为一次月经的总失血量，正常月经量为20~60ml，超过80ml为月经过多。一般月经期无特殊症状，但由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些女性出现下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛，并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状，少数女性可有头痛及轻度神经不稳症状。 如果你来月经时没有明显的不适，即使高考有可能遭遇月经，你也不必在意。目前没有文献报道月经期考试会影响考试水平的发挥和考试成绩。如果你在意月经，害怕月经会影响考试的心情或者考试的发挥，也可以使用药物推迟月经。作为专业的妇产科医生，我也愿意帮助大家出出主意。 如何推迟月经？ 1、提前1周口服孕激素（黄体酮） 如果你的月经规律，就是每月月经周期固定，差异前后不超过3天，可以推荐你下次月经前1周开始口服天然的孕激素（如黄体酮胶丸200mg，每天晚上睡前口服；或者地屈孕酮20mg，每天睡前口服）一直到高考结束的那天，记住，必须是距离下次月经前1周开始口服才有效，如果据下次月经前3~4天才开始口服孕激素，有可能无法推迟月经，导致用药无效。当然了，即使你提前1周服药，也有可能服药过程中月经来潮，此时，仍然考虑用药无效，你可以停服孕激素。 服药也要关注药物的禁忌证和不良反应，下面给大家简单介绍一下，黄体酮胶丸以下患者禁忌：对黄体酮过敏、阴道不明原因出血、血栓性静脉炎、血管栓塞、脑中风等，不良反应主要有突破性出血、点滴出血、恶心、头晕、头痛。所以建议晚上睡前口服药物，可有效的避免和减少恶心、头晕和头痛，不会影响考生白天的考试。 2、从本次月经第1~5天开始口服复方短效避孕药 这是推迟月经最有效的方法，但是缺点是用药时间比较长。对于月经规律的女性，需要在月经的第1~5天之内服用，一直用到可以来月经的时候再停药，比如高考结束的那天。超过5天再用，效果就不好了。 3、肌注黄体酮 如果还有3~4天就来月经了，此时推迟月经的效果是最不好的，如果特别想推迟月经，只能考虑肌注黄体酮，肌注黄体酮20~40mg，因为肌注的黄体酮入血浓度比较稳定，吸收好，一直用到高考结束。 出现痛经怎么办？ 痛经的疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2~3日后缓解，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色苍白、出冷汗。 一般治疗：重视心理治疗，说明经期的轻度不适是生理反应，消除紧张和顾虑可缓解疼痛，足够的休息和睡眠、适度的锻炼、戒烟均对缓解疼痛有一定的帮助。 疼痛不能忍受时可以口服药物止痛，其中前列腺素合成酶抑制剂的治疗有效率可达80%。月经来潮即开始服用效果佳，连服2~3日。常用的药物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸等。布洛芬200~400mg，每日3~4次。 月经过多怎么办？ 上面我们已经介绍，月经过多是月经周期正常，但经量增多>80ml，发病机制复杂，可能因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致，也可能与晚分泌期子宫内膜ER、PR高于正常有关。对于高考期间来月经且经量多的女性，过多的出血会影响心情甚至考试的正常发挥，还会导致乏力、贫血、脑子不够用影响考试的正常进行。故建议治疗。 止血药：氨甲环酸1g，2~3次/日，可减少经量54%。经量