祝仰东医生的科普号

双眼皮术前准备与术后注意事项 术前 个人准备:裸眼（别带美瞳和隐形眼镜），洁面，别化妆，女性避开生理周期，近两周不能吃活血的药，特别是治疗月经不调或者脸上张痘痘的中药类（特别重要！！！）。疼痛感强的人可术前服用非活血类止疼药如布洛芬或芬必得或泰诺等。 物品准备1:冰袋、双氧水、棉签、纱布、典必殊眼膏或金霉素眼膏或红霉素眼膏、消肿药如消脱止或威利坦或迈之灵之类（两可）。 物品准备2:开眼角的患者需要准备芭克硅凝胶或者倍舒痕等同类含有硅酮类的抗疤痕药，美皮护（两可） 说明:眼周手术是无菌手术，只要在洁净度够的正规手术室做，术后几乎很难感染。实在担心可术后服用美爱克或者希刻劳等头孢类消炎药。 术后 拆线前: 1.术后麻药失效，会有短暂性一过出血，需要用纱布翻折，轻压重睑切口，一般五分钟就不会再出了。 2.冰袋冰敷，冰袋不是无菌，每次用前可以先用酒精擦拭消毒冰袋，后用纱布包裹冰袋，之后再接触伤口。切记，冰袋不能直接接触切口。 3.术后百分之七十五的人不会感到明显疼痛。如果您是少数，可以口服上述止痛药。 4.术后应该适当多睁闭眼，下巴放低，适当瞪眼。这样有利于消肿和重睑的形成。 5.术后第一天开始，每天用棉签蘸双氧水轻轻拭掉切口及附近血痂，注意不要进眼睛里，再用棉签擦干，棉签涂抹眼药膏。每天一到两次。 拆线后: 拆线后第二天沾水，可用抗瘢痕药物。之后七天内不要化彩妆。

双眼皮手术 重睑成形术是整形科的常规手术，每个医生所做的重睑都有其自己的“特征”，那么一个好看的双眼皮该如何做到呢？三个方面说一下我的理解。 关于美、时尚与医学本质。重睑的形态有小平行（韩式）、大平行（欧式）、平扇、开扇形、新月状（日式），国人多喜欢平扇、开扇形。一个好的双眼皮要考虑的因素很多，眼裂宽度、眉眼间距、内眦间距、眼轴角度、是否肿眼泡、Roof层厚度、皮肤松弛程度、皮肤弹性、睫毛角度等等。美，好看的双眼皮，其实表述很简单—睁眼有神、闭眼无痕。女性重睑要有媚气、要有英气、要有适度柔和、要长而略宽（我一个特牛的在某台搞化妆的朋友说这样化妆好看）。男性重睑要高低有致、英气不可媚气、要窄于女性、要深邃。眼裂短的过宽眼睛就会觉得圆钝，眼突出的（如近视度数高、甲亢患者）宽就会觉得怒目圆睁如生气。时尚与医学本质，如果本身不是个别职业（如演员有上镜需求）一般重睑以自然好看为主，可略宽些，睁眼时双眼皮宽度不能大于眉眼间距的三分之一。现在很多人都在做眼综合，不能过分评论是非，简单说下个人看法，所谓眼综合的手术包括：双眼皮、开内眼角、开外眼角、下睑下至。个人觉得开外眼角、下睑下至要慎重，不是不可以，适应症应该把握好，极个别的人适合如小眼症。外眼角开大后，外侧会没有睫毛，不化妆会很怪异，而且再次粘连回缩的可能性很大，破坏了解剖结构。下睑下至，增加了角膜暴露度，随时间会有下睑退缩的发生。开外眼角、下睑下至都不是很符合医疗本质，公立医院极少去做，个人也不建议去做。 关于开眼角，内眼角裸露于重睑线外。开内眼角的方法很多，一字法、L形法、Park法、改良的Park法、w形法、v-y法、无痕法。很多方法在实践中逐步被淘汰，专业书上推崇的是改良的PARK法，我个人比较喜欢的改良的park法的改良版，效果不错。 关于沟通，术前沟通十分必要，医生有自己的审美，求美者有自己的需求，只有求美者想要的美与医生能做到的达到一致，才能做出一个大家都满意的重睑。重睑手术的第一步是划线，这决定着重睑的形态、弧度、宽窄等，此时医生与求美者要沟通好，想法一致。术后护理，医生要告知患者需注意事项、饮食、恢复过程中常见的问题、术后的药物服用、瘢痕的防治等。

专业角度讲，不存在无疤痕的缝合技术，影响疤痕的因素很多，如创伤的方式、伤后是否按纹理走形等。其中，最重要的因素是张力问题，就医生而言，如何缝合至关重要。我所推崇的方式以前文献也有过报道，即分层减张、逐层皮下间断缝合，其中很多技巧不做表述。张力来源包括皮肤表面，包括垂直张力，并不是每一种缝合方式都叫美容缝合，以术后效果论。我看到很多朋友圈、网上发的美容缝合图片，不想多说。还有的甲状腺、剖腹产手术皮下连续缝合也叫美容缝合，不是没有缝线瘢痕就是美容缝合，理念不一样，整形医生对美容缝合的理解也不一样，其实，痕迹小是判断水平好低的金标准。 我出诊时一个6岁左右的小男孩，额部有一个斜行约2cm皮肤裂伤，伤后19小时，过了最佳缝合时间。自带五检结果（核酸、抗体、肺ct、血常规、体温），家长担心留下严重疤痕要求美容缝合。正常这个时间不能做缝合，感染概率高。但家属外地赶来，去了好多地方都没缝合，恻隐之心，就帮缝了。 孩子很勇敢，局麻后，清创，伤口到额肌了，周围有一定得碾挫。修剪创缘，5-0pds，5-0单桥可吸收缝线浅筋膜、深筋膜、皮内间断缝合后，外用胶带粘贴固定。嘱咐家属吃消炎药，及时来我科换药。时间太久了，老天保佑别感染。 还有个女孩，半夜就诊的。女孩人特别好，来的时候哭的很厉害。 开放性伤口处理越早越好，原则上外伤的最佳缝合时间是6到8小时之内，时间越久感染概率越高。伤口内细菌呈对数增长，即便是清洁伤口，8小时后也可以变成感染伤口。四肢皮肤外伤，8小时的话都会二期缝合。头面部根据情况可延长时间。 小贴士:我处理太多的外伤，各种。现有一些个人建议:1.坐车尽量别坐副驾驶，安全带很重要。很多车祸受伤最重的就是副驾驶。2.走路尽量手别插兜，意外来临时，来不及，会出现脸先着地。3.止血最有效的方式是压迫，千万别用胡椒面之类的，太难清理了。4.任何伤，48小时内冷敷，之后热敷。早期受伤冰一下很有效。5.和皮肤纹理一致的伤，不容易留疤。越白的人疤痕约不明显。伤口到达皮肤网状层，留疤是必然的。6.任何伤口，术后都要忌口辛辣，要半年。 如何做到瘢痕最小化，适用于所有手术切口。无张力缝合（皮下分层减张，间断可吸收；有外缝合要求6-0以下的线避免形成缝线瘢痕；做不到无张力，术后应用减张贴）+湿性愈合（切口保持无菌湿润，红霉素眼膏可涂抹）+术后应用含有硅酮的敷料（如美皮护、芭克硅凝胶、倍舒痕之类）+忌口（辛辣、酒绝对禁忌，牛羊肉、海鲜相对禁忌）+适当的物理压迫（如在腕部用护腕）+术后半年激光治疗。以上能做到，已经是极致了。 不受伤是宗旨，意外来自大意！

黑色素细胞痣黑色素细胞痣又称黑痣、色素痣，去起源于神经嵴，分布于皮肤基底层、毛囊、大多数鳞状上皮覆盖的黏膜、软脑膜及其他部位。黑色素细胞具有特殊的细胞器，能合成酪氨酸酶，进而氧化成多巴，之后氧化成黑色素体，产生一种不溶性色素，并分泌到周围的上皮细胞。临床表现：按照出现的时间可分为先天性黑痣与后天性黑痣；按照黑痣的黑色素细胞巢在皮肤层的不同部位又分为交界痣、皮内痣和混合痣三种类型。按时间分：1、除先天性黑痣之外的均为后天性痣。2、出生时即存在的皮损的为先天性痣。男女发病基本一致。可根据大小及临床表现分为①小（<1.5cm2）棕黄色到褐色形状不规则的斑点或者带杂色斑点的丘疹，青春期颜色加深，可高出皮面并有毛发生长，恶变为黑色素瘤的风险为1%~5%。②中（1.5~2.0cm2）与小先天性痣性质相同，发展为黑色素瘤的风险不确定。③巨痣（>20cm2）黑色，有毛发，有疣状纹理。周常有卫星灶。可合并神经纤维瘤，可能延伸至软脑膜并与神经系统表现如癫痫相关，覆盖脊柱可能合并脊柱裂或者脑脊膜脊髓膨出，发张为黑色素瘤的概率为5%~10%，其中50%出现在3~5岁。按皮肤层次分：1、皮内痣痣的病灶分布于真皮内。多见于成年人，为半球状隆起于皮表，淡褐色或者皮色的小肿物，直径躲在1.0cm之内，表面光滑，有时中央可有一根或者几根毛发。2、交界痣病灶分布在表皮与真皮交界处。大多数在婴幼儿或者儿童期出现，表现为境界清楚的淡棕色至黑色的斑块或者轻度隆起皮表的丘疹，直径多在0.6cm~0.8cm,病灶呈圆或者椭圆形，表面光滑，无毛发。可发生在皮肤、黏膜的任何部位。发生在手掌、足趾及外阴部的黑痣几乎均为交界痣。3、混合痣有交界痣和皮内痣的特点。多见于中青年，见于隆出皮表的褐色或者黑色丘疹、斑丘疹，境界清晰，常有毛发，四周可见弥漫性色素减淡。治疗：治疗方法多样，需要根据病灶的大小、深度及累及范围，合理选择。直径在3mm以下的激光、电离子治疗，气化灼烧，有复发的可能。直径在3mm至几厘米的采用手术治疗，可直接切除、局部、预构、扩张等各位皮瓣修复。大面积巨痣一般基于恶变风险、外观，瘢痕形成风险和心理因素多方面考虑。巨痣应做影像学检查，排除中枢神经受累。手术技术包括植皮、病灶部分真皮层消除后换药、切除人工真皮植皮、去真皮色素后表皮回植、扩张皮瓣或者利用自己的健康皮肤做组织培养等。特殊类型的黑痣1、晕痣一种伴有晕状皮肤色素减退的黑色素细胞痣，常见于年轻人的躯干部，以背部居多，长多发。可同时或陆续发生。2、气球细胞痣一种较为罕见的痣。镜下可见大而无黑色素细胞，胞浆呈泡沫状。3、Spitz痣又称良性幼年黑色素瘤，典型表现面部皮肤上形成高出皮表的粉色或者红色丘疹或结节，圆顶，表面光洁，粉红色，棕色，甚至黑色，多单发。直径常小于6mm，无毛发，生长较快。发生年龄约半数以上大于14岁，四分之一大于30岁，偶出生既有。Spitz几乎均属良性，无远处转移报告。Spitz痣的标本与结节性恶性黑色素瘤的鉴别相当困难。4、发育不良的黑色素细胞痣早期称B-K痣。实际上是一种混合痣，目前认为恶变概率大于其他黑痣。因此被视为恶性黑色素瘤的前驱表现，但恶变不一定发生在该痣基础上，也可新发。5、蓝痣常在青春期后出现，一般小于1cm，质硬，深蓝色到灰黑色，边缘清楚的圆形疣状，多见于手背或者足背、头颈部。6、太田痣出生时或者1岁以内，或者青春期左右出现，蓝-褐色单侧眼周斑，大小不一，一般沿三叉神经前两支分布。7、伊藤痣通常出生时既有，大的蓝褐色斑，位于肩膀后，于锁骨上神经后支和上臂外侧皮神经支配区域。8、脂腺痣出生时即出现，孤立的黄-橙色、蜡样斑，常位于头皮处。

很多人都会迷惑自己是不是有恶性黑色素细胞瘤，因为这个cancer异常恐怖，死亡率极高。现将我所学的简要的分享给大家。 起源:起源于胚胎时期神经脊，其发生不止皮肤，还可以发生于眼球，消化道，生殖系统。以皮肤恶性肿瘤最常见。位于体表恶性肿瘤第三位。 如何自我判断?: 第一 特征:ABCDE法则 A(asymmety),不对称。 B(border),边界不规则。 C(color),颜色不规则。 D(diameter),直径多大于5-6mm。 E(enlarger),发现在增长。 第二 好发部位:下肢、会阴、足、手、甲下。 所有容易摩擦，刺激的位置都应注意，最近一位患有恶黑的女孩是大学毕业找工作，发生在手腕偏上部。 第三 年纪:好发于40岁以上成年或老年人，多起源于黑色素细胞，恶性程度较低，生长稍慢。年轻人多起源于黑色素痣，恶性程度高。生长迅速，发生转移要。也就是说，良心黑痣应该给予重视和关注。 第四 原因:1.手掌、足底、阴囊、会阴与阴唇的黑痣在成年后仍具有交界活性，有潜在恶变可能。 2.紫外线照射。200-300nm的紫外线会造成黑色素细胞数量增加，会不会直接导致发生恶黑，不是完全的因果关系，有待研究。 3.白人多。 4.外伤，或者不良刺激如摩擦，化学药水什么的。 5.激素水平。比如怀孕。 6.病毒。有待研究。 以上仅供参考，诊断以病理为金标准。短期内有异常变化如增大，不规则，破溃，变痒等变化请重视。