赵连明医生的科普号

亲爱的各位朋友，为了减少大家来京的次数，特次将显微取精术前的方案选择放到网站上，大家可以在来京前提前与家里人商量好方案，提前完善染色体及Y染色体缺失的检查，空腹来诊，这样可以大大减少来京次数对于同步及非同步方案不清楚的朋友可以提前在网上与我沟通，便于大家做出最恰当的选择。显微镜下睾丸切开取精术术前告知您目前的疾病造成您夫妻未能生育,为了解决生育问题,目前最佳的方案为显微镜下睾丸切开取精术,建议在女方取卵的当日或前一日行同步显微镜下睾丸切开取精术,若手术当日在睾丸组织中发现精子,则使用自己的精子进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)辅助生育,有机会生育具有自己遗传特性的后代。当然,您还可以选择放弃手术选择供精或者抱养等其他的治疗方式。若您选择做显微取精手术,手术前大约一周可能需要您手淫取精,若有精子,根据情况可能进行冷冻保存(周二、周五下午)。下面和您交代一下手术的流程和方案问题,请根据您的个人情况选择适合您的方案。1、若手术当日能取到您的精子,那么使用您的精子进行试管婴儿。2、若手术当日没有取到您的精子,您可以选择:a、立即使用精子库的精子进行体外受精-胚胎移植辅助生育b、冷冻女方的卵子您的选择是3、当然,您可以选择男方先手术,有精子时冷冻精子。注明:若由于特殊原因,男方在女方取卵期间无法做显微取精手术,需要女方取出卵子,冷冻保存。我们已经对上述问题理解清楚,并做出了对我们自己最有利的方案选择。本文系赵连明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

洞房花烛夜乃人生一大喜事，但是最近不断有患者出现结婚数年了仍然没有能够圆房的情况。面对这一尴尬的局面自己无法解决又难以启齿，所以才会拖很长时间。虽然大家很难受，但是其实我要先恭喜一下你们，这种情况至少说明你们夫妻双方都是性经验比较少，比较专一的人。尤其是要恭喜男方，多年没有同房，你爱人还能对你不离不弃也说明了她对你的深情。那么摆正心态之后我们要来分析一下，到底是什么原因导致这种情况发生的呢？根据数十对夫妻的情况，我总结出以下几类情况：1、勃起正常，就是无法插入；2、开始勃起正常，一旦准备插入就疲软，无法完成；3、没人时勃起良好，同房时勃起硬度不够，无法插入；4、本身勃起硬度差；5、还没有开始性生活就已经射精了。我们对这几种情况来一一讲解。1、勃起正常，就是无法插入。这一类患者如果处理不好其实是最可惜的。这类患者的特点就是大部分双方结婚后性生活都是头一次，又没有良好的性知识，害羞、内向。刚开始的时候他们尝试很久没能找到阴道口，逐渐男方就软下来了，女方心里有怨言但是又不好意思直接说，男方也摸不着头绪，多次性生活的失败就会逐渐造成心理阴影，让男方出现“阳痿”的症状。还有些夫妻找到阴道口了，但是干涩、女方疼痛未能成功，一来二去也会造成双方的性关系越来越僵。对于他们，首先要学习相关的性知识，另外要双方充分的沟通，相互鼓励，逐渐磨合。房事前多使用手指尝试，寻找位置，同房时使用体液、润滑剂等辅助润滑非常重要。2、开始勃起正常，一旦准备插入就疲软。这类患者的特点就是既往手淫时间长，比较频繁。开始刺激时能够勃起，在准备插入，尤其是先戴套再插入时一分心就疲软了，之后就无法勃起了。主要原因是性刺激不够，勃起维持时间差。这类患者由于过去长期频繁的手淫使其对于普通的性刺激已经没有反应，所以寻找刺激方式很重要，有了良好的刺激还是能够正常“奋战”的。也可以同时使用一些药物，比如“伟哥”等，来辅助。3、没人时勃起良好，同房时勃起硬度不够。这类患者的特点主要就是传说中的“闷骚”，极度内向，一旦把自己的行为暴露在别人的视线下就会心里发慌。应对方法主要是需要不断鼓励，让男方能够主动尝试，同时需要女方配合，完全不能责备男方，在房事的过程中尽量不说话不主动。当男方逐渐把你们当成一个人了，那问题就解决了。4、本身硬度差无法性生活。当然也会有些患者本身患有“阳痿”，新婚无法完成性生活。那么要根据患者的病因、病情程度进行相应的治疗。5、还有一类患者还没有开始性生活就已经射精了。这类病人不是我们常说的“阳痿”，而是“早泄”。他们通常都是性生活比较少的“新手”，在新婚的时候过于兴奋和紧张而导致还没插入就射精。这时需要女方的耐心，可以选择休息1～2小时再战，或者安慰一下，下次再进行。那么随着兴奋性的下降，通常是能逐渐好转的。最怕的是女方不断的责备或者闷头生气，会逐渐导致男方惧怕性生活，从而无法正常完成。其实，大部分婚后无法完成性生活的朋友都是心理问题，通过不断的性知识的学习，双方的耐心沟通是可以逐渐完成性生活的。本文系赵连明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

同样是无精症，为什么有的家庭是同时取卵和取精，有的却要求女方先取卵，或是要求男方先取精，做精子（卵子）冷冻呢？这确实是个很微妙的问题。当然，最理想的情况是取卵当天或前一天取精，通过这样的方式，精子卵子未经冷冻，活力相对最好。但这就要求男方取精成功率很高，比如做睾丸穿刺时可以找到精子，或者通过显微取精有很大的几率可以找到精子的患者（比如克氏综合症患者，显微取精有50-60%的成功率），找到精子之后即可将精子注射入卵泡浆中；若是当时没有找到精子，女方可以做冻卵，以备下一次使用。如果经医生诊断评估，男方取精成功率较低，则要考虑男方先取完后做冷冻，做好准备，等待另一方手术当日解冻，再进行试管婴儿操作。虽然从理论上说，冷冻可以保持精子长期具备活力，但毕竟也会造成一定的伤害，还有可能在冷冻后复苏失败。如果男方持续取精失败，女方就不必取卵了。但如果夫妻双方对生育的要求十分强烈，也可以女方做冻卵，在男方取精日复苏。这种方式保证在取精当日即可进行试管婴儿流程，虽然对卵子的数量和质量要求会高一些，但其实这是保证生育最好的方法。先取精还是先取卵，确实是个很复杂的问题，需要医生综合评估后决定。这里建议男性患者在就诊时详细向医生说明自己对于生育的需求，是取精不成功就考虑尽快做供精？还是一定要自己完成生育的过程？——这对于医生为您做出诊疗意见有很重要的意义。

无精症患者如果睾丸活检没有发现精子，也并不是仅有供精一条路可走，如果仍希望用自己的精子生育，也可以通过显微取精寻找精子——医生将睾丸切开，在显微镜直视下寻找精子并吸取，配合女方进行卵泡浆内单精子注射（即“第二代试管婴儿”）生育。如果是由于“小睾丸”导致的无精症，睾丸穿刺难度较大，取得精子的概率较低，应用显微取精可提升找到精子的概率，比如“克氏症”的患者，找到精子的概率可能有50~60%；但对于睾丸大小正常的无精症患者，若穿刺没有发现精子，一般也不推荐做显微取精，他们找到精子的概率提升也很有限，尤其是穿刺时取得的睾丸组织量非常多时。当然，患者如果很希望用自己的精子生育，在穿刺后可以尝试做显微取精。在显微取精手术前需要通过睾丸大小、激素水平对患者情况进行综合评估，如果成功率较小，比如FSH等激素水平不正常，可以口服或注射药物，比如HCG、HMG，或者直接补充FSH等等，辅助提升精子量。根据患者睾丸大小，妻子年龄，夫妻双方可以接受的治疗时间等因素决定服药时长，一般来说可以治疗半年到一年之后手术。一般来说，睾丸显微取精手术后要住院1~2天，很少会有不适情况，不影响性生活，也看不到瘢痕。显微取精是获得精子几率最高的治疗方式，如果取精失败，大夫会根据术中情况（比如睾丸内生精小管发育情况等）评估患者是否适合再做。在此之间，建议患者进行自我调整，如戒烟戒酒、避免过度劳累、避免职业不利因素（如接触油漆、放射线等），同时可以适当用药辅助治疗。但如果多次取精失败，就只能通过供精来进行试管婴儿了。

如果明确诊断是梗阻性无精症，可以选择附睾-输精管吻合手术来解除梗阻，在显微镜下医生将附睾管与输精管进行操作吻合，有一定的机会实现自然怀孕。那么哪些患者适合手术治疗呢？1、患者过往的精液检查查出过精子，或者曾经让妻子怀过孕，但是现在检查却没有发现精子，这可能是梗阻性原因导致的；2、门诊触诊检查睾丸大小正常，没有受到损害，附睾比较饱满，且可以摸到输精管；3、做性激素检查（如LH，FSH），检查值处于正常范围；4、做精浆生化检查，通过分析检查结果，医生也可以帮助判断梗阻的位置。如果是射精管梗阻则不适合做输精管附睾吻合手术，而应该做精囊镜探查手术，如果判断是附睾梗阻就可以做。在北医三院手术治疗前需要交15000元押金，基本上手术全套的治疗费用就够用了。当然，由于睾丸穿刺可以取到精子，因此梗阻性无精症患者除手术之外，也可直接通过第二代试管婴儿怀孕；手术过程中，医生也可以同时从附睾中取出精子做冷冻，如果自然怀孕失败，可用于做试管婴儿。

无精症患者就诊需要携带所有的检查资料，包括以前的精液常规、精浆生化、激素检查、B超等，多次检查前后对比，对疾病的诊断很有帮助，建议患者按时间顺序把同类检查结果从上到下排列，最近一次的检查结果排在最上面。特别注意的是，无精症患者必须本人就诊，医生需要详细了解患者过去是否有精子，女方是否有受孕史；要了解过去是否患腮腺炎，睾丸炎，附睾炎等炎症疾病，是否经常服用棉籽油等药物，这些对生殖系统都有不利影响。患者就诊时还要做睾丸触诊，这对于疾病的诊断也非常重要，医生需要了解睾丸的大小，附睾是否饱满，激素水平如何，帮助判断睾丸活检是否可能会有精子。

谈到小睾丸的问题，首先要和各位朋友说的是什么是小睾丸。从医学上来讲，亚洲人睾丸大于12ml算正常大小，自己检查时会感觉睾丸像鹌鹑蛋一样大小。今天我要和各位朋友说的小睾丸不是指所有比正常值小的睾丸，而是那些自己摸起来感觉像绿豆一样大小的睾丸（实际小于5ml）。小睾丸的患者有很多种不同的情况，目前大部分是能够找到原因的。首先我根据朋友们自己能够判断的条件来将小睾丸分成两类，一类患者是睾丸小，但是能看到阴毛，阴茎也已经发育；另外一类患者是睾丸小，同时阴茎也是幼儿型的，完全没有阴毛。我们首先来说第一类情况，也就是睾丸小，但是能看到阴毛，阴茎也已经发育。这类情况大部分人能够正常完成性生活。您要是到医院检查精液，常见的情况是没有精子。因为睾丸小造成睾丸没有相应的生精能力，再检查一下激素水平会发现大部分人的卵泡刺激素 （FSH ）、黄体生成素 （ LH）会明显的升高，而睾酮 （T ）会降低或者正常。过去的观点认为睾丸越小，FSH值越高睾丸内越没有精子，对于睾丸小于6ml或者FSH值升高两倍的患者，很多大夫至今仍然认为没有做睾丸活检和治疗的价值。但实际上随着显微取精技术（MESE，microdissection testicular sperm extraction ）的出现，现在很多认识和过去有了翻天覆地的变化。对于这类患者有条件的建议检查染色体，很多患者的染色体是47，xxy（正常人的染色体是46，xy），这类患者我们称为“克氏征”，对于克氏征来说，北医三院男科中心目前超过50％的患者在显微取精的时候取到了精子，并且有一半的人已经怀孕。那么染色体检查是46，xy（正常）的患者，大多数病因是腮腺炎诱发睾丸炎，导致睾丸没有发育，这类患者也是有显微取精成功的可能，只是比率要低于克氏征的患者。无论怎样，目前我们多了显微取精手术这个新的武器，也增加了我们治疗患者的能力。对于第二类情况，也就是睾丸小， 阴茎也没有发育，是幼儿型的，完全没有阴毛。这类患者由于阴茎尚未发育，治疗前很难完成性生活。对于很多这类的患者可能从来没有射过精，部分能射精的患者精液量也少，没有精子。这时我们检查激素通常的结果是FSH、LH、T三项均非常低，接近没有。这些激素都是促进我们睾丸的发育生长以及生精的。这种情况我们医学上统称IHH（特发性低促性腺激素性性腺功能减退症），若伴有嗅觉异常的患者我们又称其为Kallmann综合征。对于这类患者主要的治疗是补充相应的FSH、LH，临床上常用的有HCG、HMG等注射液，建议的治疗周期在两年左右。即使是30多岁的患者依然能够长出阴毛，阴茎增大到成人型。超过70％的患者能够在治疗中产生精子，并且拥有自己的孩子。从上面的描述我们就不难看到，对于过去完全没有办法治疗的小睾丸患者我们现在也有了良好的治疗手段。当然，还是有些患者治疗会仍然没有精子，那时就需要使用精子库的精子来辅助了。本文系赵连明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大家好：首先，欢迎大家来我院就诊。 首次就诊的患者一般需要检查精液，过来之前需要注意几个问题： 1，禁欲2~7天，不能太短，也不能太长 2，精液检查时间是，周一到周五，早晨8：00~11：30，下午1：30~3：00 周六早晨8：00~10：00 3，精液报告单第二日取（周五，周六的下个周一取） 4，如果从家里带来，不要超过30分钟，要保持36.5°，容器不能有毒害作用 祝大家有个健康的宝宝。来就诊一定要排队哦，维护公共秩序人人有责！

一、就是要消除后顾之忧，不能失败后就争吵，这样没法完成。当然，这点你光和妻子协商是达不到目的的，你平时得多干活、多体贴、多哄、多买点小礼物，打动对方，再去协商。 二、平时多上床，抚摸、使用手、口去做，不限定哪次插入，消除你一上床就总担心硬不起来怎么办的心理。 三、使用润滑油，让双方生殖器官都很滑，不要让本来已经能完成的时候失败在插入的尝试过程；平时要多用手探索阴道位置、方向、宽度，务必做到插入时2秒内能完成，有时候反复阴道口的尝试会让本来硬起来的阴茎软下去。 四、选择一些容易刺激你性欲的东西、文章、视频等，可以放在角落里，做为视觉和听觉的刺激。 五、身体状态要好：不能太劳累、压力大、紧张，平时适当要锻炼，保持自己的活力。 六、可以通过自己的手法硬起来（做好前面的准备工作、一硬了马上就插入）。 总结要点是你主导，准备好，偷偷硬，进阴道。 当然，前提是你喜欢对方，插入阴道有感觉，能保持插入过程硬度不减。 另外，我们有经验的专家提示，可以早晨起来利用晨勃做（当然要提前和女方沟通），还有可以旅行的时候做，比较容易放松！

最近有很多患者朋友来诊，主要原因是，结婚很长时间，都没有正常的性生活。通过长时间地和他们交流，接触，发现他们共同点是双方都很内向，没有经验，男方比较紧张、害羞，女方疼痛感较强，两个人又不好意思，没有提出来双方讨论，造成了有些人多年都没有正常性生活的情况。针对这种情况，首先、各位夫妻朋友要摒除一些保守的观念，要积极的相互配合。其次，要有一些技巧性，要采取一个合适的体位，当男方硬度足够的时候，可以马上进行插入的动作。第三，当女方疼痛较重的时候，可以使用一些润滑油。应当允许男方，使用手指，多次的扩开阴道，这样逐渐可以克服一些疼痛感，使性生活更加的顺利。这是最初大家要克服的，大部分夫妻就可以顺利的完成性生活了，如果这样仍然完成不了？大家可以预约我的会员门诊，我针对您的个人情况单独辅导。 本文系赵连明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载