陈建兵医生的科普号

伪膜性肠炎(PseudoMembranousColitis，PMC)是主要发生在结肠（尤其是乙状结肠），也可以累及小肠的急性粘膜坏死、纤维素渗出性炎症，粘膜表面覆盖黄色或黄绿色伪膜，临床上常见在应用抗生素之后，故又称为“抗生素相关性肠炎”。本病的病因：由于使用抗菌素、手术后、其他严重疾病（如肾移植、恶性肿瘤、糖尿病、心力衰竭等），患者机体内环境发生变化，肠道菌群失调，难辨梭状芽孢杆菌迅速繁殖并产生毒素而致病。诊断该疾病的金标准：结肠镜检。内镜下肉眼可见肠粘膜充血水肿，凝固性坏死，并附有大小不一、散在的斑片状黄白色伪膜，严重者可见融合成片，可见到伪膜脱落的大小裸露区。临床表现：腹泻是该疾病最主要的症状，轻者1日2~3次大便，重者1日可达20~30次大便。部分患者可排出斑块状伪膜，呈胶冻样或者果冻样大便，有的患者可有血块或者血液从大便排出。治疗办法：轻者停用抗生素自愈；重者除了停用抗生素,还要加用甲硝唑（万古霉素或非达霉素）口服或鼻饲抗厌氧菌治疗，特别严重者，可能需要肠菌移植。

伪膜性肠炎可以导致患者的结肠扩张具体原因如下：第一，伪膜性肠炎患者的肠道菌群失调，有害菌增多，产生大量的气体聚集在肠腔，引起结肠扩张；第二，伪膜性肠炎患者可能由于腹泻导致低钾性肠麻痹，结肠壁的肌肉张力降低，使得结肠受到压力时无法有效收缩，进一步加剧结肠扩张；第三，伪膜性肠炎患者结肠纤维素渗出性炎症会使患者结肠充血水肿，凝固性坏死，这些变化会导致结肠内压力增高，进而引发结肠扩张。第四，伪膜性肠炎患者结肠内难辨梭状芽孢杆菌迅速繁殖会产生大量的毒素，毒素可引起中毒性的结肠扩张。

这是一个非常常见的疾病颞颌关节紊乱综合征是一个非常多见的疾病，它的主要表现是：颞颌关节局部弹响、颞颌关节疼痛、颞颌关节绞索卡顿、张口受限等。具体病因如下：1，长时间的张大嘴巴（举例说明，有患者接吻时间过长或者是拔牙补牙需要长时间张大嘴巴，导致了颞颌关节的急性损伤）；2，精神压力大或者有明显的情绪波动；3，单侧咀嚼；4，疲劳与熬夜；5，牙列不齐和正畸史;6,紧咬牙（咬硬物，夜磨牙等）；7，喜欢托下巴；8，颈椎姿势不良；9，颞颌关节滑膜炎等

这是一个简单易行的评估方法，我们学习一下，就可以掌握。 格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale,GCS)在创伤和急诊处置中使用最广泛。具体内容包括觉醒水平（睁眼反应）、语言功能（语言反应）和运动功能（动作反应）三个部分，总分为3~15分。格拉斯哥昏迷评分最高分为15分，表示患者意识清楚；12~14分，表示患者轻度意识障碍；9~11分，表示患者中度意识障碍；8分以下，表示比较重的意识障碍；3分，表示最严重的意识障碍。 具体评分细则如下： 睁眼反应：可自主睁眼、听到言语刺激睁眼、感受疼痛刺激睁眼、不睁眼依次评分为4分、3分、2分、1分。 语言反应：可以正常交谈、言语错乱、只能说出简短的语句、只能发音、无法发音依次评分为5分、4分、3分、2分、1分。 动作反应：可按指令运动、疼痛刺激可定位、疼痛刺激可逃避、疼痛刺激有屈曲动作、疼痛刺激有过伸反应、疼痛刺激无反应依次评分为6分、5分、4分、3分、2分、1分。

随着医学技术的日新月异，重症患者抢救的成功率越来越高，重症患者进行气管切开术的也越来越常见。由于患者气管被切开了，患者呼吸的气流是经过气管切开套管的，因此，患者呼吸的气流从声带下方的气管切开套管进出，不能使患者的声带产生振动，故气管切开的患者就因此失去说话的能力。由于许多气管切开的患者的大脑皮层的语言中枢功能并没有问题，比如高位脊髓损伤（颈部脊髓损伤）患者的大脑皮层的语言中枢完全正常，而且这类患者的声带结构与功能也是正常的，所以，这类气管切开患者是非常痛苦的-----心有余而力不足（心里想说话，而由于呼吸的气流不经过声带产生振动，故说不出话）。 上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心）十分关注每一位患者生命质量（Quality Of Life,QOL），而且非常尊重每一位患者对于健康的需要。 重症病房的医生、护士、治疗师三个团队共同探讨，通过仔细评估患者的病情，积极与患者家属沟通，在患者知情同意的情况下，佩戴了说话瓣膜，使许多位气管切开的患者恢复了语言交流。大家也许想知道这个神奇的说话瓣膜技术的机理复杂吗？坦白地说，说话瓣膜技术的机理十分简单，主要就是一个单向瓣膜，吸气时瓣膜的门是打开门的，呼气时，瓣膜的门就关起来了，气流向上经过气管流向声带，使声带产生振动，声音就恢复了。上海市养志康复医院(上海市阳光康复中心）住院患者在用说话瓣膜 除了患者说话功能恢复，说话瓣膜技术还能改善患者的吞咽功能，因此有人把说话瓣膜称作吞咽说话瓣膜。患者佩戴说话瓣膜后，可以改善呼吸道的感觉功能，有利于患者清除气道分泌物。治疗师可以指导患者进行呼吸训练，使患者咳嗽力量和呼吸肌力量加强，减少肺部感染，有利于患者早期拔除气管切开套管。说话瓣膜技术，确实能使患者真正想说就能说。除了对说话有明显的改善外，说话瓣膜还能改善患者的嗅觉与味觉，有利于患者重建尊严，重拾信心。

一例颈四脊髓损伤患者的感受该患者是颈四脊髓损伤患者，一个礼拜前，我所在监护室给该患者试用说话瓣膜，效果很好！该患者佩戴说话瓣膜后说：‘’其实，这个说话瓣膜早在三级医院的时候就可以安装，只可惜没有医生提起。‘’通过佩戴说话瓣膜后一个礼拜的康复治疗，目前，该患者改用金属气管切开套管试堵管中，希望能堵管连续48小时以上，就可以考虑拔除气管切开套管。说话瓣膜除了用于脊髓损伤患者，还可用于脑卒中及脑外伤后气管切开的患者。主要是这些患者语言中枢的结构完好，由于外周比如说呼吸肌力量不够好，排痰能力差，因此，气管切开主要是为了气道的清理需要。而一旦气管切开了，虽然患者想说话，但是由于气管切开处漏气，所以患者要借助说话瓣膜才能发音。

植物性状态是指具有睡眠-觉醒周期，但丧失自我和环境意识，保留部分或全部下丘脑-脑干自主功能的一种临床状态。该状态可以是急（慢）脑损害恢复过程中的临时表现，也可能是以上损害不能恢复的永久性结局。 植物性状态持续1个月以上称为持续植物性状态（persistent vegetative status,PVS）。 植物性状态的诊断标准如下： （1）没有自我和环境意识的任何表现，不能与他人交流。（2）对视觉、听觉、触觉或伤害性刺激，不能发生持续的、可重复的、有目的或自发的行为反应。（3）没有语言理解和表达的证据。（4）存在具有睡眠觉醒周期的间断觉醒状态。（5）下丘脑-脑干自主功能保留充分，足以保障在医疗和护理的条件下生存。（6）大小便失禁。（7）不同程度地保留脑神经反射（瞳孔对光反射、头眼反射、角膜反射、前庭-眼反射和呕吐反射）和脊髓反射。

Wagner分级法将糖尿病足分为0~5级共六个等级水平。0级，有足部溃疡风险，足部皮肤完整无破损；1级，足部出现浅表溃疡，溃疡局限于表皮或者真皮，没有出现感染；2级，足部出现较深溃疡，溃疡深达筋膜、肌腱、韧带或者关节囊，没有深部的脓肿和骨髓炎；3级，足部出现深度溃疡，溃疡深达骨质，可出现骨髓炎或者深部脓肿；4级，足部出现局限性坏疽（发黑坏死），可以出现在脚趾、足跟、足背等部位；5级，全足坏疽（发黑坏死）。不同的分级等级，临床处理会有所区别，这就是Wagner分级的临床意义。0级的等级水平，应进行预防性的治疗与护理；1~2级的等级水平，应采用非手术的治疗方案；3~4级的等级水平，应采用保肢手术的治疗方案；5级的等级水平，应采用截肢手术及术后康复的治疗方案。

每一项打1分1，获得性颅脑损伤病史；2，特征性临床表现同时出现；3，发作具有阵发性；4，对一般的非疼痛刺激产生过度的交感反应；5，发作中无副交感兴奋的表现；6，每天发作大于等于2次；7，持续发作大于3次；8，脑损伤后2周持续发作;9.无其他发作诱因；10，需用到减轻交感反应的药物；11，对其他鉴别诊断进行治疗后症状仍然持续。PSH评估方法总分=CFS总分+DLT总分。PSH评估方法总分小于8分可排除PSH；8~16可能为PSH；大于等于17分则可诊断PSH

这么记忆可能比较容易：打3分的指标：心率大于等于140；呼吸频率大于等于30；收缩压大于等于180：体温大于等于39度；出汗为重度；发作时肌张力重度增高。打2分的指标：心率120~139；呼吸频率24~29；收缩压160~179：体温38~38.9度；出汗为中度；发作时肌张力中度增高。打1分的指标：心率100~119；呼吸频率18~23；收缩压140~159：体温37~37.9度；出汗为轻度；发作时肌张力轻度增高。打0分的指标：心率小于100；呼吸频率小于18；收缩压低于140：体温低于37度；无出汗；发作时肌张力无增高。总分为18分，0分提示无PSH;1~6分提示轻度PSH；7~12分提示中度PSH；13~18分提示重度PSH。