福建医科大学附属第一医院心理卫生科科普号

【DSM-5】创伤后应激障碍（下）：风险因素和鉴别诊断2015-08-24来源：北京大学出版社我要投稿DSM-5创伤后应激障碍风险因素鉴别诊断评论（1人参与）接上篇：【DSM-5】创伤后应激障碍：诊断

【DSM-5】创伤后应激障碍（上）：诊断标准和临床表现2015-08-24来源：北京大学出版社我要投稿DSM-5创伤后应激障碍诊断标准临床表现评论（0人参与）《不读书》第3期（上），医脉通精神科联合北

定义/解离症在定义上，依据美国精神医学会编制的手册，将解离症界定为个人的意识、记忆、身份、或对环境知觉的正常整合功能遭到破坏，因而对生活造成困扰，而这些症状却又无法以生理的因素来说明。简单的说，解离性

磨牙是由于咀嚼肌反复收缩，上下牙齿相互碰撞发出声响引起的。咀嚼肌收缩受三叉神经控制，三叉神经兴奋后，会导致咀嚼肌收缩，就出现了磨牙现象。磨牙症是人在非生理功能状态下睡眠或醒着时有无意识的，产生上下牙齿

医脉通2016-05-06内容要点：妊娠早期接受SSRIs治疗可轻微升高胎儿畸形的整体风险，尤其是心脏畸形。妊娠晚期接受SSRIs治疗可升高早产及新生儿并发症风险，且与儿童神经发育障碍尤其是孤独症谱系

患者提问：疾病:早醒心慌脚冷多汗脑鸣肠鸣病情描述:有所好转，但不彻底，一直早醒，脚冷，汗多，疲惫希望提供的帮助:我的病是焦虑症吗？已换过好多次药，一开始好一点，一段时间后又不行。也一直按医生要求吃药。但为什么每次都不彻底呢？所就诊医院科室:华侨医院，南方医院，省二中医院 心理科，脑科治疗情况:医院科室:未填写未填写治疗过程:心理咨询用药情况:药物名称:盐酸渡络西丁服用说明:120mg，一次，早上服，吃了7个月福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复：焦虑症可能，病程几年了？之前用过什么药？患者提问：09年与妻吵，致失眠，后心慌脚冷多汗尿频多大便。至今断断续续治疗，均未愈。换过多种抗焦虑抑郁药(太多都记不起了)。每次换药，前几月好点，但一段时间后，就复发了。且一直早醒，午休不能。我在广州，路远不好请假。谢谢郑主任患者提问：心情一直较好，常运动福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复：焦虑症的治疗，关键是连续用SSRI抗焦虑药，不能配用安定类或抗精神病药。患者提问：但睡不好啊。曾配服过安定，奥氮平。去年11月至今在广州精神病医院诊为躯体化焦虑症，服度洛西汀120mg(其中进口国产各60)。前段好象好些，但现症状又有了。福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复： 焦虑症不能配用安定类或抗精神病药，这类药只是暂时有效，长期没有一个会好的。福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复： ID28445 男 48岁 已婚 本科 广州2016/5/31首诊 主诉：阵发心慌心悸冷汗潮热肠鸣便秘8年 病史：09年转业后与老婆吵架后整夜失眠，阵发心慌心悸，冷汗潮热，尿频尿急，肠鸣，便秘便结。03年以来脑鸣响，不影响睡眠，近10年加重影响睡眠，近3年来干咳。看内科3月无效，华侨医院心理科焦虑症，用帕罗西汀+奥氮平*2周好9成，停药2周复发，再吃药帕罗西汀+奥氮平*2年好转7成，早醒，2012年南方医院心理科，博乐欣+奥氮平+安定*6月好7成，省二中医院中药*1年多无效，中医心理科，西酞普兰+奥氮平+阿普唑仑*1.5年无效，2015年11月脑科医院，躯体焦虑，度洛西汀20-120mggd+奥氮平*8月，前面好8成，还是早醒，不能午睡，脚冷听说奥氮平不好，停奥氮平换米氮平，中午不能睡，停米氮平，脑科医院医生叫我换医生，我看你好大夫，很多病友跟我一样。近3周来肢冷，大汗，怕热怕风，早醒2-3点不能再睡，用阿普唑仑prn.好大夫电话咨询。心情好，能上班能跑步打球。Q1668182904 个人史：幸福3分，内向文静话少小声，听话合群社交少，胆小怕事，脾气好成绩好，村里我第一个考上军校。 应激5：母亲二婚，她前夫很闹，母亲病故7年。转业7年。 婚姻：27岁结婚，生1男17岁今年高考，老婆6-8分，家境8分，有烧香 躯体疾病：高脂血症8年， 家族史：父务农健在，母二婚头婚不幸前夫还来我们家闹78岁心梗去世，1弟1姐健康，家境3分关系10分，有烧香 体检：好大夫电话，大声切题无迟缓，肌紧张- 评估W16K8：焦虑4躯体转换2ASD抑郁冲动轻躁狂失眠1， 诊断：焦虑症+奥氮平耐受8年 处理： 2016.5.31：赛乐特20mg qd+舒新2#tid+曲唑酮50mg qn*20.停用奥氮平，停用安定类

原创2016-03-01医脉通医脉通精神科临床研究不能只看结果。长期抗精神病药治疗对患者有益，停药须慎重。作者：Ronald W. Pies, MD近年来，针对抗精神病药维持治疗的争议持续存在：▲一方面，多数治疗过功能严重受损患者的精神科医生为了避免症状复发，对于长期抗精神病药治疗的有效性和必要性毫不怀疑；▲另一方面，一些近期研究似乎对上述观点产生了冲击，一些精神病学评论家死死抓住这些研究，反对长期使用抗精神病药，甚至宣称从长远来看，抗精神病药会恶化精神分裂症患者的精神状态和临床表现。本文并不是一篇针对几十年来抗精神病药治疗文献的庞大综述；相反，是对近期一些研究和文献中存在争议的解释的评论。我认为，解释这些复杂的研究需要深入了解医学研究设计：精神药理学因素和众多的混淆因素都会对治疗结果产生影响。不幸的是，一些缺乏医疗训练的精神病学评论家依然盲目地判定，精神科医师开出的长期抗精神病药处方对他们的病人构成了损害。初发精神病：停药治愈率更高？对于长期抗精神病药治疗，我们应当具体问题具体分析，而不是一概而论。检验金标准、随机化研究、安慰剂对照研究比我们想象中更少，对于现有的研究结果，总是存在多种解释。尽管如此，我的主要论点是——我相信多数随机化的、长期的精神分裂症研究将支持以下论点：抗精神病药治疗对于防止疾病复发是有作用的。一些数据表明，与停药组相比，维持抗精神病药治疗组表现出更好的“生活质量”；并没有令人信服的证据表明，与停药相比，维持治疗会导致精神分裂症或相关疾病的恶化，抑或会导致更糟糕的临床结果。Lex Wunderink的研究Lex Wunderink医生的近期数据表示，长期AP治疗或许弊大于利。实际上，Wunderink和同事在对于首发精神病患者（FEP）的7年随访中，比较了减少剂量/停药（DR）组及维持治疗（MT）组的复发率。在6个月的症状缓解后，患者被随机分配到DR组和MT组接受18个月的治疗。试验结束后，由临床医生安排后续治疗方案。试验的主要结果为康复率，康复定义为符合症状和功能缓解的标准。正如许多精神病医生预测，18个月的分组治疗后，减少剂量/停药（DR）组患者的复发率显著高于维持治疗（MT）组。但是，在7年随访中，意外得出了DR组治愈率显著高于MT组的结果（40.4% vs. 17.6%）。这一发现似乎表明，长期AP维持治疗可能有损于首发精神分裂症患者。但是正如精神分裂症专家Joseph M. Pierre医生指出，这一结论并不严谨：▲ 首先，试验中DR组多数患者尽管使用的是低剂量，但仍然在接受AP治疗；▲其次，正如Pierre医生解释，“…虽然最初的治疗组分配是随机的，但试验后二组的剂量调整取决于精神科医生根据临床反应做出的临时的判断。”也就是说，这不是真正的随机研究。与其说是AP治疗恶化了病症，更有可能的是：当患者看到医生降低剂量时，会感觉是之前的治疗起了效果；相反，当患者看到医生维持高剂量治疗时，会觉得是因为之前的疗效不佳。如Pierre医生所说，“…这项研究没有设置对照组来比较维持用药和停药之间的差异，如同已设置的高剂量组与低剂量组的对照。”Wunderink医生的研究结果至多可能表明，对于首发精神病患者来说，“少即是多”；换言之，相较于维持高剂量，降低AP剂量对患者来说更可能促成更高的恢复率和社会功能改善。研究并不能证实，长期AP维持与较差治愈率之间有明确的因果关系。真相：停药风险高此外，在最近一项开放标签、非随机化、前瞻性的对首发精神病患者停止AP用药的研究中，西班牙研究者发现：停药与精神病复发显著相关。3年后复发患者的症状更加严重，功能状态更低。3年随访时停药组患者的复发率达到67.4%（31/46），维持治疗组复发率为31.8%（7/22）。复发发生后，恢复用药可巩固疗效以降低再次复发率。无疑，缺乏随机设计，样本量相对较小，而且分析者对用药状况非盲构成了此项研究主要的局限性——但是研究结果依然不支持维持AP治疗会恶化单一精神病发作最终结局的论点。初发精神分裂症：用药不如不用？需要注意的是，首发精神病患者中只有一部分初次发病即为精神分裂症，而通常精神分裂症病程较长，表现为慢性。而有许多相当短暂的精神病症从不复发，使得长期AP治疗并无必要。那么，关于AP治疗和精神分裂症患者复发率之间的关系，近期的文献又告诉了我们什么呢？Martin Harrow的研究长期AP用药的反对者们经常引用Martin Harrow医生和同事们的研究。在长达20年里，Harrow和同事们跟踪了139例精神分裂症患者的抗精神病药用药情况，令人惊讶的是，Hrrow发现与维持用药的患者相比，停止用药的患者病症更轻，治愈率明显更高。具体而言，70%以上的持续进行AP处方治疗的精神分裂症患者在之后20余年的随访中，6次评估中至少有4次依然存有精神病症状。纵向来看，与用药患者相比，未用抗精神病药的精神分裂症患者的精神病性活动显著更少（p＜0.05）。这使得Harrow和其他人提出了“康复悖论（recovery paradox）”，即抗精神病药短期内有效，但长期用药将失去疗效。更确切地说，研究作者总结为：“…抗精神病药治疗并未消除或降低精神分裂症患者精神病症的发作频率，也未降低此后发作的严重程度，虽然在纯自然或观察性研究中，很难对于治疗效果得出明确的结论。”最后一句至关重要。正如Pierre曾指出的：Harrow研究中的患者——和Wunderink研究中的患者一样，都是非随机的。患者自身都可以决定是否要继续药物治疗。这意味着有较轻症状的患者可能“自我选择”停止用药；而那些有较重症状的患者，可能被认为会有更坏的结果——而选择继续用药。所以说Harrow的研究并未证明长期AP治疗会在本质上恶化临床结局。正如Pierre医生指出的，更有可能的是，患者症状的类型和严重程度，决定了他们和他们的医生是否选择继续用药。因此，在分析Harrow的研究时，有些AP治疗反对者可能误解了其中的因果关系。Sohler的研究另一被长期AP治疗反对者引用的文献是2015年一篇来自Sohler及同事的综述。作者针对1947-2010年间18个英语国家发表的报告进行了数据分析。作者比较了在至少2年随访中，接受AP治疗和未接受AP治疗患者的结果。这一研究旨在验证以下假说：“…长期暴露于AP治疗下的精神分裂症患者，比未暴露于AP治疗的精神分裂症患者有更差的结局”由于在数据分析中“无可避免的研究设计缺陷”，作者得出的结论是：已发表的数据“无法充分验证这一假说。”并且补充，“…这些数据同时也无法充分验证，长期AP治疗能达到比平均水平更佳的结局。”这对有AP处方权的临床医生无疑是个令人失望的发现，然而，这项研究至少无法证明对于精神分裂症患者，长期AP治疗会有损于他们的预后。作者明确陈述：“我们的研究不支持长期AP治疗会引起损害这一假说。”真相：用药比不用药强得多事实上，来自其他来源的数据表明，长期AP治疗明显提高了精神分裂症的疗效。比如说，Stefan Leucht教授及同事做了以下实验，分别对精神分裂症或分裂样精神病患者给予抗精神病药治疗或给予安慰剂，对复发率进行了研究。研究人员观察了从1959年到2011年，涉及6493名参与者的65个随机对照试验（RCTs）。他们得出的结论是：“…在精神分裂症维持治疗中，抗精神病药的疗效是明确的。抗精神病药在预防7-12个月复发中明显比安慰剂有效。”平均而言，27%的用药患者会复发，而安慰剂组为64%。而且，与安慰剂组的25%相比，治疗组患者只有10%再次入院。另外持续用药的参与者的生活质量也更高。当然，作者指出：“这一‘益处’必须与抗精神病药的副作用相权衡，包括镇静、体重增加及运动障碍。”最近，中国的研究人员进行了一项为期14年的前瞻性研究，对比了在510例精神分裂症患者中，从未接受抗精神病药治疗者和接受用药治疗者的结果。与Leucht的结果一致，中国研究者发现治疗组患者的部分或完全缓解率显著高于未经治疗组——57.3% vs. 29.8%。此外，作者总结，“…与治疗组患者相比，未治疗组患者可能长期结局更糟糕（比如高死亡率及无家可归）。”当然，这也不是一项随机性研究，但是它同样不支持长期AP治疗会有损精神分裂症预后的观点。药物导致复发+祸害大脑？批评者们有时指出，精神分裂症患者表面上的复发并不能代表原发疾病的真正复发。相反，他们声称这只是当抗精神病药突然停止时，由于多巴胺能神经元的超敏反应，而导致的一个简单的“停药反应”。但是当我们回看精神病的复发时间时，发现通常复发都发生在停药的数月之后。 这与我们所知的大多数药物停药症状不一致，通常它们都发生在突然停药后的数周内。因此，“停药反应/超敏反应”目前看来，对于精神病复发依然只能算是一个理论上的假说。同时，一些研究还讨论了抗精神病药会引起某些脑区结构改变的可能性，让批评者们对于这些药物造成的“脑损伤”发出了警告。事实上，一些磁共振成像数据显示，在精神分裂症患者中，和非药物治疗组和正常对照组相比，AP治疗与大脑皮质灰质减少之间存在关联。考虑到磁共振成像解释的不确定性，这些结果还是有效的。但是，其临床意义尚不明确。因为，即使从未接受AP治疗，精神分裂症本身就与许多脑异常相关，如脑细胞逐渐减少。例如，在一项研究中，在未经抗精神病药治疗的精神分裂症患者里，表现出了明显的额叶、扣带回、颞叶及其他脑区的灰质体积减小。此外，Lesh和同事们发现，尽管短期抗精神病药治疗与前额叶皮质变薄有关联，但治疗同时也提高了患者在连续操作测验（AX-CPT）中的得分。作者得出结论认为，研究结果需谨慎对待，“…对于神经解剖学改变的解释，与潜在的对脑功能的不利影响是有关联的。”在我看来，需要更多的研究来解决这个复杂的问题，在运用抗精神病药治疗时，在考虑药物益处的同时，也应充分考虑药物的神经系统风险（包括运动障碍）。无论何时，在考虑长期使用AP治疗时，与患者和/或他们的监护人就知情同意进行详细的讨论都是非常必要的。总结近期关于长期抗精神病药治疗的研究的结果是不一致或并不明确的；但是个人认为，占优势的证据表明，长期使用AP治疗对精神分裂症患者是有益的。毫无疑问，文献和临床经验均指出，对于许多慢性精神分裂症患者来说，停止AP治疗是有风险的。也就是说，精神病学评论者呼吁人们关注对AP的误用和滥用，这在一定的环境和人口范围内是正确的。事实上，这些药物几乎可以肯定在被过度使用——在未被证实有效的情况下——用于了普通的焦虑症及失眠症患者、用于了青少年的冲动行为、老年人的激越和疗养院中的人们。最后，关于长期AP使用的讨论必须在医疗护理的更高层面中来展开，医生们要长期摸索并维持“风险与收益”的平衡。众所周知的许多医学救治手段都同时存在明显的风险——从癌症化疗到心脏病手术都是如此。但是，我们也必须考虑到，一些并不存在或并不充分的治疗风险，还有疾病本身固有的复发率和死亡率。在这方面，最近的一项关于精神分裂症患者整体死亡率的研究表明，与未暴露于AP治疗组相比，中等剂量和高剂量AP治疗组的总体死亡率更低。这是一个非常有激励性的发现。然而：毁灭性的痛苦和慢性精神分裂症对患者的长期困扰，已足以让长期抗精神病药治疗成为明智之选。信源：Long-term Antipsychotic Treatment: Effective and Often Necessary,with Caveats. Psychiatric Times医脉通编译，转载请注明出处。

患者提问：疾病:焦虑症病情描述:焦虑症复发，每天一粒赛乐特将近两年，可是感觉没有第一次吃药后那么好，总是关注自己的思维，感觉不是完全的放松。第一次的时候，每天吃一颗舍曲林，感觉效果就很不错了，整个人都比较放松也比较愉悦。希望提供的帮助:想请问医生是什么原因，是否焦虑症复发后药物效果就会不如第一次好了？我应该做些什么？我感觉自己很难放松下来，总感觉做什么都是自己盯着自己一样，很不自然···所就诊医院科室:南昌大学第一附属医院 心身科福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复：是的，通常复发的药物治疗不如第一次有效；轻度比重度效果差；伴有糖尿病等疾病的效果也会差。建议赛乐特1#qd+丁螺环酮1#tid(每天三次，每次1#)患者提问：郑大夫，再次打扰了，这种情况还能像第一次一样治愈吗，我现在总是有些没有信心福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复：可以治愈，吃药好转9成后，维持治疗时间要更长。患者提问：感谢您的回复，因为之前复发后已经吃了很长时间的赛乐特了，每天都是一粒的药量，可是就是感觉没有恢复到理想的状态，所以对药物都有点没信心了，最后还是想请您分析一下，是不是药物的效果还是有的，只是我这次的药量没有足够，或是说如果改变药物也能有效果，现在自己比较纠结也很困惑，内心总是觉得是不是没有希望了，希望您能理解，谢谢您。希望能和您在网络上沟通，如果给您带来了不便，请见谅。福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复：加你了福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复： 2015.12.3电话咨询：2010年9月吃左洛复1# qd*60好转10成，停药3月，又失眠紧张不安，吃左洛复1# qd*2年好转8成，不能放松，强迫思维，2012年10月用赛乐特*1年好转8成，2014年8月左洛复3#qd*1年多,停药2月想要生小孩，上周又烦躁不安，不能放松，反复问自己，上班想着为什么要工作？很像强迫思维，2天前绝望，不安，关注自己思维和做过的事情，去南大附一用氯硝安定+喜普妙*2天，是不是强迫症？老婆知道我的病，她理解我看病。 答：是强迫症状，强迫症状不等于强迫症。停安定，否者会加重强迫抑郁症状。等一下我发给你评估表，完了你发回来给我，给你诊断后再说如何调整药物。 评估W35K4：抑郁焦虑ASD解离5SC2躯体转换自杀失眠1，人格1-0-0.好大夫电话，小声切题无迟缓，肌紧张- 诊断：神经性抑郁伴强迫4年 处理： R:氟伏沙明50mg tid*28,忌用安定。患者提问：郑医生吗，你好，真的很感谢您的耐心回复，我的这种强迫思维是在11年复发之后才开始出现的，之前一的诊断一直都是焦虑症，后来也有一直抗抑郁药，但是人的状态就是一直都不能完全放松，好像总是会盯着自己的思维，总觉得做什么都不是那么出于本心的，但是工作生活也能完成，对有兴趣的事情也会有感觉，有一点很明显的就是做什么事好像都没有什么很大很大的动力，医生，我这样的情况还有治愈的可能吗，一直这样反反复复的这么些年，我觉得自己都有点绝望了``福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复： 二次电话咨询： 问：昨天你诊断我神经性抑郁伴强迫。我是2011年才有强迫症的，我一直担心自己会强迫症？但是我没有强迫行为。 答：你的测验也没有一个强迫症状，但主诉是强迫症状，为什么？因为你认为你的强迫担心是应该的，必须的，合理的。我说no! 强迫症伴有焦虑不安情绪是很常见的；焦虑症伴有强迫症状是很少见的；你是神经性抑郁的自我检查导致焦虑不安，神经性抑郁的不同时期可以出现普通焦虑或惊恐发作，但躯体焦虑症状极少。 问：以前医生都是诊断我焦虑症？ 答：你与焦虑症不一样，焦虑症是无名恐慌伴有植物神经症状和肌肉紧张，你都没有植物神经功能紊乱，也没有躯体紧张，神经性抑郁是有内容的担心，所以你不是焦虑症。 问：我第一次10年前就是失眠，焦虑 答：现在的医生是不区分原发或继发的，医生思维是状态=病，而事实上，同样的病，会有有好多重叠的症状，医生是要从表面的症状看到背后的病。神经性抑郁是有先天易感胚子的，童年性格就有所表现：胆小谨慎怕冒险，敏感刻板，追求完美……我不是一般的医生，我问病历是包括了10方面的心身问题问询，不是一般医生10分钟问询，而精神科住院病历也只有2方面的问询，门诊病历能够写2行病史就不错了。 问：我这病是不是比焦虑症更难治？ 答：是更难治疗。你的根本问题就是自我检查，病人只是感知自己症状，你是担心，你有太多的想法，自我推理。你自我分析病因是没有出路的，也与疗效无关，建议跟动物学习简单的生活，嬉笑打闹……，能吃能睡，你不要自我分析，自我分析只是你现在的病态思维表现，我看病30年也没有任何一个病人是靠自我分析，钻牛角尖治愈的。 你的问题在于你反复问‘我是不是强迫症？’ ‘我焦虑是什么原因？’，这，才是病态的思维！你的问题不是医生如何解释你是如何产生强迫焦虑的。医生的责任是阻断你自问自答的病态自我分析。 问：我能不能用喜普妙？ 答：不要用，因为喜普妙疗效很差，又贵。你只有按我的用药方案吃药，然后傻傻的工作生活睡觉……就等着一个月后的疗效了。

患者提问：疾病:想做心理治疗病情描述:病情描述：我的情况，怀孕时不上班，很无聊，当时就有轻微的抑郁症状了，生完后高烧，又受了刺激，爆发，痛苦内疚，满月后入院治疗一月，至今服药三年多。自我感觉性格不错，自信。用药效果好，能不吃药，心理治疗吗 ?我状态很好，乐观自信，为什么没有不高兴的时候， 情绪自己就低落?是身体出问题了吗?要是身体出现了问题，比如激素水平，心理治疗能治激素水平吗?谢谢您！福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复： 抑郁症吃药3年还没好？基本上是医生的问题，最常见的是用抗抑郁药+安定或抗精神病药；其次是诊断错误。我的经验，抑郁症连续治疗1年，95%都好了，比药厂自称的疗效还高45%，因为精神医学的医药界都无视诊断问题。 心理咨询社会上很流行，但流行不等于科学，就如去庙里求健康的人比去医院的人多，你不能说菩萨很能耐。科学的标准是看数据：心理治疗的疗效追踪的数据文章极少，如果有，也没有超过一年的追踪。有一篇追踪三年的文章，就是心理咨询近期有效远期无效。但是花钱多少？咨询每小时500-1000元；药物治疗每月500元。

导语：有人抱怨挂号难、看病难。每次看病，都是人山人海，苦等几个小时，终于见到医生的面了，话没说两句就看完了。 如果你也有这样的困扰，只能说明你和大多数人一样，还没掌握到看病的技巧。 最近，有一位医生在网上总结了一下就医技巧，据说掌握要领，看病会更有效率，同时也能得到更好的服务。门诊篇 1、先挂普通号，做完基础性检查再挂专家号。第一次检查，医生都会让你进行前期的检查准备的。拍片子啊，做尿检什么的都属于基础性检查的内容。那么既然是先检查，我们就先挂普通号，再挂专家号仔细检查，使用上次的检查结果就可以了。 2、每天要看的病人很多，真心没时间没欲望来听你诉说苦情史或者拉家常。最好不要跟医生说有的没的，要一针见血的描述病情。 3、看病要抓住最佳的门诊时间，就是周一至周三。因为比较权威的医生在这个时间坐诊的最多。 4、可以去买一本《临床诊断学》，自学一下《病史采集》那一章，了解一下病史询问要点和顺序。遇到一个非医学专业能够在这方面对答如流的患者，医生普遍心情会好很多。 5、看病要趁早，不可等到临近下班时间再去。很多检查都要求空腹，而且早上在什么都没吃的情况下，很多病情都能显现出来。 6、老老实实排队不会给你在医生心目中加分。但是前面人还没看完你就挤过来，或者做完检查就直接冲进来伸到医生面前而不管医生是不是在看其他人，一定会给你减很多分。 7、主任大佬们都会带研究生上门诊，对这些研究生客气点多关怀点，很多时候他们才是给你看病的主力。 8、小礼物挺好，一块德芙一瓶可乐一支鲜花都会让人心情愉悦。但是不建议送茶叶蛋那么贵重的东西。 9、有不明白的地方要多问清楚，即使是难言之隐也要讲清楚，不能因为爱面子耽误诊断。 10、看病时衣着整洁，不花哨不土鳖。 11、医生对待患者态度：退休返聘老专家>年轻医生>中年专家。 12、如果你真的憋不住想谈谈医患纠纷请一定站在医生立场上。 13、如果有之前在其他医院的检查及报告，务必带齐。如果要做检查就去做，没做检查没人能给你下诊断。除非是性病专家老军医，专治阳痿老中医。 14、医生态度最好的时候大概是在整个门诊的前15-40%时间段。太早的话还没进入状态。中期则会陷入精神疲劳期，在暗暗抱怨今天又是好多病人。最后就不谈了，根本没力气说话，看病是个体力活。 15、帅哥请挂女医生号，美女请挂男医生号。 16、每个医生都有自己的用药策略和看病方式，不要拿其他医生的看法来质疑他。哪怕“其他医生”是院士。如果你更相信那位，可以去那位的医院。 17、不要拿着百度百科之类的科普玩意或者各种中医养生书籍的观点去和医生争辩。这种属于100%上黑名单的。如果你是高学历查阅过许多最新文献，和医生探讨疾病治疗的话：低水平的医生会很讨厌。高水平的医生有些会很欣赏。 18、可以假装把亲戚朋友介绍给小医生们，提一下就好，别当真，这样会给你加分不少。当然，最好别太当真。大多数小医生还是不想跟患者家属谈恋爱的。 19、选择医生别看名号。很多时候，那些大名鼎鼎的人物，比如某某科室的主任，也许并非是最好的临床医生，因为他们大部分的时间和精力都用来处理行政事务。 20、要大胆地向医生询问是否还有更便宜的药，这是你的权力。住院篇 1、大多数时候，医生会一天查两次房。其他时间一般不会来看你，如果来看了是你的幸运。询问病情请最好集中在这两次时间，医生都会解释清楚，这是义务，也是为了避免麻烦。 2、不要没事就去办公室找医生问东问西。他不来看你不代表没事情做。想聊天拉家常在医生夜班的时候去。 3、你要搞好关系的主要是管你床的小医生以及你床位的护士，而不是主任或者带组医生。 4、如果是要多次住院的患者，每次出院前带点小礼物给医生和护士们，两箱水果，一盒巧克力之类的。在大医院，最好写写感谢信送点锦旗。动手术篇 1、红包最大的效果就是切口缝的好看点。 2、国外有这么一组数据：下午4点开始的手术，麻醉出问题的比例是一天中较高的4.2%。夜间分娩的婴儿在新生儿期的死亡率，比其它时间出生的婴儿要高25%。公共假期入院手术的死亡率会比平时入院病人的死亡率高出48%。 3、7月份手术死亡率和并发症发病率比其它月份都高。 4、不要把手术安排在星期五下午。手术后第一天通常是问题多发期，如果接下来就是星期六，那么你就是在没有安全网的保护下自己单飞，因为门诊医生的办公室关门了，各科室人手不够，而急诊室又总是人满为患。引自：http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5NTE1NzgwOQ==&mid=208117679&idx=3&sn=52223845ff536817c8ef869626dfb00c&scene=2&from=timeline&isappinstalled=0#rd