牛新萍医生的科普号

营养心肌的药物包括以下两类： 1.改善心肌代谢的药物，例如曲美他嗪、左卡尼丁、辅酶Q10、维生素C等，这类药物能够改善和优化心肌细胞的能量代谢。 2.心肌细胞能量药物，如磷酸肌酸、二磷酸果糖注射液、三磷酸腺苷等药物，这类药物可以给心肌细胞提供充足的能量，保证心肌细胞的正常代谢。 一般营养心肌类的药物适用于心肌缺血、急性心肌梗死、心力衰竭、病毒性心肌炎等疾病。

心绞痛是心肌缺血的一种症状，是心脏发出警告的一种方式。治疗心绞痛可以达到两个目的：一是消除症状，维持正常、健康的生活；二是阻止心脏病的恶化。调整到健康的生活方式，并服用抗心绞痛药物可以帮助缺血性心脏病的治疗，也是对疾病最好的长期管理方式。什么是“心绞痛”？心绞痛是由于心肌缺血而产生的胸部疼痛或不适，通常有胸闷或类似压迫的感觉。心绞痛的持续时间通常不超过2~10分钟。在休息或服用硝酸甘油后疼痛可消失。如果胸痛持续存在，应立即就医。什么是“心绞痛等同症状”？虽然心绞痛患者通常会有胸闷或压迫性疼痛，但症状可能因人而异。患者还可能出现以下一种或多种症状：1、呼吸急促2、出汗过多3、极度疲劳4、胸部以外的部位疼痛5、消化不良或腹部不适医生可能也把这些表现归为心绞痛症状，称为“心绞痛等同症状”。如果出现心绞痛，应该何时就医？有以下情况出现时，应去医院就诊：1、心绞痛发作更频繁，持续时间更长，或疼痛更严重2、皮肤瘙痒或有皮疹，吃药后头晕恶心，或休息时呼吸困难3、想咨询关于疾病或药物的任何问题有以下情况出现时，应拨打急救电话：1、胸痛持续时间超过15分钟2、服用硝酸甘油或其他胸痛药物后，胸痛未消失3、晕倒，感觉要晕倒，或晕眩4、脸、手臂或腿失去感觉，或者突然感到虚弱无力5、突然看不见或说不出话怎样控制心绞痛？心绞痛是心脏传来的警告，所以控制心绞痛十分重要。首先，我们应明确心绞痛的类型。以下几个问题可以帮助医生判断心绞痛的类型：1、什么情况下会出现疼痛2、疼痛的感觉是怎样的3、疼痛持续多久4、休息或服用硝酸甘油后疼痛是否消失可以将心绞痛以日记的形式记录，不仅能了解心绞痛发作的模式、注意到症状的恶化，还能评估治疗的疗效。请向你的医生咨询如何填写心绞痛日记（电子版或纸质版）。我需要服药吗？是的！必须服用医生开具的药物！不仅如此，还应该知道服用的是什么药物、每种药物的作用是什么、什么时间、怎样服用，以及药物可能带来的副作用。只能用冷水服药。在服药时不要吃西柚或喝西柚汁，它们会影响药效。没有医生的批准，不能擅自停药。有任何问题或顾虑，应先与医生沟通。我应该改变生活方式吗？一旦心绞痛得到控制，第二步就应该采取措施，以降低未来疾病的发生风险。包括：1、超重的患者，要减轻体重2、健康饮食3、定期运动4、吸烟的患者，请戒烟5、适度饮酒我需要关注体重吗？超重或肥胖是缺血性心脏病和其他心脏病的风险因素。减轻并保持体重可以降低心脏病的风险。即使做出一点小小的、持续性的改变，结局可能大不相同。可以通过以下方式减轻体重：了解能量需求：根据年龄、性别以及体力活动判断自身的能量需求记录摄入的卡路里：通过饮食日记，记录每天的能量摄入。即使只能坚持几天，也对了解自己的饮食习惯大有帮助定期锻炼：健康和积极的生活方式有助于达到或保持正常的体重我应该遵循什么饮食建议吗？良好的营养是健康生活方式的基础。随着年龄增加，新陈代谢减慢，食量会减少，但仍需要保证身体摄入充足的营养。比如，L-精氨酸可以保护心血管，必须每日从食物中获得。豆类、鱼类、蔬菜、水果和坚果，都是富含L-精氨酸的食物。在改善饮食前，首先要学会读懂食品包装上的标签。如果遵循了营养建议，我还需要运动吗？和充足的营养一样，体育运动也是健康生活方式的基础。我们都知道运动对我们有许多益处，可以促进或保持健康。事实上，定期运动还可以控制心血管疾病的许多危险因素，包括高血压、高胆固醇、糖尿病和肥胖。我该怎样开始运动呢？怎样才能从运动中得到最大获益？关键在于精心制定一个能长期坚持的运动计划。在开始锻炼前，可以让保健医生提供一些专业的建议。如果没有运动基础：1、可以从每次10~15分钟的短时间运动开始2、然后逐渐增加至20~60分钟，每周3次或更多怎样判断运动的强度是否合适？运动也是一种治疗。因此，和药物一样，正确的剂量才能带来最佳的效果。如果剂量太低，可能没有效果；如果剂量太高，副作用可能超过带来的益处。在运动时，应听从身体的感觉。强度应控制在可以一边运动一边说话，这会确保自己始终在极限范围内运动。运动时出汗、肌肉感到酸累都是正常的。但胸痛、胸闷、气短、头晕、恶心、极度疲劳，或感觉要晕倒都是不正常的。如果出现上述情况，应立即就医。怎么制定我的运动目标？运动目标应根据自身的身体状况、健身基础，以及疾病情况来确定。一般来说，国际学会建议，每周应锻炼3~5次，总时间介于1.5~2.5小时之间。运动的强度最好为中等强度，每次30~50分钟的中等强度有氧运动最佳。中等强度的有氧运动包括散步、骑自行车、跑步和游泳。随着锻炼的加强，您会发现心绞痛发作的次数越来越少。这是因为心脏在逐渐变得强壮，能更好地抵抗缺血。心肌细胞开始适应缺血，而缺血正是产生心绞痛的原因。运动2周后，心肌细胞对缺血的抵抗力就开始增强。如果在运动时出现心绞痛，应立即停止直到症状完全消失。同时舌下含服硝酸甘油，当感觉良好时再开始运动。什么样的运动最适合我？找到自己喜欢的运动。跳舞是一种很好的运动，它可以锻炼心脏、协调肌肉，运动中不乏乐趣。找到喜欢的运动是改善身体健康的最好方法！可以咨询医生，哪些是适合自己并且安全的运动。可以尝试不同的活动，直到发现自己最喜欢的运动。运动和药物一样，选择了正确的剂量、时间、类型，就会得到最好的结果。利用零碎的时间运动。增加体力活动不仅是定期运动，而是转变为一种更为积极的生活方式，抓住一天中任何能让自己活动的机会。这可能意味着将车停在离目的地较远的地方、走楼梯而不乘电梯，或在午休时进行15分钟步行。记录自己的进步。写下或用APP记录每天的活动，这会有助于追踪自己的进展。利用这些信息设定目标并保持运动热情，您会为自己的进步而感到骄傲。请注意，稳定型心绞痛患者不能进行竞技运动。我可以吸一点烟吗？如果想活得更长、更好，戒烟是唯一的、最重要的措施。吸烟是一种最坏的习惯，因为吸烟不仅有害自身健康，同样危害他人（被动吸烟）。一支香烟的烟雾中有超过4000种物质，大部分都是危险且有毒的，不仅损伤心脏和血管，还会危害许多其他器官。经常吸烟——即使一天只吸2支——也会增加心肌梗死和癌症的风险，不仅是肺癌，还包括其他所有器官的癌症。即使戒烟长达十年，心肌梗死和癌症的风险仍高于正常水平！所有类型的烟草（香烟、雪茄、烟斗）都是有害的，都会增加患病的风险。最好能马上戒烟，并请医生制定一个戒烟计划。许多药物可以帮助戒烟，但在使用前需要咨询医生。戒烟的强烈愿望是成功最重要的因素。在大多数情况下，戒烟的动机是自发的——例如，在心脏病发作后。但几个月后，戒烟的意愿就会开始减弱，尤其是身边有许多习惯吸烟者的情况下。如果出现这种情况，可以向医生寻求帮助！吸烟如何损害我的心脏？1、吸烟会使血压暂时升高。随着时间推移，会在动脉形成斑块。一种称为一氧化氮的气体可以保护动脉，但吸烟会强烈抑制一氧化氮的生成，使一氧化氮的水平降低，进而使动脉粥样硬化的风险增加。因此，吸烟是动脉疾病的最常见原因2、低密度脂蛋白——“坏”胆固醇，可以和白细胞结合，形成斑块3、高密度脂蛋白——防止斑块形成的“好”胆固醇，吸烟会降低高密度脂蛋白的水平4、吸烟使运动更加困难我应该避免情绪压力吗？愤怒、争吵、焦虑都是情绪压力的表现，可以引发心绞痛。尽量避免或减少出现情绪压力的情况，同时学会管理自己的情绪。运动、腹式呼吸和放松都有助于缓解压力。我可以工作/开车吗？如果心绞痛得到控制，可以工作和开车。但是，如果从事的工作压力较大或对体力要求较高，可能需要和医生及雇主商谈，是否需要更换工作或改变工作方式。如果在工作或开车时发生心绞痛，应立即停下来休息直至症状完全消失。我可以度假吗？如果心绞痛得到控制，生活基本可以恢复到正常状态。度假是一种很好的休闲放松方式。为了避免出现紧急情况，应做好细致的出行计划。必要时，利用火车站和/或机场提供的紧急援助。同时，别忘记购买旅游保险。我还能过性生活吗？根据专家观点，在心脏承受的压力方面，性生活和爬几层楼梯的强度差不多。因此，如果心绞痛得到控制，同时也定期进行体育运动，不必害怕性生活。但是，如果在性生活时心绞痛发作，应停下来休息。在阳痿的情况下，可能需要使用特殊药物治疗勃起功能障碍。这些药物不能和硝酸甘油同时服用。你应该与医生讨论药物的使用。

曲美他嗪通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内ATP水平的下降，从而保证了离子泵的正常功能和透膜钠-钾流的正常运转，维持细胞内环境的稳定。属于其他类抗心绞痛心血管药物。曲美他嗪通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内ATP水平的下降，从而保证了离子泵的正常功能和透膜钠－钾流的正常运转，维持细胞内环境的稳定。临床适用于冠脉功能不全，心绞痛，血流动力学药物单独治疗无效的心绞痛，糖尿病冠心病，陈旧性心肌梗塞等。针剂可用于严重的心肌缺血状况如：左心室功能不全，CABG手术，PTCA手术，严重的缺血性心肌病。对伴有严重心功能不全者可与洋地黄并用。

曲美他嗪是能量代谢的药物，可以保护缺氧或者是缺血的心肌，维持细胞内环境的稳定。主要是用于抗心绞痛或者是心肌缺血、扩张型心肌病、心力衰竭的治疗，曲美他嗪口服可以完全吸收，血药浓度两小时可以达到高峰，二十四至三十六小时达到稳定的浓度，清除半衰期平均为六小时，曲美他嗪的用法为每次一片，每日三次，餐后服用。如果有轻度肾功能损害的患者，可以推荐使用，每次一片，每天服用两次。如果是曲美他嗪缓释片，可每次一片，每日两次。 目前我在临床中，针对冠心病心绞痛，心衰和心肌病的患者中都有广泛应用，而且患者临床疗效好，能长期坚持服用，无明显副作用。

从2019年5月始，伊伐布雷定进入我院，给心衰患者带来了明显的收益。 心衰为心脏病终末事件，发病率高，预后不良，患者反复住院且生活质量差。慢性心衰药物种类很多，贝塔受体阻滞剂为治疗心衰金三角之一，但部分患者仍存在心率控制不佳，或者贝塔受体阻滞剂受限。伊伐布雷定为窦房结抑制剂，可剂量依赖性降低患者心率，且不影响血压，对于窦律，射血分数低于35%，心率大于70次/分应考虑加用伊伐布雷定。大量临床研究证实心衰患者应用伊伐布雷定可明显获益，可改善心衰症状和预后。 在我的临床观察中，伊伐布雷定可快速起效，良好控制心率，改善了心衰患者的症状，提高了患者生活质量。

营养心肌主要就是改善心肌细胞，促进心肌的代谢，一般常用都会选择三磷酸腺苷即ATP，主要是能够给心肌代谢提供能量。盐酸曲美他嗪缓释片是心绞痛发作的预防性用药，它能够降低心绞痛发作的频率，能够增加冠状动脉的血流量，能够降低血管的阻力。但是盐酸曲美他嗪缓释片它只是作为预防用药，不作为心绞痛发作时的对症治疗用药，也不适用于对不稳定性心绞痛或者心肌梗死的初始治疗用药，可以作为眩晕和耳鸣的辅助性的对症治疗用药。它适用于在成年人中作为附加疗法，对一线抗心绞痛疗法控制不佳或者无法耐受的稳定型心绞痛患者进行对症治疗。使用的时候为了提高药物的生物利用度，建议早晚餐时服用，每天两次。

曲美他嗪片可以作为长期用药，曲美他嗪片的成分主要就是盐酸曲美他嗪，该药物着适用于心绞痛发作的预防性治疗及辅助性对症治疗。 曲美他嗪片在用法方面一天三次，一次一片。如果是曲美他嗪缓释片，一天两次，早晚各一片。该药物相对来说起效比较缓慢，但是作用比较持久，可以作为长期用药。 该药物在临床应用当中，有些敏感体质，有可能出现胃肠道症状，包括消化不良，腹泻，便秘，腹胀，恶心等，也有可能引发头痛，眩晕，睡眠障碍，无力，瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，也有可能导致直立性低血压。所以说，在应用过程当中要密切观察。 如果对该药物过敏，禁止使用，该药物不是急救药物，不作为心绞痛发作时的对症治疗用药，也不适用于对不稳定性心绞痛或者心肌梗死的初始治疗，所以说，一旦发生心绞痛或心肌梗死，一定要及时去医院就诊。

心肌病是一种心肌的病变而导致心肌收缩和舒张功能下降从而引起的疾病，曲美他嗪这个药是比较强的抗心绞痛的药物，主要适用于对肾上腺素、去甲肾上腺素以及加压素的作用，可以降低血管阻力，增加冠脉血流以及周围循环血流，促进心肌代谢以及心肌能量的产生。同时还可以降低心脏的工作负荷，降低心肌耗氧量以及心肌能量的消耗，改善心肌缺氧的供需平衡。在心肌病中应用曲美他嗪，主要是用于改善心肌的代谢，然后增强心肌的收缩力，所以对于心肌病是完全可以服用曲美他嗪的，因为这个药物可以改善心脏的收缩和舒张的功能。

王某某，女，91岁，主诉“反复胸闷痛5天，加重伴喘憋2天”入院。患者既往高血压病30余年，口服氨氯地平治疗，血压控制欠佳。否认冠心病史。该患5天无明显诱因出现胸闷痛，持续半小时后胸痛缓解，仍反复胸闷气短，未予诊治，2天前始活动后气喘，夜间不能平卧，下肢浮肿，遂来我院门诊，查心电图示窦律，ST-T改变，门诊以“冠心病”收入院。入院查体示心肺未见阳性体征，下肢浮肿。辅助检查:肌钙蛋白9umol/L，CK-MB及CK明显增高，心脏彩超是左室壁运动减弱，左室收缩功能减低，EF值40%。诊断冠心病急性非ST段抬高型心梗，3级高血压病，极高危。入院予双联抗血小板聚集，抗凝，扩血管，调脂，纠正心衰，扩血管，利尿及对症治疗。患者入院后喘憋呼吸困难略缓解，但心率快，每分钟波动于100次左右，血压低，血压波动于95/60mmHg左右。已应用B受体阻滞剂比索洛尔四分之一口服，不能再继续加量，患者心率快时喘憋呼吸困难明显加重，遂加予伊伐布雷定早晚各一片治疗，患者次日心率降到80次/分以下，喘憋呼吸困难明显缓解。随着心衰症状的缓解，患者心功能得到提高，血压也有所提高，波动于120/70 mmHg左右，进一步將比索洛尔改为半片/日，患者病情好转离院。心得体会:心率快则心肌氧耗量增加，心衰应將心率控制在55-65次/分之间。伊伐布雷定为窦房结抑制剂，2018年心衰指南指出纠正心衰金三角为B受体阻滞剂，ACEI，醛固酮受体阻滞剂，在已经应用且患者心率在70次以上，可加予伊伐布雷定。