杜通医生的科普号

作者:上海九院生殖科 张韶珍 副主任医师 1.宫腔镜手术适用人群 宫腔镜手术是使用内窥镜了解子宫腔结构及子宫内膜形态的微创手术，适用于子宫内膜薄、内膜形态异常、反复移植失败、造影及其他影像检查怀疑子宫畸形或异常发现、反复流产、阴道出血等疾病及输卵管通畅性检查等。它在检查的同时又可以进行相关治疗。辅助生殖科的宫腔镜检查有别于妇科，除关注宫腔结构及内膜形态外，内膜的血供及一些细微（貌似正常）的改变也非常重要，直接关系到子宫内膜的容受性。检查后也不常规诊刮，特别注意保护内膜。 2.宫腔镜手术时间及注意事项 宫腔镜手术月经干净即可进行，如行输卵管通液最好不要晚于干净5天，否则内膜过厚，膨宫后易水肿影响手术视野。不同患者视内膜情况可由主管医生决定在月经周期各时间段手术。 术前3天禁同房，术前避免进食油腻食物及过饱，少饮水。我中心使用局麻，手术约进行十分钟左右，术后休息观察半小时便可离院。不要求家属陪同。 除春节假日外，全年周一至周五全天手术，无需预约，上午来院基本当天可完成手术。挂号后在护士站交挂号单时告知做宫腔镜，交号后千万不要离开，注意呼叫系统叫号，以免错过致无故增加等待时间。进诊室后先谈话、签字、开费用，再取白带、超声检查，后交费、检验，带白带报告及药至护士站确认手术，听从护士安排手术室门口等待手术。 3.宫腔镜术后注意事项 术后无需卧床，但不能劳累，术后二周禁同房。如放置宫内节育器（上环），出现腰酸、下坠、淋漓出血都属正常，无需就诊。剧烈腹痛、持续多量出血来中心检查。无不适便可恢复以往的健身活动。 放置宫内节育器（上环）患者术后第二次月经干净来中心取环，如难以彻底干净，无鲜血仅有褐色分泌物不影响手术。因故无法按时来院，推迟一两周期也没关系。 一般取环次月移植，匡医生的患者如事先无特别叮嘱，便于取环时带回移植周期的药物，次周期第3天在家服雌激素14天再复诊准备移植。其他患者取环后找主管医生确定移植方案。

上海九院病人80％来自于上海以外，大多数是其它医院治疗失败，或者没法治疗的病人，特地来九院就医的。那么九院究竟有什么过人之处？ 在上海九院，肯定有医疗条件很好的地方的病友，如北京，深圳，广州，南京，等等，为什么当地有那么好的医疗条件，还是要千里迢迢来九院就医？ 1.特色技术九院和同行相比，有很多原创的技术，或者有特色的技术，这使得九院能够进行"全胚冷冻"移植。在全世界，完全进行全胚冷冻的生殖中心很少，中国九院是全胚冷冻的先锋，日本加藤医院是全胚冷冻的先锋，美国纽约新希望也是全胚冷冻的先锋。 2.强大的实验室进行全胚冷冻的前提是要有非常好的冷冻技术，在九院，我们有非常强大的实验室，第三天胚胎解冻成活率达到99.98%，囊胚解冻成活率100％，这样的结果除了加藤医院，其它医院根本达不到这个水平，医生一想到胚胎冷冻，心理就有障碍：不知道解冻出来是死是活。所以到现在，全胚冷冻在全世界难以推广，大家还是以新鲜胚胎移植为主。即使是卵巢储备很低了，还是要新鲜移植！即使是多囊卵巢综合征，也要冒着高度过度刺激的风险做新鲜移植！ 由于有了强大的实验室做支撑，我们在促排卵方案的选择上就会非常灵活，不会像同行那样，一条道走到黑：新鲜移植，一次不行，下次还是新鲜移植，失败三次，第四次还是新鲜移植！我相信在这个群里的很多病友，有这样的经历。不是医生傻，关键是实验室的冷冻技术达不到要求，医生只能一条道走到黑。 在很多医院，胚胎利用率很低：胚胎解冻死亡率高；解冻一大堆胚胎，解冻后再做囊胚培养，个别长成囊胚，勉强移植。这些医院解冻第三天胚胎做囊胚培养，而不是像九院那样先培养到囊胚再冷冻，很关键的原因，是囊胚冷冻技术不行，冷冻了就是死！ 3.囊胚冷冻为什么九院要先培养到囊胚再做冷冻？ 1，我们的囊胚解冻成活率100％，技术有保障。 2，新鲜胚胎囊胚形成率比冷冻胚胎高； 3，冷冻胚胎移植解冻，囊胚和子宫内膜能够准确同步！ 每个胚胎发育到囊胚的速度不一样：有第五天长成囊胚的，有第六天长成囊胚的，有第七天长成囊胚的。如果解冻第三天冷冻胚胎再做囊胚培养，就会出现胚胎发育和内膜发育不同步！内膜一旦用了孕激素，它就在固定时间表达种植分子，我们叫种植窗，这个窗口期大约就是24小时，也就是讲发育慢的胚胎，错过了种植窗的开放时间，等它长成囊胚，种植窗已经关闭，移植后也不会着床。 九院怎么做呢？我们先培养到囊胚再冷冻，而且是在囊胚的直径达到一定的大小才冷冻，有时上午冷冻一个，有时下午冷冻一个，不会大的，小的一起冷冻。这样冷冻的囊胚都是在同一个发育阶段。不管这个囊胚是第五天早晨冷冻的，还是第五天下午冷冻的，还是第六天，第七天冷冻的，都是按照同样的发育阶段冷冻。解冻的时候，都是按照子宫内膜暴露于孕激素同一时间解冻，这样子宫内膜和胚胎能够精确同步。如在激素替代周期，自使用孕激素日开始，加五天解冻囊胚，不管胚胎是在哪一天长成的，是在什么时候冷冻的。都是在同一时间解冻。 这样做有好处吗？肯定成功率高！最近我们在生殖医学的顶级杂志——欧洲生殖医学会官方会刊《Human Reproduction》发了一篇文章，总结了移植第七天形成的囊胚移植的结果，主编给予高度评价"实验设计很好，证据强硬"。在全世界，大家培养到第六天如果发育不到囊胚就把胚胎扔了，认为没有再培养的价值。只有我们还培养到第七天，如果长成囊胚就冷冻。第七天形成的囊胚，按照我们的方法移植，也能得到不错的妊娠率和分娩率。当然发育早的胚胎，得到的结果更好。 4.幕后英雄：胚胎专家很多人在九院生殖科看病生了孩子，很感激医生，对我说"你是我一辈子的恩人"，好处全部是医生得了！其实大家更应该感谢我们的实验室技术人员，医生就是每天重复那几招，也就是多年来我总结的那些方法，每天重复而已，没什么变化。实验室才是让大家成功的关键。大家应该感谢我们的实验室里的胚胎专家，胚胎操作技术要求高，非常精细，全部是手工操作，极其辛苦。一个医生，离开自己强大的实验室支撑，看病的效果会大打折扣，达不到在九院的效果的。 为什么匡主任只到永远幸坐诊？因为加藤的实验室技术很好，能够和匡主任配合，这样才能实现匡主任设计的方案。外科医生可以到处开刀，但生殖科医生不行，生殖科医生需要实验室支撑。 当然九院生殖科实验室的强项不只是胚胎冷冻，还有很多方面，下回分解。

1.初诊避开经期就行了，不在乎月经第几天。 2.如果到九院找匡医生看病，周一到周五一早来，这样匡医生能在上午看完，下午匡医生不看门诊。 2019年5月6日开始匡医生在九院开设专家门诊，但不限号，不用担心挂号问题，不需要预约挂号，9点以前挂号来得及，上午能看完；没有必要半夜来排队。 上海九院地址：制造局路639号10号楼七楼。在一楼凭身份证挂号，挂辅助生殖科匡医生！挂号后把挂号单和空白病史拿到七楼辅助生殖科护士台，说看匡医生，然后等年轻医生呼叫你写病史，写好的病历会送给匡医生看，匡医生看完病历后再给你做超声检查和面谈，并做好治疗计划，诊疗计划会写在病史上。如果有难言之隐，匡医生做超声检查的时候和他讲。初诊的病人匡医生都会亲自检查。 就诊前请做好准备，把以前看病的病史尽量带来，注意总结以前看病的经过，写病史的时候告诉问病史的医生。匡医生检查完以后会把诊疗计划写在病史上，有医生会按照匡医生写的诊疗计划和你交代，请一定拿纸和笔做好记录，有问题一定向交代医嘱的医生当面问清楚。不要离开诊室就上网问匡医生，他记不清楚的！ 初诊以后下次就诊由团队的其他有丰富工作经验的医生负责诊疗过程，特殊情况团队医生会和匡医生当面讨论或通过远程会诊系统和匡医生讨论。非常特殊的病人复诊时匡医生亲自检查，注意听清楚医生的交代，下次复诊找哪位医生。我们是团队协作看病。 为了提高就诊效率，初诊时夫妻同时就诊，双方带好身份证。 如果有一年内的体检资料，请复印带来，避免重复检查。染色体和血型终生有效，请复印带来。 3.已经明确要做试管婴儿的外地病友，如果想少跑医院建议提前做好体检，体检报告齐全，带好"身份证，结婚证原件和复印件"，于月经第2－4天"夫妻同时就诊"，当天初诊，当天建档，当天用药，避免来回跑医院。 4.周三周五下午匡医生在上海永远幸妇科医院看门诊，亲自检查和面诊。匡医生不在永远幸的时间，永远幸的医生会将你的检查结果通过远程会诊系统发给匡医生，匡医生下医嘱，整个诊疗过程匡医生都能把控。如果希望匡医生能全程把控治疗过程，希望就诊环境好一些，希望有更好的服务，请到永远幸找匡医生看。永远幸看病需要预约，永远幸的赵医生和匡医生对接，请微信联系doctor_zhaoming 5.周六上午匡医生在上海东方医院南院生殖中心看门诊，亲自超声和面诊，东方医院生殖中心是九院的骨干技术人员在管理和工作。技术，费用和九院一样。 6.受微信通信录好友上限的限制，匡医生不能添加你为好友，咨询记录不能保存。请尽可能用好大夫或者钉钉咨询匡医生。请下载钉钉，注册成功后，用钉钉扫描我们张贴在诊室的钉钉二维码，就能进钉钉群交流。你可以通过好大夫或者钉钉咨询匡医生，咨询记录可以长期保存。你可以通过钉钉搜索“匡延平辅助生殖团队”。

一、女方检查： 1.抽血项目 基本指标：血常规、血型、肝肾功能、空腹血糖、出凝血功能指标（PT/APTT/纤维蛋白原）； 传染病指标：乙肝、丙肝、艾滋病（HIV）、梅毒两项（RPR+TPPA）； 遗传学检查：常规染色体； 卵巢功能评估指标：AMH。 2.验尿项目 尿常规 3.阴道分泌物检查项目 白带常规、白带支原体、衣原体、淋球菌、宫颈薄层细胞检查(TCT) 4.心电图 二、男方检查： 1.抽血项目 基本指标：血常规、血型、肝肾功能、空腹血糖； 传染病指标：乙肝、丙肝、艾滋病（HIV）、梅毒两项（RPR+TPPA）； 遗传学检查：常规染色体； 2.验尿项目 尿常规 3.精液检查(必须在九院查) 精液常规＋精子形态学检查+精浆：支原体、衣原体、淋球菌。 特别说明： 1，除精液检查必须九院查外，其他检查外院所做的一年以内的报告均有效，请复印带来，避免不必要的重复检查，复印件有效(需有检查医院抬头)。染色体和血型终身有效，请复印。 2，任何合法医疗机构的体检报告都认可。 3，做试管婴儿或者人工授精，不需要生育证明，但需要夫妻"双方结婚证两本"和夫妻双方身份证的原件和复印件。建档的时候带来，需要身份核对，建档需要夫妻双方同时到场，要做身份信息录入。 4，请提前整理好以前的就诊病史资料。挂号需要夫妻双方身份证。 5，体检要求最新的变更请关注我们的通知：WWW-9IVF-COM