孙少林医生的科普号

本文记录孙医生在医学求知路上的不断前行。2016年，刚毕业2年的我第一次站上全国舞台，参加第十九届全国临床肿瘤学大会，在肺癌外科专场做关于老年肺癌手术方面的口头交流，也是第一次有幸和全国顶级专家站在同一个平台上交流。2017年，论文获第十一届中国老年肿瘤学大会优秀论文二等奖。2019年，时隔三年再次相遇CSCO，论文在第22届全国临床肿瘤学大会做壁报交流。人生总要留些遗憾，当做继续努力的动力。2019年，参加中国医学促进会主办的“凯瑞精英赛”获全国总决赛亚军，东北赛区冠军。2020受邀前往中国肿瘤学大会进行壁报交流，可惜因为疫情原因没有到广州亲临现场。2021年，参加“康莱特杯”中青年医师病例大赛全国总决赛获第一名，也是第一次拿到全国性比赛的第一。2021年，论文获全国肺癌大会优秀文章三等奖。2023年，为了进一步提升手术水平，前往国内顶尖胸外科中心—上海交通大学医学院附属胸科医院（上海市胸科医院）进修学习1年。师从国内著名胸外科专家李志刚主任和耿峻峰教授，学习了先进的治疗理念和手术技术。同时，我的手术水平也得到了专家们的高度认可。2023年，牵头组合联合东北地区青年肿瘤医生，搭建学习交流平台，并担任第一届大会主席召开青北论坛。2024年，有幸做为东北地区唯一代表，参加北京大学肿瘤医院胸部肿瘤论坛关于肺癌围手术期免疫治疗的主题辩论，和来自北京协和医院、北大肿瘤医院、空军军医大学唐都医院、浙江大学一附院、江苏省肿瘤医院、湖南省肿瘤医院、福建省肿瘤医院的各位专家同行共同探讨。在不断学习专业知识，提高个人业务水平的同时，我也积极投身于科普工作，希望能把自己的所学用通俗易懂的方式传播给更多的老百姓，让大家能够科学防癌、科学治癌。希望防癌抗癌路上，我们一起同行，一起战胜疾病！！！

直播时间：2021年02月07日18:56主讲人：孙少林主治医师吉林省肿瘤医院胸部肿瘤外科

对于吉林省或周边地区需要找孙医生面诊的患者，有多种途径可以找到孙医生。1、工作日每日早9点前到吉林省肿瘤医院（湖光院区）13楼胸部肿瘤外科医生办公室直接找我（9点后通常会有手术）。2、可以提前在好大夫APP上联系我跟我预约时间，如果是与我预约产生的咨询费用，我会给大家退费。3、也可以电话联系我，工作电话：0431-85872606。温馨提示：建议就诊时带齐之前检查结果，如果是小于1cm的肺磨玻璃结节，建议带电子版CT（DICOM格式或者可扫码看片的二维码）。医院地址：吉林省长春市湖光路1018号（湖光路与桦甸街交会处）（导航搜索“吉林省肿瘤医院湖光院区”）。

在接受胸部手术前，医生都会建议患者要严格戒烟，且戒烟的时间至少为2周。那么，医生为什么要求手术前一定要戒烟呢？不戒烟，或者少抽烟行不行呢？答案肯定是不行，原因在于，术前仍在吸烟或者戒烟时间不足，会给手术过程中，特别是手术后带来一定的风险。胸外科手术在所有外科手术中，属于偏大的手术，存在着一定的风险，但其实，直接死于手术或者麻醉的几率非常低。常见的死因往往是术后出现的并发症。而在术后的并发症中，术后肺部感染/肺炎是最常见也是最容易导致死亡的原因，而术后肺部感染/肺炎的发生又与术前是否继续吸烟有极大的关系。术前吸烟究竟会对手术和术后恢复造成哪些不好的影响呢？1、麻醉及气道管理复杂吸烟的人，普遍都有一个症状，那就是咳嗽咳痰比较多，特别是早晨起床之后，都会有比较粘稠的黄色脓痰，而且，痰液比较粘稠不容易咳出。这是因为，我们的呼吸道内，原本有很多纤毛，这些纤毛通过摆动，来帮助我们把痰液咳出，可是，长期的吸烟，会损伤杀死我们呼吸道内的纤毛，使得痰液不容易咳出。术前戒烟，一方面可以减轻我们肺内的分泌物，减少痰液的分泌，另外一方面，也可以给纤毛恢复的时间，让痰液更容易咳出。所以，如果手术前还在吸烟，就会导致肺内、气道内的炎症明显。麻醉医生插管后，因为大气道内都是炎症，用吸痰管吸痰，会发现都是黄脓痰。而小气道内的炎症，会导致气道痉挛，手术侧的肺萎陷不良，肺持续的膨胀。所以，在手术过程中，麻醉医生就需要不停的用吸痰管吸痰，同时如果肺萎陷不良，持续膨胀，麻醉师还需要经常调整气管插管的位置，增加了麻醉的时间。而麻醉时间越长，术后恢复的就越慢，出现并发症的风险就越高，特别是增加术后感染的风险。2、增加手术难度和损伤???上一条说到，小气道内的炎症，会导致气道痉挛，手术侧的肺萎陷不良，肺持续的膨胀。而做肺部手术的前提要求就是手术侧的肺萎陷良好不膨胀才可以。因为肺如果没有萎陷，医生就无法进行手术，特别是胸腔镜的手术，肺持续不萎陷，手术就没有任何的视野，没有操作空间，会增加手术的时间，甚至可能需要开胸手术去解决问题。所以，也就增加了手术的难度。另外，肺不萎陷，术中医生进行钳夹等操作的时候，肺容易出现破损，导致渗血、漏气等。渗血会影响医生术中的暴露和判断，也会一定程度上影响医生的情绪，无形中增加了手术的风险。同时，肺部的破损也会增加术后出现并发症的发生几率。3、术后恢复慢，风险高，花费可能增加。胸部手术后，因为手术中的操作、损伤以及麻醉插管等原因，术后普遍痰量会增多，特别是术前没有戒烟的人，痰又多又粘，不易咳出。这样，就容易出现术后肺部感染/肺炎、肺不张等并发症。一旦出现了肺部感染，肺不张等情况，一方面，医生需要给与气管镜吸痰，增加了患者的痛苦；一方面，可能需要升级高档抗生素，增加了患者的花销。但是，并不代表给与了上述措施，就一定能解决问题。如果感染加重，可能需要转到ICU（重症监护病房），甚至需要插管上呼吸机，ECMO等，不但需要花费大量的资金，同时出现生命危险的可能就大大增加。所以，与其术后痰多且粘稠，咳痰费力，痛苦不堪，还要被医生拿出气管镜吸痰受罪，甚至有上呼吸机、ECMO，危及生命的可能，不如术前老老实实戒烟。更不要抱着侥幸心理，觉得每天偷偷吸2-3根烟没什么问题。要记住，要严格戒烟，一根烟也不要抽。

【术前必看】肺部肿瘤术前需要做哪些检查在我的网上问诊及临床工作中，经常有肺肿瘤的患者问我，还需要再做哪些检查。在这里，孙医生通过这篇文章告诉大家，还需要在做哪些检查，为什么要做这些检查。目前，肺部肿瘤的首选治疗办法是手术治疗。所以，在手术前，需要完善一些相关检查。检查分为两部分，一部分，是评估肿瘤的情况和分期，以确定是否有其他器官的转移；另一部分，需要评估患者的身体状态，心肺功能，以判断患者的身体状态是否能够接受手术。需要做的检查有：1、胸部增强CT：胸部增强CT在鉴别肿瘤良恶性方面较平扫CT更有优势，有助于医生判断肿瘤的性质以便更好的诊断。同时，对于位置靠近肺门的肿瘤，增强CT可以使肺部血管显影，以便更好的区分肿瘤和血管的关系，有助于医生进行手术方案的规划。2、PET/CT或上腹部增强CT或腹部彩超，全身骨扫描，锁骨上淋巴结彩超，增强头核磁（MRI）：肺癌属于恶性程度较高的肿瘤，容易发生远处转移，肺癌容易转移的器官有：颅内、肝脏、肾上腺、骨骼、锁骨上淋巴结等。所以，对上述器官进行全面的检查是非常必要的。经济条件允许的患者可以行PET/CT检查，PET/CT不仅可以更好的鉴别胸部肿瘤的良恶性，对于全身各器官转移灶的排查也十分便捷和准确，另外，对于纵隔淋巴结肿大可疑阳性的情况，PET/CT在鉴别纵隔淋巴结是否为转移方面较普通CT更具有优势。较需要注意的是，PET/CT在区分脑膜及颅内转移灶方面没有MRI敏感，还需要结合增强头核磁来进一步检查。对于经济条件一般，不想做PET/CT的患者，也可以分别完善上腹部增强CT或腹部彩超，全身骨扫描，锁骨上淋巴结彩超，增强头核磁等检查，其中需要注意的是上腹部增强CT或腹部彩超一定要包含肾上腺。3、气管镜：????部分肺肿瘤可能有会沿气管内生长，特别是中心型的肺肿瘤。所以，手术前需要行气管镜检查。一方面，气管镜可能在气管内活检到肿瘤，明确病理及诊断；另一方面，对外科医生术前规划也有很大的帮助。另外，对于纵隔淋巴结肿大可疑阳性的情况，还需要行超声支气管镜（EBUS）检查及活检，明确纵隔淋巴结是否为转移，以便更准确的制定治疗计划。4、血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等血生化检查：血常规、肝肾功能、凝血常规等常规血生化检查可以判断患者的一般状态，对于贫血、肝肾功能欠佳及凝血功能不好的患者，可能需先进行调整之后才能进行治疗。肿瘤标志物可以起到一定的辅助诊断作用，同时，在肿瘤整个治疗过程中进行肿瘤标志物的监测，也可以对治疗效果起到一定的评价作用。5、心电图、肺功能等手术治疗对于患者的心肺功能有一定的要求，所以，在手术前，需要详细评估患者的心肺功能情况。6、其他追加检查：对于初步检查中发现问题的患者，医生还会追加一些检查。比如，怀疑有血栓的患者会进行血管超声的检查；对于初步检查心肺功能不佳的患者，可能还需要进一步完善心脏超声、动态心电图等检查；对于可疑转移的部位，可能需进一步行穿刺活检等检查。综上所述，对于住院的患者，一定要配合医生尽快完善检查，以便医生尽快制定治疗方案。如果大家是在网上问诊，最好要完善相关检查，这样，医生才能准确判断您的病情，给予专业的建议。不然，医生都不了解您的详细情况，又怎么去给出最佳最准确的治疗方案呢。大家如果有关于肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸外科疾病的问题，欢迎给孙医生留言，有需要的朋友也欢迎大家来医院找孙医生面对面交流。找孙医生面诊看下文↓。

在日常的工作中，门诊患者问我最多的问题，也是患者最关心的问题，就是得了肺癌以后，还能活多久？说实话，这个问题，是很难用一两句话就能回答清楚的，所以，孙医生在这里写下这篇文章，希望能让罹患肺癌的患者和家属们通过这一篇文章就能详细的了解肺癌预后的问题。肺癌是一种发病率和死亡率都很高的疾病。2020年，中国癌症新发病例457万，其中肺癌排名第一，达到了82万，占17.9%。而在2020年中国癌症死亡人数300万中，肺癌死亡患者则占到了23.8%，高达71万。通过这组数据我们可以看出，肺癌死亡患者的占比要明显高于新发患者的占比，也就是说，同其他癌症相比，肺癌的恶性程度更高，更容易导致死亡。不过，大家也不要害怕和灰心。因为肺癌发病率高，患病人数高，所以，这些年，对于肺癌的各项研究也多，药品和治疗办法不断推陈出新，使得肺癌的生存期越来越长，甚至，晚期肺癌患者长期生存也不再是梦想。那得了肺癌究竟还能活多久呢？其实，这个问题的答案要受到很多因素的综合影响。比如，肺癌的病理类型、分化程度、病理分期、接受的治疗方法、基因突变的情况等等。同时，患者本人的心态以及配合治疗的程度也在很大程度上影响着自己的预后。1、病理类型对预后的影响肺癌在病理类型上分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，而非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等。总体而言，小细胞肺癌的恶性程度高，较早就出现远处器官的转移，目前有效的治疗办法不是很多，因而预后差。在非小细胞肺癌中，腺癌是目前发病率最高的肺癌亚型，也比较容易出现远处器官的转移，恶性程度偏高。不过，很多腺癌患者特别是不吸烟的患者，可能会有EGFR、ALK等基因突变，从而可以进行靶向药物治疗，大大提升生存期。鳞状细胞癌多数为中央型肺癌，可能会伴随咳嗽、咯血等症状，治有效疗方式不多，但鳞状细胞癌相较于小细胞肺癌和腺癌，多数进展要慢一些，也较少发生远处转移。分化程度的不同，对肺癌的预后也有一定的影响，癌细胞的分化程度中，分为高-中-低分化，高分化代表预后更好，中分化次之，低分化往往恶性程度高，预后差。另外，病理亚型对于预后也是一个很重要的因素。比如，接受手术的腺癌患者，如果贴壁型比例高，则不容易发生复发及转移，预后更好。而微乳头型则是预后最差的亚型，如果微乳头型比例超过5%，则提示术后更容易出现复发或者转移。2、病理分期对预后的影响病理分期可以说是影响肺癌预后最主要的因素了。不管是什么类型的肺癌，早期患者的预后都是不错的，而晚期则预后差。原位癌和微浸润癌是最早期的肺癌，也是预后最好的。原位癌手术切除之后是可以100%治愈的，也就是说不会影响寿命。微浸润癌基本上也是接近100%治愈。在临床工作中，我们将肺癌分为I、II、III、IV四个分期，并在四个不同的分期内进一步细分，以便指导临床的治疗，判断预后。I期肺癌属于我们理解中的早期肺癌，预后好，IV期肺癌则是我们理解中的晚期肺癌，预后差。那么，不同分期的肺癌预后都如何呢？我们来看下面这张表格。表格中最后一列，60个月，即5年生存率，我们可以看到5年生存率从IA1期92%下降到IVB期0%。在这里，也要解释一下何为“5年生存率”，很多人认为“5年生存率”只是能再活5年的意思。事实上，这是肿瘤治疗领域最常见的“误会”之一，“5年生存率”是指某种肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上患者的比例。比如，IA1期肺癌的5年生存率为92%，也就是说，假如统计了100名接受治疗的IA1期肺癌患者，5年后，仍有92名患者继续生存，有8名患者在5年内因肺癌复发转移去世。用5年生存率来评估患者的生存期有一定的科学性。某种肿瘤经过治疗后，有一部分可能会出现复发或转移，其中一部分人可能因肿瘤进入晚期而死亡。复发和转移大多发生在根治手术后3年内，约占80%，少部分发生在5年之内，约占10%。所以，肿瘤根治术后5年内不复发，再次出现复发转移的可能性就很小了，也就可以理解为治愈了。我们在回到这张图表，可以看到，分期越早，预后就越好，分期越晚，预后就越差。所以，肺癌的早期发现，早期诊断，早期治疗是非常重要的，因为，分期越早，治愈的几率就越高。分期早，肺癌也就没有那么可怕了。3、治疗方法对预后的影响不同的治疗方法，往往也会影响预后。比如，分期相同的晚期腺癌患者，一个患者存在EGFR基因敏感突变，可以接受靶向治疗，另一个患者没有基因突变，不能接受靶向治疗，两个人的预后也是不同的，往往可以接受靶向治疗的患者生存更长，生活质量也更好。另外，即便是分期相同，病理类型相同，基因突变情况相同，接受治疗方式也相同的患者，预后也可能不一样。比如，有的人对于化疗更敏感，效果更好，有的人则不敏感，效果欠佳；有的人靶向治疗2-3年才耐药，有的人却2-3个月就耐药了；有的人一代靶向药治疗后还可以接受三代靶向药的治疗，有的人却不能，等等。。。所以，肿瘤治疗中，存在着“同病不同命”的现象，大家虽然都患有肺癌，但是适合的治疗模式可能并不同，对于治疗的敏感程度不同，预后也就有差别。4、生活方式、依从性对预后的影响???不管是早中期肺癌接受了手术治疗，还是晚期肺癌接受了放化疗、靶向、免疫治疗，在治疗中以及治疗后，都需要有良好健康的生活方式，以及对医生的医嘱要有良好的依从性。有的肺癌患者术后没有听从医生的建议，继续吸烟，就更容易导致肺癌复发。国外国内已有多项研究证实，术后吸烟是预后不良的危险因素，所以，罹患肺癌后，一定要戒烟。另外，定期复查也很关键，正常肺癌术后可能6-12个月需要复查一次，可有的患者复查两次之后没发现问题，就掉以轻心觉得没事了，也不再听从医生的建议定期复查，结果局部复发了也没有及时发现，等出席症状的时候已经多处转移，失去了再次治疗的最好时机。5、肺癌很可怕，有什么办法能生存的更长呢？没有患癌的人，我们要定期体检，如果不幸罹患肺癌，因为定期体检，我们可以早发现早治疗，有更好的预后。如果发现就是晚期，也不要灰心，在自己经济条件允许的范围内，积极的配合医生治疗，因为，近年来肺癌治疗药物更新很快，效果也是越来越好，而且，很多以前老百姓用不起的高档药现在的价格也越来越亲民。晚期肺癌变成高血压、糖尿病一样的慢性病，长期生存不再是梦想。

不论是常规开胸手术，还是胸腔镜微创手术，术后锻炼，越早越好。好的锻炼可以加速术后康复，预防术后并发症，降低围手术期风险，减少住院费用，提高术后远期的生活质量。为了您的快速康复，建议您术后这样做：1、术后咳嗽在术前的谈话中，医生已经向患者和家属交待过术后咳嗽的必要性和重要性。术后主动咳嗽可以排出肺内分泌物，促进肺复张，利于早期拔除引流管，防止术后肺不张和感染，所以，术后第1日就要积极配合护士指导进行主动的咳嗽咳痰，同时，也建议每天做4-6次深呼吸锻炼。2、营养肺癌患者术后怎么吃，吃什么，是家属最为关心的问题之一。因为麻醉、手术和术后活动量减少原因，很多肺癌术后患者在术后的前几天都会觉得食欲不振，那么应该怎么调整饮食呢。其实，肺癌术后患者的饮食要以清淡高营养为原则，新鲜的果蔬、鸡蛋、低脂牛奶、豆制品、鸡肉、精瘦肉等都是很好的食谱，尽量避免辛辣刺激和过于油腻的高脂肪食品。此外，在不过敏的情况下，也可以适当补充虾等水产品，因为虾是优质蛋白，也利于患者的术后恢复。对于术前营养状态差，年老体弱的患者，也可以适当补充全营养粉、营养液以促进营养状态的迅速恢复。更多术前术后饮食问题，请点击查看文章：【术前必看】肺手术病人术前术后怎么吃？3、运动早期适当的运动也对术后康复有益处，早期适当的活动可以预防下肢静脉血栓，促进肺功能恢复。术后第1日开始，鼓励患者在室内慢走，每次3-5分钟。后根据患者恢复情况每日逐渐增加运动量。此外，也建议患者逐步锻炼自己坐起、梳头、刷牙、端水杯等运动促进全身肌肉能力的恢复。科普文章都是孙医生用个人休息时间亲自创作，为帮助更多的肿瘤患者，全部免费阅读。创作不易，欢迎您点赞、转发、打赏。大家如果有关于肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸外科肿瘤疾病的问题，欢迎给孙医生留言，有需要的朋友也欢迎大家来医院找孙医生面对面交流。找孙医生面诊看下文↓。点击查看文章：【诊前必看】如何找孙医生面诊

在经历了肺癌手术和术后的恢复后顺利出院，大家都很关心，出院有什么需要注意的，出院后该如何更好的康复，遇到一些不适又该怎么办呢？孙医生将患者们术后遇到的常见问题进行梳理总结告诉大家，希望能提供一些帮助，减少大家的疑惑。同时，孙医生是一名负责任的医生，大家在康复过程中遇到什么问题都可以和孙医生联系。1、术后辅助治疗首先，一部分肺癌术后患者在术后恢复良好后根据病理分期情况需要进一步行术后辅助治疗，比如化疗、放疗、靶向、免疫治疗等，对于需要进行术后治疗的患者，孙医生在出院时都会明确告知。这部分患者建议在术后3-4周返院进行治疗，如果自己觉得身体机能恢复的还不够好，这个时间也可以适当延长。如需了解更多术后辅助治疗问题，请点击查看文章：【出院必看】肺癌手术了，还需要做化疗吗？——带你了解术后辅助治疗2、定期随访一部分肺癌患者，在以后也可能会出现局部复发及转移，所以不论术后是否进行了辅助治疗，均需要长时间定期复查。根据病理类型、分期的不同，医生会制定不同的随访计划，一般来说术后2年内：建议每3-6个月复查术后3-5年：建议每6-12个月复查术后5年以上：建议每年复查一次具体的随访时间因人而异，孙医生会在好大夫APP里给大家定期发放随访提示。如需了解更多术后随访复查问题，请点击查看文章：【出院必看】肺癌术后的复查随访3、切口愈合随着手术技术的提高，现在的肺癌手术越来越微创，患者恢复的越来越快，多数患者在术后4-7天都可以出院回家。因为出院太早，大家又会担心切口没完全长好怎么办。其实，大家不必有这种担心，现在多数肺癌手术孙医生都是采取单孔胸腔镜方式进行，也就是说胸部只有一个3-5cm的切口，缝合是采用可吸收线美容缝合，在外面是看不到缝线也不需要拆线的，回家之后，每天用手轻轻加压切口上下缘，如果切口干爽无渗出，则切口不需要纱布包扎覆盖，切口一般在术后7-9天就可以完全愈合。4、术后洗澡刚刚孙医生说到，胸部切口一般在术后7-9天就可以完全愈合，所以，当切口愈合之后洗澡是没有问题的，担心的患者洗澡时可以去药店买防水的敷贴贴住切口，洗完澡再拿下来，不建议长期用纱布、敷贴盖住刀口。不过，因为患者在术后体力还是要差一些，所以术后短期内只建议淋浴而不建议坐浴，且沐浴时间不宜过长，避免晕倒，同时，洗澡时身边一定要有人，如果出现不适可以及时发现和帮助。5、术后营养做完手术，有的患者会认为，为了好好康复，要多补营养，结果回家之后胡吃海塞的，短时间内体重暴涨，血脂血糖都高了，身体反而不健康了。其实，吃得多不代表吃的好吃的有营养。现在大家的生活水平都好起来了，所以，日常的饮食所提供的营养已经足够，不需要额外补充，只要健康饮食就可以，比如可以每天摄入1个鸡蛋，适当吃精肉，牛奶这种富含蛋白质的食物，同时多吃蔬菜补充维生素。对于忌口的问题，也是大家很关心的。其实，肺癌术后没有明确忌口的食物，对于海鲜不过敏的人，海鲜也是可以吃的，当然，要保证新鲜卫生。不过，术后短期内患者可能还有咳嗽的症状，所以一些辛辣刺激的食物暂时不建议摄入。另外，有的患者会问，出院回家后要不要吃保健品。目前，没有任何证据证明保健品能对肿瘤起到治疗的作用，而且，保健品质量良莠不齐，很多保健品都在夸大疗效，特别是一些非正规厂家生产的保健品因成分不明甚至可能造成肝肾功能损伤，所以，不常规推荐食用保健品，如果要吃，也要选择正规厂家的正规产品。6、交通出行出院时，对于有条件的患者，推荐乘坐私家车回家。对于路程较远的患者，如果需要乘坐公共交通，一定要佩戴好口罩，因为术后免疫力低下，避免在公共环境中交叉感染呼吸道病毒。同时，也希望大家规划好路线，尽量选择用时短、换乘少、节约体力的交通方案。对于乘坐飞机，一般术后一个月之内不建议乘坐，如有特殊情况必须乘坐，请和孙医生联系咨询。7、出院后锻炼做完肺部手术，术侧胸腔会存在粘连的情况，具体症状是切口轻度疼痛，自觉呼吸轻度受限，术侧胸部有一种发紧的感觉。这其实都是术后正常的表现，切口的疼痛随着时间的推移会慢慢好转和消失，且这种疼痛一般不会影响休息，所以大家不用担心。为了大家更好更快的康复，建议患者每天做深呼吸训练和扩胸运动，也建议大家根据自身的体力情况、恢复情况、天气情况进行适当的室内或者室外的体育锻炼。如果温度适宜，可以每天做适当的户外散步，如果冬季、雨天或者雾霾天气这种恶劣天气，则建议室内活动。总而言之，术后活动是很有必要的，大家结合自身恢复情况逐渐加大锻炼量，达到尽快康复。另外，术后短时间内免疫力低下，建议大家出门戴好口罩做好个人防护，也不建议短时间内取人多的公共场所，避免交叉感染。科普文章都是孙医生用个人休息时间亲自创作，为帮助更多的肿瘤患者，全部免费阅读。创作不易，欢迎您点赞、转发、打赏。大家如果有关于肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸外科肿瘤疾病的问题，欢迎给孙医生留言，有需要的朋友也欢迎大家来医院找孙医生面对面交流。找孙医生面诊看下文↓。点击查看文章：【诊前必看】如何找孙医生面诊

在临床工作中，孙医生遇到的多数食管癌患者，都是因为出现了进食困难来就诊的，甚至一部分患者可能会出现短期内体重下降、营养不良的情况。而食管癌的治疗，不管是放化疗、免疫治疗，还是手术治疗，对患者的营养状态都有着一定的要求，所以，食管癌患者在治疗期间，吃的好，保持一个良好的营养状态非常重要。今天孙医生就和大家说一说，食管癌患者在治疗期间怎么吃，饮食方面有哪些注意。  首先，不管是早期、中期还是晚期的食管癌患者，不管是做放化疗、免疫治疗，还是手术治疗，不管是治疗期间还是治疗之后，大家都要注意，我们要避免刺激食管癌生长或者容易引起复发的一些不良饮食习惯，这些不良的饮食习惯也是引起食管癌的病因。如：饮酒（戒酒是最最最重要的）、亚硝酸胺盐含量较高的食物（如腌渍的食物、罐头、隔夜菜等）、辛辣刺激的食物、过热过烫的食物。 多数的食管癌患者，都是因为出现了进食困难才去医院就诊发现食管癌的，而出现了进食困难的症状，往往意味着食管癌的病情已经进入了中晚期。对于中晚期的患者，从疗效的角度来说，一般不建议直接做手术，而是建议先进行新辅助治疗后再做手术效果更好。新辅助治疗包括放化疗、化疗、化疗联合免疫治疗等多种手段。新辅助治疗期间，一方面，我们要通过新辅助治疗让肿瘤缩小，疾病降期，提高手术成功率，降低未来疾病复发的概率，另一方面，新辅助治疗期间，我们要注意饮食，改善营养状态，为后续的手术做好充分的准备，降低手术及术后出现并发症的风险。所以，在术前化疗期间，健康科学的饮食非常重要。在化疗期间，大家或多或少都会出现化疗所引起的胃肠道不适，如厌食、恶心等。所以，在化疗期间，建议大家清淡饮食，但同时也要保证营养，基本原则就是做到低盐、低脂，高蛋白饮食。低脂指的就是少油，不要太油腻，高蛋白饮食可以多摄入牛奶、大豆或豆制品、瘦肉、鸡蛋等。根据每个人病变类型的不同，饮食上需要注意的也有所区别。1、入院时已有梗阻症状的患者，那就要注意了，尽量进全流食或半流食。如果出现了梗阻，还硬着头皮吃干的食管，那食物团块就会在狭窄的病变处堵塞造成完全梗阻，导致上段食管扩张，而上段食管长期扩张会造成手术吻合不佳和吻合口瘘的发生。这类患者可以少量多次口服淡盐水，既能冲洗上段食管也可以对梗阻扩张的上段食管减轻水肿，有利于术中吻合和术后愈合。2、入院后胃镜和胸部CT等检查提示病变为溃疡型病变的患者，饮食就要特别注意了。即使患者无梗阻症状，也要以流食、半流食为主，不能进烧饼、油条等质硬的食物，避免质硬不好消化的食物摩擦溃疡病变造成食管的穿孔、出血。3、入院时患者已有呕吐粘性分泌物的症状，病变可能已完全堵塞食管管腔，结合患者病情，医生会在内镜或透视下留置鼻胃营养管，通过鼻胃营养管进食，这是术前快速纠正身体营养状况的有效方式。此外，化疗期间，肿瘤可能因为治疗引起水肿，导致短期内梗阻症状更明显，也就是吃东西更费劲了，这个时候大家一定要注意饮食的软硬程度，梗阻症状明显的，以全流食或半流食为主。化疗结束出院后，化疗所引起的胃肠道不适基本就会消退，大家在家休养期间一定要加强营养，增加体重，为后续化疗和手术做好营养准备。说到这里，大家可能会有一些疑问：孙医生，每天吃多少能保证营养呢？在家又怎么知道自己吃的够不够呢？什么是全流食、半流食、软食呢？1、成人每天需要多少营养呢？根据《中国居民膳食指南》2023版，正常成人每天盐<5g，油25-30g，奶300-500g，大豆及坚果类25-35g，动物性食物120-200g（每天至少1个鸡蛋、每周至少两次水产品），蔬菜类300-500g，水果类200-350g，谷类200-300g，薯类50-100g，水1500-1700ml。这是正常人体的每日需要量，而食管癌的患者因为在患病初期容易出现营养不良，并且存在肿瘤消耗，所以建议在这个基础上增加优质蛋白质的量，同时可以适当补充营养液增加营养（孙医生不建议大家盲目购买蛋白粉之类的营养品，人体很难吸收，具体购买什么类型的营养液可以咨询孙医生）。    那么，居家期间，怎么知道自己吃的营养够不够呢？其实有个很简单的方法，就是看体重。大家可以买一个电子秤放到家里，每天早上晚上称2次体重并记录下来，如果体重在慢慢增长，则说明营养够用，如果体重不增长甚至减轻，那就说明吃的不太够，需要增加营养了。2、全流食：食物呈液体状态、在口腔内能融化为液体。如：米汤、牛奶、豆浆、果汁、藕粉、清鸡汤，清肉汤等。半流食：半流质饮食是一种介于软饭与流质之间的饮食。它比软饭更易咀嚼和便于消化。如：稀粥、汤面、菜泥、鸡蛋糕等。软食：介于半流质到普通饮食中间的一种饮食，一般指软烂的食物。如：面条、软饭、饺子、馄钝等。普食：也就是我们正常人的饮食。需要注意的是，全流食、半流食饮食并不意味着我们只能喝粥喝牛奶，流食只是食物的一种形式，我们可以使用破壁机将蔬菜、水果、熟肉和熟鸡蛋等打碎后，做成流食食用，这样才能充分保证营养。 术前三天，以好消化的软食为主。术前一天，以半流食为主，晚餐进无渣的全流食，睡觉前1小时口服橄榄油200ml，有利于术中显影胸导管，减少胸导管的损伤。 食管癌的手术，属于消化道重建的手术，所以对术后饮食有着格外高的要求，既要保证营养，又要减少对吻合口的刺激以避免术后并发症。一般来说，术后7天内，患者都不能吃东西喝水。我们术中会给患者留置一枚营养管，术后通过营养管给与营养液补充营养。7天之后，通过检查确认吻合口愈合良好，患者则可以进口进食了。而此时的进食非常关键。进食第一天：一般会让患者分次少量进清水或全流食，每次量要少，进食不能快（可以用小勺慢慢喝）。进食2-4天：还是全流食，逐渐增加进食次数和量。进食5-14天：可缓慢由全流食过渡至半流食，开始以稀粥、鸡蛋糕为主，后面可以吃龙须面、菜泥等。需要注意的是，一般患者可以进半流食了，医生就会让患者出院回家休养了，而出院后是最容易出问题的，因为出院离开了医生的监督，有的患者就开始“放飞自我”，回家随便“造”，也不注意进食的量和速度了，回家大快朵颐，结果吻合口就出问题了。所以出院回家之后，大家一定要注意，还是分次少量缓慢进食，千万不要贪多贪快。此外，孙医生再次强调，半流食只是食物的一种形式，该摄入的营养一样也不能少，大家还是通过破壁机将蔬菜、水果、熟肉和熟鸡蛋等打碎后，做成半流食食用，盐、糖、酱油之类的调料也要正常放。还有需要注意的是，我们正常人是一日三餐，但做完食管手术，我们的胃会变小，所以如果还按照我们原来一顿饭的量，就会觉得“撑得慌”，所以以后要改成一天五顿、六顿，每次少吃一点，一天多吃几次，做到“少食多餐”。进食14天-1个月：软食。进食1个月后：普食。此时就可以和健康人吃一样的东西了，但还是注意要少食多餐，同时进食不要快，要细嚼慢咽。此外，大家在吃鱼、吃鸡架、排骨这种带有刺和骨头的食物时，一定要注意不要误食鱼刺和骨头。科普文章都是孙医生用个人休息时间亲自创作，为帮助更多的肿瘤患者，全部免费阅读。创作不易，欢迎您点赞、转发、打赏。大家如果有关于肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸外科肿瘤疾病的问题，欢迎给孙医生留言，有需要的朋友也欢迎大家来医院找孙医生面对面交流。找孙医生面诊看下文↓。点击查看文章：【诊前必看】如何找孙医生面诊

你知道达芬奇机器人手术吗？一听这个问题，相信大家的脑海里会出现很多个问号？？？达芬奇大家都知道，是意大利文艺复兴时期的著名画家、自然科学家、工程师，特别是他的代表作《蒙娜丽莎的微笑》更是世人皆知。机器人大家也知道。可达芬奇机器人是什么东西，它还能做手术？是机器人自己做手术吗，还是机器人结合了现代人工智能技术给患者做手术？想知道这些问题，听孙医生给你娓娓道来。达芬奇手术机器人又叫“内窥镜手术控制系统”，它并不能自己做手术，而是协助我们外科医生完成微创手术的一种高端医疗系统。达芬奇机器人手术系统以麻省理工学院研发的机器人外科手术技术为基础。IntuitiveSurgical随后与IBM、麻省理工学院和Heartport公司联手对该系统进行了进一步开发，其设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。那为什么机器人手术会被命名为达芬奇呢？它和我们所熟悉的画家达芬奇又有着什么样的关系呢？其实，达芬奇机器人手术和达芬奇之间的没有直接关系，之所以选择采用达芬奇的名字来命名，是为了强调该技术的创新性和先进性，旨在传达出这种技术的高度精确性、灵活性和艺术性。同样，这种命名方式也是对达芬奇多领域才华的一种致敬，将他的名字与现代医疗技术相联系，展示了人类在科学和艺术领域的不断进步和创新，彰显了科学艺术传承的价值和意义。想要了解达芬奇机器人是怎么工作的，我们就得先了解达芬奇机器人的组成。达芬奇机器人由三部分组成：外科医生控制台；床旁机械臂系统；成像系统。一、外科医生控制台主刀医生坐在控制台中，位于手术室无菌区之外，使用双手(通过操作两个主控制器)及脚(通过脚踏板)来控制器械和一个三维高清内窥镜。正如在立体目镜中看到的那样，手术器械尖端与外科医生的双手同步运动。二、床旁机械臂系统床旁机械臂系统(PatientCart)是外科手术机器人的操作部件，其主要功能是为器械臂和摄像臂提供支撑。助手医生在无菌区内的床旁机械臂系统边工作，负责更换器械和内窥镜，协助主刀医生完成手术。三、成像系统成像系统(VideoCart)内装有外科手术机器人的核心处理器以及图象处理设备，在手术过程中位于无菌区外，可由巡回护士操作，并可放置各类辅助手术设备。外科手术机器人的内窥镜为高分辨率三维(3D)镜头，对手术视野具有多达10倍的放大倍数，能为主刀医生带来患者体腔内三维立体高清影像，使主刀医生较普通腹腔镜手术更能把握操作距离，更能辨认解剖结构，提升了手术精确度。总结来说，达芬奇机器人就是高级的腔镜手术系统，外科主刀医生坐在医生控制台前，在立体目镜中观察手术视野，通过控制器传感遥控床旁机械臂和镜头完成手术。如今，胸腔镜微创手术已经发展的非常成熟，但仍有一定的局限性，包括二维成像系统缺乏空间立体感，术中视野不足，手术操作缺乏灵活性等。达芬奇机器人手术系统则克服了电视辅助胸腔镜手术的局限性。比如，人手旋转极限180度，一些位置“刁钻”的“犄角旮旯”人手操作起来非常困难，而达芬奇机器人的机械臂可以旋转540度，并且它有7个自由度，不仅可以完全模拟人手动作，而且可以深入到人手难以达到的部位，在狭小空间操作时更加精准、灵活，普通胸腔镜下很别扭的角度和很刁钻复杂的操作它都可以轻松完成。不仅如此，它还超级“稳定”，它能自动滤除人手颤动、成比例缩减主刀医生动作幅度，从而避免了人手操作的“抖动”，使手术操作更加精细。视野上，它拥有可以放大10倍的3D高清立体成像，让手术视野更加清晰、逼真，让病灶部位几乎无死角地呈现在术者的视野中，能清晰地看到每一个细节。正是有了这个得力助手，手术医生可以坐着就完成复杂高难度的手术。与普通胸腔镜手术相比，机器人手术更精细，创伤更小，出血更少，当然患者术后恢复的就更快。达芬奇机器人还可以给手术医生营造一个相对轻松的工作环境，减少疲劳。有时候遇到复杂手术，手术时间经常在3、4个小时甚至更久，手术时间越长，医生越疲劳，医生的过度疲劳也可能会降低手术的安全性。达芬奇机器人手术时，主刀医生一直是坐在操作台前手术，对体力的消耗很小，所以更容易让医生集中精力，提高手术的安全性和成功率。此外，随着5G通信技术的成熟，达芬奇机器人可以突破空间和地域的局限，实现远程手术会诊。比如，上海的专家在上海的手术室内操作手术控制台，远程控制达芬奇机器人手术系统，在长春医生的协助下，就可以为长春住院患者进行手术治疗，使广大患者可以足不出户就享受到最优质的医疗服务。要说达芬奇机器人手术的缺点，那主要就是贵！目前一台达芬奇机器人的进价大约是2000多万人民币。达芬奇机械臂属于高端耗材，每条机械臂的价格是五万元左右，且使用十次以后就必须强制报废，每次手术需要使用3-4条机械臂，所以一次机器人的手术开机费用是2万多人民币。也就是说，达芬奇机器人手术要比普通的胸腔镜手术贵2万多元，且目前没有进入医保，需要自费。达芬奇机器人就是一个外科医生的得力工具，它本身不具有任何智能功能。此外，它具有多重保险装置，每秒同步1500次以避免出现延迟，确保它的每一步操作都是由外科医生下达完成的，离开了外科医生它什么都做不了，更不可能有失控的风险。其实，达芬奇机器人应用于临床手术已经很多年了，是一种非常成熟安全的手术系统。早在2005年，达芬奇手术机器人就被美国FDA批准用于妇科微创手术。如今，机器人手术系统已广泛应用于多种外科手术中，如心胸外科、泌尿外科、妇科以及普外科手术等。吉林省肿瘤医院作为吉林省唯一一家三甲肿瘤专科医院，早在2014年就引入了达芬奇机器人手术系统，也是东北地区第一台达芬奇机器人手术系统（不包含部队医院），所以对于达芬奇机器人手术我们有着丰富的经验。目前，达芬奇机器人已广泛应用于胸外科手术，特别是在复杂肺癌手术（如肺袖式切除术），食管癌手术以及纵隔肿瘤手术中，达芬奇机器人较传统胸腔镜有着较大优势。科普文章都是孙医生用个人休息时间亲自创作，为帮助更多的肿瘤患者，全部免费阅读。创作不易，欢迎您点赞、转发、打赏。大家如果有关于肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸外科肿瘤疾病的问题，欢迎给孙医生留言，有需要的朋友也欢迎大家来医院找孙医生面对面交流。找孙医生面诊看下文↓。点击查看文章：