广东省中医院心血管病专科科普号

高血压患者饮食宜清淡、低盐、低脂、低糖;宜高维生素、高纤维素、高钙。 推荐的食物： 富含钾钙维生素和微量元素的食物:新鲜蔬菜、水果、土豆、蘑菇等 富含膳食纤维的食物:燕麦、薯类、杂粮、粗粮等 富含优质蛋白、低脂肪、低胆固醇食物:无脂奶粉、鸡蛋清、鱼类、去皮禽类、瘦肉、豆制品等。鱼类蛋白是优质蛋白，鱼油含不饱和脂肪酸，应多吃鱼类。 （2）控制体重，避免超重和肥胖 对高血压患者而言，在体重控制上应有三方面的“关注”： ① 关注实际体重和理想体重的“差异” ② 关注总体脂肪量 ③ 关注脂肪在全身的分布状况（体型）。 减轻体重有益于高血压的治疗，可明显降低患者的心血管病危险，每减少一公斤体重，收缩压可降低4mmHg。 减肥应循序渐进，通常每周减重0.5~1.0公斤，在6个月至1年内，减轻原体重5%~10%为宜。不提倡快速减重，因为一是容易反弹，二是摄取的热量过低会有损健康，尤其是极端控制饮食会导致营养不良、电解质紊乱等副作用。 运动的方式包括：有氧运动、力量练习、柔韧性练习、综合功能练习。 有氧运动是高血压患者最基本的健身方式，常见运动形式有快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、爬楼梯。建议每周至少进行3~5次，每次30分钟以上中等强度的有氧运动，最好坚持每天都运动。步行速度:每分钟120步左右，运动中的心率等于170-年龄。 力量练习建议高血压病人每周进行2~3次力量练习，两次练习间隔48小时以上，生活中的推、拉、拽、举、压等动作都是力量练习的方式。 柔韧性练习可以改善关节活动度，增加人体的协调性和平衡能力，防止摔倒。 综合功能练习 包括太极、瑜伽以及太极柔力球、乒乓球、羽毛球等。 生活中的体力活动适当增加生活中的体力活动有助于高血压空控制和促进健康。高血压患者可适当做些家务，步行购物等活动，使每天活动的步行总数达到或接近10000步。 运动的适宜时间:高血压患者清晨血压常处于比较高的水平，清晨也是心血管事件的高发时段，因此，最好选择下午或傍晚进行锻炼。

近期更新后的2017版《国家基层高血压防治管理指南》发布了。其中文章明确提到：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压，这值得我们广大的医务工作者和高血压患者注意。硝苯地平为第一代二氢吡啶类钙拮抗剂，普通硝苯地平属于短效制剂，根据上海市老年高血压硝苯地平试验（STONE）的研究结果，证实它能降低中风和心血管事件的发生率，也能降低高血压的病残率和死亡率。因此，虽然所有的指南多推荐用一天一次的长效降压药去管理血压，但在广大的基层，普通硝苯地平即便宜又有一定效果，所以还有很大的市场。注意！含服硝苯地平很危险对于血压≥ 180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状的患者，我们常常给予普通硝苯地平舌下含服进行处理，这种现象不仅在社区和基层医疗卫生机构发生，就是在一些三甲医院也有时会出现，同时还有一些文章给予肯定。这就给我们的临床带来很多的重大隐患。国外研究报道2例不稳定型心绞痛患者含服硝苯地平后死亡，尸检证实其死因为心肌梗死。推断可能是由于血压迅速而显着的下降导致冠状动脉灌注不足，进而发生致死性心肌梗死。我国研究也报道7例因舌下含服硝苯地平致严重不良反应的高血压患者，其主要表现包括幻视、眩晕、恶心、胸痛、胸闷、大汗、濒死感、意识障碍、脑卒中伴偏瘫、失明等。硝苯地平具有抑制Ca2+内流作用，能松弛血管平滑肌，扩张冠张动脉而增加其血流量，同时扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降。为什么含服硝苯地平危害大？一般来说，药物口服后，在进入体循环前，首先在胃肠道或肝脏被各种酶灭活，使进入体循环的实际药量减少，医学上称为首过效应。人的舌下黏膜中含有丰富的静脉丛，所以舌下含服药物起效较快。因此口服硝苯地平15min起效，1～2h作用达高峰，作用持续4～8h;而舌下给药2～3min起效，20min就可以达到高峰。舌下含服硝苯地平因为可以迅速起效，可能导致血压在短时间内剧烈下降，会造成血流重新分布，导致重要脏器缺血，尤其会使冠脉和脑部的血液循环变差，导致心、脑等器官缺血，可能诱发严重的缺血性心脑血管事件，如心绞痛、心梗、卒中等。同时还会反射性兴奋交感神经，使儿茶酚胺分泌增加，心动过速，心肌收缩力加强，心脏耗氧量增加，使已经缺血的心肌更加缺血，引起心悸、憋闷等症状。所以早在1985年美国FDA就认为高血压患者不应舌下含服硝苯地平。美国JNC-6明确指出舌下含服硝苯地平是“不可接受的”。《中国高血压防治指南（2009年基层版）》也指出，高血压急症患者慎用或不用舌下含服硝苯地平。最新的2017版《国家基层高血压防治管理指南》更是明确提到：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。高血压了怎么用药？血压≥ 180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的患者如何用药：① 口服短效降压药物，如卡托普利 12.5~25 mg，或硝苯地平 10 mg或美托洛尔 25 mg 口服，1 小时后可重复给药，门诊观察，直至降至 180/110 mmHg 以下；② 仍≥ 180/110mmHg，或症状明显，建议转诊；③ 24~48 h 降至 160/100 mmHg 以下，之后调整长期治疗方案。

I 类药物：膜抑制剂，主要降低心肌细胞中 Na+的通透性。根据对动作电位过程作用分为 A，B 和 C 类。IA 类药物可以延长动作电位时程，IB 类药物缩短动作电位时程而 IC 类药物几乎不影响动作电位时程。 II 类药物：β受体阻滞剂，主要通过减低或者阻断交感神经对心脏的作用，降低起搏细胞自动除极斜率（4 相），延长房室结传导时间，从而减低冲动频率。 III 类药物：主要阻断钾离子跨膜转运，通过延迟复极时间延长动作电位从而延长不应期和 QT 间期。 IV 类药物：为非二氢砒啶类钙离子拮抗剂，主要是拮抗细胞内流后的钙离子跨膜转运，从而减低传导速度以及延长有效不应期（ERP）。 临床常用抗心律失常药物的适应证及注意事项 1. 奎尼丁 适应证：房性与室性早搏；房扑与房颤；房室结内折返性心动过速（AVNRT）；预激综合征；室速（VT）；近年来提示奎尼丁可用于 Brugada 综合征心律失常风暴的治疗和短 QT 综合征（SQTS）。 注意事项：首先对本品过敏者，孕妇及哺乳期女性禁用，洋地黄中毒，心源性休克；严重肝、肾功能损害；传导功能异常；低血钾症禁用，其次应用本药物可见心脏传导阻滞、心衰加重、恶心、呕吐、腹痛、QT 间期延长、尖端扭转性室速等不良反应。 2. 利多卡因 适应证：适用于心肌梗死或复发性室性心律失常的治疗；心室颤动复苏后防止复发。 注意事项：二度、三度房室传导阻滞、双分支传导阻滞、严重窦房结功能障碍者慎用，本品经肝脏代谢，若有严重肝病，肝功能衰竭患者慎用，另外低钾血症可减低本品疗效。其不良反应多见眩晕与感觉异常，意识模糊，少数可见窦房结抑制以及房室传导阻滞。 3. 美西律 适应证：口服用于慢性室性快速心律失常包括室性早搏以及室速（特别是 QT 间期延长患者）。静脉用于急性室性心律失常。 注意事项：静脉用药不良反应发生率高于口服，可出现窦性心动过缓或窦性停搏、室内阻滞、胃肠道反应等不良反应；对于严重窦房结障碍、二度或三度房室传导阻滞及双分支传导阻滞、肝功能障碍患者禁用。 4. 氟卡尼 适应证：本品可用于阵发性房颤、预激综合征和室性心律失常。可以有效地抑制室性异位搏动，但治疗室速效果差。 注意事项：本品临床治疗窗相对较窄，很难保证治疗的同时没副作用，大剂量可导致视力障碍；治疗期间 QRS 波显著延长（＞25%）提示血药浓度可能太高；本品心衰患者慎用，其有明显的负性肌力作用；本品 Brugada 综合征禁用；对于心脏结构正常的患者应用氟卡尼预防房颤与房室折返性心动过速时有效与安全的。也可以用于症状明显的特发性室性期前收缩患者。 5. 普罗帕酮 适应证：各种室上性心动过速；室性期前收缩。本品对于室上性、室性心律失常均有效。 注意事项：其主要不良反应可有窦性停博或传导阻滞、低血压、加重心衰、致心律失常作用相对氟卡尼较为少见，临床中心功能不全患者应慎用，对于 Brugada 综合征患者禁用。 本品与华法林在血浆蛋白结合部位产生竞争，可使游离型血药浓度增加，故增强其效应及毒性。与其他抗心律失常药物合用加重不良反应，与降压药物合用增加降压效应，甚至会出现低血压，与地高辛合用增加血清地高辛浓度，易致地高辛中毒。 6. β受体阻滞剂 适应证：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、麻醉、运动与精神因素诱发的心律失常；房颤与房扑减慢心室率，房室结内折返性心动过速，洋地黄中毒引起的房性，交界区与室性心动过速、室性早搏，长 QT 综合征和二尖瓣脱垂的室性心律失常。 注意事项：支气管哮喘禁用，有 COPD 的患者慎用，若使用建议使用选择性强的β1 受体阻滞剂，间歇性跛行等患有周围血管疾病的患者禁用，二度或三度房室传导阻滞者禁用，心功能失代偿期的患者慎用。其不良反应主要为心率减慢，血压降低，加重心衰等。 临床常见的β受体阻滞剂之间的区别： ① 普萘洛尔：非选择性的β受体阻滞剂。目前在抗心律失常方面以较少应用。 ② 美托洛尔：选择性的β1 受体阻滞剂，剂量增大时β1 受体的选择性降低。 ③ 阿替洛尔：选择性的β1 受体阻滞剂。对血管及支气管平滑肌的β2 受体抑制较弱。本品可以拮抗儿茶酚胺效应，用于治疗甲状腺功能亢进引起的心律失常。 ④ 比索洛尔：高选择性的β1 受体拮抗剂，无内在拟交感活性与膜稳定性。比索洛尔在超出剂量后仍具有选择性的β1 受体阻滞作用。 ⑤ 艾司洛尔：超短效、高选择性的β1 受体阻断药，减慢心率，降低收缩压，起效快，作用时间短，适用于围手术期出现的心动过速。 7. 胺碘酮 适应证：适用于治疗及防止各种快速心律失常发作，包括室性与室上性心律失常。可用于终止阵发性室上性心动过速，降低快速房颤或房扑的心室率，可用于利多卡因无效的室性心律失常。 注意事项：首先，甲状腺功能异常者；碘过敏者禁用；二度或三度房室传导阻滞、双分支阻滞、获得性或遗传性 QT 间期延长患者禁用；病态窦房结综合征患者禁用。 其次，本品对于患有永久性房颤的患者有转复的可能，在未经过系统抗凝的房颤患者贸然应用有发生脑栓塞的风险可能； 再次, 本品不宜与盐水配伍；低血压患者慎用；低钾血症应用本品会引起恶性心律失常；对于预激合并房颤患者慎用，预激合并房颤首选普鲁卡因胺；射频消融术围手术期时禁用；在应用华法林患者易增加华法林效应，增加出血风险。而且本品的不良反应也有对皮肤的光敏反应和蓝灰色素沉着，眼角膜色素沉着，肺纤维化，肝炎，与他汀类联用未减量易引起横纹肌溶解。 8. 决奈达隆 决奈达隆主要为胺碘酮的衍生物，具有与胺碘酮相似的电生理作用。决奈达隆缺少胺碘酮的碘自由基，不会产生甲状腺、肺、肝脏、皮肤的不良反应。 注意事项：近期研究决奈达隆预防房颤复发疗效适中，不如胺碘酮，还可以增加永久房颤的不良事件；另外本品对于既往应用胺碘酮导致肺或肝脏毒性病史，心力衰竭或左室功能障碍患者均禁用。 9. 索他洛尔 本品兼有 II 类及 III 类抗心律失常药物的特性。 适应证：各种危及生命的室性快速心律失常 注意事项：首先，支气管哮喘、窦缓、二度或者三度房室传导阻滞者禁用，长 QT 患者禁用，本品可以延长 QT 间期。 10. 伊布利特 新近推出的 III 类抗心律失常药物，伊布利特主要通过激活缓慢内向电流（主要是钠电流）使复极延迟，这与其他 III 类抗心律失常药物阻断外向钾电流的作用不同。通过上述作用，即延长心房与心室心肌细胞的不应期与时程，在人体起到抗心律失常作用。 适应证：本品主要用于快速转复心房颤动和心房扑动。与传统转复药物（胺碘酮，索他洛尔等）相比，伊布利特有较好的转复率，尤其是心脏手术后 3 个月内新发生的房扑转复。 注意事项：本品最严重的不良反应表现为 QT 间期延长以及尖端扭转性室速（TdP），并且可以出现窦性心动过缓、窦停以及多形性室速，建议用药过程中要持续心电监护 4 h，注意 QT 间期长度，低钾血症以及严重肝功能障碍患者禁用，本药终止给药指标为：1）转为窦律 2）QTc＞550ms 3）心室率＜50 次/分 4）二度或三度房室传导阻滞 5）出现持续性的室速 6）血压降低 7）支气管痉挛。 11. 维拉帕米 适应证：各种折返性室上性心动过速，预激合并室上性心动过速（并非房颤），左室特发性室速对于本品敏感。 注意事项：病窦、二度或三度房室传导阻滞患者禁用；预激合并房颤患者禁用，重度心衰或低血压禁用；若患者已经接受静脉或者口服β受体阻滞剂，应禁忌使用静脉维拉帕米，因可能出现严重的心动过缓或低血压。 其他抗心律失常药物 1. 洋地黄类药物： 临床上常用抗心律失常的洋地黄类药物主要为西地兰，为一种房室结阻断剂。因其有正性肌力作用且能减慢房室传导临床上多用于房颤合并心衰的患者。 注意事项：洋地黄的治疗量与中毒量相接近，临床上要注意识别洋地黄中毒。房颤伴预激患者禁用。 首先易引起洋地黄中毒的诱发因素主要有：①离子紊乱包括：低血钾、高血钙、低血镁。②过度使用利尿剂。③缺血以及缺血后再灌注。④交感神经过度激活，细胞内 Ca 超载（主要为洋地黄药物抑制心肌细胞 Na-K-ATP 酶，钠泵功能降低，细胞内钠浓度增高，进一步影响了 Na-Ca 交换，而钠钙泵的生理功能是在细胞动作电位的 3 相末期，本品可以使细胞内的 Ca 超载这样既可以解释其正性肌力作用，又导致细胞的延迟后除极，形成触发活动）。 其次值得强调的是洋地黄类药物对 ST-T 的影响中可以表现为 ST 段下斜型压低呈鱼钩样改变（II，III，avF，V5，V6 导联明显），此类表现为洋地黄效应即发挥洋地黄作用的心电图变化。 而出现以下心电图表现的患者，临床医生要警惕洋地黄中毒的可能：①患者心率正常或者偏快，应用洋地黄药物后，突然心动过缓；②患者心率正常，在应用洋地黄类药物后突然出现快速心律失常；③患者既往心律不齐（或有房颤病史）突然变得节律规整。④不规则节律反复循环出现，也称为成组心博的出现（例如室早二联律）。 由于抗心律失常药物本身有局限性及副作用，某些药物也很难维持一定的治疗水平，并且有致心律失常作用。所以在临床应用上对于相关疾病要有相关选择。

清晨是最可祝福的时间，一日之计在于晨，但在心血管医生心目中，清晨却被视为“魔鬼时间”。清晨高血压有多可怕？研究显示，清晨是心血管事件的高发时段，猝死、心肌梗死和脑卒中等发病高峰均在觉醒前后4～6小时内。缺血性脑卒中在清晨时段的发生风险是其他时段的4倍；心血管死亡风险在早上7～9点间比其他时段增加70％。这些事件的发生均和清晨血压升高有很大的关系。人体从睡眠转为觉醒，血压会呈明显上升趋势，一天中血压最高的时段就是清晨。随着动态血压监测的出现，发现人体血压表现为睡眠后几小时内血压明显下降，清晨时段觉醒前后血压呈明显上升的趋势。生理情况下，觉醒前后血压上升幅度通常不超过15mmHg。高血压人群中，清晨时段血压上升的幅度可≥25mmHg，临床上用清晨血压来描述这一现象。清晨高血压如何分类？清晨高血压可分为狭义和广义，狭义指血压仅在清晨时段高于正常水平，而其他时段血压水平正常；广义指不仅清晨时段血压高于正常水平，其他时段的血压也可高于正常水平。广义清晨高血压与靶器官损害和心脑血管事件关系更密切。清晨高血压的影响因素清晨血压长期过高可能与清晨前后交感神经系统的活性增强、肾素血管紧张素醛同酮系统过度激活、儿茶酚胺过度释放、同时血浆皮质醇清晨分泌达到高峰等因素相关。也受到患者的年龄、钠盐摄入量、吸烟、饮酒、糖尿病、空腹血糖异常、代谢综合征和精神焦虑等因素影响。清晨血压评估有方法研究显示清晨时段血压升高会导致脑血管病变，凝血异常和肾脏改变，以及微血管和大血管异常，而这些都会引起更高的心脑血管事件的发生。因此我国发布了《清晨血压临床管理中国专家指导建议》，明确推荐以清晨血压作为评估清晨时段血压的指标。清晨血压评估，有三个方法：一是患者清晨6至10点之间到医院测量，二是起床后1个小时内用家庭血压表测量，三是佩戴24小时动态血压监测仪观察清晨血压的变化。三个方法都可以使患者了解清晨血压监测的指标，其中家庭自测最方便实现。科学家庭测量清晨血压的方法是：清晨醒后0.5-1.0h内，服药前、早餐前、排尿后坐位的家庭血压测量结果。当家庭血压监测或动态血压监测清晨血压≥135／85毫米汞柱和（或）诊室血压≥140/90毫米汞柱即为清晨高血压。我国高血压患者的血压控制情况仍不容乐观，清晨血压管理是一个有效杠杆点，因此我们应共同努力，去有效的控制清晨高血压。

作者/孙玉芝（医学博士，主治医师）俗话说：“按摩足三里，胜吃老母鸡。”足三里怎么会与老母鸡产生关系呢？原来，我国古代的人们在追求延年益寿的过程中，发明和发现了许多巧妙的办法。相当多的方法经济实用，方便易行。足三里功效的发现就是其中之一。传统中医认为，鸡肉能补肾益精、补益脾胃、补血养阴，可用于治疗阳痿、遗精、少精、食欲不振、面色萎黄或产后体虚、头晕、少乳及闭经、月经量少等，妇科名药“乌鸡白凤丸”就是以乌骨鸡为主要成分。尤其是老母鸡的补益作用更高，对于病久体虚的人颇为适宜。人们在不断与疾病作斗争的过程中，发现足三里具有和鸡肉类似的作用，是人体的保健要穴，同样可以用于补肾益精、补益脾胃、补血养阴等。足三里的位置怎么找？足三里穴在外膝眼下3寸（四横指），距胫骨前嵴1横指，当胫骨前肌上。找穴时左腿用右手、右腿用左手以食指第二关节沿胫骨上移，至有突出的斜面骨头阻挡为止，指尖处即为此穴。还有另外一种简易找法：从下往上触摸小腿的外侧，左膝盖的膝盖骨下面，可摸到凸块（胫骨外侧髁）。由此再往外，斜下方一点之处，还有另一凸块（腓骨小头）。这两块凸骨以线连结，以此线为底边向下作一正三角形。而此正三角形的顶点，正是足三里穴。足三里是历代医家养生健体必选择的腧穴，根据洛书的原理，脾胃为中土，足三里最大的功效，在于调理脾胃，脾胃是气血生化之源，我们也自然明白其中的道理了。足三里有这些妙效1常按、灸足三里可以养生保健能增强体力，解除疲劳，强壮神经，预防衰老，对结核病、伤风感冒、高血压、低血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、风心病、肺心病、脑溢血及其它病症都有防治作用。三里之灸能却病延年，所以古来把三里灸叫做长寿灸。2防治肠胃病足三里是胃经的穴位，主消化系统。有“肚腹收于三里”之说。对于腹部疾病，如胃肠虚弱、功能低下、食欲不振、赢瘦、腹膜炎、肠雷鸣、腹泄、便秘、消化吸收不良、肝脏疾患、胃痉挛、急慢性胃炎、口腔及消化道溃疡、急慢性肠炎、胰腺炎、腹水膨胀、肠梗阻、痢疾、胃下垂等灸足三里穴相当有效。但胃酸过多空腹时烧心者，不宜灸足三里，灸其邻近处阳陵泉有良效。3灸足三里有健步作用能加强下肢体力，防治四肢肿满、倦怠、股膝酸痛，软弱无力诸症。对胫腓骨神经痛、坐骨神经痛、小儿麻痹、脚气、末稍神经炎等均有防治作用。4有补益肾气的作用对耳鸣、眩晕、腰痛、尿频、遗尿、小便不通、遗精、阳痿、早泄、哮喘等有效。5一些疑难杂症头痛、失眠、贫血、神经衰弱、乳痛、气臌、半身不遂等均可灸足三里。6其它各种慢性病如眼疾、视力减退，鼻病、耳病、过敏性疾病都可取用此穴。既然足三里有如此强大的强身健体作用，临床或生活中怎么处置好呢？答曰：足三里穴取穴简便，可灸、可刺、可按，可根据实际情况选择合适的处置方法。若要安，三里常不干俗话说：“若要安，三里常不干。”这句话的字面意思是如果想要身体安康，就要使足三里常常保持湿润的状态。那么，如何保持这种“不干”的状态呢？古人常常采用“化脓灸”，那就是每天灸足三里穴一次，灸时采用艾条，一次约15分钟或更长时间。穴位处出现小水泡后停止艾灸，并保持局部皮肤清洁，待水泡自行吸收。古人认为这样做相当于每天进补一只老母鸡的效果。而且在当时物质文明尚不发达的条件下，这种保健方法是很经济也很方便的。因此，这种方法很快就在民间流行开来。现今仍有很多人喜欢经常灸足三里或进行针灸并用以进行保健，需要注意的是，在应用化脓灸时应注意安全，以防止感染。作为养生保健第一穴，医家建议，居家处置首选按摩，每天用大拇指或中指按压足三里穴一次，每次每穴按压5～10分钟，每分钟按压15～20次，有酸胀痛的感觉，可以增加免疫力，调理脾胃，补中益气，一般建议早上或者晚上，用大拇指按摩即可。或者用橡皮锤敲打。虚寒体质明显的，可配合艾条灸。 “月月脐下三里灸，面如桃花身如柳。”养生保健从三里入手，祛病延年从自我做起，祝福有缘人身体健康!

作者/Vanessa阿司匹林啥时候吃好？阿司匹林是肠溶片。肠溶片是指在胃液中不崩解，而在肠液中能够崩解和吸收的一种片剂，它通常是在普通片剂外面包裹一层肠溶包衣。阿司匹林因为具身穿精确肠溶包衣，在酸性环境下完全不溶，而在碱性环境下迅速崩解。如果在空腹状态下，当“暖男”游进胃里呈酸性的环境后丝毫无损地迅速游到肠道进而崩解发挥药效，最大降低了对胃的伤害；如果在吃饭后，由于食物的堆积会使得本是酸性的胃内环境变为偏碱性，那么当“暖男”游进已经偏碱性的胃内时，那么就开始部分崩解了，并且由此会给胃带来一定的伤害；所以呢，拜阿司匹林应该什么时候服用最合适呢？

蜂蜜为蜜蜂科昆虫中华蜜蜂或意大利蜂，采集植物花上蜜腺分泌物，在蜂窝或巢穴中酿成的糖类物质，呈半透明、带光泽、浓稠的液体，气芳香，味极甜。蜂蜜堪称大自然赐予人类的高级天然营养品，它的主要成分是果糖、易被人体吸收的葡萄糖以及蔗糖。此外尚含少量的有机酸、维生素及镁、钙、钠、铁等多种微量元素。蜂蜜中的氧化酶、转化酶、淀粉酶具有重要的生物活性，它们能促进蜂蜜中其他营养素被人体吸收和利用。因此自古以来，蜂蜜就被人类当成珍贵的保健品，有较高的营养价值。蜂蜜药用由来已久《神农本草经》《神农本草经》记载：“蜂蜜安五脏之不足，益气和中，止痛解毒，解众病，和百药，久服强志轻身，不老延年。”《本草纲目》《本草纲目》也云：“蜂蜜，其入药功能有五：清热也，补中也，解毒也，润燥也。止痛也。生则性凉，故能清热；熟则性温，故能补中；甘而和平，故能解毒；柔白濡泽，故能润燥；缓可去急，故止心腹肌肉溃疡之痛。”故蜂蜜常用来治疗脾胃虚弱、消化不良、肺燥干咳、肠燥便秘等疾病。蜂蜜妙用能降压对心脏病人来说，蜂蜜有扩张冠状动脉和营养心肌的作用。有研究显示，蜂蜜中含有大量易吸收的葡萄糖和果糖，可以补偿心肌的能量消耗，改善心肌代谢，改善冠状动脉的血液循环。另外，蜂蜜对高血压患者也有益处，蜂蜜中含有丰富的钾。钾有利于排泄体内的钠，以保持血压的稳定。因此心脏病患者每天服用50-140克蜂蜜，1-2个月病情可以改善；动脉硬化症患者常吃蜂蜜，有保护血管和降血压的作用；高血压患者，每天早晚各饮一杯蜂蜜水，也能有益健康。糖尿病人喝蜂蜜慎重！每100克蜂蜜碳水化合物中葡萄糖约为35克，果糖40克左右。葡萄糖和果糖均为单糖，进入肠道后无需消化可直接被吸收入血，使血糖升高。从这一点看，糖尿病人是不能服用蜂蜜的。不过，糖尿病患者在血糖控制较理想时可适当服用一些，但要同时减少其他淀粉类食品的摄入，即扣除当天一部分主食（等量蜂蜜扣除等量粮食），并及时监测血糖。此外在选择蜂蜜时，也应注意蜂蜜的成熟度与质量，避免因此摄入蔗糖等导致血糖的升高。蜂蜜也有分类型蜂蜜有“成熟蜜”和“未成熟蜜”之分。- 成熟蜜 -成熟蜜是指蜜蜂采花蜜后，将其唾腺分泌物装到巢房中，经过酿造、脱水，使含水量降至20％以下，并使双糖充分转化为单糖，葡萄糖和果糖总的含量达70％以上。- 未成熟蜜 -未成熟蜜是指采回不久的花蜜未经充分酿造，含水量在21％以上，因此这种未成熟蜂蜜的许多营养物质是不全面，不充足的。蜂蜜：要甜蜜也要安全一般蜂蜜对人体是有益无害的，但是当蜜源植物有毒时，蜜蜂所酿之蜜，人食后则可引起中毒。有报道称某市一供销社，从外地购进了一批蜂蜜，有消费者食后出现了恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脉搏变慢、血压下降等症状，严重者还出现了呼吸困难、心律不齐以及全身疲乏无力。于是有关部门进行了抽检，发现这批蜂蜜外观呈黄色，尝之有苦涩味。经封存并与进货地区联系察验，证实蜜源为有毒的植物。目前还有不法分子利用白矾，白糖，自来水熬制假蜂蜜。因此我们消费者不要购买“三无”蜂蜜产品；对于个体养蜂户提供的蜂蜜，要注意包装上的检疫合格标志；散装蜂蜜要根据性状鉴别质量，勿吃颜色较深，呈棕色，有苦味或涩味等的蜂蜜。为确保食用安全，初次食用某种蜂蜜尽可能少吃，逐渐增量，较为稳妥。喝蜂蜜3个最佳时段一般来说喝蜂蜜水在三个时段最有效。- 饭前 -第一个是饭前一杯蜂蜜水可以调节胃酸。蜂蜜对胃酸分泌有双重影响，当胃酸分泌过多或过少时，蜂蜜可起到调节作用，使胃酸分泌活动正常化。- 饭后1～2小时 -第二个是饭后1～2小时一杯蜂蜜水可以增强肠蠕动。蜂蜜可显著缩短排便时间，消除大餐后的积食。- 睡前 -第三个是睡前一杯蜂蜜水能安神助眠，可以舒缓情绪，提高睡眠质量。另外蜂蜜呈酸性，存放时避免接触金属物品，以免发生化学反应。

花生、洋葱这等寻常食材，因为傍上陈醋、红酒，摇身变成降血压的“网红”。热传的高血压食疗方不止这些，还有养生达人经常推荐的三七丹参西洋参打粉、山楂茶、石斛水、芹菜汁。民以食为天，若能吃走疾病，吃出健康，岂不快哉！可是，这些热传的降血压食疗方真的靠谱吗？又是否适合你？广东省中医院心血管病专科主任医师胡世云将一一详细解释。热传降压方一：醋泡花生米方法：生花生，精醋适量，倒陈醋浸泡7天，每天早晚各吃10粒。胡世云点评：醋能软化血管，该方法对高血压最多只有辅助作用，不可能达到治疗高血压的效果。而且，如果本身患有高尿酸血症，吃太多花生反而不利于降尿酸。此外，有胃病的患者不要尝试该方法。热传降压方二：红酒泡洋葱方法：洋葱洗净，去掉外皮，切成八等份。1瓶普通干红葡萄酒配三个洋葱。将洋葱装入玻璃瓶内，加入干红葡萄酒，将玻璃瓶盖好密封，在阴凉地方放置约2~8日。每日小酌一杯。胡世云点评：洋葱和红酒都具有抗氧化作用，对保护心脏、降血压有一定的好处。洋葱中的前列腺素A，能够降低血液黏稠度、降低血脂。红酒的抗氧化作用被广泛认可，还含有对人体有益的白藜芦醇成分，两种物质都有助于预防冠状动脉粥样硬化和冠心病。但是红酒一般打开两天之内就要喝完，若放置时间过长，会影响口感和营养物质的吸收。红酒泡洋葱放的时间长了，也可能出现这些问题。最好每次少泡一点，保证贮藏卫生，液体新鲜不变质。另外，喝红酒也不能过量，成年男性一天不超过250毫升，成年女性不超过150毫升。热传降压方三：山楂茶方法：每日取鲜山楂 15~30克，煮一大杯水当茶，饭后喝。胡世云点评：山楂，性味酸甘、微温，归脾、胃、肝经，功能健胃消食，散淤血。山楂确实有降血脂、降血压的作用，但是脾胃虚弱者不宜多食，健康的人食用山楂也应有所节制。由于山楂能够刺激胃消化酶的分泌，因而，患有胃炎、胃溃疡的病人及在空腹的状态下，慎食山楂。热传降压方四：芹菜汁方法：芹菜200克洗净，用沸水烫2分钟，切碎用纱布绞汁，用砂糖调服，每日2次。胡世云点评：芹菜富含维生素，也是粗纤维食物，能促排便。现代研究发现，芹菜叶、茎中含有的芹菜苷、佛手苷内酯和挥发油，具有降血压、降血脂、防治动脉粥样硬化的作用。由于芹菜偏凉性，脾胃虚弱者少吃。热传降压方五：三七丹参西洋参方法：西洋参、田七、丹参，按照1:1:1的比例混合进行打粉冲服，每天一次，一次9克。胡世云点评：三七、丹参、西洋参号称“降压三宝”，对心血管疾病患者是一个比较好的保健方。三七就是田七，性温，味甘、微苦，生用能散淤止血、消肿定痛，熟用能补血和血。丹参，性凉祛淤、清心除烦，常用于血热心烦、血滞经闭、冠心病等病症。西洋参味甘、微苦、性凉，具有补气养阴、清热生津的作用。三者搭配起来服用，功效可以大大提升。提醒：气阴两虚体质者适合此方，阳虚、痰浊体质不适用。热传降压方六：石斛煮水方法：用石斛的根部煮水喝。胡世云点评：石斛是中医“十大仙草”之首，性微寒，味甘淡、微咸，归胃、肾，肺经，具有益胃生津，滋阴清热的功效。石斛能否降血压，目前为止医学界还没有明确说法。需提醒的是，石斛对于出汗、口干、津液少、气阴虚的人才适合，否则会有害处。阳虚者食用石斛等于火上浇水，阳虚好比火苗本来不旺，泼水后火苗会越来越小；而痰湿犹如河里的塘泥，塘泥本阴寒，痰湿者食用石斛等于被浇淋了更多的阴寒之水，痰会越来越多。医生忠告：食疗不能代替药物胡世云指出，食疗只能起到保健作用，不能完全取代药物。把保健作用上升到治疗高度，这是不科学的。药食同源，最大的作用是对体质的纠偏，体质需要漫长调理才能纠正，并不是吃一两天就能改善的。中医治疗强调辨证治疗，专病专方有一定效果，但非万人一方，辩证施治才是正途。就算一个食疗对某种疾病有作用，作用大小也因人而异。食疗应该在医师指导下，根据自己的体质合理服用。食疗也不要只固定吃某一两种食物，食物种类一定要丰富多样。对于高血压的防治来说，饮食要清淡，少油少盐，多吃新鲜蔬菜水果。另外还要减少脂肪的摄入，减少肥胖的发生。同时，饮酒的人一定要降低酒精的摄入，酒精摄入量过多也会引起血压的上升。

汞的熔点是很低的，只有零下38.8摄氏度，在常温是液态的，它的产品废弃后会给环境产生非常大的污染。所以，我们最为熟悉，并认为监测血压最准确的、最传统的汞柱式血压计，也就是我们的台式水银血压计，将成为明日黄花将逐步退出中国的市场。那我们首先要知道，汞是种怎么样的金属，它到底会给人和环境带来什么样的危害？在上世纪50年代，在日本一个叫水俣镇的地方，就发生了这么一种怪病，后来人们称它为水俣病。在1956年，水俣湾附近就发现了以前从来没有见过的一种病这种病最初是出现在猫的身上的，被称为“猫舞蹈症”。这种病猫步态不稳、抽搐而且麻痹、甚至会跳海去自杀，人们称这种猫为“自杀猫”。随后不久，当地也发现很多患这种病的人，先后有一万多人就出现了口齿不清、面目发呆、精神失常的症状，而且用什么方法去治疗都治不好，最后全身弯曲、悲惨地死去了。这种怪病就是日后轰动世界的水俣病，是最早出现的由于工业废水排放造成的公害病。后来经过多年的调查，是由于当地居民使用了被含有汞污染的海鲜所导致的。因为是在水俣镇这个地方出现的，人们就冠名为水俣病。但无独有偶，这种水俣病也发生在中国。在2007年1月的时候，在河北某一个学校的某一个学生将家里用饮水瓶所装的汞带到教室里去玩，导致了有29名学生1位老师汞中毒，其中最严重的一名女生就是全身乏力、不能行走、全身起红疹、双手红肿疼痛，这个孩子只能将双手浸泡在冰水中缓解疼痛。经过多个月的诊治周法，终于在北大附属的妇幼儿童医院被确诊为汞中毒。当时查到尿液中的汞竟然超标有100余倍。由于汞渗透性比较强的特点，被汞污染的教室要全部进行装修粉刷，把墙面、地面全部铲除进行重新粉刷。所以，国家规定 ，汞在室内最大浓度不超过0.01mg/m2 ，如果超过了，那这就是不安全的，容易引起汞中毒。一台血压计的含汞量约是50mg，一个体温计，汞的含量约为1g。如果打碎了体温计，全部蒸发掉，就可以使一间面积为15m2，高3m的房间内，空气的汞浓度迅速会达到22.2mg/m2。而人在汞浓度为1.2~8.5 mg/ m2时，就很快会中毒。汞在室温中是可以蒸发的，蒸发的汞蒸汽容易吸附在墙壁、地面、桌面上，会形成二次蒸发源。同时，汞蒸气通过人的呼吸道进入神经系统，会造成中毒症状。而汞的毒性潜伏期是很长的，具有数十年，汞在一定条件下可以转化为剧毒的甲基汞。甲基汞在进入人体后，主要是侵犯人体的中枢神经系统，甚至通过胎盘接触胎儿，诱发新生儿产生先天的疾病。但如果你家里台式的水银血压计漏了或者是体温计碎了泄漏在地面或者桌面上，那我们怎么处理呢？这些不能做——首先，我们绝对不能用手去触摸泄露的汞，以免通过皮肤的接触渗入到血液中，它可以渗入到骨髓里，产生骨中毒。其次，也不能将泄露的汞就地倒掉，或者直接倒入垃圾桶和下水道中，这样会造成二次污染。第三，更不能在汞暴露场所大口呼吸，以免汞蒸汽吸入造成汞中毒。正确处理方法——第一，应立即打开窗户并打开电扇，促进空气流动、促进通风。我们自己也要离开四五分钟以后，方可回去收拾打碎的碎片。第二，必须要带上手套、带上口罩，然后用注射器将泄露的汞吸取以后，注入密封的容器中。如果家里没有注射器，可以用纸卷、胶带或者石棉棒等，将泄露的汞收集并放入密封的容器中。最好的方法是，用硫磺粉覆盖在泄露的汞的汞面上，用扫帚或小刷子反复地扫刷硫磺粉，使汞与硫磺充分地发生化学反应，生成没有毒的硫化汞，再将硫化汞倒入垃圾桶或冲入下水道。如果家里没有硫磺粉，可以用10%的漂白粉的溶液喷洒在泄露的汞面上。但是，至少要保留半小时左右，才能把它扫起来再丢入垃圾桶中。如果房间里含有汞蒸气，可以用碘加酒精点燃，以降低空气中汞蒸气的浓度。如果自己身上也沾染了汞，可以用热水和弱碱性的香皂进行淋浴，并用大量的清水进行清洗。如果被单或衣服上也沾染了汞，用上述方法处理外，要将被单或衣服放在阳光下曝晒并且通风。其实，在我们身边，还有一种潜在的汞泄露的用具，而且我们大家都广泛的在使用，你知道它是什么吗？它就是节能灯。因为节能灯节能高效，被视为传统白炽灯的替代品。节能灯的发光效果是白炽灯的5倍，但是，比普通的白炽灯节电60%~80%，使用的寿命又可以多4~6倍。所以，推广节能灯，可以有效的节电，而且可以减少二氧化碳的排放。但是，节能灯灯板中含有重金属汞，一旦灯管破碎，汞外泄，就会对环境和人体造成严重的伤害。节能灯发光的原理就是汞蒸气受激发而发光，每支节能灯都含有汞，即使按照欧洲最新的环保标准，一支节能灯的汞含量约为3~5mg。一旦节能灯破碎以后，仅仅只有3mg泄露的汞，就可以污染大约有1000吨的水和300平方米的空气。所以，目前国家的危险废物名录，已经将节能灯的回收列入其中。作为中国绿色照明工程的重要环节，节能灯的回收工程已是刻不容缓。但是现在废弃的节能灯的数量与日俱增。因此，我们和政府应该一起着手进行节能灯的回收工作，不能让绿色工程最后成为新的污染源。本文系胡世云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近，朋友圈都在转发来自肾内科医生的提醒，说：“买错盐，会送命。”内容大概是这样的：最近急诊的高钾血症患者越来越多，追问病史，许多人都使用了低钠盐。他们认为低钠盐比普通盐贵，认为贵的就是好的，所以天天都在用。但是，肾内科的医生则认为，要买就买最便宜的雪花盐，不能买低钠盐，认为低钠盐就是高钾盐，是送命的盐。他们认为，一般的医生是不知道的或者也没有注意，只有肾脏科的医生特别重视这个低钠盐。所以肾脏科的医生认为他们有责任把这个微信传递给广大的群众，而且有一些相关的文章也举出了一些例子。下面，我们就来看其中的一例吧！有一个32岁的孙先生，他查出慢性肾病已经有一年了，经过治疗，病情好转，但是肾功能一直不好。大概在一个月前，他又感觉到全身无力，就立即到医院去看专科医生。肾科医生让他去抽血，结果查出他的血钾严重超标，并超标了两倍多。于是，专科医生就问他：“你最近这段时间的饮食有什么变化？”孙先生就想到了他妈妈为了预防高血压就给他买了低钠盐，做饭时一直都在用。结果，只用了几次，就让他的血钾升高了，差点要了他的命。的确，高钾血症会影响患者的心脏跳动的节律，会导致心动过缓，严重地会出现心脏骤停、猝死。但是，低钠盐是否就能导致高钾血症呢？很多人只知其一，不知其二。所以在微信圈中，低钠盐就成了送命盐，这条微信吓坏了很多的宝宝。那么，首先我们要知道，低钠盐到底是什么样的一种盐？低钠盐是以氯化钠，碘酸钾为主的，过去曾经用碘化钾为原料，再添加一定量的氯化钾和硫酸镁，从而可以改善体内中的钠、钾、镁的平衡状态。普通的加碘盐，氯化钠的纯度高达95%，因此低钠盐是以加碘的食盐为基础，添加了一定量的氯化钾，含量约在30%左右。与普通的钠盐相比，它的钠含量较低，氯化钠只占了70%左右，而富含氯化钾含量在30%左右。低钠盐到底是不是送命盐？首先我们先听听肾科医生的意见吧！很多朋友看了微信之后不明觉厉，认为低钠盐就是送命，而且广泛传播，引起了一定范围的恐慌。那么，我们就看看，到底低钠盐是不是送命盐。大家都知道，钾是人体必须的电解质，参与了细胞内的代谢活动，肾脏是人体最主要的排毒器官，如果你的钾摄入不足，肾脏就会减少钾的排泄；如果你的钾摄入过多，那么肾脏也会排泄多余的钾。可以这么说，如果你是一个肾脏功能正常的人，那么几乎不会发生高钾血症，除非你把低钠盐当饭吃。高钾血症的病因主要有三个方面: 单纯地摄入或者误服含钾多的食物或者药物，比如青霉素钾盐或者输储存时间过久的血液; 肾功能排钾的能力受损了，或者你摄入的钾量超过你肾脏功能排钾的能力； 输入不相吻合的血液制品或者有其他原因引起的严重的溶血、缺氧、酸中毒以及由外伤所导致的挤压综合征等。 肾衰的病人是应该低钠饮食的，也不能食用低钠盐。这是由于低钠盐中含有较多的钾，肾衰病人尤其是排尿功能出现障碍，比如到了尿毒症期的这些患者，较多的钾是不容易被有效的排出体外的。堆积在体内就会造成高钾血症，导致心律失常、猝死的危险。肾衰的病人如果去看专科医生的话，专科医生一定会告诉他是不能用低钠盐的。同时我们要知道，人体内的钾主要来自于食物，而且食物中主要是以牛奶、香蕉、橘子、葡萄干里面的含量最多。所以，对这些食品，肾衰的患者是要谨慎服用的。什么样的群体在用低钠盐需要注意呢？我们一般认为主要是三类特殊人群，这类人群一定要去看专科医生，在专科医生的指导下食用低钠盐。第一就是慢性肾脏病的这类人群；第二就是正在用保钾利尿剂的患者，比如说正在用螺内酯的人群；第三是由各种原因导致的高钾的患者。一般我们认为除了上述所述的这三类人群，其他人是可以放心使用的。同时你应该知道低钠盐对高血压的患者是有非常多的好处的。本文系胡世云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。