许多疾病都会引起便秘,临床上可能引起便秘的疾病有:(1)急性便秘:①结肠梗阻性疾病,如肠套叠、肠扭转、粪块或粪石、肠道蛔虫、肠粘连、肠肿瘤、肠系膜血管血栓等; ②反射性抑制肠道运动的疾病,如阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊 炎、腹膜炎、胆石症、肾结石等;③反射性引起肛门括约肌痉 挛的疾病,如肛裂、痔疮、肛门周围脓肿等;④药物如吗啡、氢 氧化铝、次碳酸铉、抗胆碱能药物阿托品等,服用不当亦可引 起急性便秘。 (2)慢性功能性便秘:①慢性肺气肿、肥胖、消瘦体弱、 慢性心力衰竭、腹腔内脏重度下垂等,另外,某些慢性消耗性 疾病,长期卧床者,可因排便动力减弱或缺乏而便秘;②直肠 排便反射迟钝或丧失,如习惯性便秘和经常滥用泻药或灌肠 者;③结肠痉挛如肠易激综合征,某些慢性结肠炎等。(3)慢性器质性便秘:①结肠良性或恶性肿瘤、增生性 肠结核、先天性或后天性巨结肠、慢性结肠炎等结肠病变; ②肠外压迫,如较大的卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫后倾、腹腔 内肌瘤、腹膜后肿瘤、大量腹水、粘连型结核性腹膜炎以及中 后期妊娠等均可压迫肠道、使肠蠕动迟缓或肠腔狭窄而引起 便秘;③脑或脊髓病变,如脑炎、脑肿瘤、脊髓痹、脊髓损伤、 马尾神经瘤、脑血管病、多发性硬化症、帕金森病等;④代谢 与内分泌系统疾病,如甲减、糖尿病、席汉病、阿狄森病、肠源 性胰高血糖素症、高钙血症、低钾血症等;⑤铅中毒、硬皮病、 淀粉样变性病、遗传性神经肌肉病(如进行性肌营养不良等)、 抑郁症、精神病、神经性厌食症等。总之,可以引起便秘的病因很多,临床上应根据便秘的伴 随症状、体征等情况综合分析,以正确判断便秘为何种疾病 所致。
白血病又称血癌,由于白血病患者骨髓造血过程发生障 碍,不能产生足量的白细胞或是产生大量幼稚的、功能不全的 白细胞,致使人体的抗病能力大大下降。正常情况下,白细胞在人体内承担着防御细菌、病毒等有 害因素侵袭的功能。不难想像,失去或减弱了这个防御功能 后,人体患病的机会自然会大大增加,而且在治疗白血病的过 程中,使用大量的化学抗癌药物和免疫抑制剂,又加重了人体 防卫能力的损害,使人体免疫功能受到抑制。肛门是人体排 泄大便的出口,由于粪便在此停留和通过时的挤压和侵蚀,使肛管齿线旁的肛窦、肛隐窝感染发生炎症的机会增加,如果此 时患者发生便秘、腹泻、感冒,或者患者本来就有肛裂、痔疮, 就很容易发生肛门部感染,以至出现肛门脓肿。白血病病人一旦发现肛旁肿痛,伴有全身发热、恶寒等症 时,千万不能掉以轻心,应该立即去医院就诊,以得到及时的 治疗。白血病病人平时要注意尽量避免感冒,大便要保持通畅, 肛门要注意清洁卫生。如有肛裂、痔疮要尽量对症处理,不要 让其发展。目前,对白血病并发的肛门脓肿,治疗还是以消炎为主。 首次药物用量要足,以期尽快使症状得到控制。局部脓肿严 重时,要尽早切开排脓,以免细菌蔓延,病灶扩大,以至出现脓 毒血症危及患者的生命。
一直想和大家分享一些有意义的病例,苦于工作繁忙。近期刚好来了几个PPH术后取钛钉的患者,趁周末闲暇时间,在这里谈谈一些自己的感想。案例1:患者因肛门肿物脱出伴间歇性疼痛2年于2015年7月28日入某医院,诊断混合痔。于2015年7月29日在腰硬联合麻醉下行吻合器痔上粘膜环形切除术(pph)+外剥内扎术+肛周注射术。术后患者出现排便不尽感,伴有肛门坠胀,无肛内容物脱出,无血便,大便2-3天1次,每次量少,口服通便药物后症状可改善。近来患者感大便难解,肛门坠胀严重于2019年5月18日至我院门诊就诊,门诊予留置导尿等对症治疗,为进一步治疗,门诊拟“便秘”收治我科住院治疗。入院查腹部CT如下:于2019年5月22日在腰硬联合麻醉下行肛门狭窄切开术+混合痔外剥内扎+肛门钛钉取出,取出钛钉数枚。术后患者症状缓解。案例2:以下是患者自诉:我是XX,男,38岁,XX人,本人因有痔疮近二十年,大便不出血,2018年5月份因肛门口肿痛遂5月31日在某县医院住院行PPH手术,手术当晚火烧一样疼痛,住院期间手术口一直肿痛无法坐椅子,我问过医院我的主治医师XX,他们说我手术口有钛钉残留,其在未麻醉的情况下拔出五个钛钉,拔的过程是疼痛难忍的,出院回家之后,并没有丝毫的好转,于2018年7月6日于市某专科医院住院治疗,医生在腰硬联合麻醉下拔了两颗钛钉,手术前电子肛门镜下有脓胎及部分钛钉,并肛管有部分伤口在出血,医生给与治疗后情况好很多,但是大便的时候还是很疼痛,并且带血,大团的粪便在肛门口很难出来,后经人介绍于2018年11月8日及2018年12月17日来到赣州市人民医院陈医生行传统(方式)治疗,11月8日陈医生在腰硬联合麻醉下帮我拔出五个钛钉并处理两个肛裂后,睡觉时肛口没有了这种抽一下的疼痛,第二次住院在肛裂的陈旧伤口处切除有一块突出的肉,陈医师给与切除,但是情况还不是很乐观,CT提示肛口还是(有)不明数目的钛钉大约4-5个,不知道以后还会不会出现其他不明情况。熟悉我的病友,亦或是业内同行都知道,PPH手术我开展的极其谨慎,因为我觉得这个手术在很多情况下是弊大于利的。有一些病友从网络上了解到这类新型的痔病手术方式,来我这坚持要求采用这种所谓的微创术式,我总会耐心和他们讲解这种手术的利弊,劝他们采用更合理的手术方式。如今,肛肠领域已经逐渐走向专业化、精细化、规范化。但仍有不少医院遇到痔疮不分类别、不分轻重,盲目扩大适应症,二话不说就是PPH,仿佛不做“微创”就落伍了。纵观整个行业,类似血与泪的案例不计其数,给很多人造成了巨大的痛苦。这些年接诊过不少PPH术后取钛钉的患者,大多被折磨的苦不堪言,我对他们的遭遇也深感同情。PPH(吻合器痔上粘膜环切术)是1998年意大利学者Longo根据肛垫下移学说,首先提出的治疗三四期环形内痔脱垂的新术式。国内李春雨2001年开展此手术,用于重度痔疮的治疗。其手术机制是用特制的手术吻合器械,环形切除齿状线上方宽约2cm的直肠粘膜及粘膜下层组织,再将直肠粘膜吻合,使脱垂的肛垫向上悬吊缩回原位,恢复肛管粘膜与肛门括约肌之间的局部解剖关系,消除痔核脱垂的症状,起到悬吊的作用,同时切断直肠上动静脉的终末支,减少痔核供血,使痔核萎缩,解除出血。此类方法治疗的理念分别是针对痔的脱出及出血症状,而非痔核本身PPH虽手术简单、快捷,但术后一旦引起并发症后果却是严重的。理论上来说,PPH在吻合口的地方也会不可避免的形成一个吻合环,这个吻合环影响了此处肠管的扩张,而且吻合口的钛钉一般不会完全脱落,术后的残留会使吻合口受牵拉,时间久了,很容易出现肛门狭窄、疼痛、异物感等并发症。痔疮治疗原则上采用尽量简单合适的方式,如果需要手术应选择合理的的手术方式,而不是来了就上PPH治疗,PPH的产生的并发症较多,远期疗效差,一般不轻易采用,即使采用也需要经验丰富的医生来评估及操刀,否则一旦出现并发症,将会给患者带来巨大的痛苦。PPH术式早年在欧美已经摒弃,只有少数特殊的病例才会采用,国内许多专家也讳莫如深,对此我的态度是:除非情况特殊,否则尽量不使用PPH手术,不同痔,不同治,合理选择术式,做出让患者满意的手术,这才是我们的出发点。作为一位医务工作者,一切为患者的切身利益考量,聆听患者心声,尽力解除患者痛苦使我们应该做的;作为一位技术工作者,为正义发声,推动行业进步,共谋技术创新这也是我们的责任。我常常对我的学生说:“我们做的是一份平凡的工作,却与病人的健康甚至性命相关,我们必须格外谨小慎微,尽心尽责”。对待好每一个病人,做好每一台手术,好技术不是一天能打磨出来的,好名声也不是一天做出来的。这些年我的这份坚持,使不少患者得到了更好的治疗,我在本地区也赢得了良好的口碑。做个问心无愧的医生,是我所坚持的。
五一长假的第一个早上,近十年未联系的老朋友怯生生的打来电话,并为打扰我难得的清梦而自责。老朋友一年前体检发现了肛乳头瘤,当时由于乳头瘤较小,医生没有建议他手术治疗,于是他忧心忡忡地与瘤相处了一年,每天活在恐惧中。我问他为什么担心,他说近一年来反复出现便血、大便习惯改变、肛门坠胀、触及小肿块,在网上查了下,很像直肠癌的症状,怕从我这得到消息说肛乳头瘤有癌变的可能而不敢面对现实,这样的疑惑整整伴随了他一年。电话这头的我有些惊讶,肛乳头瘤是肛肠科很常见的病种,没想到大家对它的误会比我想象的要大得多。肛乳头瘤是一类什么样的疾病?肛乳头是什么?肛门瓣下方的三角形黄白色乳头突起叫肛乳头,呈圆锥体或三角形,是胚胎的残余,3~8个,平常很小,如有肛窦炎、肛瘘、肛裂、痔、便秘和肛门瘙痒症时,可引起乳头增生性变大,脱出肛门外,形成乳头炎或乳头肥大,有的可呈乳头瘤状。肛乳头的表面覆盖光滑的乳白色或淡红色皮肤,沿齿线排列。什么是肛乳头瘤?肛乳头瘤是指肛门直肠柱末端的肛乳头出现肥大、变长、组织纤维硬的一种病变,形似菜花或不规则,生长缓慢,常有1~2厘米长蒂,可单发也可多发,大小不等,是肛门直肠常见的良性肿瘤之一。本病起病隐匿,病性进展缓慢,为良性肿瘤,治疗愈后效果好,多见于青壮年。一般认为不脱出肛门外为肛乳头肥大,而脱出肛门外则称为乳头状纤维瘤。为什么会出现肛乳头瘤?肛乳头瘤的病因大致分为以下两种:1.肛管处感染、外伤或刺激所致,如慢性肠道炎症的刺激、慢性便秘者大便在直肠内积存时间过久或大便干燥硬结,排便过程中造成损伤而继发细菌感染等。2.部分肛管直肠外胚层及皮下组织的增生,这些因素均可导致肛乳头的肥大,但在数目、形态及大小上存在着个体差异,而肛乳头肥大患者大多合并肛隐窝炎。到底会不会癌变呢?肛乳头瘤是一种肛门常见的良性肿瘤。目前主流观点认为,肛乳头肥大是一种增生性炎症改变的疾病,长期存在于人体,有恶变的趋向,但也有一部分学者认为,肛乳头是直肠肛管连接处的正常组织的组成部分,即使肥大增生永远是个良性的,临床上很多肠息肉误诊为肛乳头瘤,这是导致错认为肛乳头瘤会恶变的原因。所以我们认为:肛乳头瘤一般来说不会癌变,但是否一定癌变,目前尚无定论。肛乳头瘤该如何防治?如何早期识别及检查?1. 直肠指检:早期可在齿状线处触及隆起的活动性硬块,如长到一定程度,能摸到球状肉块,活动性,表面光滑。2. 肛门镜检查:早期粘膜充血,在齿状线处可见三角形或蚯蚓状突起,颜色顶白底红,可生长到齿状线任何部位。后期肿块呈球形或椭圆形,大便时能脱出,多数在肛管前后,两侧少见。如何治疗?1. 肛乳头较小,肛门坠胀、出血疼痛、瘙痒不适等症状轻者,可以给予栓剂、软膏等治疗,以对症为主。2. 如果症状明显,或者有嵌顿、脱出者,需予手术切除,一般采取肛乳头瘤切除结扎术或电灼法。本文系陈恩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着社会的发展和进步,癌症的发病率逐渐升高,并成为导致死亡主要疾患之一。痔疮的一些临床表现会和肠癌类似,一些长期患有痔疮的病人十分关心是否会癌变。有些患者到门诊来看病,在内心里会有潜在的担心,要求医生进行进一步的检查,害怕得了“癌”。痔疮真的会癌变吗?痔俗称痔疮,是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的慢性疾病,包括内痔、外痔、混合痔,是临床上最常见的肛肠疾病,发病率可高达60%,故民间有“十男九痔”之说。现代生理解剖证实人类的直肠静脉和它的分支无静脉瓣,且人类是直立行走动物,因此,在地球引力作用下,静脉血液自直肠从下向上向心脏回流时易在处于人体下部的肛门直肠出发生血液淤积,进而诱发肛门黏膜的静脉丛发生曲张、增生、迂曲,形成的一个或多个柔软的静脉团,这就是痔疮。而肠癌是发生在肠粘膜上的一种恶性病变,是由于细胞分化不成熟、过度增生形成的恶性肿瘤,虽不及痔疮发病率高,但临床上也十分常见,是我国十大肿瘤之一,一般由肠息肉演变而来。从发病机理上来说,两者有着本质的不同。作为痔疮本身不会癌变,痔疮是一个血管团,所谓癌是上皮、黏膜发生了恶变,而痔疮是静脉血管,是不会癌变的。虽然痔疮不会演变成肠癌,但两者症状有许多相似之处,非医务人员对此很难辨别,如果盲目地自诊为痔疮,很有可能掩盖病情,耽误治疗。临床证实,因痔疮来医院就诊的患者中,有1%~3% 最终被诊断为直肠癌。是痔疮还是直肠癌,我们该如何鉴别?l.直肠癌的便血表现为持续性、慢性带黏液血便,常为陈旧性出血,因此血液颜色多呈暗红或果酱色,时间长了甚至大便内的血液变成黑色血色暗红,通常与粪便混在一起。而痔疮没有黏液存在,一般是大便表面带血、便后手纸带血,便血的颜色多为鲜红色。2.直肠癌患者肛门部位常触及质硬肿块,肿块会逐渐长大,呈淡红菜花样,触之易出血;而痔疮水肿所出现的肿块往往是柔软光滑的,呈暗红色或暗紫色。触之不易出血。3.排便时痔疮只表现为排便时短期的疼痛,当水肿及炎症消退,即可恢复,而直肠癌患者,早期就可出现排便困难,大便变细,伴有腹部膨胀、腹痛,肠鸣音亢进。这些症状常呈进行性加重,一般不会自行缓解。4.直肠癌晚期可能因为肿瘤转移侵害了周围组织而表现出相应的症状,如侵害了膀胱组织可引起尿频、尿急;如转移到肝脏可出现肝肿大、黄疸,并有贫血等现象,而痔疮不会有这些现象。我们来看几个常见的痔疮图片:下面我们来看看直肠癌的图片:如果患者朋友觉得难以鉴别,担心得了“癌”,也可医院肛肠科做个直肠指检,医生通过手指触及直肠四周黏膜进行检查,可以得出初步诊断。一般说来,肛门指检能发现75%以上的直肠癌,是一种简单有效的筛查手段。如果想进一步检查,还可以行电子结肠镜,肠镜不仅可以看到肠内组织的基本情况做初步诊断,也可行标本采样,通过病理检查进行诊断,是确诊肠癌的金标准。
大家说起痔疮手术,都说手术本身不可怕,可怕的是痔疮手术后引起的一些并发症。痔的手术方式繁多,每一种手术方式都有与手术特点相对应的并发症,痔手术虽然都是个小手术,但处理不当会出现一些严重的并发症。一旦发生并发症,特别是一些慢性并发症,可使患友们的生活质量大大下降,严重的还可危及生命。对付并发症,知己知彼,方能百战百胜。常见的痔疮手术的并发症有哪些?我们又该如何有效避免呢?l 出血术后出血是痔疮手术后常见的并发症,可发生在术后的早期及晚期。早期出血通常发生在术后12-24小时以内,我们称之为原发性出血,较少见,主要由痔核结扎线松动、脱落,结扎不完全,切口止血不仔细等手术操作原因引起。此外,全身因素导致的术后出血也不可忽视,如凝血机制障碍、服用阿司匹林等抗凝药物等。继发性出血发生在术后7-14天,较原发性出血常见,由线结坏死脱落及排便导致的机械性损伤引起,与手术无关,往往出血量较少,不经治疗可以自愈。肛周渗血、滴血等显性出血症状往往在早期就可以发现,与此同时患者朋友们也应该关注到术后便意、直肠胀满感,及时告知医生。此外,也不应忽视术后的全身状况,如:头晕、心慌、心率快等,一旦发现,一定要及时上报医生。l 疼痛肛门直肠区域神经分布既有对锐性刺激敏感的感觉神经纤维,又有对牵拉刺激敏感的内脏神经纤维,炎症的刺激很容易导致疼痛,且肛门直肠神经与泌尿系统属同一神经节段,术后肛门疼痛、痉挛反射性引起泌尿系平滑肌痉挛,导致排尿困难、尿储留,引发一系列反射性疼痛。常见的原因有切口疼痛、水肿、炎症、异物刺激及尿储留。一般术后轻度疼痛,一般不必予处理,中度疼痛可给予熏洗、坐浴及换药处理,疼痛剧烈者及时告知医生。在手术后严格遵医嘱熏洗、坐浴及换药,在一定程度上可避免此类并发症的发生。l 肛周水肿术后肛周水肿的机制非常复杂,通常认为有:术后静脉和淋巴回流受阻;手术创伤激惹,导致残留痔核和皮桥水肿;开放式痔切除术中肛周皮肤切除不够,外引流不畅,或在闭合式痔切除术中皮肤对合不良,导致皮肤水肿;术后排便过程中机械性损伤。轻度的水肿都可以慢慢自行吸收,可暂时观察,不予处理。l 尿储留尿储留常见于老年病人,特别是患有前列腺增生的男性及膀胱、子宫脱垂的女性。最主要的原因为手术后疼痛引起尿道括约肌痉挛。此外还有一下原因可以引起:1麻醉后膀胱神经失调而引起的排尿反射障碍,麻醉不完全或止痛药物应用不当,括约肌放松不充分;2手术中组织损伤以及患者原有的泌尿系疾病(如膀胱炎、尿道狭窄等),术后可引起尿道括约肌反射性痉挛;3老年患者,身体状况不佳,平滑肌收缩无力;4由于精神焦虑紧张及环境改变等原因引起条件反射不能自然排尿。轻度的尿储留患者,可以温敷小腹及会阴,增强排尿感,膀胱过度充盈者,可呼叫护士给与导尿处理。l 肛门狭窄肛门狭窄最主要的原因是由于肛肠疾病及手术后感染导致肛门局部炎症,使组织增生变硬,肛管挛缩狭窄,其次是手术中组织切除过多、注射硬化剂不当及腐蚀性药物使用不合理造成正常组织受损,瘢痕挛缩,导致狭窄。此外,肿瘤也是造成肛门狭窄的原因之一。轻度狭窄可食指扩肛缓解,严重者可在麻醉下器械扩肛,如扩肛器或球囊扩张。保守治疗失败可考虑手术治疗,如肛管成型术等。l 感染痔疮手术感染很少见,肛门手术一般开放伤口,即使行封闭式的痔切除也很少受感染,目前还没有证据显示肛周感染与肛周注射有直接的关系。肛周脓肿有可能发生在痔疮手术恢复期,一般由潜在的肛瘘引起。患者朋友们如有发热、头痛、肛周脓液渗出时,要及时告知医生,排除是否为感染所致。痔的手术方式有很多种,各有利弊,没有一种方法适合一切痔,不同手术方式的并发症也有所差异。对于患者来说,术前详细的向医生交代病情,积极地配合医生的查体,让医生根据痔发生的不同情况选择合理手术方式,术后遵医嘱换药、熏洗,是降低术后并发症的关键所在。本文系陈恩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。