陈伟医生的科普号

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在谈这个问题前，先要对“肝癌”进行限定，因为笼统的肝癌是肝脏内多种恶性肿瘤的统称，其中分类可包括有原发性肝癌、继发性肝癌；还可分类为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型癌等等。由于所包含的类别混杂，所以对宽泛“肝癌”问题的探讨会缺乏针对性。我在这篇科普短文中所提及的肝癌仅限于针对“原发性肝细胞癌”，以下所有提及的肝癌都是指“原发性肝细胞癌”。虽然目前对肝癌如何发生发展的详细机制仍还不十分清楚，但有几种因素已明确知道与肝癌的发生紧密相关如：乙型肝炎病毒、丙型肝病毒、酒精、烟草和黄曲霉素等。下面就围绕这些因素详细介绍哪些不良的生活习惯会引发肝癌。1、不洁性交。乙型肝炎病毒可通过患者的分泌液和体液而传染给其他健康的人，乙型肝炎是性传播疾病中的一种，没有保护的性行为有可能被传染乙型肝炎病毒。而后有可能会引起一系列的身体损害如肝炎、肝炎后肝硬化，最终可能会导致肝癌。洁身自好，远离低级趣味是正道。2、共用针头注射毒品。乙肝、丙肝病毒会通过没有消毒的针头传播，并引发肝脏的损伤，最终有可能发生肝癌。3、共用牙刷和剃须刀等个人卫生用品。乙型肝炎病毒有很强的抵抗力，在沸水中可存活10分钟，在65℃热水中可存活10小时，通常的紫外线和消毒剂也难以灭活乙肝病毒。4、文身也称为纹身。一般的文身场所只能对所用器械进行简单消毒，根本达不到灭活乙型肝炎病毒的要求。甚至有部分无良商人只是对器械做简单清洗而根本不进行消毒处理，这样就不止会传播乙肝病毒还会传播丙肝病毒。5、过度饮酒。酒精在人体的肝脏代谢，酒精和它代谢中的产物乙醛对肝细胞都有毒害作用，过度饮酒会导致酒精性肝炎、酒精性脂肪肝和酒精性肝硬化并最终可能导致肝癌。6、吸烟。大家都知道吸烟会导致肺癌，但吸烟同时还是身体内很多癌症的元凶，其中就包括肝癌、胰腺癌和口咽癌等。7、误食霉变的食物。霉变的花生、瓜子和谷物中会存在黄曲霉素，其中黄曲霉素B1是已知的化学物质中致癌性最强的一种。黄曲霉素B1不仅可引起人类的肝癌，它还可以引起家禽和家畜发生肝癌。我国江苏启东地区肝癌高发就与黄曲霉素B1有密切联系。8、喝被污染的饮用水。比如广东省粤北某县的某村庄（网上有公开资料，有兴趣请自行查询）曾被称为“鱼米之乡”，因为饮用水污染，导致肝癌在内的多种恶性肿瘤高发。最后，肝癌是可以预防的，养成良好的生活习惯，注意避免以上不良习惯确实能降低肝癌发生的机会。我国是乙肝大国，普及注射乙肝疫苗避免乙肝病毒感染是预防肝癌最重要也是最有效的预防措施。

这是我以“陈伟说医学大白话”应今日头条悟空问答邀请所做的回答，这个回答发布后立即被系统推荐进头条首页。截止目前，已有超过一万人阅读过这个回答。对于这个问题的回答发布于2018年11月24日，如果您有兴趣可以前往“悟空回答”寻找原文。作为一名长期从事肝胆胰外科的专科医师给出靠谱的回答是：首先要针对手术方式分类回答：1，腹腔镜胆囊手术；2，常规开腹胆囊切除手术。1，（1）一般我会让做完腹腔镜胆囊手术的患者，在手术完成、麻醉完全清醒后，在陪人的帮助离床活动，去厕所大小便。手术顺利、患者年轻者在手术后第二天就可以出院。（2）出院后，建议适量活动，一周内避免剧烈运动。2，（1）做完常规开腹胆囊切除手术的患者，在手术完成后的当天不建议离床活动。（2）手术后第二天鼓励患者在陪人的帮助离床活动，去厕所大小便。（3）出院后，建议适量活动，一个月内避免剧烈运动。最后，以上回答是根据自己临床经验和快速康复理念给出的靠谱建议。在实际情况中，一定要结合自身恢复状况和您的主管医师的医嘱来判断适合或避免那些运动。希望对您有帮助！

昨天中午看到了林姨手术后复查的各项检查结果，各项报告结果都正常，这显示林姨手术后恢复得非常理想。 我对林姨的印象很深刻，既不是因为手术难做，也不是因为手术后有什么并发症，而是她孝顺的儿女们给我留下了很深刻的印象。 林姨在一个多月前经由一位其他专科的专家介绍，专程从外地来找我做微创腹腔镜胆囊切除手术。由于手术前准备充分，手术非常顺利，林姨恢复得非常好，她在手术后的当天就在儿女们的帮助下离床活动去厕所了。 我在手术后第一天早晨查房，发现林姨正准备喝一碗漂着油花的汤。看到这个情况，我赶紧让林姨停下来，说她现在不能吃油腻的东西。 经过询问后才知道，原来是林姨的女儿很牵挂自己的母亲，她花费很长时间在家中煲了一罐补汤给自己的妈妈，希望林姨能早日康复。 她这份孝心难能可贵，可是她并不知道刚做完腹腔镜胆囊切除手术的妈妈不能立即进食油腻的食物。 发生这种情况，是我自己和团队里医生和护士没有做好手术后饮食注意的宣教工作。因此有必要在这里说一下腹腔镜胆囊切除后的饮食注意事项。 让我们先了解一下胆囊的作用，正常胆囊最重要的功能是浓缩和储存肝细胞产生的胆汁。 当胆囊切除后机体缺乏足量浓缩胆汁，人体对油脂类物质的消化和吸收功能会受到不同程度的影响，会有很少一部分患者容易产生消化功能紊乱，如脂肪泻。 腹腔镜胆囊切除后，有以下五点饮食注意事项： 一、在腹腔镜胆囊切除手术后早期（手术后14天内）尽量减少食物中的脂肪和和胆固醇含量，尽量少喝各种浓肉汤、浓鸡汤和浓鱼汤，避免动物类油脂，避免暴饮暴食，应该少食多餐。 二、多吃蔬菜和水果，建议每天蔬菜摄入量500克以上。蔬菜水果含有丰富的纤维素和维生素，有利于促进患者的肠道蠕动，有利于患者手术后康复，避免术后腹腔粘连。 三、主食选择应结合患者个人喜好，一般建议多食含膳食纤维高的食物，如粗粮和全麦食物，以促进患者的肠道蠕动和胆汁排泄。 四、切除胆囊后的患者在术后早期应该少食辛辣刺激的食物，如葱、蒜、姜、辣椒和胡椒等。等身体完全恢复后再开始逐步恢复这些辛辣刺激的食物。 五、烹调最好采用清炖、蒸煮和清炒等方法。避免使用油炸、烧烤方法，以减轻消化系统的负担。 如果这篇科普短文在林姨手术前已写好，就不会在病房出现中这尴尬场景了。 本文中所涉及病史和场景均为真实再现，本科普短文已征得林姨的儿子林先生同意，感谢林姨和家人对医学科普的支持！ 欢迎您访问我的个人网站chenwei1001.haodf.com，欢迎您关注今日头条“陈伟说医学大白话”，了解更多健康知识。本人是专业外科医师，用自己有限的业余时间写医学科普短文。您的关注是我写作医学科普短文，传播正确的健康知识的动力

“小强”告诉我说，他已成功戒烟一年半了。他很想让我把他的戒烟经历写出来，鼓励那些准备戒烟和正在戒烟道路上努力的朋友们。“小强”是我的多年老友，他虽然年龄不大，但已有近30年的烟龄。这次是他第13次戒烟，到现在为止他已经坚持一年半了。此前他已有12次的戒烟经历，坚持时间长短不一，最短两天，最长三个月。由于家庭经济原因，“小强”很早就离开校园，和哥哥一起帮助父母养家糊口。由于很早离家而且周边的人都抽烟，他很小就养成了抽烟的坏习惯。作为自由职业者，他从事过很多职业，摆过地摊、卖过粮油、开过超市，开过网吧等等。面对工作压力，他选择通过抽烟来给自己减压。长此以往，他的烟瘾越来大，从几天抽一包烟发展到一天抽两、三包烟。期间他多次想戒烟，但总是坚持不了几天就放弃了。小强的父亲也是一个长期吸烟的老烟民，他在2014年开始出现难以控制的干咳，到医院检查时，发现他已处于肺癌晚期。由于已发展到肿瘤晚期、而且长期吸烟，导致他的身体耐受性很差，老人家根本无法耐受化疗，他很快就离开了这个世界。父亲去世的这件事对小强的影响很大，他给自己做了全面体检，甚至做了PET-CT检查，所幸没有发现任何问题。我告诉他说，与其担心自己的身体，不如下决心真正戒烟。小强开始认真考虑戒烟问题，他把家里的香烟都送人了，并让家人监督他戒烟。可是戒烟真不是一件容易的事，坚持了没几周就忍不住复吸了。面对这种情况，他自己也很无奈，陷入了戒烟、再破戒的循环中。直到一年半前的一天，小强的母亲提醒他说，香烟不是香的，它是“毒烟”。它夺走了她的丈夫，她不能再让它夺走自己的儿子。小强的小女儿说，爸爸身上总是有一股难闻的烟臭味，家里的沙发也总是有一股烟臭味。与此同时，他的一位朋友也鼓励他一定要戒烟。小强这一次是真得下决心戒烟了，从那一天开始直到现在，小强再没有抽一支烟。戒烟真是一件困难的事。人们对烟草不仅有躯体依赖，还有心理依赖。对于烟民来说，躯体依赖可以通过戒烟糖和戒烟贴来解决，真正难以戒除的是“心瘾”。感谢“郑某强”先生在第32个“世界无烟日”来临前，给我们分享他的戒烟经历。希望“小强”坚韧不拔的戒烟经历，能鼓励那些准备戒烟和正在戒烟道路上努力的朋友们。希望烟民们能在看到此文的这一刻，立即放下手边的“毒烟”。欢迎您将这篇短文分享给周围那些吸烟的朋友们，鼓励他们走上戒烟的道路。

作为一名天天与肝脏打交道的外科专家给出的回答是：首先要知道谷丙转氨酶和谷草转氨酶是什么？他们升高代表什么？而后才能了解他们偏高对身体的影响。1，谷丙转氨酶通常用英文字母缩写ALT代表，它是由两条相同的多肽链亚单位组成的二聚体，分子量为110 kD；谷草转氨酶又称天门冬氨酸氨基转移酶，通常用英文字母缩写 AST代表。2，ALT主要存在于肝细胞、心脏细胞和骨骼肌细胞中，肝细胞、心脏和骨骼肌损伤或坏死，都会使血液中的谷丙转氨酶升高，肝细胞浆内ALT浓度是血浆中浓度的1000-3000倍。如果有1%的肝细胞受损害，ALT就会升高一倍。3，通常来说，各类肝炎都会引起ALT升高；一些药物如抗肿瘤药、抗结核药，引起肝脏功能损害时也会引起ALT升高；大量喝酒、食用某些食物造成肝功能短时损害时也会引起ALT升高；在胆道疾病胆囊炎、胆石症等急性发作，伴有发热、腹痛、黄疸、胆红素升高等症状时，ALT也会升高，在炎症控制后，ALT可降至正常；心脏疾患者发生急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时ALT水平也会升高。4，谷草转氨酶（AST）是也众多中转氨酶的一种，它存在于肝细胞的线粒体中。当肝细胞受损时，首先是细胞浆内的谷丙转氨酶（ALT）释放，当肝细胞受损进一步加重线导致粒体被破坏，谷草转氨酶才会释放。一旦AST升高，说明肝细胞受损的程度较重。5，用通俗易懂的大白话说就是：肝细胞受损较轻的时候ALT升高，AST升高代表肝细胞损伤的程度较重。最后，谷丙转氨酶和谷草转氨酶偏高，不是好事。应去医院找专科医生详细分析原因并针对原因进行治疗，ALT和AST长期升高会导致肝细胞损害并引发病变，后期严重者甚至会发生肝硬化、肝癌。

随着微创技术的发展和微创观念的普及，越来越多的医院都开展了腹腔镜脾切除手术，很多患者因此受益，患者在接受微创脾切除手术后很快就可以出院了。患者在欣喜自己能很快恢复、很快出院之余，随之而来会产生一些疑惑。这么快就出院了，我真的恢复了吗？回家后要注意些什么呢？还需要返回门诊复查吗？应该间隔多久来复查一次呢？手术后会出现中医说的“脾虚”吗？手术后需要忌口吗？手术后恢复期可以吃什么补品吗？有医生说要打疫苗但也有医生说不需要打疫苗？如果需要打疫苗应该打哪些疫苗呢？面对以上的问题让我们一一梳理一下：我真的恢复好了吗？由于采用微创手术的方式，接受腹腔镜脾切除手术的患者比接受开腹手术的患者恢复快很多，腹部伤口虽多、但很小，多数患者不需要拆线。在经过医生判断后，患者一般在手术后4至5天就可以出院了。但这只是表明患者达到可以出院、回家休养的标准，并不代表患者已经真正恢复如初了。回家后要注意些什么呢？回家后，短期内要注意规律饮食和休息，进食容易消化的食物，避免熬夜。短期内适量活动，注意避免剧烈运动和重体力劳动。注意测量体温、并记录，有发热时应及时与手术医师联系。还需要返回门诊复查吗？应该间隔多久来复查一次呢？一定要返回门诊复查，一般建议出院后一周后门诊复查，复查项目主要有：血常规、肝肾功能和电解质。如检查无异常，可于分别两周后和一个月后再次门诊复查；如果检查结果有异常，应根据医生判断来决定再次复诊的日期。脾切除手术后会出现中医说的“脾虚”吗？中医认为：脾主运化，主要包括运化食物和运化水液。如果脾气虚弱，运化水液的功能失常，就会导致水液在体内停聚。“脾虚”就会引起肚子胀、饮食少、大便稀等症状。西医认为：脾仅是一个实体器官，现代医学认为脾是人体的重要免疫器官，有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，但它对人体消化功能影响不大。用“陈伟说医学大白话”通俗说就是：一个在手术前胃肠机能正常的患者，在接受腹腔镜脾切除手术后，不会出现中医说的“脾虚”。脾切除手术后需要忌口吗？手术后恢复期可以吃什么补品吗？脾切除手术时会处理胃大弯和胃底的一些血管分支，因此建议患者在手术后恢复初期，应该避免进食生冷、刺激和硬度高的食物；脾切除后短期内，人体免疫会能力下降，应该戒烟戒酒，避免进一步降低免疫力。对于是否需要吃补品和保健品，因个体不同和家庭经济条件而异。对于经济条件好的患者可以服用西洋参、花胶、燕窝和虫草等补品；对于经济条件一般的患者可以不用补品，但必须注意补充优质动物蛋白，如各种肉类和鱼类。各种维生素对于改善机体免疫是必不可少的，在均衡膳食的同时可以额外服用复合维生素制剂。有医生说要打疫苗但也有医生说不需要打疫苗？如果需要打疫苗应该打哪些疫苗呢？对于打疫苗这件事，我的建议是必须打。脾脏是一个重要的免疫器官，它在对有荚膜细菌的免疫应答中起非常重要的作用。在脾切除后，患者感染有荚膜细菌的风险会高很多，而且脾切除术凶险感染（OPSI）的死亡率很高。在OPSI中，50%患者的致病菌为肺炎链球菌。我建议脾切除手术的患者应该接种脑膜炎球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗和肺炎链球菌疫苗。本来早就应该写这篇关于腹腔镜脾切除手术后注意事项的科普短文，但一方面因为自己工作繁忙，另一方面因为自己懒惰，迟迟没有动笔。近来，杨先生接受了腹腔镜脾切除手术，心中有很多困惑。今次，写这篇医学科普短文，希望能帮助杨先生和其他即将或已经接受腹腔镜脾切除手术的患者解除心中的困惑。欢迎您访问我的个人网站chenwei1001.haodf.com，欢迎您关注今日头条“陈伟说医学大白话”，了解更多健康知识。您的关注是我写作医学科普短文，传播正确的健康知识的动力。

目前在大多数医院在做胸部和上腹部CT检查时，都会对男性患者的睾丸部位和女性患者的卵巢部位进行放射防护。对于不知道自己是否有接受放射防护的人们来说，可以按照下面所说的进行考虑：1，对于女性来说，卵子在女性卵巢的卵泡中发育成熟。从初级卵泡发育到次级卵泡，再由次级卵泡发育为成熟卵泡，需要三个月经周期左右的时间。从安全角度出发，建议做完CT检查的三个月经周期后再考虑怀孕会更好。2，对于男性来说，精子在睾丸中生长发育成熟。由精原细胞到精母细胞，到最后成熟的精子，这个周期大约需要90天时间。从安全角度出发，建议做完CT检查的三个自然月后再考虑怀孕会更好。用通俗易通的大白话说就是：女性做完胸部和上腹部CT检查的三个月经周期后再考虑怀孕会更好，男性做完胸部和上腹部CT检查的三个自然月后再考虑怀孕会更好。欢迎您分享给周围的朋友，让更多的人获得有用的医学科普知识。送人玫瑰，手有余香！

您觉得照片中是什么植物的果实呢？南方的朋友们可能看一眼会认出这是一颗小橄榄。罗姨一位是身材偏胖的广州大妈，性格开朗的她在近几年却遭遇了一件烦心事。她发现自己经常会出现上腹部不舒服，起初以为是自己饮食不规律引起的胃痛，自己去社区医院后，医生也说这种痛可能是胃病引起的。罗姨按照医生的嘱咐，不吃生冷辛辣的食物，并且自己开始注意规律饮食。可是这种上腹部的不舒服却并没有因此而好转，仍然时有发生。这种情况一直持续到2018年，罗姨的上腹部不舒服开始加重，她来到广东省人民医院的消化内科和肝胆内科进行详细检查。做完一系列检查才发现，罗姨根本没有胃病，而折磨她多年的罪魁祸首是一颗嵌顿在胆囊颈部的大结石。上腹部CT显示结石大约是2.5cmX3cm，这颗结石的密度很高、有些部分的密度甚至与人体骨骼的密度不相上下。更麻烦的地方在于，结石不但牢固地嵌顿在胆囊颈部而且挤压了旁边正常走行的胆总管，如果不进行治疗，很容易会发展为更加棘手的Mirizzi综合征。罗姨听了我的分析和建议后选择立即接受手术治疗。出于尽量减少患者损伤并能解除病痛的考虑，我们选择的是微创腹腔镜胆囊切除术。由于这颗结石很硬而且牢固地嵌顿在胆囊颈部、胆总管被挤压变形，这使得手术操作艰难而且一有不慎就会发生胆道损伤。尽管手术有一定难度，还是顺利完成了微创胆囊切除。由于结石比较大而且很坚硬，所以我当时打算粉碎结石后再取出体外。助手黄博文医生说，这颗结石就像一颗调皮的小“橄榄”，如果能完整取出来该多好啊。在黄医生的配合下，最终将这颗调皮的小“橄榄”完整地取了出来。嵌顿在胆囊颈部的结石很容易引起一些并发症，比如：胆囊颈部结石会挤压旁边正常走行的胆总管，部分患者会发展为Mirizzi综合征；结石长期压迫胆囊壁引起胆囊炎症部分患者甚至会发生慢性穿孔、可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘。对于有伴发糖尿病的老年患者，胆囊颈结石发生急性胆囊炎时，炎症进展快而且很容易发展为胆囊坏疽穿孔。对于有胆囊颈部结石的患者来说，千万不要掉以轻心。一定要及时就医，由专科医生评估后及早治疗。您觉得这颗胆囊结石是不是很像一个调皮的小“橄榄”呢？本文中所涉及人物和场景均为真实再现，胆囊结石属于罗姨本人所有。本科普短文已征得罗姨的同意，感谢罗姨对医学科普的支持！感谢黄博文医生鼓励我完整取出结石！感谢我的同事林叶主任为本文拍摄胆囊结石照片！原文以“陈伟说医学大白话”发布于“今日头条”，欢迎您在今日头条中关注“陈伟说医学大白话”以及时了解更多健康知识。

本文是我以“陈伟说医学大白话”在“今日头条”发布，本文于发布于2018年12月1日，今年世界艾滋病日的主题是“主动检测，知艾防艾，共享健康”。如果您有兴趣可以前往“今日头条”寻找原文。今天是第三十一个世界艾滋病日，今年世界艾滋病日的主题是“主动检测，知艾防艾，共享健康”。我作为一名曾与艾滋病毒有过“密切”接触的外科医生，在这里分享一下自己的亲身经历。多年前的一天，我所在科室的一位医生因突发事件不能主刀完成一台手术，需要我代替他主刀完成这台手术。由于自己是临时救场，无法在患者已经麻醉的情况下全面了解患者情况，只好与合作的手术护士及手术助手核对患者无误后就匆匆开始手术了。我采用的是对患者损伤小、手术后恢复快的微创手术方式，手术进行地很顺利，但患者手术切口渗出几滴鲜血并流到了我的脚背上。由于患者鲜血流到自己脚背这种事在手术中时常发生，自己并没有在意。只是想着做完手术后再去清洗一下就好了。当手术正在进行的时候，检验科的医生紧急打电话到手术间说这个患者是艾滋病毒检测阳性。 这个突如其来的电话让所有参与手术的工作人员感到一怔，而此时正值手术关键步骤，我作为手术主刀医师作出决定继续完成手术进程，同时叮嘱大家注意自我防护避免发生意外锐器伤。出于对手术负责的态度，我没有停下手术去清洗自己的脚背，仍坚持着完成了手术。手术结束后，我反反复复洗了十几遍自己的脚背，反复确认自己的脚背没有皮肤损伤。紧接着到急诊挂号，找感染科的专家进行评估。感染科的专家评估：由于我脚背的皮肤没有损伤，被艾滋病毒感染的危险程度相对低，建议不用紧急服药，定期复查艾滋病毒抗体。经过6个月的忐忑等待、随访抽血检查，多次复查艾滋病毒抗体均为阴性，自己终于放心了。做完手术的第二天， 我询问患者病史，患者说自己从没有接触特殊人群、没有接受过输血治疗、没有静脉吸毒史，只是与他人共用过浴室用具。在听到患者叙述的那一刻，作为一名医生的我知道患者有所隐瞒，但我仍愿意选择相信患者不知道自己是一名艾滋病毒携带者，同时我仍不后悔自己在手术中所作出的的决定，完成手术后再去清洗自己脚背。“歧视” 和“偏见”便会阻止人们去接受艾滋病毒检测。避免污名化和公平对待艾滋病患者仍有很长的路要走，让艾滋病毒感染的高危人群了解艾滋病毒感染的途径、避免高危行为，做好保护措施仍须大力宣传普及。对于那些尚不了解自己的艾滋病毒感染状况的感染者，应鼓励他们及时就诊治疗并及时保护身边的人避免感染。“主动检测，知艾防艾，共享健康”，艾滋病毒检测可以让人们了解自己的状况，积极预防并及时接受有效治疗。主动检测至关重要，它可以有效保护自己和亲人。最后，您从我自己亲身的经历可以看出，日常接触不会传染艾滋病。仍必须避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接触，这些体液接触是艾滋病毒传播的高危途径。坚持洁身自爱，避免高危性行为是正道。欢迎您关注我的今日头条号：“陈伟说医学大白话”获取更多的医学科普知识。