崔博医生的科普号

有病人咨询 “医生，我30岁体检查出房颤，但是身体没有明显感觉，阵发性的，应该有1~2年了。当地医院说要做手术，感觉偶然发现的、症状也不明显就要手术，是否没有必要？” 说到这个问题，我记得曾经跟大家讲过一个因大面积脑梗送到急诊科抢救的患者，开始根本看不出任何心脏不适的情况，后来才发现罪魁祸首其实是房颤。也正是因为房颤导致的血栓引发了脑梗，这才被送往医院。今天我们就来说一说这种无症状的“房颤”! 既然要讲无症状的“房颤”，首先要了解什么是房颤？ 房颤是心房颤动的简称，是最常见的一种心律失常。众所周知，正常人的心跳频率是 60～100 次/分，这是由心脏的「司令部」——窦房结控制的，所以节律体现为正常的窦性心律。但是当某些因素使心房跳动的频率达到 350～600 次/分，而且极不规则时，心房内各部分肌纤维就不能顺序的收缩，而是在极不协调地乱颤，心房便失去了整体有效的机械收缩，从而不能够帮助心脏内的血液泵到全身，就是「房颤」。 房颤有症状： （1）心悸：就是感到心跳紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累； （2）眩晕：头晕眼花或者昏倒； （3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服； （4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 心悸、呼吸困难、乏力、头晕等都是房颤的常见症状，甚至少数患者会出现多尿、黑矇和晕厥。可偏偏就有这样一些患者，上述的这些症状他们都没有，对房颤完全没“感觉”，这就是“无症状房颤”了。 无症状的“房颤”具体有哪些危害？ 房颤的危害主要有三个方面： （1）影响生活质量：患者出现心悸、胸闷、头晕等症状； （2）增加血栓栓塞的风险：可表现为偏瘫（脑卒中）、剧烈腹痛（肠系膜动脉栓塞）及肢体发黑（肢体动脉栓塞）等；房颤时心房有效收缩功能丧失，血流混乱而易形成血栓。若血栓脱落，栓子随血液循环到全身，可引起脑梗塞或体循环栓塞而致残、致死。 （3）导致心脏结构发生变化：长期房颤可引起心脏扩大，导致或加重心力衰竭；另外，房颤患者心房有效收缩功能丧失和长期心率过快可导致心动过速性心肌病，也可导致心功能下降甚至心力衰竭。 而无症状的房颤则因为其隐蔽性能在“不知不觉”中增加患者脑卒中、损害心功能，甚至致死。可以说是“伤人于无形”！ 其一，无症状房颤患者因未能及时发现，而长期暴露于快速的心室率之下可以出现心动过速性心肌病，进而发展为心力衰竭。 其二，多年已经适应了无症状房颤的患者，不积极治疗，可能会突然发现心脏会逐渐扩大，还会增加心力衰竭及脑卒中的发生可能，最终增加死亡风险。 还有一些抗心律失常的药物，能使部分房颤患者无症状表现，很多心律失常患者还误以为没症状就是病转好了。但是仍有少部分患者可以观察到无症状房颤发作。 为什么得了房颤要做手术？ 房颤如果不积极治疗，不仅影响患者生活质量，还可能导致心衰、卒中等疾病。 房颤的治疗主要有三个目标： （1）控制心室率； （2）控制心脏节律； （3）预防血栓栓塞。 控制心室率是指使心脏实际跳的次数。控制心脏节律是指转复和维持窦性心律。对于症状较轻的老年房颤患者，首先要控制心室率其次要抗凝治疗，预防血栓栓塞并发症。 对于频繁发作的阵发性房颤，药物治疗可以合用几种抗心律失常药物，但不能根治房颤，只能达到减少房颤的发作次数和持续时间，所以对于频繁发作的阵发性房颤，建议行导管射频消融术治疗房颤。 除此之外，房颤还有以下3个特点： 1）越发越严重：从疾病的初期到晚期，从偶发到持续发作，从阵发性房颤、到持续性房颤、再到慢性房颤，如果不积极治疗，房颤会越发越严重； 2）药物只是治疗的第一步：经过大量的临床病例观察，药物治疗房颤的效果不是很好，另一方面，长期服用药物可能会导致甲状腺功能改变、肺纤维化以及胃肠道反应，给患者带来很多不适； 3）导管射频消融手术消除房颤病灶治疗房颤：房颤大多起源于肺静脉，少数可能来自肺静脉外的一些位点，射频是一种高频电流能量，作用于心肌时可导致局部坏死，此后以瘢痕组织替代愈合，从而截断传导通路。打个比方，这就好比森林大火时拔除树木和野草而制作的隔离带。因此隔离肺静脉的心电活动可治疗房颤。 下面我们来看下射频消融术治疗房颤的过程： 第一步：在DSA手术室，在穿刺点皮肤消毒后进行局部麻醉，病人在整个手术中都是清醒的，随时可将自已的感受告诉医生（但不要乱动）。 第二步：建立穿刺点到心腔通路导管路径，进行电生理检查。一般选择患者股静脉入路，穿刺点位于两侧腹股沟（即大腿根部），皮肤表面的伤口仅2mm左右，比粗针眼略大。 第三步：记录房颤患者心脏不同部位的电波活动，进行适当的电刺激诱发心律失常，对异常电波进行分析，准确找到病灶。 第四步：选用特制的射频消融电极准确到达患者病灶部位，短时间内发射射频电流，从而使局部心肌组织干燥坏死，阻断异常电波传播路径，从而治疗心律失常。 第五步：进行心内电生理检查查看手术结果，检查结果正常则手术完成。患者术后需要平卧制动8~12小时以利穿刺处止血，然后就可以下地活动了。一般2~3天就可以出院。 总之，房颤的治疗取决于房颤的类型、症状及其严重程度，同时还要考虑合并存在的心血管疾病、心功能状态以及患者的年龄、一般状况。如果是时间较短的阵发性房颤（时间

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近日俄罗斯花滑当家花旦被查服用违禁药品，恐被取消团体金牌！

肾动脉交感神经消融，一种治疗高血压的新方法

治疗前患者阵发性心慌10余年，曾在外院诊断室上速（隐匿性左侧旁路），因主动脉极度迂曲，导管无法逆行至左室，逐行股静脉穿刺后，经房间隔穿刺顺行法消融，术后仍间断发作心慌，来我院就诊，食道电生理提示房室折返性心动过速，左侧隐匿性旁路治疗中行腔内电生理检查示无递减及跃增现象，室房传导呈偏心性传导，CS5-6a波领先，考虑左侧间隔旁路，拟行股静脉穿刺后顺行法消融。心动过速时大头至左侧间隔部可见av融合，a波领先cs5-6,冷盐水压力大头功率模式35w放电10秒后，心动过速转为CS1-2a波领先，考虑多旁道，逐将大头移至二尖瓣游离壁，可见av融合，a波较CS1-2a波稍早，放电消融后心动过速终止转为窦律，心室500ms起搏可见室房分离现象,继续巩固至90秒，再次程控刺激，心房转为向心性传导，继续回到间隔部巩固放电90秒，术毕患者安返病房。治疗后治疗后0天患者再无心慌不适，自我感觉良好

近年来随着社会的发展以及人们生活水平的不断提高，人们的生活习惯、生活方式发生了巨大变化，社会各种竞争， 生活、工作的压力导致冠心病的发病率呈明显上升趋势，加强冠心病的预防以及治疗，降低冠心病的发病率以及病死率做好药物治疗必不可少。冠心病一旦确诊，一定要开始药物治疗。而且，冠心病的药物治疗强调的是终身治疗。 今天跟大家讲讲冠心病术后常用5大类药物： 1、抗血小板药物： 抗血小板药物主要是防止动脉血栓的形成和生长，其代表药物有：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等；它们对于冠心病患者，特别是介入治疗后的患者非常重要，能够改善患者的生存，是需要冠心病患者终身服用的药物。 2、他汀类降脂药 他汀类降脂药主要作用是降低形成血栓的物质 — 胆固醇；还可以稳定以形成的动脉粥样斑块，防止其破裂脱落，其代表药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。低密度脂蛋白的氧化修饰和炎症假说是动脉粥样硬化发生的重要机制，在流行病学研究中已明确得出结论，高脂血症、高胆固醇血症特别是低密度脂蛋白胆固醇的增高既和冠心病的发生、发展有关，同时也影响到患者的预后。所以调血脂治疗是冠心病最重要的治疗手段。这类药物降低冠心病患者的血脂，改善慢性心绞痛的预后，延长患者的寿命。 3、β受体阻滞剂 β受体阻滞剂，可以降低血压和心律，减少心肌的耗氧量，其代表药物美托洛尔、阿替洛尔等；β受体阻断剂可以减弱心肌收缩率，减慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的复发，从而达到了改善患者的远期疗效。 4、ACEI类药物 ACEI类药物，即血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、贝那普利、福辛普利等，这些药物可促进血管扩张，减轻心脏负荷，改善心肌功能，另外还有一些抗心肌缺血的作用，从而改善患者远期的预后。对于合并高血压、糖尿病或者有过陈旧心肌梗死伴有心肌功能不全的高危患者，这类药物的治疗效果非常显著。 5、硝酸酯类药物： 硝酸酯类药物具有扩血管作用，抑制血小板聚集和黏附，具有抗血栓形成的作用。有利于冠状动脉粥样硬化所引起的心绞痛的治疗。临床常见的药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯以及戊四硝酯等。此类药物作用相似，只是显效快慢和维持时间有所不同，其中以硝酸甘油最为常用。适用于各种类型心绞痛的治疗。既可用于缓解急性发作，又可作为预防用药，也能用作诊断性的治疗。对稳定型心绞痛患者为首选药，控制急性发作时，应舌下含服或气雾吸入。注意颅脑外伤、颅内出血、低血容量者禁用。 冠心病药物治疗原则： 这些药物都是处方用药，用什么药，用多少量都应该在医生指导下应用。以心绞痛为例，如果患者经常在白天发作心绞痛，就考虑白天给药，如果患者白天和晚上都有发作则考虑按小时给药的方式。按医嘱用药是必须的。 冠心病的治疗强调综合治疗，一个治疗方案确定以后要求患者坚持长期服用药物，停药或者换药的原则有两条。 第一，药物治疗效果不好必须换药。 第二，药物出现副作用必须换药。除此之外患者必须长期坚持服药。 冠心病的治疗除去药物治疗之外，良好的生活方式、良好的饮食习惯也是一个重要的手段，但不能替代药物治疗。对于冠心病，良好的生活方式、良好的饮食习惯提供了一个治疗的基础，在这个基础上配合药物治疗甚至于手术治疗，才是冠心病完整的治疗方案。