王勇医生的科普号

近来诊后报到患者很多，有些患者是第一次登录好大夫在线平台，不太清楚这个平台的功能。鉴于目前出现的情况，提请各位注意以下几点：1、该平台基本属于本人利用业余时间或空闲时间解答各位患者朋友的问题，有时候由于工作太忙可能会出现回答延迟，也请各位患者朋友谅解！2、有些患者是在我门诊扫描二维码进来，如果要提问的话，请提供尽量全面的资料，尤其是术后的病理报告和出院记录，并提出详细的病史和问题。虽然大多数是我在门诊看过，但因为患者太多，是不太记得住当时情况的。3、请不要提供病案号让我查询检查和化验结果，一来涉及您个人隐私，二来我是利用工作之外时间回答问题，无法查询结果。实际上，您可以微信关注“浙大二院”公众号，或者下载“浙医二院”APP，可以随时随地通过病案号查询相关检查和化验结果。4、微信版点击“科普 义诊”，打开后可以找到我的一些科普文章供大家阅读了解相关的信息。5、回答结束后您如果回复“谢谢”字样，我一般不再针对这条进行专门回复，否则会占用回答问题的次数。如果您觉得满意或者想提出建议，可以在投票栏进行投票（微信版点击左下角“咨询医生”，打开后找到“评价/投票”选项，请如实分享您的看病经验和感受，以及对医院和我们医护团队的建议、想法等等，给后面的患友们提供切实的帮助和借鉴；也可登录surgwy.haodf.com或者“好大夫在线”APP进行操作），谢谢！

很多患友，手术以后会告诉我，“我的脖子感觉很紧，吃东西感觉嗓子里有东西”，“我的刀疤边上肿起来了，要不要紧？”曾经有一位患友，术后害怕伤口内缝线绷断，术后一个月不敢转头，导致颈部严重僵硬。实际上，甲状腺术后，无论是做了传统的颈部切口开放手术，抑或是做了经乳晕（经胸）或者经口的腔镜手术，近期会出现局部组织肿胀，远期又遭遇颈部瘢痕收缩，为了减少不适反应，术后的功能锻炼就显得非常重要。手术以后，由于机体的创伤炎症反应，伤口周围、颈部通常会出现水肿和轻微疼痛。对于开放手术，表现在切口周围局部稍隆起，压之有痛感。经胸腔镜手术，由于胸骨前上方有一小部分皮下空间分离面，因此水肿、疼痛的部位略下移；手术以后人体正常的胸骨上窝短暂消失，持续3~4个月后恢复。经口术后具备明显的微创效果，口腔下颌以麻木感为主，疼痛几乎没有或轻微，颈部因为没有切口，疼痛也最轻。经口手术下颌会出现肿胀，3~5天会消退80%，两周后几乎完全消退。3~5天以后，随着炎症反应的好转，机体进入纤维组织增生期，胶原纤维和毛细血管大量形成，两周达到高峰，张力强度也接近峰值。此后，开始进入瘢痕形成和塑形期，瘢痕逐步产生，并具有明显的收缩特性。因此，术后两周左右，颈部切口周围明显隆起达到高峰，此后2个月会逐步减退变平。对于腔镜手术，颈部虽然没有切口，但皮下手术区域仍然会有瘢痕形成。因此，无论是经胸还是经口手术，两周左右颈部正中会形成一个条带状的局部轻微隆起变硬，以仰头时最明显，伴有很紧的拉扯感，经口的部位主要在下颌至颈前喉部水平，经胸的部位偏低一些。此时，手术部位的感觉以麻木、紧绷感为主，周围会出现反复的针刺样疼痛，吞咽会出现异物感（腔镜患者要轻微），这些都是术后纤维瘢痕增生所特有的机体反应，解决的关键在于术后的康复训练。当然，如果术后除了肿胀之外，伴有明显的红肿热痛的话，那么要考虑感染可能，需要到医院及时就诊处理。根据以上机体创伤修复特性，术后早期康复训练显得至关重要。网络上也能够查到一些术后颈部米字操、颈部训练等等类似的视频和方法，可以参考，但最关键的包括以下一些要点。一般来说，术后第一天开始，颈部就要进行功能锻炼。首先肌肉放松，练习左右转头、低头，大约100~200次/天，分3组练习，速度要慢，幅度要逐步达到术前水平；抬头，每天逐步增加到50~100次左右，分3组练习，由于此时伤口张力强度低，抬头幅度可以小一些，以没有拉扯感为度。对于经口手术，还要练习张口，术后第一天就可以达到术前水平。术后一周开始，抬头次数每天约100~200次（分3~4组），幅度比前一周稍有增强，但仍然以没有拉扯感为度。术后两周开始，抬头次数逐步增加到每天约300~500次（分6~8组），此时抬头的幅度要增强，抬头至不能再仰为止，以对抗颈部明显的牵扯感。保持这样的训练持续2~3个月，以恢复到术前水平。最后再强调一下，所有的颈部锻炼，肌肉要松，速度要慢，幅度要到位！祝各位患友早日康复！（版权所有未经授权不得转载）本文系王勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有患者拿着B超报告单来问我：“王医生，我这样的情况能做腔镜吗？”“腔镜能开得干净吗？”……我前面的一些文章提到，腔镜的优势在于美容，开放的优势在于快捷，而腔镜又分为经胸和经口两种。事实上，每一种手术都有其适应证和禁忌证，每一种方式都有其自身的优缺点。其实，无论是腔镜还是开放手术，都必须遵守彻底性和安全性是首位的原则，只有在这两个要素都能够保证的情况下，才能考虑美观问题；否则将是舍本逐末。所以，即使患者有腔镜手术的强烈愿望，但术前还要接受全面综合评估，以确定是否符合上述原则，如果不符合，应果断放弃腔镜手术。传统开放手术比较快捷，但会在颈部留下一条疤痕。腔镜手术的优势在于颈部无疤痕。分为两种，一种是经胸前入路（胸乳或者全乳晕入路，简称经胸）的方式，一种是经口方式。经胸方式在国内开展历史最久，普及最多的腔镜入路。这种方式将切口从颈部移至隐蔽部位，并且化整为零，只有三个小切口，最大的1cm，两侧小的只有0.5cm，愈合后几乎看不出。从三个小切口置入穿刺器，通过电视摄像系统放大视野，对于重要解剖结构显露更加清晰，有效降低手术的风险。同时，由于是在颈阔肌深面分离，这层肌肉不切断（开放手术需要切开），术后的吞咽异物感、哽咽感等要比开放手术明显减轻。经胸手术常常应用于良性甲状腺结节、甲亢、早期甲状腺癌、甲状旁腺疾病等等。当然，经胸手术也存在一些缺点和争议。比如，经胸手术比开放手术增加了大约直径5cm的胸部正中上方的游离面，因此出现了“巨创”和“微创”的争议；事实上，分离面是在人体潜在腔隙里进行，大量的数据和人体化验结果表明，这样的创伤完全可以忽略。患者术后的疼痛感跟开放手术无异，只是疼痛区域有所下移。另外一个争议是淋巴结清扫的彻底性问题，因为胸骨和锁骨的阻挡，增加了淋巴结清扫的难度。我们中心目前已经开展了世界上最大例数的经胸甲状腺癌手术，对清扫技术进行了优化改良，并形成了国内代表性的操作规范，资料显示，淋巴结清扫的彻底性和术后转移复发率与开放手术无异。当然，对于术前判断淋巴结转移较多，并且转移的淋巴结太大的病人，不建议做经胸手术。经口手术，是一种新兴的手术方式，具备卓越的美容和微创优势，尤其受到广大爱美人士的欢迎。经口手术，采用口腔前庭入路，即下牙和下唇之间，作三个小切口穿刺至颈部，完成手术。由于粘膜不会形成疤痕，所以手术完以后，全身没有疤痕，并且半年以后，很多患者几乎看不出口腔粘膜切口的任何痕迹，可谓“完美无痕”，可以很好地保护个人的隐私。手术以后，口腔下颌部几乎没有疼痛，颈部疼痛轻微，术后吞咽异物感少，因此是颈外入路腔镜手术中，经口的微创效应被公认最佳。而且，淋巴结清扫可以扫得更广更方便，更加符合肿瘤根治的需求。当然，经口也有其不足的地方，比方说，由于口腔有细菌的存在，理论上存在增加术后感染风险的可能性。但从我们中心，以及全球数据来看，经口手术的实际感染率极低，这可能与围手术期加强预防感染的措施、口腔细菌并非致病菌等因素有关。另外，如果颈侧区有淋巴结转移，不建议做经口手术，因为无法清扫II区淋巴结。我们中心积累了全球最大数量的腔镜甲状腺手术病例，迄今为止，笔者的经口手术总量国内最大，其中经口甲状腺癌手术例数更是全球领先。事实上，无论是开放、经胸还是经口手术，没有一个是“十全十美”的术式，也没有一个可以完全替代其它两种的术式。对于年轻或者有美容需求人士或者有隐私保护需求的患者，只要自身条件允许，腔镜无疑是合适的选择。每一位患者，可以根据自己的实际情况、社会需求、对疾病的认知程度、心理承受能力等等，做出最适合自己的选择。最后，无论做出何种选择，都必须谨记“治病第一，美容第二”的根本原则。（版权所有未经授权不得转载）本文系王勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、关于挂号，各位患友可以通过浙医二院官方掌上医院，包括“浙医二院”微信公众号，“浙医二院”APP、“浙医二院”支付宝生活号，进行预约挂号，需要实名制预约，预约成功后持本人身份证原件在医院现场自助机或收费窗口进行身份认证，制作就诊卡后凭纸质或电子挂号单就诊。最简单的办法就是在搜索栏里直接输入医生名字，然后进行预约。2、关于预约转诊，如果官方挂号方式已经约满，可以通过好大夫在线平台进行预约转诊，但请注意预约转诊并非挂号，实际上是获取了加号的资格。预约成功后，请按照提示的时间到指定的地点先直接找到我（先不要找护士），然后我会告知加号的途径和办法。加号后，请务必按照挂号单上的序号排队有序就诊。

随着微创外科和经自然腔道内镜手术（NOTES）的发展，甲状腺手术也进入了无痕时代。最早的经口手术于2009年由德国医生Wilhelm开展，采用的是经口底（舌下）穿刺置入戳卡完成。2011年经口手术传入我国，特别是我国学者王存川教授率先使用了经口腔前庭入路（下唇和下牙之间），相对更加安全、操作简单，目前在全球范围内得到逐步开展。我院腔镜甲状腺技术发展成熟，目前已成为全国最大的腔镜甲状腺手术培训基地。在此基础上，我们自2014年开展经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术，目前完成总数国内例数最大，其中早期甲状腺癌的病例数在全球范围最多。我们对这一技术进行了若干改良，包括改良建腔方式、空间维持方法等等，并在国际上最早将术中神经监测技术应用于该手术，充分减少手术时间，提高了手术安全性。笔者也多次在国内国际甲状腺会议上进行主题演讲和手术演示，并协助多个省份开展当地的首例经口手术，获得国内外同行的认可。经口手术，采用穿刺技术，在下牙和下唇间置入戳卡，在颈部建立空间。其空间范围与开放手术相似，但术后口腔下颌部疼痛极轻甚至无疼痛，颈部因为没有切口，疼痛程度要比开放手术轻。而且因为经口手术不切开颈阔肌，术后吞咽异物感明显低于开放手术。因此经口手术具有明显的微创效应。同时，口腔粘膜的切口不会产生疤痕，甚至半年后切口痕迹都不易发现，实现了真正的完美无痕，患者的美容效果无与伦比。由于口腔内存在细菌，经口手术需要一些特殊的准备，包括漱口水、抗生素的短期使用，经过充分准备和预防后，经口甲状腺术后感染率几乎为零（与开放手术相似）。由于经口手术更加方便低位的淋巴结清扫，对于术前合并中央区淋巴结转移的甲状腺癌患者，这一术式更有优势。迄今为止，随访的患者术后没有发生复发和转移，表明对于严格选择的病例，经口手术是安全有效的。

聊聊防癌的几个坑，鼓励每个人做自己健康的第一责任人，戒烟限酒、合理饮食、心理平衡、适量运动，积极参与体检、早筛、早诊、早治，远离偏方野医。

各位患友，由于术后很多是来咨询调药和一些注意事项，我一再要求要上传出院记录和术后病理报告。因为，同样是甲状腺癌，但肿瘤大小、淋巴结转移情况、肿瘤周围浸润情况等等，每个人是不一样的，所以每个人术后的药量要求也是不一样的。而且随着时间的推移，同一个人每个时间段的要求也会不同，所以请一定要上传尽可能详细的资料，特别是出院记录和病理报告！可能有些患者还不清楚病理报告在哪里，实际上，在出院记录里面会有记载“出院后两周，持本人身份证到病案室复印”。病理报告通常是延后的，基本上都是在出院后数天到2周左右出来，可以在第一次复查的时候到医院的病案室复印。还要强调一次，不要试图提供病案号让我查询，我前面的文章已经讲到，网上回复都是牺牲业余时间来解答，跟您一样是无法查阅病历的；而且病案号也涉及您的隐私，请不要随意在网上透露。祝您早日康复！

http://www.z2hospital.com/cms/Article.aspx?nrid=17795&lmid=27 由中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会（简称CTA）主办、浙江大学医学院附属第二医院承办、省医师协会协办的“第三届中国甲状腺外科高峰论坛暨第五届腔镜甲状腺手术国际研讨会”于2014年6月13日-15日在萧山第一世界大酒店成功举办。 本次会议以“功能保护、微创美容”为核心主题，共同交流探讨甲状腺疾病诊疗过程中的新理念、新技术、新问题，强调甲状腺疾病治疗的彻底性及功能保护的标准性，分享国内外微创化理念和技术为甲状腺疾病诊治带来的最新进展。