大连市第二人民医院心血管内科科普号

营养心肌的药物包括以下两类： 1.改善心肌代谢的药物，例如曲美他嗪、左卡尼丁、辅酶Q10、维生素C等，这类药物能够改善和优化心肌细胞的能量代谢。 2.心肌细胞能量药物，如磷酸肌酸、二磷酸果糖注射液、三磷酸腺苷等药物，这类药物可以给心肌细胞提供充足的能量，保证心肌细胞的正常代谢。 一般营养心肌类的药物适用于心肌缺血、急性心肌梗死、心力衰竭、病毒性心肌炎等疾病。

曲美他嗪通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内ATP水平的下降，从而保证了离子泵的正常功能和透膜钠-钾流的正常运转，维持细胞内环境的稳定。属于其他类抗心绞痛心血管药物。曲美他嗪通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内ATP水平的下降，从而保证了离子泵的正常功能和透膜钠－钾流的正常运转，维持细胞内环境的稳定。临床适用于冠脉功能不全，心绞痛，血流动力学药物单独治疗无效的心绞痛，糖尿病冠心病，陈旧性心肌梗塞等。针剂可用于严重的心肌缺血状况如：左心室功能不全，CABG手术，PTCA手术，严重的缺血性心肌病。对伴有严重心功能不全者可与洋地黄并用。

曲美他嗪是能量代谢的药物，可以保护缺氧或者是缺血的心肌，维持细胞内环境的稳定。主要是用于抗心绞痛或者是心肌缺血、扩张型心肌病、心力衰竭的治疗，曲美他嗪口服可以完全吸收，血药浓度两小时可以达到高峰，二十四至三十六小时达到稳定的浓度，清除半衰期平均为六小时，曲美他嗪的用法为每次一片，每日三次，餐后服用。如果有轻度肾功能损害的患者，可以推荐使用，每次一片，每天服用两次。如果是曲美他嗪缓释片，可每次一片，每日两次。 目前我在临床中，针对冠心病心绞痛，心衰和心肌病的患者中都有广泛应用，而且患者临床疗效好，能长期坚持服用，无明显副作用。

从2019年5月始，伊伐布雷定进入我院，给心衰患者带来了明显的收益。 心衰为心脏病终末事件，发病率高，预后不良，患者反复住院且生活质量差。慢性心衰药物种类很多，贝塔受体阻滞剂为治疗心衰金三角之一，但部分患者仍存在心率控制不佳，或者贝塔受体阻滞剂受限。伊伐布雷定为窦房结抑制剂，可剂量依赖性降低患者心率，且不影响血压，对于窦律，射血分数低于35%，心率大于70次/分应考虑加用伊伐布雷定。大量临床研究证实心衰患者应用伊伐布雷定可明显获益，可改善心衰症状和预后。 在我的临床观察中，伊伐布雷定可快速起效，良好控制心率，改善了心衰患者的症状，提高了患者生活质量。

营养心肌主要就是改善心肌细胞，促进心肌的代谢，一般常用都会选择三磷酸腺苷即ATP，主要是能够给心肌代谢提供能量。盐酸曲美他嗪缓释片是心绞痛发作的预防性用药，它能够降低心绞痛发作的频率，能够增加冠状动脉的血流量，能够降低血管的阻力。但是盐酸曲美他嗪缓释片它只是作为预防用药，不作为心绞痛发作时的对症治疗用药，也不适用于对不稳定性心绞痛或者心肌梗死的初始治疗用药，可以作为眩晕和耳鸣的辅助性的对症治疗用药。它适用于在成年人中作为附加疗法，对一线抗心绞痛疗法控制不佳或者无法耐受的稳定型心绞痛患者进行对症治疗。使用的时候为了提高药物的生物利用度，建议早晚餐时服用，每天两次。

曲美他嗪片可以作为长期用药，曲美他嗪片的成分主要就是盐酸曲美他嗪，该药物着适用于心绞痛发作的预防性治疗及辅助性对症治疗。 曲美他嗪片在用法方面一天三次，一次一片。如果是曲美他嗪缓释片，一天两次，早晚各一片。该药物相对来说起效比较缓慢，但是作用比较持久，可以作为长期用药。 该药物在临床应用当中，有些敏感体质，有可能出现胃肠道症状，包括消化不良，腹泻，便秘，腹胀，恶心等，也有可能引发头痛，眩晕，睡眠障碍，无力，瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，也有可能导致直立性低血压。所以说，在应用过程当中要密切观察。 如果对该药物过敏，禁止使用，该药物不是急救药物，不作为心绞痛发作时的对症治疗用药，也不适用于对不稳定性心绞痛或者心肌梗死的初始治疗，所以说，一旦发生心绞痛或心肌梗死，一定要及时去医院就诊。

冠心病是目前发病率较高的内科疾病，严重影响人的生活质量，甚至生命。在临床中，冠心病患者占绝大多数，其中慢性稳定性心绞痛是冠心病首发症状，心绞痛发作于冠脉灌注不足引起局部心肌缺血或心肌耗氧增加时，而万爽力可以提高心肌细胞氧利用率，从而增加ATP合成，同时减轻细胞内酸中毒和钙离子超载，从而发挥抗心肌缺血作用。 在临床应用中，盐酸曲美他嗪缓释片可以明显缓解患者心绞痛症状，患者反应良好，患者在应用万爽力后定期会到门诊开药，反应药效良好。 以上为我在临床中应用的经验。

冠心病是目前发病率较高的内科疾病，影响着国内数百万人口的生活质量，甚至危及生命。在绝大数病例中，慢性稳定性心绞痛是冠心病的首发症状。慢性稳定性心绞痛主要表现为症状可完全缓解以及数月至数年心绞痛的反复发作。心绞痛发作于冠状动脉灌注不足引起局部心肌缺血或心肌耗氧增加。曲美他嗪缓释片主要可选择性抑制脂肪酸β氧化过程中的线粒体酶，部分抑制脂肪酸β氧化，增强葡萄糖氧化提高心肌细胞氧利用率，从而增加ATP合成，同时可显著减轻细胞内酸中毒和钙离子超载。从而发挥心肌缺氧作用。 在临床应用过程用，发现曲美他嗪缓释片对心绞痛患者的临床症状缓解及预后均起到了很好的作用，有患者用药之后反应其心绞痛症状较前明显缓解。而且目前临床用药过程中未发现其副作用，这主要是因为它作用于心肌细胞代谢途径，没有负性肌力，负性传导作用。也没有血管活性作用，不会产生低血压，乏力，心动过缓等副作用。 总而言之，冠心病心肌缺血不仅是血流动力学的问题。更包涵了心肌一把代谢的异常，它很好地解决了心肌细胞的代谢问题。 以上为我在临床中给予患者应用曲美他嗪缓释片的心得体会。

心肌病是一种心肌的病变而导致心肌收缩和舒张功能下降从而引起的疾病，曲美他嗪这个药是比较强的抗心绞痛的药物，主要适用于对肾上腺素、去甲肾上腺素以及加压素的作用，可以降低血管阻力，增加冠脉血流以及周围循环血流，促进心肌代谢以及心肌能量的产生。同时还可以降低心脏的工作负荷，降低心肌耗氧量以及心肌能量的消耗，改善心肌缺氧的供需平衡。在心肌病中应用曲美他嗪，主要是用于改善心肌的代谢，然后增强心肌的收缩力，所以对于心肌病是完全可以服用曲美他嗪的，因为这个药物可以改善心脏的收缩和舒张的功能。

盐酸曲美他嗪是一种抗心绞痛药。具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，能降低血管阻力，增加冠脉及循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生。同时能降低心肌耗氧量，从而改善心肌氧的供需平衡。亦能增加对强心苷的耐受性。 心绞痛患者的对照试验显示: 1.本药可增加心绞痛患者的运动试验耐量，从治疗d15起延缓运动诱发的心肌缺血，减少缺血，但不引起血流动力学的变化。 2.限制快速血压波动并不引起心率显著变化，显著减少心绞痛发作频率。 3.使硝酸甘油的用量明显减少 曲美他嗪作用机制:通过保存缺血细胞内的能量代谢。防止细胞内ATP水平下降，在维持细胞内环境稳定的同时确保离子泵的功能完善和跨膜钠钾泵正常转运，减少细胞内酸中毒以及防止心肌细胞内钙和钠的聚集，保护细胞收缩功能和限制自由基造成的细胞溶解和内膜损伤。本药用法每次1片，每日2次，可以达到稳定的血药浓度，目前我的心绞痛患者应用曲美他嗪效果良好，无不良反应，心绞痛症状缓解明显，以上为我对其的了解及患者用药经验！