肺功能可以帮助医生诊断哮喘,特别是对于临床表现不典型病例。肺功能可以评价哮喘发作的严重程度,FEV1为国际推荐的客观评价指标。肺功能可以评估治疗效果,指导用药。有的孩子经过治疗,临床症状明显改善,但肺功能不达标,如果仅按照临床症状将药物减量,就有可能引起治疗不足。综上所述,肺功能在哮喘的诊断及治疗评估中有重要作用。
月经初潮是女孩青春期发育的重要标志,它是性成熟的起始点。此时女孩以及她们的父母最关心的问题常常是来月经后还能长个吗?还能长多少? 女孩身高第二个增长最快的时期(第一个快速增长时期是出生后的第一年)大约在月经初潮前一年左右,在接近初潮的前后6个月,身高增高速度开始减慢,月经初潮后生长速度就明显慢下来,平均身高还可增长5-7厘米。一般月经初潮后再长10厘米的人很少,这种人在结婚生子后还能长高2-3厘米,往往都是高个子女孩;另一方面有的女孩月经初潮后仅仅长了2厘米,偏偏都是矮个子女孩。下面的公式可以由月经初潮时的身高粗略推算出成人终身高:成人终身高=月经初潮时身高÷(0.9585±0.0178) 从上式可以估计月经初潮后身高增长值。例如月经初潮时身高150.0厘米的女孩,月经初潮后身高可增长6.5厘米,范围为3.6—9.5厘米,即成人终身高可能达到153.6—159.5厘米。但是,最后决定月经初潮后最终的身高还是要看当时的骨龄大小,来确定剩余的生长潜力。
治疗哮喘的药物分为控制药物和缓解药物。控制药物即控制炎症药物,这类药物需要坚持每天应用以达到控制炎症的目的。这类药物主要包括吸入用糖皮质激素(布地奈德、丙酸氟替卡松)、白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠)、长效β2受体激动剂(福莫特罗、沙美特罗)等。缓解药物即用于快速解除支气管痉挛、缓解症状的药物,这类药物主要包括速效吸入β2 受体激动剂(特布他林、沙丁胺醇)、糖皮质激素(布地奈德、甲泼尼龙、泼尼松等)。
临床中有一部分哮喘患者并没有典型的喘息症状,但其本质也是哮喘。咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽最常见原因之一,以咳嗽为唯一或主要表现。诊断依据:1.咳嗽持续>4 周,常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重,以干咳为主,不伴有喘息;2.临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;3.抗哮喘药物诊断性治疗有效;4.排除其他原因引起的慢性咳嗽;5.支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测 2 周)≥13%;6.个人或一、二级亲属过敏性疾病史,或变应原检测阳性。以上第 1~4 项为诊断基本条件。
儿童哮喘的诊断主要依据反复发作的临床症状、体格检查及肺功能检查综合诊断。1.反复喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效,或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、 咳嗽、气促和胸闷。5.临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音),应至少具备以下 1 项: (1)证实存在可逆性气流受限:①支气管舒张试验阳性:吸入速效 β2 受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂 200~400μg)后 15 min 第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%;②抗炎治疗后肺通气功能改善:给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗 4~8 周, FEV1 增加≥12%;(2)支气管激发试验阳性;(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测 2 周)≥13%。符合第 1~4 条或第 4、 5 条者,可诊断为哮喘。
什么是哮喘?哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。怎样识别是不是哮喘?它的主要临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷。这些症状可以单个出现,也可多个同时出现。这些症状的出现时间往往有一定的特点,那就是最容易在夜间、凌晨或活动后发作并加剧。哮喘发作还有一定季节性,尤其是秋冬季节或换季时更明显。哮喘症状可以通过抗哮喘治疗缓解,部分轻症患者有时甚至可以自行缓解,缓解期的患儿可无明显症状。哮喘症状容易在呼吸道感染、接触过敏原、冷空气、物理、化学刺激、运动、大笑、哭闹等诱发因素下发作。如果患儿有上述类似表现,就需要怀疑患儿可能患有哮喘了。如果患儿及家长有过敏体质或过敏性疾病病史,则患儿被诊断哮喘的可能性将明显增大。儿童哮喘有哪些危害?儿童哮喘危害深远,慢性病程不仅影响着儿童的身体健康,而且可能会造成缺课、学习成绩下降、活动能力受限、生活质量下降、家长缺勤和医疗负担明显增加。若治疗不及时不规范就将最终发展为成人哮喘而迁延不愈,肺功能受损等。
新型冠状病毒为不明原因的病毒,与以往的腺病毒、SARS、MERS等呼吸道病毒不同,但是其感染的首发症状并无特异性,大多数为发热、咳嗽、乏力、胸闷、咽痛、鼻塞等呼吸道症状,患者可逐渐出现呼吸困难,老年人以及免疫抑制人群,可能会出现非典型症状。严重患者可以导致重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、脓肿性休克及难以纠正的代谢性酸中毒,具体表现为呼吸困难、心率过快、脉搏微弱,皮肤瘀斑、少尿。大多数新型冠状病毒感染患者为轻症,经过及时、有效的对症治疗,预后良好,有基础疾病的人群和老年人容易进展为重症,甚至个别患者可以出现死亡,所以出现不明原因的咳嗽、发热等症状的人群,尤其是近期到过武汉的人,需及时到医院就诊。
您好,家长朋友,这段时间儿科急诊值班,经常碰到因为小儿哭闹来就诊的,下面做一下简单的总结,希望对家长朋友有所帮助,总结不当之处望谅解,个人经验有限,同时欢迎批评指正。(1)病理的原因。 当婴儿哭闹时,首先要判断他是否生病了。如果因有病而哭闹,你不难发现孩子还伴随着其他症状和体征,如:精神不佳表现嗜睡或烦躁,不爱吃奶,甚至拒乳,体温不升或发热,哭声痛苦或伴随尖叫,呼吸困难,呕吐或腹胀等等。其次,检查一下全身状况,看看脐部是否发炎,臀部是否有尿布疹,身上是否有小脓疱,四肢运动是否异常等。比较常见的有肠套叠,鼻泪管阻塞、中耳炎(这类常常有近期上呼吸道感染病史)。发现异常情况必须上医院治疗,不得延误。 如果总是让婴儿躺着啼哭,可能会因腹部过于用力而引起疝气(脐疝或腹股沟疝气)。许多母亲仍用喂奶、哄拍的方法安慰孩子,可解决不了问题。这时应打开尿布查看孩子生殖器的侧面,如果肿得很厉害,就很可能患上此症。(2)生理的原因 健康的新生儿也有很多原因会哭闹,其原因可以分为四大类:①喂养不当。 应考虑饥、渴、过饱等几类情况。要吃奶是孩子哭闹最常见的原因,除了哭还可见他有找奶动作和吸吮动作。用手指碰碰他的嘴,哭声立刻会止住。吃一会儿奶后,孩子就会心满意足地睡了。 有的妈妈只要听到孩子哭,抱起就喂奶,这种处理过于简单了。因为你应计算一下距上次喂奶过了多少时间,如果不到一小时,孩子一般不会是因饿而哭。对人工喂养的孩子。更多应想到孩子可能是渴了,此时喂点水效果就会很好。我们都有吃多了胃腹胀满很难受的体会,新生儿也是一样的。我们要相信孩子知道饱饿,不能机械地依照书本上的计算或奶粉商的推荐要求孩子一顿一定要吃多少奶。对孩子来说,强迫进食是一件很痛苦的事情。②照顾不周。新生儿远不如刚出生的小动物那样具有极强的生命力。小牛小马刚出生时,当妈妈给它舔干身上的液体后,立即站起来会走、会自己找乳头吃奶。而人类娇嫩的新生儿,则必须精心护理,稍有不适就会用哭来表示抗议。室温冷暖,包裹厚薄,光线强弱,环境嘈杂,尿布湿后未及时更换,孩子困了想睡觉,甚至就想要你抱抱他都是哭的理由。妈妈应读懂孩子的哭,分析他哭的原因,一般用心的妈妈两周左右就掌握得很好了。③活动不足。新生儿除了吃和睡也要有一定的活动来散发能量。整天捆绑着的孩子,因无法运动也会哭。每日给孩子做抚触恰好可以弥补这一不足。④心理不安。母亲的焦虑是会传递给新生儿的。这样的孩子紧张、爱哭、神经质,所以母亲保持良好的心态十分重要。这还需要全家人的支持和理解。 总之,孩子哭闹时,可以多抱他到户外走走,呼吸一下新鲜空气,晒晒日光浴,孩子很快就会安静下来。如果能开车出去兜兜风,常常能对孩子的哭泣产生神奇的安抚作用。 对新生儿来说,适当地哭一哭没有坏处,既可锻炼心、肺功能,又可加强四肢、腹部肌肉力量,所以听到哭声您不必紧张,但也不要忽视他,不理他。从心理需求的角度分析,孩子需要你的爱,需要安全感,需要建立母子依恋。新生儿往往是以其不同的哭声来表达他的需要、要求或不适,并以此引起大人们的注意。故在新生儿哭闹时,家长应细心地寻找孩子哭闹的原因。肚子饿,口渴,尿布湿,房间温度过高、过低,衣着、包被裹得太热、太冷时,新生儿都会哭;衣服穿得不舒服,皮肤皱褶处糜烂或“红屁股”时也会哭闹不安。很多时候,孩子则以哭向大人报告他的病痛,如患疝气的孩子发生嵌顿时哭得很凶;生后有颅内出血或其他脑神经病变,孩子可有高而尖声哭或无回声的尖叫;病情垂危时,则出现低弱的呻吟。可见新生儿哭的原因复杂,哭声变化多样,家长应认真识别,逐一仔细检查并观察,采用相应对策。若为病态的哭闹不安,结合身体其他表现,应及时去医院检查。
便秘为儿童常见问题,小学、中学及卫生保健所较为常见。为协助医疗保健工作者评估和治疗功能性便秘患儿,北美儿科胃肠病学、肝脏病学和营养学学会(NASPGHAN)和欧洲儿科胃肠病学、肝脏病学和营养学学会(ESPGHAN),共同制定了循证指南。该指南着重解决与婴幼儿功能性便秘诊断、治疗和预后相关的 9 大临床问题。在依据牛津中心的循证医学分级制度的基础上,进行证据质量分级,也采用这一方法解决其他问题。此次共有 3 次会议,在会议上,所有建议均进行了讨论与表决。该小组成员以名义投票的方式对每一建议进行投票。由于未设计随机对照试验,专家观点可用于支持该建议。有关婴幼儿功能性便秘的治疗,该指南推荐建议如下:1. 保证正常的纤维摄入量。2. 保证正常的液体摄入量。3. 保证正常的运动量。4. 便秘患儿不推荐常规使用益生元。5. 便秘患儿不推荐常规使用益生菌。6. 不推荐传统治疗方法基础上的强化行为治疗。7. 根据专家意见,对于 4 岁以上的便秘患儿,建议进行如厕训练,予以解释和指导。8. 不推荐其他的生物反馈治疗。9. 不建议常规使用多学科治疗。10. 不建议使用替代疗法。11. 粪便嵌塞患儿一线治疗:聚乙二醇电解质(福松,下文简称 PEG)口服,1.5 g/(kg·d),连续服用 3-6 天。12. 若 PEG 无效,粪便嵌塞患儿可行灌肠治疗,每日一次,持续 3-6 天。13. PEG 可作为一线维持治疗。起始剂量为一线维持治疗。起始剂量 0.4 g/(kg·d),根据临床表现调整剂量。14. 经 PEG 治疗的患儿,无需行灌肠治疗。15. 若 PEG 无效,乳果糖可作为一线维持治疗。16. 专家建议,补充治疗或二线治疗可采用镁乳、矿物油和刺激性泻剂。17. 维持治疗应持续至少 2 个月。待便秘症状全部缓解至少一月后,方可停止治疗。18. 在进行如厕训练期间,若训练有效仅可停药一次。19. 顽固性便秘患儿,不推荐常规使用鲁比前列酮、利那洛肽和普卢卡必利。20. 顽固性便秘患儿可行顺行灌肠检查。21. 顽固性便秘患儿不建议常规使用 TNS。该循证指南规范了功能性便秘患儿的评估与治疗,同时也关注其生活质量的提高。此外,6 月以下的患儿以及较大的婴幼儿及儿童,均应分别采用特殊的循证方法。此指南可作为日常诊疗常规以及更多临床研究的依据。而更好地评估诊断和治疗婴幼儿功能性便秘,还需进一步研究。
脑干听觉诱发电位(BAEP)是一项脑干受损较为敏感的客观指标,是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动,能客观敏感地反映中枢神经系统的功能,BAEP记录的是听觉传导通路中的神经电位活动,反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况,凡是累及听通道的任何病变或损伤都会影响BAEP。往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时,BAEP已有改变 。中文名 脑干听觉诱发电位简称 BAEP性质 脑干受损较为敏感的客观指标方法 耳机发短声后10s内记录的阳性波目录1操作方法2基础理论3临床解读4注意事项1操作方法BAEP是耳机发放短声刺激后10ms内记录到的6~7个阳性波。这些波存在多位点复合性起源可能性,但也可简单地认为Ⅰ波是听神经动作电位,Ⅱ波起源于耳蜗神经核,Ⅲ波来自脑桥上橄榄复合核与斜方体,Ⅳ波与Ⅴ波分别代表外侧丘系和中脑下丘核,Ⅵ波与Ⅶ波是丘脑内膝状体和听放射的动作电位波形。因此,Ⅰ、Ⅱ波实际代表听觉传入通路的周围性波群,其后各波代表中枢段动作电位。波Ⅰ~波Ⅴ等前5个波最稳定,其中波Ⅴ波幅最高,可作为辨认BAEP各波的标志。正常情况下,波Ⅱ与波Ⅰ,或波Ⅵ与波Ⅶ常融合形成复合波形。Ⅰ波潜伏期代表听觉通路的周围性传导时间,而波Ⅰ~波Ⅴ波间潜伏期(IPL)系脑干段听觉中枢性传导时间,也代表脑干功能的完整性。脑干听觉传导通路与脑干其他结构的发育基本一致,故BAEP检测不仅可反映脑干听觉功能的发育而且在一定程度上可反映出整个脑干功能的发育状态〔有资料显示缺血缺氧性脑病患儿BAEP异常率为64.3%,语言发育障碍儿童BAEP异常率为56.6%,高胆红素血症患儿BAEP异常率为52.6%,脑瘫患儿BAEP异常率为52.4%。引导不出BAEP,可以考虑为听神经近耳蜗段的严重损伤;波I或波I、II之后听觉脑干诱发电位室各波消失,可考虑听神经颅内段或脑干严重病损。BAEP各波绝对潜伏期(PL)均延长而且双侧对称, 如I-V潜伏期(IPL)不长,则可能为传导性耳聋直至听神经近耳蜗段病损;倘若I-V IPL延长,则可能提示脑干听通路受累。引导不出波I,但其后各波尚存在而且PL延长,可用下述方法做出临床判断:第一,如果III-V IPL正常,则病损可能发生在脑干听通路下段或神经;第二,测量波II之前的负波峰至波V峰或负峰之间的传导时间,可帮助分辨蜗性病变和蜗后病变;第三,波I、III引不出来时可观察波V的PL。校正后的波VPL如果仍超过正常值上限,则揭示蜗后病变。[1]2基础理论听觉传导通路主要由3级神经元组成。第1级神经元为双极细胞,其胞体位于耳蜗内的蜗(螺旋)神经节内。周围支至内耳的螺旋器(Corti器);而中枢支组成蜗神经,入脑桥终于蜗神经核。第2级神经元的细胞体在蜗神经核内。它们发出的纤维一部分形成斜方体越到对侧向上行,另一部分在同侧上行。上行纤维组成外侧丘系,其大部分纤维止于内侧膝状体。第3级神经元的细胞体在内侧膝状体内。其轴突组成听辐射,经内囊枕部至颞横回(是大脑皮层的中枢部分,相当于人的头部两侧太阳穴上方,大脑的这部分叫颞叶,领叶中间横的凸起的一条叫颞横回,是听觉神经细胞的密集处,它对外界声音起着精确的分析综合作用)。诱发电位是指感觉传入系统受刺激时,在中枢神经系统内引起的电位变化。各种刺激(包括机械、温度、声、光、电等)作用于机体各种感受器或感觉器官,经过换能作用,转变成传入神经纤维的神经冲动进入中枢,其结果可以在各级特定的中枢、包括大脑皮层的一定部位,记录到这种传入神经冲动在时间上和空间上综合的电位变化——诱发电位。受刺激的部位除感受器或感觉器官外,亦可以是感觉神经或感觉传入通路上的任何一点。由于皮层随时在活动并产生自发脑电波,因此,诱发电位是在自发脑电波的背景之上出现的。本实验采用电刺激躯体皮肤和闪光刺激眼睛,分别在大脑皮层体感区和视区记录体感诱发电位和视觉诱发电位。3临床解读左右耳的PL和IPL的耳间潜伏期差(ILD),PL和IPL的ILD值如果超过0.4ms就有临床意义,该参量的变化提示蜗后病变。I-V IPL延长或波I-V IPL的ILD延长,该参量的变化提示蜗后病变。可进步分析I-III或III-VIPL,I-III IPL延长提示病变可能累及同侧听神经至脑干段;III-V IPL延长提示病损可能影响到脑干内的听觉传递通路。如果I-V IPL的ILD显著,病损可能在I-VIPL较长的一侧。V/I 波幅比异常,在听力正常前提下,该比值<0.5,可考虑为上部脑干受累。当然,如果选择性波v缺失,则上部脑干受累的金标准。< p="">III-V/I-III IPL比值,该比值>1.0时,为III-V IPL相对延长的结果。如果听力学正常,则该参量的异常提示早期的脑干病损(脑桥到中脑下段)。4注意事项1. 整个实验要在屏蔽室内进行,或至少要把动物用铜丝网屏蔽起来,防止50 Hz交流电的干扰[2]。2. 皮肤刺激电极也可用二片银片。将毛剃净后,在银片内面要用生理盐水湿润的棉花衬垫,保证接触良好。3. 记录大脑皮层视觉诱发电位时,实验环境要求光线较暗,最好在暗室中进行。在进行记录前,先让动物暗适应半小时,以提高视觉敏感度。4. 打开颅骨时要防止出血,如有出血,应随即止血。