开平中心医院科普号

随着现在科学越来越发达，市面上的也出现了各种各样的电动牙刷电动动牙刷的风也越来越大，很多人看着铺天盖地的广告也跃跃欲试那么电动牙刷真的比普通牙刷好吗？答案：对不会正确刷牙的人来说，电动牙刷要比传统牙刷

在临床上，前牙区骨量不足情况十分常见。年轻人及中年人患者中最常见的是牙槽骨厚度不足，或者是形状明显变形，造成骨量不足，影响种植体植入的路径。同一个患者前牙区的牙槽骨在不同的位置层面其牙槽骨形状也不一致

根管治疗是牙髓病和根尖周病的国际上最常用的有效治疗方法。根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。简而

阑尾的低级别粘液肿瘤，经过腹腔镜下右半结肠根治切除＋热灌注治疗及一次腹腔镜下置管热灌注治疗，今天第三次腔镜探查＋热灌注，术中发现原来的肿瘤病灶已经转为纤维结节，盆腔原有病灶完全消失，效果非常好。

腹腔镜下胆囊切除术后注意事项 1、腹腔镜手术一般用全身麻醉，术后6小时内病人可低枕平卧。手术后尽早床上转身、床上活动，还要尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，同时可增进血液循环防止静脉血栓形成，加速伤口愈合。 2、术后注意观察生命体征，如果胆囊动脉术后出血病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状,则考虑有出血，应及时报告医护人员采取必要措施。 3、如果胆囊炎症严重，手术后腹部置有引流管，待术后6小时血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 4、饮食：术后当天如果没有恶心呕吐的情况下可以少量喝水、喝汤（四味汤或生鱼汤）。术后第二天进少量半流质饮食，如稀粥、汤粉、面汤。在正常情况下，第3～4天可进普食。应避免食用肥腻、高脂肪食品。手术近期禁忌进食量太多，少量清淡饮食即可。 5、术后可进食香蕉、火龙果、葡萄等水果。如术后3天仍未排气、排便应该告知医生进行处理。如果有便意，但不能排便可使用开塞露刺激排便，如果有便秘可口服轻泻剂。 6、原有心脏病、高血压、糖尿病的病人，要告知医生并且术后第二天就要正常服用平常的治疗用药。 7、老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。 8、术后体温超过38.5度，要告知护士或医生进行处理。 9、有些病人在腹腔镜手术后会出现肩部和上腹部不适疼痛，这是由于腹腔镜建立气腹时引起的，一般在术后两到三天后会自行消失。 本文系司徒升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

术前注意事项： 1.孩子术前不能有感冒、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、发热、肺炎、气管炎等任何不适症状，这些会增加麻醉的风险，术前应确定没有这些症状，并尽量避免感冒。如有上述症状应及时向医生、护士讲明并暂停手术。 2.术前禁食时间？ 在手术前一晚的凌晨开始禁食禁水，直到术前都不能喝水和进食。同时注意在送上手术室之前要排尿一次，保持膀胱空虚，减少手术的损伤机会。 术后注意事项： 腹腔镜手术术后恢复快、疼痛轻微，无需拆线，但术后护理极为重要。 1.全麻术后未完全清醒者应平卧，头偏向一侧，以免呕吐引起窒息。术后注意患儿神志变化，切口有无出血。阴囊有无肿胀等情况。 2.孩子术后麻药消失后，患儿可能出现疼痛，家长应设法哄住孩子，可以床上转身、床上活动，家长平抱患儿或同时躺在床上安抚患儿。之前准备好其喜欢的玩具，观看喜欢的动画片、手机游戏等分散注意力，尽量减少哭闹。 3.手术当天完全清醒后，可以喝水、饮汤（四味汤、生鱼汤）、粥水、盒装奶、益力多酸奶等流质。 4.如果术后有恶心、呕吐时则暂不进食。术后第二天可以少量进食粥、粉、面条等半流质饮食。可进食香蕉、火龙果、葡萄等水果。如术后3天仍未排气排便可使用开塞露刺激排便。 5.术后一周内尽量平卧，少做蹦跳活动，3个月内都应避免剧烈活动，避免感冒、咳嗽，造成腹压升高，使扎紧的疝口的线脱落，会出现疝气复发。 本文系司徒升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腹腔镜下阑尾切除术后： 阑尾炎虽然只是个小手术，但是，如果不注意术后的护理，也是会出问题的。以下具体介绍腹腔镜阑尾切除术后都要做些什么护理： 1、腹腔镜手术一般用全身麻醉，术后6小时内病人可低枕平卧。手术后六个小时之后可以下床活动，在陪护状态下可以自行上洗手间排尿。 2、术后注意观察生命体征，如果阑尾动脉术后出血病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状,则考虑有出血，应及时报告医护人员采取必要措施。 3、如果阑尾炎严重，手术后腹部置有引流管，待术后6小时血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 4、饮食：手术当天如果没有恶心呕吐的情况下可以少量喝水、喝汤（四味汤或生鱼汤）。术后第二天进少量半流质饭食，如稀粥、汤粉、面汤。在正常情况下，第3～4天可进普食。手术近期禁忌进食太多，少量清淡饮食即可。 5、术后在能力允许的情况下，尽早床上转身、床上活动，还要尽早下床活动，可进食香蕉、火龙果、葡萄倒水果。如术后3天仍未排气排便应该告知医生进行处理。如果有便意，但不能排便可使用开塞露刺激排便，如果有便秘可口服轻泻剂。 6、术后6小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环防止静脉血栓形成，加速伤口愈合。 7、老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。 8、原有心脏病、高血压、糖尿病的病人，要告知医生并且术后第二天就要正常服用平常的治疗用药。 术后并发症及护理 1、术后体温超过38.5度，要告知护士或医生进行处理。 2、如果阑尾炎症严重，术后会出现多次腹泻的情况，此时应汇报给医生，必要时进行温盐水灌肠减轻症状。 3、有些病人在腹腔镜手术后会出现肩部和上腹部不适疼痛，这是由于腹腔镜建立气腹时引起的，一般在术后两到三天后会自行消失。 本文系司徒升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.全麻术后未完全清醒者应平卧，头偏向一侧，以免呕吐引起窒息。术后注意患者神志变化，切口有无出血。阴囊有无肿胀等情况。 2.术后腹股沟区会有一个水囊和腹带压迫术前疝囊突出的位置，以防术后局部肿胀、积液。一般术后6小时后取出水囊，再将腹带扎回原来疝囊突出的位置。此腹带出院后一周内站立行走时仍然要绑扎。 3.患者清醒后应多翻身、拍背，四肢应床上活动。术后6小时可以下床到洗手间排尿，之后应尽量卧床。 4.手术当天完全清醒后，可以喝水、饮汤（四味汤、生鱼汤等）、粥水等流质。 5.如果术后有恶心、呕吐时则暂不进食。术后第二天可以少量进食粥、粉、面条等半流质饮食。 6.术后有咳嗽，会影响术后恢复，应告知医护人员做止咳、祛痰治疗。 7.术后要保持大、小便通畅，一般2-3天后有排气、排便，如有便秘者应及时告知医生，使用通便药物。 8.术后腹股沟区原疝囊部位有时出现皮下积液、肿胀，不必紧张，应加强与医生合作，经穿刺抽吸后都可痊愈。 9.出院指导：出院后仍需注意休息，适当活动，可参加一般性工作，一般3个月内避免重体力劳动。生活要有规律。避免过度紧张和疲劳，多吃营养丰富、粗纤维的食物，保持大便通畅。注意保暖。避免感冒和咳嗽。有排尿困难、便秘者应及时处理。积极预防和治疗增加腹内压的各种疾病。 本文系司徒升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

司徒升 张世杰 周沛华 余建雄 方万强【摘要】 目的：探讨开展腹腔镜腹股沟修补术初期如何选择合适的手术方式。方法 回顾性分析2008年1月至2010年6月最初行腹腔镜腹股沟疝修补术的42例患者的临床资料，其中经腹腹膜前补片植入术(TAPP)28例，全腹膜外补片植入术(TEP)14例，随访时问6～24个月(中位时间l5个月)。结果：14例TEP中8例完成，6例中转为开放TEP手术，28例TAPP全部顺利完成手术。手术时间、中转率差异有统计学意义(P<0．05)；随访期内TEP和TAPP均无复发，总并发症率（15.3％：10.8％，P=0.282)，血清肿(5．5％：4，5％，P=0.707)，暂时性神经感觉异常(5.5％：3.．6％，P=0.464)和尿潴留(3．1％比2、7％，P＝1.000)。结论 对于初期开展腹腔镜腹股沟疝修补术的初学者应该首先从熟练完成TAPP术式开始。在熟练掌握TAPP之后再过度到TEP术式才是是安全的，外科医生的临床经验比术式选择更为重要。【关键词】腹腔镜 腹股沟疝 外科手术Study on the approach to Laparoscopy inguinal hernia repair for groin hernias at initial stage. STTU sheng,ZHANG shi-jie,ZHOU pei-hua,YU jian-xiong,FANG wan-qiang, Department of general Kaiping Central hospital,jiangmen,Guangdong 529300 ChinaCorresponding author:SITU sheng,E-mail:stss@21cn.com【abstract】Purpose Study on the approach to laparoscopic repair for groin hernias at initial stage how To choose suitable modus operandi Methods retrospective analysis Between Jan 2008 to Jun 2010，42 patients(30hernias)underwent laparoscopic inguinal hernia repair with 8 TEP procedures in 8 patients and 22 TAPP in 20 patients. Postoperative patients were followed—uD for 6～24 months．Results The 8 cases had been perfommd 3 TEP，5 cases were converted from open approach TEP. The 20 cases had been perfommd 22 TAPP. There were no significant diferences between TAPP and TEP when considering operating time．postoperative hospital stay，VAS and time to return to daily activity．The recurrence rate was 1．8％ and 0．9％ respectively in TAPP and TEP(P=0．5241．The tota1 incidence of postoperative complications were l5．3％ and 10．8％ respectively(p=0．282)．with seroma， transient neurapraxia and urinary retention being 5．5％ vs．4．5％ fP =0．707)．5．5％ vs．3．6％ (P=0．464 )and 3．1％ vs．2．7％ (P=1．000) Conclusion To carry out laparoscopic inguinal hernia at initial stage should firstly skilled TAPP operation beginning. Complete In mastering TAPP again after transition to TEP operation is safe, the surgeon's clinical experience was more important than choice of approach to laparoscopic repair for groin hernias.【Keywords】Laparoscopy, inguinal hernia, surgery腹腔镜腹股沟疝修补术作为一项新技术正逐渐被人们所接受，普遍认为其与传统手术相比具有疗效好、损伤小、恢复快、并发症少和复发率低等特点。我院2008年开展腹腔镜腹股沟疝修补术，本文通过对最初开展的完成腹腔镜腹股沟疝修补术42例进行回顾性分析，探讨在开展手术初期如何选择合适的手术方式。1 资料与方法1．1 一般资料： 42例患者，均为男性；年龄49—81岁，平均65．2岁。疝的类型包括双侧直疝2例，一侧直疝另一侧斜疝3例，斜疝29例，直疝8例。1．2 手术方法 术前插尿管，采用持续硬膜外加静脉复合麻醉下进行。手术方式：TEP采用McKernan和Laws 的技术[1]。TAPP采用Dion和Morin[2]的技术；开放式TEP是当TEP中转时，将下腹正中的2个戳孔相连切开其间皮肤采用陈双【3】的手术方式(各手术方式戳孔位置见附图)。补片选用10 cm×15 cm聚丙稀补片。钉合器选用5 mm PROTACK连发式螺旋钉(Auto-Suture)。术后留置导尿管24h，术后6h开始进流质，24 h恢复正常饮食。术中及术后2 d静脉应用广谱抗生素。1.3 观察指标手术时间、术后并发症、总住院天数、中转率及复发率。1.4 统计学方法组间比较采用t检验，同时分析两种手术方法的手术后相关因素。2 结果两组病例中14例TEP手术8例完成，6例中转为开放TEP手术，28例次TAPP顺利完成手术。TAPP组术后并发症发生率高于TEP组，手术时间及中转率TEP均高于TAPP组，而总住院天数及复发率两组差异无统计学意义，随访6～24个月无复发，结果见附表。附表 TEP与TAPP方式结果比较（χ±s）主题:组别例数手术 时间(min)术后并发症并发症发生率(%)住院 时 间（d）中转率(%)尿潴留血清肿神经痛皮下血肿TEP组TAPP组14106±21230035.71%6.4±1.542.86%2862±11562564.29%5.2±1.00P>0.05>0.05>0.1>0.05<0.01＞0.05>0.05<0.013..讨论3．1 手术方式的选择与优缺点 腹腔镜腹股沟疝修补术其手术方法有三种：腹腔内补片植入术(intraperitoneal onlay mesh，IPOM)、经腹腹膜前补片植入术TAPP(transabdominal preperitoneal repair)、完全腹膜外腹腔镜疝修补术TEP(totally extraperitoneal hernia repair)。IP0M术式简单，但需要使用防黏连补片(e—PTFE)花费巨大，现在已经很少使用。目前报道中术者大多在使用TEP和TAPP术式。多数学者认为TEP手术优点明显，应成为腹腔镜治疗腹股沟疝的首选术式【4】。TEP是在TAPP基础上发展起来的一种更合理的技术，不进入腹腔，保持了腹膜的完整性，几乎没有腹腔内并发症。但TEP操作空间较小，无法观察疝内容物，技术要求较TAPP高。TEP有几个关键步骤较TAPP复杂。对术者的腹腔镜技术熟练程度和腔镜下局部解剖的熟悉程度要求较高。TAPP首先是和通常的腹腔镜手术一样进入腹腔，解剖标志清楚，操作空间大，易观察疝内容物，技术更容易掌握，很多术者都是在积累TAPP经验后再开展TEP，因此早期报道中TAPP多见。但TAPP需进入腹腔，开展初期有内脏损伤、戳孔疝、小肠梗阻等腹腔内并发症的报道，总并发症率似高于TEP，这也是不赞成TAPP的一个主要原因【5】3.2 最初即开展TEP遇到的问题 笔者2008年开展腹腔镜腹股沟疝修补术，开展手术前进行了理论学习，包括解剖结构的辨认、手术步骤、并发症处理等，又观摩了大量手术录像。认为可以不经过TAPP手术的过程，直接就开展TEP手术。因此，初期即选择腹腔镜TEP术式。但在最初开展的14例TEP中发现手术并不顺利，有6例未能顺利完成腹腔镜TEP手术，被迫中转了开放式TEP。其中腹膜破裂是主要原因，一个是因为建立Trocar穿刺时即穿破腹膜引起气腹，一个是操作中腹膜撕裂，导致腹腔充气空间消失。而且在腹膜撕裂之后，操作空间减小，解剖结构不清楚，继续手术又使破口进一步增大，难以缝合修补。加之开展手术初期，解剖不熟悉，未掌握操作要领，导致操作困难。有作者建议在发生这种情况时【6】，暂时不处理破口继续分离足够的手术空间，待分离完成之后再修补。或者使用气腹针刺入脐部放气以便继续手术。通过笔者实践发现这些方法在破口较小时有效，但在腹膜撕裂范围较大时则不能继续手术，只能中转开放手术，开放切开后先细致地将撕裂的腹膜缝合完整，再放入大张的补片，完成腹膜外修补术。腹腔镜TEP出现上述情况时可以中转TAPP[7]，但笔者一开始即由TEP开展腹腔镜疝修补手术，没有TAPP的经验，对中转TAPP完成手术也没有信心，因此只能被迫中转为开放式TEP，中转后仍然按照TEP的原则，手术可以完成，术后随访无复发。另外在本组统计显示开展初期TEP的手术时间和住院时间长于TAPP。原因是开展手术初期因操作不熟练以及中转开放手术所致。说明在开展腹腔镜腹股沟疝手术初期即选择TEP术式并不能体现TEP的优点。后来，笔者将手术方式改成施行TAPP术式，发现先经过腹腔再进行手术操作，各种解剖结构清晰，精索血管、输精管透过腹膜可以看到其位置和走行，通过腹腔内和腹腔外随时翻看，可以全面了解疝囊的大小、位置，分离的程度和效果，容易判断分离的范围是否已经达到要求。即使分离过程中发生腹膜了撕裂或横断疝囊使疝囊颈部开放时，只要有腔镜下的缝合技术，仍可以从容地缝合修补腹膜。之后开展的28例TAPP手术均顺利完成。通过笔者的实践证明初学者开展腹腔镜腹股沟疝修补手术时，首先应从TAPP开始，待TAPP手术可以熟练掌握后再逐渐过度到TEP。而不应该跨越TAPP手术直接去开展TEP手术。McCormack[8]等检索并进行系统评价和Meta分析后认为：TAPP和TEP在手术时间、住院天数、恢复工作时间、复发与并发症率上差异无统计学意义。因此认为TAPP手术方法仍然是可以选择的腹腔镜腹股沟疝修补术的术式之一。3.3 最初开展TAPP的病人选择：对初步开展腹腔镜疝修补的医生建议先选择TAPP术式，同时应选择体形偏瘦、腹膜外脂肪少的病人；发病时间短，疝囊壁没有和周围粘连，容易分离：在疝分型上，应选择I、Ⅱ型单纯的易复性疝：直疝较斜疝更容易分离疝囊。对于突入阴囊的巨大疝、复发性疝、嵌顿疝，初学者还是应该使用传统的手术方式。待熟练掌握TAPP之后再过度到TEP和复杂疝的手术。另外对初学者来说，在最初开展该手术时，如能在有该手术经验的医生指导下，有利于缩短学习曲线，迅速掌握该手术【9】。总之，腹腔镜疝修补手术方法的选择依赖于医生的经验水平、疝的类型和患者的病史。开展手术的初期应做好准备工作，熟悉腹腔镜下特定的解剖结构和标志、了解并发症的处理。不论采用腹腔镜或开放的何种术式，都以减少手术并发症和复发率，保证病人的医疗安全为原则。建议在开展腹腔镜疝修补术的初期采用TAPP的手术方式，待术者操作技术熟练，解剖熟悉并积累一定经验后再最终采用TEP较为稳妥。参考文献：1. Dion YM． Mofin J． Laparoscopic inguinal hemiorrhaphy． Can J Surg，1992，35：209-212．2 McKeman JB，Laws HL． Laparoscopic repair of inguinal hernias using a totally extraperitoneal prosthetic approach． Surg Endosc，1993，7：26-28．3.陈双.开放式完全腹膜外腹股沟疝修补术.岭南现代临床外科,2009,9(4):260-261.4.李健文,郑民华,毛志海,等.腹腔镜腹股沟疝修补术的术式选择,中华普通外科杂志,2005,20（12）;777-779.5. 刘忠诚，徐建，张晨辉，等．腹腔镜完全腹膜外疝修补术手术技巧与并发症防治的研究[J／CD]．中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2008，2(1)：41-42.6 伍锦浩，戎祯祥，陆光生，等．腹腔镜下完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝657例手术经验，广东医学，30（10）；1505-1507.7 Messenger DE, Aroori S, Vipond MN，et a1．Five-year prospective follow-up of 430 laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repairs in 275 patients. Ann R Coll Surg Engl,2010 ,92(3):201-5.8 McCormack K，Wake BL，Fraser C，et a1．Transabdominal preperitoneal(TAPP)versus totally extraperitoneal(TEP)laparoscopic techniques for inguinal hernia repair：a systematic review． Hernia，2005，9：109-114．9.蔡小勇，卢榜裕，陆文奇，等．完全腹膜外腹腔镜疝修补术手术经验及技巧，中国内镜杂志，2006，12：1038-1043.TEP的戳孔位置开放式TEP是当TEP中转时，将其中的2个戳孔相连做切口。TAPP的戳孔位置。