董擂医生讲疝气甲状腺

导言：传统的甲状腺手术常常需要在颈部留下明显的疤痕，而且手术切口较大，对患者的创伤较大。然而，随着医学技术的发展，出现了一种新型的甲状腺手术方式——经口腔前庭甲状腺手术。这种手术能够使颈部不留疤痕，实现微创，并且便于淋巴结清扫，为甲状腺疾病患者带来了更好的治疗效果和术后美观。颈部不留疤痕：传统的甲状腺手术需要在颈部进行切口，术后会留下明显的疤痕。而经口腔前庭甲状腺手术通过人体口腔进入，完全避免了颈部切口，因此不会留下明显的疤痕，患者术后颈部外观更美观。微创手术：经口腔前庭甲状腺手术相较于传统手术来说，创伤更小。手术中通过口腔前庭建立通道进行操作，减少了对颈部组织的损伤，降低了手术风险。患者术后疼痛感较轻，恢复时间也相对较短，可以更快地返回正常生活。便于淋巴结清扫：对于甲状腺癌等需要淋巴结清扫的病例而言，经口腔前庭甲状腺手术具有优势。通过口腔前庭通道观察和操作甲状腺区域，外科医生可以更直观地进行淋巴结清扫，有助于彻底清除可能存在的恶性淋巴结，并降低术后复发的风险。结论：经口腔前庭甲状腺手术作为一种先进的甲状腺手术方式，为患者带来了许多好处。它不仅实现了颈部无疤痕、微创手术，还便于淋巴结清扫，提高了手术的精确性和疗效。然而，需要强调的是，该手术方式对医生的技术要求较高，需要经验丰富的专业医生进行操作。因此，在选择手术方式时，患者应与医生进行详细的讨论，综合考虑自身情况和专业建议，做出最合适的决策。经口腔前庭甲状腺手术的发展为甲状腺疾病的治疗带来了新的突破，有望为更多患者带来福音。（以下图片均是董擂教授的手术后患者随访图片）

摘要：食道裂孔疝是一种常见的胃肠道疾病，患者常常会考虑是否需要手术治疗。本文将解释什么是食道裂孔疝，以及在何种情况下需要手术治疗。正文：食道裂孔疝是指食道与膈肌之间的裂孔扩大，导致胃部或其他腹部器官向上腔移位的疾病。食道裂孔疝可分为四型，最常见的是滑动性疝。患者常常会问自己是否需要手术治疗。下面是一些关于食道裂孔疝手术治疗的重要信息：症状的严重程度：轻度的食道裂孔疝可能不引起明显症状，可以通过改变饮食、卧姿等控制症状。然而，一些情况下，食道裂孔疝会导致胃酸倒流，引发胃食管反流病（GERD）等严重并发症。如果症状严重，如胸痛、呕吐、呼吸困难等，可能需要手术治疗。并发症的风险：食道裂孔疝可能引发一系列并发症，如食管狭窄、食管溃疡、出血等。如果存在严重的并发症风险，手术治疗可能是必要的。病情的发展：食道裂孔疝通常是慢性进行性疾病，病情会逐渐恶化。如果症状持续恶化，并且无法通过非手术治疗缓解，可能需要考虑手术治疗。非手术治疗效果：对于轻度的食道裂孔疝，可以通过改变生活方式和饮食习惯来控制症状。这包括减少进食量、避免躺下立即休息、避免酸性食物和刺激性食物等。如果这些非手术方法无法缓解症状，可能需要手术治疗。医生的建议：最终是否需要手术治疗应该由医生根据患者的具体情况来决定。对于那些有严重症状、高风险并发症或病情恶化的患者，医生通常会推荐手术治疗。总结：得了食道裂孔疝是否需要手术治疗是一个复杂问题，取决于症状的严重程度、并发症的风险、病情的发展以及非手术治疗效果等多个因素。对于那些严重症状、高风险并发症或病情恶化的患者，手术治疗可能是必要的。最终的决定应该由医生根据患者的具体情况来做出。如果您怀疑自己患有食道裂孔疝，请及时咨询专业医生，获取正确的诊断和治疗建议。注：本文仅供科普目的，具体治疗方案应根据医生的建议进行。如果您有相关症状或需求，请咨询专业医生。

疝以腹壁疝的发病率最高，其中腹股沟疝发病率最高，据成人腹股沟治疗指南显示，全球每年有超过2000万例腹股沟疝手术，60岁以上老年人患病率为1%~5%。腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。腹股沟疝是指发生在这个区域的腹外疝。腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝(indireet inguinal hemia)。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，如果腹股沟管后壁缺损较大，疝内容物也可直接经腹股沟管进入阴囊内，称为腹股沟直疝(direct inguinal hernia)。斜疝是最多见的腹外疝，、发病率约占全部腹外疝的75%～90%；或占腹股沟疝的85%-95% 腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发病率之比约为15:1；右侧比左侧多见。1.腹股沟疝的典型症状有哪？1.易复性斜疝腹股沟区有肿块，可伴有坠胀感，偶尔伴有局部胀痛或牵涉痛。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平躺休息或用手将肿块向腹腔内推送，肿块可消失。难复性斜疝患者会感到明显的胀痛，并且肿块不容易被完全回纳。嵌顿性疝肿块突然增大，紧张发硬，并伴有明显疼痛。如果嵌顿的内容物是大网膜，疼痛轻微。如果嵌顿的内容物是肠袢，表现为腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的症状。绞窄性疝如果嵌顿性疝不能及时缓解，就会发展为纹窄性疝。患者症状比较严重。很容易发生肠坏死、肠穿孔、感染性腹膜炎、脓毒症等情况，严重时可危及生命。2.出现疑似腹股沟疝，可如何就医如果腹股沟区存在肿块，并且时隐时现，基本可以确诊腹外疝。可到普通外科、疝和腹壁外科就诊，可借助超声、CT及磁共振成像(MRI)等辅助检查进一步确诊，其中超声检查应用最多。3.腹股沟疝能采取哪些治疗方式呢？腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗。腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，甚至死亡。保守治疗保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈，一些不当的保守疗法还会加重病情。此法仅适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者，常用特制疝带压住疝环，缓解症状。手术治疗手术是治疗成人腹股沟疝的惟一可靠方法，较少复发。易复性疝可进行择期手术治疗，难复性疝则应限制在短期内手术，嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成严重的后果。手术治疗又分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术，目前国际公认的是无张力疝修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式。4.如何预防腹股沟疝的发生呢？作为一个个体，先天因素是无法克服的，因此成人腹股沟疝的预防主要是针对后天因素，也就是避免以上引起长期腹腔压力增高的原因。比如说老慢支的患者尽可能控制症状，减少慢性咳嗽咳痰的持续时间；有便秘的多吃蔬菜水果蜂蜜以保持大便通畅，必要时可用些缓泻药；发现有前列腺增生时应及时到泌尿科进行治疗以改善排尿症状等等。此外，适当的锻炼可以维持一定的肌肉强度，尽可能少吸烟或不吸烟也对避免腹股沟疝的发生有一定的帮助。常见成人预防可采取以下措施：①避免托举、推挤重物；②少抽烟或戒烟，咳嗽可能会加速疝气的发生和发展；③少吃容易引起便秘、肠胃胀气的食物，如红薯、豆类等，多吃高纤维食物，如谷物杂粮、水果、青菜，多喝水；④保持健康的体重，适当运动。婴幼儿预防则可采取以下方式：①疝气可在婴儿期发生，因此应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处是否有肿块，或是否存在时隐时现的包块，遇有疑问及时请教医生。②虽然患疝气的较多为男孩，但女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要提高警惕，因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。③婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝。④改善孩子饮食，进食易消化和含纤维素多的食品，保持大便通畅。大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便。⑤防止腹内压增高，要避免孩子大声咳嗽及啼哭，咳嗽较重的患儿可在医生指导下适当吃些止咳药。专家简介董擂，教授，博士，主任医师，硕士研究生导师。主要研究方向：疝、甲状腺肿瘤、胃肠消化道肿瘤、肝胆胰脾等普外科疾病，尤其擅长各种疝（腹股沟疝、腹壁切口疝、食道裂孔疝、造瘘口旁疝、复发疝、各种复杂疝）及甲状腺肿瘤的微创治疗。现任中国医学装备协会腔镜与微创技术分会常委，辽宁省医学会疝和腹壁外科专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员，辽宁省免疫学会消化免疫专业委员会委员，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会青年委员。2014年于美国西北大学纪念医院和杜兰大学医学中心访问学习，深造胃食管返流疾病、代谢性肥胖和糖尿病及各种疝的微创治疗。2015年于中日友好医院深造甲状腺癌的系统化诊治及微创治疗。2015、2016年两届获得大中华区东北三省腹腔镜腹股沟疝修补手术视频比赛二等奖。主持省级课题3项，发表SCI文章6篇，国内核心期刊15篇。擅长：从事胃结直肠肿瘤、肝胆胰及甲状腺疾病，尤其擅长甲状腺结节，胆囊结石，胆囊息肉，胆总管结石，腹股沟疝，腹壁切口疝，食道裂孔疝，复发疝等疾病的微创和开放手术治疗。

疝，是指体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。疝多发生于腹部，以腹外疝为多见，腹外疝（俗称“疝气”、“小肠气”）是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形成的。突出腹腔的腹膜形成的囊状结构叫做疝囊，腹膜突出的部位叫做疝囊颈，也是疝环所在；疝内容物通常是小肠和网膜，少见有结肠和膀胱。腹外疝是是普外科临床上最常见的疾病之一，以老年男性的腹股沟疝和中老年肥胖女性的股疝最为多见。腹股沟区域接近腹腔的最低点，站立位时是受腹压最大的部位，所以腹股沟疝也是最多见的一种。生活中最常见的，比如，很多人在剧烈运动、腹部用力或者洗澡时不经意间发现腹股沟区的“小鼓包”，而当平躺后，“鼓包”又消失不见，但站立时“鼓包”又重新出现，走路时间长还会有坠胀感。这个时候，很可能是腹股沟疝，不过幸运的是，这时候还属于易复性疝，疝内容物可以回纳入腹腔。01、那么，为什么会形成腹外疝，也就是为什么腹腔内组织会向体表突出呢？其实腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因。引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、腹壁外伤及感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石）、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。腹外疝，分为有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型，说是类型区分，其实也对应着腹外疝进行性加重的严重程度。①疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝，由于重力作用，站立时，疝内容物容易掉入疝囊，形成局部的肿块，平卧时疝内容物回入腹腔肿块消失，但注意突出的疝囊是始终存在的，只是充满和空虚的区别；②疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连是导致疝内容物不能回纳的常见原因；③疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为崁顿性疝。疝发生崁顿后，如其内容物为肠管，肠壁及其系膜可在疝囊颈处受压，显示静脉回流受阻，导致肠壁淤血水肿；④肠管崁顿如不能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时肠系膜搏动消失，肠壁失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死，疝囊内渗液变为淡红色或暗红色。嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是一个病理过程的两个阶段，临床上很难截然区分，肠管嵌顿或绞窄时，可导致急性机械性肠梗阻。腹外疝如果在早期没有得到干预，发展成为崁顿性疝后，就会有很多严重的并发症相继出现，因为凸出物往往是小肠，会堵塞消化道导致肠梗阻；同时肠管长时间卡压会导致血供减少而致肠缺血，进而出现剧烈腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。如果情况进一步加重，发展为绞窄性疝，血供完全停止则会造成肠坏死、肠穿孔，引发腹膜炎，导致中毒性休克甚至死亡！腹外疝的并发症多且重，因此腹外疝一旦发生，必须尽早就诊，及时手术。对于不能自行回纳的疝块，外科手术是唯一有效的治疗方法！对于肠管受压缺血，但未出现坏死的情况，手术松解疝环，帮助肠管解除压迫，并作疝修补即可。但对于缺血时间较长，已有肠管不可逆转坏死、穿孔等严重情况时，手术也会相对复杂，需切除已经坏死的肠段，将健康的肠段进行吻合或者进行临时肠造口术，急诊先救命等半年后再行疝的修补术。02、那么如何预防腹外疝呢？之前我们已经提到腹外疝形成的一个重要原因是腹壁强度降低和腹内压增高，所以预防就在于如何增强腹壁强度、防止腹内压增高。具体来说，我们需要做到：合理膳食、加强腹部肌肉锻炼，保持健康体重；科学锻炼，避免推挤、举、或拉扯重物；多喝水、多吃膳食纤维食物，保持大便通畅，预防便秘；若有前列腺增生须早些规范治疗，避免长期排尿费劲；戒烟，防止呼吸道感染及慢性咳嗽。“疝气”虽常见但并不可怕，现在的疝修补术已经相对成熟，疝气患者在手术后也能有很好的生活质量。对于我们正常人来说，在了解疝气的形成、病因、类型、预防后，我们就能有针对性地去预防或干预了，只要我们在生活中多注意自己的身体变化，腹外疝是可以早期预防或者早期发现早期治疗的！让我们一起告别疝气，一起轻松生活！专家简介董擂，教授，博士，主任医师，硕士研究生导师。主要研究方向：疝、甲状腺肿瘤、胃肠消化道肿瘤、肝胆胰脾等普外科疾病，尤其擅长各种疝（腹股沟疝、腹壁切口疝、食道裂孔疝、造瘘口旁疝、复发疝、各种复杂疝）及甲状腺肿瘤的微创治疗。现任中国医学装备协会腔镜与微创技术分会常委，辽宁省医学会疝和腹壁外科专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员，辽宁省免疫学会消化免疫专业委员会委员，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会青年委员。2014年于美国西北大学纪念医院和杜兰大学医学中心访问学习，深造胃食管返流疾病、代谢性肥胖和糖尿病及各种疝的微创治疗。2015年于中日友好医院深造甲状腺癌的系统化诊治及微创治疗。2015、2016年两届获得大中华区东北三省腹腔镜腹股沟疝修补手术视频比赛二等奖。主持省级课题3项，发表SCI文章6篇，国内核心期刊15篇。擅长：从事胃结直肠肿瘤、肝胆胰及甲状腺疾病，尤其擅长甲状腺结节，胆囊结石，胆囊息肉，胆总管结石，腹股沟疝，腹壁切口疝，食道裂孔疝，复发疝等疾病的微创和开放手术治疗。

1、为什么腹壁造口？ 患有直肠癌、膀胱癌、肠梗阻的病人常常由于部分肠管严重病变无法逆转，不得不进行部分肠管切除来保住性命。直肠癌会切除直肠、肛管，而它们的正常功能是暂时储存粪便和维持肛门高压，防止粪便外溢；膀胱癌会切除膀胱，而它是一个储存尿液的肌肉做的囊袋。当这些器官被切除后，为了保证病人的正常排便、排尿的功能，医生会在患者的腹部开一个小口，把切除下端的肠道或输尿管接到腹部的开口，大便或者小便就会通过该造口不自主地排出体外。所以这类患者需要一直在造口处粘贴一个袋子，来装排出的粪便或尿液。患者的生活质量在腹壁造口后受到很大影响。 2、什么是造口旁疝？造口旁疝有几种类型？ 造口旁疝是腹壁造口的常见并发症之一。患者发现腹部的造口鼓起来，突出成一个包块，在咳嗽，搬重物，用力排便排尿时，包块会变大、变得更突出。造口旁疝的本质是结肠或者直肠顶着肚皮突出来。根据疝出的原因，可以把造口旁疝分为真性造口旁疝、造口间疝、皮下脱垂、假性疝四种类型。真性造口旁疝是最常见的类型，是由手术后造口周围的腹壁缺损，也就是“肚皮变薄”，导致的肠管顶着这块变薄的区域突出。造口间疝是腹内肠管从造口肠袢的间隙挤出去，向皮下突出。皮下脱垂腹壁筋膜完整，是造口肠袢向外突出导致。假性疝是造口肠袢直接突出。 3、造口旁疝发生的原因？ 人的腹腔是一个压力很大，被各种脏器填得很满，很拥挤的部位。所以一旦肚皮上某块区域变得薄弱，压力就会把肠子在这块区域推出去，外观上就形成了或大或小的包块，这就是疝。患者在接受腹壁造口之后，人为地被改变了肚皮薄厚均衡的状况。由于开了一个口，那么这个造口和它周围的肚皮就很容易出问题。腹壁薄弱、术后腹腔内压力增高、营养不良、肥胖、年龄过大和局部感染都会提高造口旁疝发生的可能。造口手术的部位选择和操作技术也与与造口旁疝的发生相关。 4、造口旁疝有哪些症状？ 造口旁疝早起没有明显的临床体征，只是腹部的造口轻微膨胀，突出成一个包块，在咳嗽，搬重物，用力排便排尿时，包块会变大、变得更突出；平躺时包块受重力影响，会变小甚至消失。随着造口旁疝病情发展，站立时腹部突出的包块越来越大，就会由于牵拉腹壁出现腹痛；突出的肠管受到肚皮疝口的压力，造成局部坠胀不适、消化不良、造口排尿排便不畅等症状。当腹部剧烈疼痛，腹胀、恶心、呕吐，无法排便排气时，应立即到医院就诊，防止由肠管嵌顿导致的肠梗阻、肠管坏死。 5、如何判断得了造口旁疝？ 接受过腹壁造口手术的患者在站立时，造口周围出现无痛或有痛的肿物膨出，就要高度怀疑时造口旁疝。少数患者的造口旁疝进展严重，已经出现肠梗阻，嵌顿和瘘管，皮肤损害或坏死时，就需要及时手术治疗。医生还会通过CT等影像学检查来判断疝的大小、疝出的肠管是哪部分。 6、造口旁疝有什么危害？ 造口旁疝不仅会影响美观，而且随着肿块的变大，患者会出现腹痛不适。巨大的造口旁疝表面的皮肤被长期压迫，供血不良，静脉回流障碍，容易出现疝表面的皮肤溃烂。而皮肤下的肠管受到疝口的长期紧箍，血流和肠管内的消化物流动不畅，出现肠管的嵌顿、梗阻和坏死，必须急诊手术治疗。 7、造口旁疝怎么办？ 造口旁疝一旦出现不会自愈，手术修补薄弱的肚皮部分是唯一的治疗方法。但由于造口旁疝和常见的疝气不同，腹壁造口这个缺损是有功能的，是必须要保留的，手术时不能修补完全。所以就算手术治疗造口旁疝，还是无法解决根本病因，所以当造口旁疝的肿块尚不太大时，可以先保守治疗，使用专用的腹带紧紧裹住腰腹，局部压迫增加腹压，防止造口旁疝扩大。但如果患者的疝块较大，难以回纳，就有发生肠梗阻和肠梗死的可能，应立即采取手术治疗。 8、腹腔镜治疗造口旁疝有哪些优势？ 以前的造口旁疝修补手术是传统的开放式手术，近些年来随着腹腔镜微创技术的发展，微创手术修补造口旁疝已经成为治疗造口旁疝安全有效的最佳手术方式。这种手术只需要在腹部开三个0.5～1公分的小开口，使用腹腔镜在显示屏上获得视野，在屏幕的监视下，植入专用的修补片并固定。与传统手术相比，腹腔镜治疗造口旁疝创伤小，感染风险小，手术并发症小，患者恢复快，住院时间短。 9、如何预防造口旁疝？ 虽然腹壁造口的存在本身就已经成为了造口旁疝发生的一个不可避免的高危因素，但是患者还是可以采取一些措施来预防造口旁疝。对操作腹壁造口手术的医生而言，要选择合适的位置，保持全程精细操作，控制好造口的大小。对患者而言，控制体重，防止肥胖；加强营养摄入防止营养不良；良好的术后护理，注意清洁等都能有效预防造口旁疝。

专家简介：董擂，大连医科大学附属第一医院普外科，教授，主任医师，硕士研究生导师。 从事肝胆胰脾、胃肠等消化道良恶性疾病、甲状腺肿瘤的诊治及肥胖糖尿病外科治疗，尤其擅长胆系疾病和各种疝（腹股沟疝、切口疝、复发疝、巨大疝、复杂疝、食道裂孔疝）及甲状腺肿瘤的微创和开放手术治疗。在大连市率先应用免气腹技术成功实施了腹腔镜无张力疝修补术。甲状腺术中能够熟练应用喉返神经监测仪及纳米炭技术，极大降低了喉返神经及甲状旁腺损伤发生率。2015、2016年均获得大中华区东北三省腹腔镜疝修补手术视频二等奖。中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会青年委员。辽宁省免疫学会消化免疫专业委员会委员。2014年于美国西北大学纪念医院和杜兰大学医学中心访问学习。小蒙蒙2岁时肚子突然出现一个拳头大小的包块，活动或哭闹时明显，而平卧后多可自行消失。起初蒙蒙父母没太在意。然而，近一段时间以来，蒙蒙肚子越来越频繁地出现包块，因每次都是用手法复位，不能一劳永逸，给家人带来了不小的困扰。几天前，经人介绍，蒙蒙来到大连医科大学附属第一医院就医，普外科董擂主任仔细查看了孩子的情况，诊断为小儿疝气，并为他施行腹腔镜微创手术治疗。手术伤口小、痛苦小、恢复快，术后第二天蒙蒙康复出院。1、什么是小儿疝气？小儿疝气是外科常见病，发生原因多为先天性解剖因素所致，常见的包括腹股沟斜疝和脐疝两种。超过1岁而不能自行愈合者，手术是唯一可靠的治疗办法。腹股沟斜疝主要是由鞘状突未关闭所致，男孩较女孩更易患病，右侧较左侧发病率高。脐疝是由于脐环不能及时缩小闭合，早产儿、低体重儿因出生时生长发育不完全所致。2、家长怎么判断宝宝有“疝气”疝气的典型表现是患儿活动或哭闹时，腹股沟区或脐孔有包块突出，有的肿块甚至可以进入阴囊。患儿平卧或停止哭闹时，包块可自行或用手按压后消失。随着年龄增长，疝囊将不断增大，并可有发生嵌顿和绞窄的危险，长期肠管进入阴囊也会引起局部温度升高，影响睾丸发育，有引起不育可能。3、什么是疝气嵌顿？疝气嵌顿就是疝内容物在疝环口被卡住了，男孩一般是肠子被卡死不能还纳腹腔，女孩还可能为卵巢及附件被卡死。嵌顿的时间短还有一定几率回纳，而嵌顿时间越久越难回纳，无法自行回纳需要急诊手术解除嵌顿。4、那小儿疝气如何治疗？小儿疝气是一种自愈率非常低的疾病，就像是衣服上破了一个口，不去修补破口只会越撑越大。通常认为1岁以上的小儿腹股沟疝无法自愈，应进行手术治疗。当然，比如患儿不满1周岁，但腹股沟疝很大或是反复出现嵌顿，保守治疗危险增大，也应该手术治疗。5、腹腔镜手术有何优势？针对小儿腹股沟疝主要的手术方式是疝囊高位结扎，传统手术为开放式手术，创伤大、恢复慢。近年来，小儿腹腔镜疝的微创治疗日趋成熟，受到广泛欢迎。其优势主要有：切口很小，无需缝合和拆线，美容效果好；腔镜的放大作用能够更清晰内部结构，可以最大程度的避免误伤；手术创伤小，几乎无出血，手术时间短，术后恢复快；可以发现隐匿性疝并一次手术治疗，避免二次手术，尤其适合双侧疝和复发疝。可以达到无张力修补的要求，术后并发症少，复发率低；

专家简介：董擂，大连医科大学附属第一医院普外科，教授，主任医师，硕士研究生导师。 从事肝胆胰脾、胃肠等消化道良恶性疾病、甲状腺肿瘤的诊治及肥胖糖尿病外科治疗，尤其擅长胆系疾病和各种疝（腹股沟疝、切口疝、复发疝、巨大疝、复杂疝、食道裂孔疝）及甲状腺肿瘤的微创和开放手术治疗。在大连市率先应用免气腹技术成功实施了腹腔镜无张力疝修补术。甲状腺术中能够熟练应用喉返神经监测仪及纳米炭技术，极大降低了喉返神经及甲状旁腺损伤发生率。2015、2016年均获得大中华区东北三省腹腔镜疝修补手术视频二等奖。中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会青年委员。辽宁省免疫学会消化免疫专业委员会委员。2014年于美国西北大学纪念医院和杜兰大学医学中心访问学习。腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区，即下腹壁与大腿交界的三角区，的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气”。手术是治疗成人腹股沟疝的惟一可靠方法，较少复发。那么，腹股沟疝手术会有后遗症吗？术后有哪些注意事项？让我们通过几个问题一起来了解一下。腹股沟疝是怎么形成的？腹股沟区本身就很薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。腹股沟疝形成的主要原因是腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高。而老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱。还有老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，更为疝的形成提供了动力。腹股沟疝有什么危害？腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，还有可能导致死亡。腹股沟疝一定要做手术吗？有保守治疗的方法，但除了婴儿及不适宜手术人群外，均应采取手术治疗。保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈，一些不当的保守疗法还会加重病情。所以这种方法仅适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者。手术是治疗成人腹股沟疝的惟一可靠方法，较少复发。易复性疝可进行择期手术治疗，难复性疝则应限制在短期内手术，嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成严重的后果。腹股沟疝手术种类有哪些？手术治疗又分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术，目前国际公认的是无张力疝修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式。传统手术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而无法手术。开放式无张力疝修补术可在局部麻醉下进行，复发率低，疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可以门诊完成手术，术后恢复快。腹腔镜腹股沟疝修补适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗，且创伤小、恢复快、复发率低。腹股沟疝手术有后遗症吗？有，主要是术后疼痛、水肿、感染、男性不育和腹股沟疝的复发。术后短期疼痛、水肿麻木是因手术对组织损伤造成的，随着时间的延长会有所好转。3个月以上甚至持续数年的慢性疼痛通常由于神经损伤或补片卡压神经所致。切口感染可能表现为切口的红肿痛或局部化脓，也可以表现为广泛炎症的浸润，一般经延长住院时间、增加换药次数可治愈。补片感染是较严重的并发症，一旦发生，通常需要手术取出补片。男性不育是可能发生但并不常见的并发症，由于术中损伤精索导致睾丸缺血或睾丸萎缩。腹股沟疝复发的原因是一方面是手术技巧欠缺或选择不合适的补片；另一方面是患者自身合并有导致腹内压增加的疾病。腹股沟疝术后需要注意什么？要保持伤口干燥清洁，以及遵医嘱复诊出院后若发现伤口红肿热痛，有分泌物流出或异味，应尽快到医院就诊多进食高纤维食物(如全麦面包、马铃薯、新鲜水果和蔬菜等)，多喝水，防止便秘术后排便不畅要使用开塞露，不能过度用力术后一个月内应避免腹部用力，如仰卧起坐、骑脚踏车等。三个月内避免进行剧烈运动或从事重体力工作男性患者若发现有阴囊不正常的肿大或有再发性腹股沟区肿块时，要及时就诊

专家简介：董擂，大连医科大学附属第一医院普外科，教授，主任医师，硕士研究生导师。 从事肝胆胰脾、胃肠等消化道良恶性疾病、甲状腺肿瘤的诊治及肥胖糖尿病外科治疗，尤其擅长胆系疾病和各种疝（腹股沟疝、切口疝、复发疝、巨大疝、复杂疝、食道裂孔疝）及甲状腺肿瘤的微创和开放手术治疗。在大连市率先应用免气腹技术成功实施了腹腔镜无张力疝修补术。甲状腺术中能够熟练应用喉返神经监测仪及纳米炭技术，极大降低了喉返神经及甲状旁腺损伤发生率。2015、2016年均获得大中华区东北三省腹腔镜疝修补手术视频二等奖。中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会青年委员。辽宁省免疫学会消化免疫专业委员会委员。2014年于美国西北大学纪念医院和杜兰大学医学中心访问学习。近日，大连医科大学附属第一医院普通外科，为一名合并多种疾病的90岁高龄老人，成功实施了局麻下腹股沟疝无张力修补术，解除了多年顽疾给老人带来的痛苦。赵大爷90岁，3年前在家中洗澡时发现右侧腹股沟（大腿根）肿块，约鸡蛋大小，平躺时可回纳入腹腔，当时未予重视及治疗。后肿块逐渐增大，进入阴囊，并多次发生疝嵌顿疼痛，给赵大爷带来很大痛苦。期间患者到多家医院就诊，均考虑高龄，且合并心衰、肺功能不全等慢性疾病，评估手术风险大，拒绝手术治疗，仅采取保守治疗。近半年以来，为了避免疝突出后再次嵌顿，老人不敢下床行走，长时间卧床休息，严重影响正常生活。老人及家属考虑到为改善老人生活质量，最好能手术解决问题。最后，经多方打听，找到大连医科大学附属第一医院普通外科董擂主任。经充分的术前准备及手术风险评估后，董主任决定行局麻下腹股沟疝无张力修补，历时不到1小时，手术顺利完成。术后第一天就恢复饮食及离床活动，第二天就顺利出院，患者及家属非常满意。据董擂介绍，腹沟股疝是指腹腔内脏器官通过腹沟股区的缺损向体表突出所形成的，俗称“疝气”。腹股沟疝是最常见的腹外疝，临床上主要分为斜疝和直疝，其中腹股沟斜疝最为常见，右侧比左侧多见，男女发病率之比为15:1，多见于老年人。为什么老年人容易得腹股沟疝呢？腹壁薄弱由于老年人腹壁肌肉、筋膜、肌腱等组织逐渐萎缩，脂肪组织逐渐增多，致使腹壁松弛，张力减低。腹腔压力高老年人多伴有老年性疾病，如老慢支引起的慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生引起的排尿困难等，导致腹腔压力增高。老年腹股沟疝有哪些危害？由于疝气的特殊发病部位，部分老年人有难于言表，延误诊治让老年患者备受折磨，最终对老年人的身心造成双重伤害。在发病初期，站立行走或腹内压力时，肿物出现，平卧时肿物可自行或手推后还纳入腹。如果疝气不能及时控制和治疗，反复的疝出、还纳，致使疝内容物及疝内口的损伤。一旦疝内容物还纳困难，就会发展为嵌顿疝，出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻等症状，如果嵌顿时间过长会导致疝内容物的缺血、坏死形成绞窄疝，将小病养大，甚至出现肠坏死等危险情况而危及生命。老年腹股沟疝气如何治疗？腹股沟疝是无法自愈的，保守治疗只能暂时起到缓解症状的作用，任何药物和疝气带都不可能治疗疝气，疝气是腹壁的物理缺损，手术是治疗疝气的唯一方法。因此，所有的老年患者，只要影响了生活质量，均建议尽早手术治疗，一般越早手术处理，效果越好，不要等到嵌顿引起肠坏死等严重并发症或很高龄时才想到手术处理。目前，多采用无张力疝修补术，手术及术后痛苦小，术后复发率低，同时、其手术操作简单，对患者身体条件要求低，部分患者甚至局部麻醉下就可以完成手术，一般只需住院2－3天，而且术后能很快恢复正常生活。

文章转载自：董医生谈疝气专家简介：董擂，大连医科大学附属第一医院普外科，教授，主任医师，硕士研究生导师。 从事肝胆胰脾、胃肠等消化道良恶性疾病、甲状腺肿瘤的诊治及肥胖糖尿病外科治疗，尤其擅长胆系疾病和各种疝（腹股沟疝、切口疝、复发疝、巨大疝、复杂疝、食道裂孔疝）及甲状腺肿瘤的微创和开放手术治疗。在大连市率先应用免气腹技术成功实施了腹腔镜无张力疝修补术。甲状腺术中能够熟练应用喉返神经监测仪及纳米炭技术，极大降低了喉返神经及甲状旁腺损伤发生率。2015、2016年均获得大中华区东北三省腹腔镜疝修补手术视频二等奖。中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会青年委员。辽宁省免疫学会消化免疫专业委员会委员。2014年于美国西北大学纪念医院和杜兰大学医学中心访问学习。疝气通常是指人体组织或器官的一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。人们常常患的疝气的种类有很多，诸如脐疝、腹股沟直疝、斜疝等等。复发疝是指曾因疝气进行外科手术治疗后，再次复发的疝。疝气为什么容易复发？传统的疝修补术手术时没有使用疝补片，只对疝囊进行结扎，因而存在术式上的缺陷，术后患者腹膜张力比较大，术后容易出现复发；近几年已很少开展，取而代之的是置入“疝补片” 的 “无张力疝修补手术”，术后复发率也有了明显的降低。老年患者腹壁组织薄弱，加之大多数老年人常伴有其他脏器疾病，或进行腹压增大的活动，如用力排便、体力劳动等，导致腹内压增高，疝周围组织薄弱，增加原已复位的疝再次脱出的几率。这也是老年人或中青年术后到老年时，疝气又复发的重要原因。疝缺损比较大的患者，或者合并存在斜疝、直疝等不同类型疝的复杂疝患者也容易复发。有些患者治疗时没有在正规医院治疗，手术也不规范容易导致再度复发。复发疝的常见症状有哪些?包块是复发疝的最常见症状之一。包块是指之前做疝手术的地方，出现的突起肿物样的表现，感觉就像是"长了个包”。这个包块不红不肿，柔软，摸起来无疼痛。当咳嗽或腹部用力鼓气（如用力排便等）时，患者会感觉腹股沟区（大腿与小腹交界的位置）的包块更加突出。此外，腹部坠胀感也是复发疝的常见症状之一。患者常感觉腹部重量增加，腹部有东西往下拽着的感觉。如何治疗复发疝？复发疝的治疗方式以手术治疗为主。治疗的关键点在于，手术时机和手术方式的选择。手术时间延长，有可能再次复发。而第二次手术，由于术区粘连、疤痕组织及解剖结构改变等因素，再次开放手术操作的难度较初次手术明显增大，需要根据患者的具体情况选择合适的手术术式。什么是腹腔镜疝修补术？腹腔镜下疝修补术，将疝手术的视野引入到腹膜前的层次。因无手术切口，补片放置层次深，术后疼痛明显减轻，恢复很快，一般术后第一天就可离床活动，可恢复正常活动，术后远期的慢性疼痛和不适的发生率降低，目前疝修补的复发率总体控制满意。而前入路的无张力疝修补因腹股沟区的三根神经正位于手术区域，因神经损伤所致的慢性疼痛的发生无法完全避免，而腹腔镜手术在这方面有明显优势；另外，因补片放置深，局部的瘢痕和水肿轻，术后局部不适感减轻，提高了术后的生活质量。目前腹腔镜疝手术主要分为两种：经腹腔（TAPP）和全腹膜外（TEP），TEP无需进入腹腔，TAPP需腹腔完成操作，两种术式各有优缺点。完全根据患者和医生的条件个体化来选择。全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP手术）有哪些方面的优点？首先由于完全在腹膜外进行，不接触腹腔内脏器，不产生腹腔粘连；其次由于在最薄弱的地方进行人造网片修补，人造网片无需缝合，很快即可与腹壁组织融合成一抗张力极强的联合体，由于置入的补片可同时覆盖斜疝、直疝和股疝易发生的薄弱和缺损区，复发率低。由于伤口较小，手术后疼痛轻，不适反应小，恢复快，伤口感染的机会少，术后第二天就可下床进行日常生活，术后1到2周可以恢复工作。由于这种手术方式有创伤小、恢复快和复发低的优点，深受老年疝患者欢迎。

专家简介：董擂，大连医科大学附属第一医院普外科，教授，主任医师，硕士研究生导师。 从事肝胆胰脾、胃肠等消化道良恶性疾病、甲状腺肿瘤的诊治及肥胖糖尿病外科治疗，尤其擅长胆系疾病和各种疝（腹股沟疝、切口疝、复发疝、巨大疝、复杂疝、食道裂孔疝）及甲状腺肿瘤的微创和开放手术治疗。在大连市率先应用免气腹技术成功实施了腹腔镜无张力疝修补术。甲状腺术中能够熟练应用喉返神经监测仪及纳米炭技术，极大降低了喉返神经及甲状旁腺损伤发生率。2015、2016年均获得大中华区东北三省腹腔镜疝修补手术视频二等奖。中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会青年委员。辽宁省免疫学会消化免疫专业委员会委员。2014年于美国西北大学纪念医院和杜兰大学医学中心访问学习。腹壁切口疝是腹部手术后、腹壁起主要支持作用的肌腱膜层愈合不良而产生的腹壁疝，发生率为2.0%～11.0%。腹部大型手术后切口感染者切口疝的发生率更高。腹壁切口疝产生的原因很多，切口感染、切口裂开、术后剧烈咳嗽等腹内压增高等情况都可导致切口疝的发生。可分为局部因素和全身因素两方面。局部因素包括切口感染、切口裂开、切口选择切口位置与切口方向、缝合技术等。全身因素包括肥胖、糖尿病、慢性疾病、营养不良、胶原代谢紊乱等。腹壁切口疝的症状主要是在腹壁切口的下方出现包块，根据切口缺损的大小不一样来决定。有的只是很小的包块，有的可能是整个切口都裂开。切口疝除了腹壁切口包块，还可能出现疼痛。如果没有发生粘连，平卧后包块会消失，检查腹部可以摸到一个缺损的环。如果出现了嵌顿、造成肠管的卡压，会出现疼痛。典型切口疝通过详细询问病史以及仔细的体格检查就可明确诊断，超声、CT等影像学检查可用以辅助诊断，评价切口疝缺损大小和疝内容物，为进一步制定手术方案提供参考。以前切口疝的手术方法是通过开放手术进行修补，创伤大、术后并发症多。近年来发展起来的腹腔镜下切口疝修补具有创伤小、术后恢复快的优势，使其迅速被广大外科医生所接受，目前已成为切口疝的首选手术方式。手术是治愈切口疝的惟一有效方法，而且越早治疗效果越好。腹壁切口疝的手术修补包括开放修补和腹腔镜修补两大类，此外还包括腹腔镜与开放操作结合的杂交手术。修补方法包括直接缝合修补和补片修补两大类。直接缝合修补的复发率较高，仅适用于缺损很小的腹壁切口疝，目前临床主要采用的是补片修补，复发率低。腹腔镜切口疝修补术腹腔镜切口疝修补手术是在腹壁上打3～5个5～12毫米的小孔，先分离前次手术造成的腹腔内粘连，然后再用补片对缺损进行修补。与开放手术相比，具有显著的微创优势，同时补片放置可以完全在直视下进行，固定补片更加容易，已成为腹壁切口疝修补的首选方式。杂交修补术对于一些腹腔内粘连较重的切口疝患者，可以通过腹壁小切口在开放状态下完成粘连分离，然后在腹腔镜直视下放置和固定补片，即所谓的开放与腹腔镜结合的杂交手术，以克服开放和腹腔镜切口疝修补术各自的缺点，实现理想的修补。专家最后提醒，腹壁切口疝的患者一旦确诊，建议患者及时到正规医院进行就诊。