王菲医生的科普号

拔牙是口腔颌面外科最常见手术操作，而阻生智齿又是所有患牙中最难拔除的，手术最为复杂，术后反应也最重。拔牙后，尤其是智齿拔除后，您应该注意以下细节，可减小术后不适反应。1、关于止血拔牙后，医生一般会在拔牙处放置棉卷，让患者轻轻咬住，其作用为压迫止血。一般需要轻咬40分钟左右，即可取出。术后40分钟左右，拔牙窝的出血由于棉卷压迫，形成血凝快，充满拔牙窝，血凝快是伤口愈合的基础。2、关于口腔清洁拔牙后，我们通常建议患者24内小时不要刷牙漱口，因为拔牙后24小时内血凝块尚不牢固，过早的刷牙漱口有可能会导致血凝块的脱落，导致进一步的出血或者伤口感染，不利于愈合。过了24小时，患者应当尽可能的保证拔牙伤口处的清洁，轻柔的刷牙漱口是很有必要的，否则大量的食物残渣堆积在伤口处，不利于伤口愈合，不要因为轻微的肿痛而不敢刷牙。3、关于冰敷和热敷拔牙后1-2天内，建议冷敷。因为冷敷可以减少局部的出血和肿胀。冰敷最好是间断性的冰敷，避免冻伤。冰敷物可以是冻矿泉水，冰块，冰激凌等等。热敷通才要在拔牙伤口初步愈合后，进入肿痛消退期才可以进行。通才拔牙后3-4天，肿胀、痛开始减轻时，适当的热敷可以促进淤血的散去，促进消肿。4、关于用药一般来说，拔牙术后，麻药作用消退后，都会有不同程度的疼痛，如疼痛较重，建议可以口服止疼药（布洛芬、乐松、去痛片等均可）。如果术后3-4天疼痛加重，甚至带着半边头部剧痛，请及时联系医生复诊，查看是否有伤口感染的出现。通常，智齿拔除以后可以不必吃抗生素，也就是大部分人所说的消炎药。术后所出现的面部肿胀、疼痛、张口受限、低热等症状，多数是手术创伤所引起的正常反应，一般3-4天后会渐渐减轻、消退，口服抗生素不会预防这些症状的发生。如果患者身体状况较差，抵抗力差，高龄，有糖尿病等情况，可以预防性口服抗生素（头孢、阿莫西林等）2-3天。如术后反应重，怀疑伤口感染等问题，请及时联系医生，术后感染也是主要通过医生对局部伤口换药来处理，必要时才会辅助应用抗生素。5、关于渗血和出血拔牙后1-2天唾液中带有血丝，呈淡红色、红色，是正常现象，不要担心。主要是口腔内唾液分泌量非常大，少量的渗血，混在唾液里就会显得唾液都是红色的。出现这种状况时，应当避免反复吐口水，越是总往外吐，越容易把血凝块吐出拔牙窝，造成拔牙窝出血。正确的处理方式是把口水轻轻吞咽。如果唾液中为大量的浓血，或是可以看到拔牙窝处在往外活动性的冒血，或口腔内有大量血凝块，可能是存在拔牙窝内的持续渗血，您也可以到就近的药店，购买一些医用纱布、棉卷等，咬在拔牙窝处，通常不严重的拔牙后出血，都可以通过这样约30分钟至1小时的压迫，达到止血的目的。如自行压迫仍无法止血，需要及时就诊，让大夫决定是否应当处理。6、关于喝水、进食通常，拔牙伤口处咬的棉卷吐掉以后就可以正常喝水吃东西了。拔牙后1-2内，建议进食以温、凉、稀、软的食物为主，尽量少食太辣的、烫的等刺激性较大的食物。拔牙一侧约3-5天后，可以正常咀嚼。7、关于拆线拔牙后，如伤口有缝合，我通常都会给患者预约拆线的时间，通常来讲，术后7天即可拆线。但这时间也不是固定不变的，如您因时间关系，无法在预约时间来院。可以通过好大夫网站联系我，改约拆线时间，通常提前1-2天，推迟3-5天，都不太会影响伤口的愈合。8、如有其他牙齿需要再次拔除时，一般待本次拔牙恢复至术区无明显疼痛，能张开嘴，本次拔牙侧可以进食后，即可预约拔除其他患牙。关于其他牙齿拔除的挂号，可以在好大夫在线平台“预约挂号-加班门诊”功能免费找我加号，或是在好大夫线上发信息跟我确认加号时间。已找我就诊过的患者，我看到预约信息后，多数都会帮忙加号，无需在医院微信小程序抢号。9、拔牙后如有种植需求，可于拔牙后3个月左右直接联系我加号复诊，准备种植治疗。最后，建议您在术后愈合过程中，有什么问题请与我联系。我看到后会及时与您沟通！本文系王菲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

上文中，我们谈到了缺牙后的危害及修复缺牙的时机。接下来我们讲讲如何修复缺失牙：目前修复缺失牙的方式主要分为活动义齿、固定义齿和种植牙修复三类，这三种方式各有所长。1.活动义齿:利用周围的牙齿作为支撑，通过卡环来固定假牙优点：可自行摘下，方便清洗，能够较好地保持口腔清洁；缺失几颗牙都可以修复，适用性强；费用便宜缺点：不舒适、有异物感；咀嚼效率最差；会影响到发音；长期佩戴会影响基牙健康。适用人群：老年人多牙缺失，对咀嚼效率要求不高，不接受种植牙手术者。2. 固定义齿:老百姓常说的“全瓷牙、烤瓷牙、大金牙、死牙”等就是这一类，固定义齿修复需要磨除两侧邻牙来将烤瓷牙固定。优点：咀嚼能力比活动义齿强；舒适、不影响舌头活动；美观，使用寿命较长。费用居中（缺失1颗牙时：三单位全瓷桥费用与单颗种植牙差不多）缺点：要求周边牙齿必须健康牢固，须对周边牙齿进行磨平磨小，严重影响邻牙健康（磨小的基牙容易出现疼痛症状）；不方便清洁，烤瓷牙周边缝隙中容易残留食物渣。适用人群：中间缺牙，少数缺牙，尤其适用于两侧牙已做根管治疗者；3.种植义齿:也称之为“种植牙”。其功能接近自然牙，美观，清洁方便，使用寿命长。被誉为继乳牙，恒牙后，人类的第三副牙齿。目前已成为口腔医学界公认的缺失牙的首选修复方法。优点：不伤邻牙；美观；舒适；耐用；咀嚼效率接近天然牙。无论缺牙多少均适合。缺点：价格会比较昂贵（根据缺牙区情况、选择不同植体系统、植骨与否等因素综合判断）；种植手术不适感类似于拔牙后；种植牙是个小工程，治疗周期长，根据种植方案不同，需多次复诊。如果缺牙区条件允许，从修复效果角度出发，种植牙＞固定义齿＞活动义齿。最终，三种义齿修复方式的选择要根据医生的检查评估可行性以及自己的需求来综合决定。如有关乎拔牙后缺失牙修复方面问题，可以直接联系我咨询，可以给您个性化建议。

“牵一发而动全身”这句话同样也能用在牙齿上，口腔问题，虽然看上去好像并不严重，但是事实上无论什么原因造成个别牙齿缺失或者多颗牙齿缺失，在拔牙后，若没有及时进行缺失牙修复，终都可能给身体健康带来不可预估的伤害。下面我们就来讲讲，牙齿缺失后我们应该怎么办。首先，我们需了解一下长期缺失牙不及时治疗的危害:缺牙区区两侧的牙齿会向这个区域倾斜，缺牙区的对侧牙也会伸长进入这个区域，造成上下咬合关系改变，甚至影响颞下颌关节健康。如果想修复缺失牙，只能先通过带牙套正畸矫正或者打磨掉过长部分，恢复正常间隙后再修复，对健康、时间及经济成本都是极大损害。缺失牙后，缺牙区牙槽骨会逐渐萎缩，影响后续镶牙种牙的效果。骨量不足还需植骨。3. 当人们出现牙齿缺失的问题后，就会习惯性地使用另一侧比较完整的牙齿来咀嚼食物，养成偏侧咀嚼习惯，这样会导致肌肉出现张力不平衡，久而久之就会出现面型不对称及咬合紊乱的情况。4. 邻近的牙齿由于过度受力（少了某几颗牙后，剩余牙需多分担咀嚼功能），会逐渐松开，间隙加大，不但容易塞东西，而且也会增加形成牙周病的机会，导致牙齿的过早脱落。5. 多颗牙齿缺失，失去牙齿的支撑，造成脸部凹陷、肌肉松弛等等，让人感觉不太美观，显老。6.缺失牙后牙，咀嚼效率降低，尤其是多颗牙缺失时影响更为显著。食谱变窄，食物的粉碎收到限制，易增加胃肠系统的负担，影响机体消化吸收的功能和效率。由此可见，缺牙后不可放任不管，应该适时的选择合适的修复方式。文末开始划重点：拔牙后，根据缺牙位置及原因不同，最佳修复时间也有差别。少数骨条件极佳者，拔牙同期即可完成种植牙或活动义齿临时修复；前牙1-2月后，即可开始修复；后牙3-6个月后拔牙窝完成愈合改建，新生骨完全成熟，是修复缺失牙是最佳时期！！！一旦错过上述最佳时间，有害无利。有需要的话，可以在拔牙后，跟我确认最佳修复时机及方式！如有关乎拔牙及拔牙后缺失牙修复方面问题，也可以直接联系我咨询，给您针对性的建议。

1.拔牙前需要吃早/午饭，不建议空腹手术（镇静全麻等特殊情况除外）。常规局麻手术空腹容易虚脱或晕厥。2.拍片：大部分牙齿，尤其是智齿拔除，术前需要拍片明确牙根形态及位置。可于来诊前几日在就近医院或诊所拍片，带结果来诊。我院拍片患者排队人多，当天来诊拍片者，可能等待时间久。根据牙齿情况拍摄x线牙片、全景片或牙科CT，具体由医生视情况决定。携带的片子最好是清晰的打印版；少数情况手机照片也可以；光盘及U盘我院院内系统电脑无法读取，需要读片者可自行携带笔记本电脑。3.感冒、咳嗽、鼻塞者，建议暂缓拔除复杂牙手术。4.高血压、糖尿病等系统性疾病患者，需要控制血压血糖稳定后，方可手术。口服抗凝药患者，术前不要自行停药，建议咨询医生后决定是否需要停药。高龄患者建议有家属陪同。5.可于术前半小时至1小时自行口服止痛药，达到超前镇痛效果，减轻术后疼痛。6.女性患者生理期期间通常不建议手术。拔牙手术均为择期手术，可以等。但生理期不是拔牙的严格禁忌症，如全身状况良好，简单手术也可进行。7.女性患者术前不建议化浓妆，尤其是唇妆及口周粉底等；口腔手术通常需要口周消毒，妆就花了。。。8.不建议手术前吃蒜、韭菜等饮食，虽不影响手术，但严重影响给你手术医生的心情。9.最最重要的是不要紧张，放松心态配合手术。剩下的交给医生就好了。

种植牙流程：1 术前检查及设计：拔牙后3个月即可开始准备种植牙。先要医生临床检查口内情况，并拍摄缺牙区域的颌骨CT，明确局部骨量及骨质情况。根据检查结果制定种植修复方案。术前需查血，主要包括血常规、血凝、传染病四项等。根据需要术前完成补牙、洗牙等治疗。2.种植体植入手术：种植体植入手术在局麻下进行，常规种植过程简单（约半小时，创伤甚至小于拔牙），7-10天后拆线。之后等待种植体与颌骨组织紧密结合，一般2-3个月。骨量不足者，术中可能需要植骨。根据手术情况，决定是否需要二期手术。3.二期手术：局部条件不佳、植骨手术者，种植体植入手术时，需严密缝合把种植体埋在骨内利于愈合。初次手术后2-3月或6月（植骨者）后，行二期手术，使种植体暴露于口腔内，安装愈合基台，使种植体穿出牙龈（二期手术简单，软组织手术，肿痛反应极轻）。后牙常规种植手术，骨条件佳者，多数无需二期手术；前牙种植涉及美学，多需植骨。4.上部牙冠修复：二期手术后2-3周，即可咬牙印取印膜了；1-2周后牙冠加工完成后，佩戴牙冠。完成种植牙5.复查与维护：种植牙完成后定期复查与日常维护非常重要。建议每隔半年至一年复查，定期维护有利于种植牙的长期使用。种植牙需要多久？从种植手术开始至完成牙冠戴入，需多次就诊，时间不能一概而论。后牙骨量正常者，大概3个月就可以完成；如果缺牙时间久，牙槽骨吸收比较严重，则需植骨，大概4-6个月不等；前牙涉及美学、牙龈塑形，且大部分骨量不足需植骨，时间一般都大于6个月。总体时间根据种植方案及愈合情况而定。种植牙大致费用？各地各级医院医疗水平、所使用材料均不同，市面上收费标准差异很大。我们医院（北京大学口腔医院）所使用的均为一线品牌种植系统，如瑞士Straumann（ITI系统）、瑞典诺宝科种植体（Nobel种植体），德国Comlog，美国Zimmer种植体，牙冠修复为进口氧化锆全瓷系统。种植牙费用较贵主要是材料费占比高。如不需植骨，总体费用1.8万左右；如需植骨，所需骨粉骨膜，手术复杂，总体费用会贵5k左右。前牙需需考虑美学牙龈塑形，且需植骨，费用会更贵一些。具体按实际治疗情况收费。其他医院或诊所，有使用德国Bogo，ankylos，瑞典astra，美国bicon等植体，多数医疗机构费用标准与iti及nobel等相当。即使同一品牌种植体系统，不同类型或表面加工工艺的植体费用也不一样。还有一些医院有使用韩国或国产二线品牌种植体，如登腾系统、奥齿泰系统，加上国产牙冠，收费会低一些，总体下来可能不到1w左右/颗，二线种植体系统特点为性价比高，但长期稳定性不如一线品牌植体，建议综合考虑选择。种植体系统品牌繁多，同一价位系统总体种植成功率相差不多，取决于缺牙区骨质状况及医生技术。每位医生都有自己更擅长的种植系统。选择医生比选择植体更重要。如您有牙齿种植流程及植体选择方面的困扰，可以直接联系我，可以结合您缺牙情况，给您更具体的建议。