广西医科大学附属肿瘤医院放疗科科普号

一、化疗的历史与发展历程 1、第一代化疗药物 1943年氮芥被用于治疗淋巴瘤成为近代肿瘤化疗的开端，成为第一个里程碑。 1948年氨甲蝶呤出现，1955年长春花碱类用于临床。 1967年阿霉素出现，1969年顺铂被发现，并于1970年代进入临床，成为第三个里程碑。 1957年环磷酰胺和氟尿嘧啶用于临床，成为第二个里程牌。 2、第二代化疗药物 3、第三代化疗药物 1966年依托泊苷出现，1982年紫杉醇进入临床。 吉西他滨、多西他赛、伊利替康、奥沙利铂相继进入临床。 二、化疗药物的分类和作用机制 1、分类 通常可以从以下两方面来分类：一是根据药物化学结构和来源，二是根据抗肿瘤作用的生化机制。 根据药物化学结构和来源，可以将化疗药物分为： 烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、亚硝脲类、丝裂霉素等 抗代谢类药物：氨甲蝶呤、5-Fu、阿糖胞苷、吉西他滨、卡培他滨等 抗肿瘤抗生素：蒽环类、博来霉素等 抗肿瘤的植物类药物：长春碱类、紫杉醇类等 激素：肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素及其拮抗药 杂类：铂类和酶 根据抗肿瘤作用的生化机制，可以将化疗药物分为： 干扰核酸生物合成的药物 直接影响DNA结构与功能的药物 干扰转录过程和阻止RNA合成的药物 干扰蛋白质合成与功能的药物 影响激素平衡的药物 2、作用机制 谈到化疗药物的作用机制，首先需要引入细胞周期的概念。细胞周期是指由亲代细胞分裂结束到子代细胞分裂结束所经历的过程，可分为四个阶段： G1期，即DNA合成前期，指从有丝分裂完成到DNA复制之前的间歇时间，这一时期主要合成RNA和核糖体。 S期，即DNA合成期，指DNA完成合成倍增与复制的时期，这一时期主要合成DNA、蛋白和酶。 G2期，即DNA合成后期，指DNA复制完成到再次有丝分裂开始之前的一段时期，这一时期主要合成RNA和微管蛋白，是有丝分裂的准备期。 M期，即有丝分裂期，这一时期是细胞分裂的连续过程。 G0期，即静止期，这一时期细胞长期处于静止的非增殖状态，在G1期明显延长时出现。 周期特异性药物：对处于细胞分裂周期中某一特定时相的肿瘤细胞产生杀伤作用的抗癌药物称为周期特异性药物。代表性药物有5-Fu、培美曲塞、阿糖胞苷和替吉奥等（S期）长春瑞滨、紫杉醇、依托泊苷等（M期）博来霉素（G2期）。 周期非特异性药物，对处于细胞分裂周期中任一时相（包括G0期）的肿瘤细胞均有杀伤作用的抗癌药物称为周期非特异性药物。代表性药物有铂类、环磷酰胺、阿霉素等。 周期非特异性药物对癌细胞的作用较强而快，能迅速杀死癌细胞，杀伤能力随剂量的增加而增加。周期特异性药物作用较弱而慢，需要一定时间才能发挥其杀伤作用。联合化疗方案中，经常需要两类药物共同作用取得更好的疗效。 三、化疗药物的应用 1、化疗的目的 化疗的目的是治愈肿瘤、延缓肿瘤转移、缓解肿瘤症状并且尽量减少毒性反应。根据化疗的形式划分为根治性化疗、辅助化疗、新辅助化疗、姑息性化疗等类型。 姑息性化疗：减轻痛苦、缓解并发症、提高生存治疗和延长生存期 根治性化疗：尽可能杀灭肿瘤细胞，以期达到治愈 辅助化疗：肿瘤原发灶被手术切除或放疗后的化疗，即术后或放疗后化疗。 新辅助化疗：即术前辅助化疗，在手术前化疗缩小肿瘤并降期。 2、化疗的适应症 造血系统恶性肿瘤对化疗敏感，比如白血病、多发性骨髓瘤等 某些实体瘤化疗效果较好，比如恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、卵巢癌等 实体瘤的手术切除前后和局部放疗后的辅助化疗 实体瘤已有广泛或远处转移，手术切除或放疗后复发的姑息化疗 癌性积液，包括胸腔、心包腔和腹腔腔内注射化疗药物 3、化疗的禁忌症 骨髓造血功能差、严重贫血、白细胞和血小板低于正常范围 心肝肾功能异常、肾上腺功能不全 严重心血管、肺功能障碍 食管、胃肠道有穿孔倾向 妊娠、哺乳妇女 精神病病人、婴儿、高龄老人、既往化疗药物过敏 全身衰竭和严重恶液质 4、化疗的给药方式途径 口服给药：间歇、连续给药 静脉给药：静脉推注、静脉滴注、持续静脉滴注 局部给药：胸腔注射、腹腔注射、心包腔注射、鞘内注射、膀胱内注射、瘤内注射 动脉给药：动脉推注、选择性动脉灌注或栓塞、持续动脉滴注 5、化疗的时机和使用周期 乳腺癌术后全身化疗在术后1-2周内开始，肺癌和胃肠道癌在术后3-4周内开始，腹腔内化疗在术后7-10天内进行。 多数静脉化疗方案为3周至4周一次，即用化疗药物的第一天算起，至21天或28天。根据所用药物也有2、4、6周的情况。腔内注射化疗一般每周1-3次。 四、化疗的疗效评价 疗效评价一般采用WHO的实体瘤评价标准和RECIST标准。 五、化疗药物的不良反应 不良反应主要包括胃肠道反应、骨髓抑制、心、肺毒性、肝肾功能损害、神经毒性、泌尿生殖系统毒性、皮肤粘膜损害、局部刺激、静脉炎、过敏等。 化疗毒副反应分为5级： 0级：无毒性反应 1级：轻度毒性反应 2级：中度毒性反应 3级：重度毒性反应 级：威胁生命的毒性反应 根据不良反应发生的时间，WHO将其分为急性和亚急性毒性（化疗后3个月以内出现）、 慢性和后期毒性（化疗3个月后到数年）。一般出现3-4级不良反应时，下一周期应考虑预防处理或剂量调整甚至停止化疗。剂量调整的原则是出现3-4级不良反应，再次给药剂量减少25-50%，还出现再减少25-50%或者停药。 六、生活质量的评价 有关日常体能状态（PS）评估，有两种方法，一是ECOG，二是karnofosky。 化疗建立在患者身体条件和免疫功能许可的条件下的，一般是进行ECOG评分，0-1含铂双药化疗，1-2单药化疗，大于2化疗无收益，徒增不良反应。 很多患者家庭对化疗存在不小的误解，一是化疗具有较大的毒副作用。二是大部分晚期癌症目前还不能治愈，这容易造成化疗导致病人死亡的误解。要正确认识和发挥化疗在肿瘤治疗中的基础性和建设性作用，充分发挥其正作用（疗效），减少其副作用（不良反应）。由医生制定合理的化疗方案并在有资质的医疗机构进行规范地化疗，是大家都需要注意和遵守的原则。

鼻咽癌放化疗后的饮食注意事项是什么?鼻咽癌是种常见的恶性肿瘤疾病，鼻咽癌的发病地区还是在南方多一些。一旦患了鼻咽癌会给患者的生活带来极大的影响，那么鼻咽癌在放化疗后的饮食就变得比较重要了，那么鼻咽癌放疗后的饮食都有哪些呢? 　　鼻咽癌放化疗后的饮食注意事项是： 　　鼻咽癌放疗引起放射性口腔炎，出现口干、咽痛、吞咽困难、食欲减退，甚至形成口腔溃疡。放疗之后这种症状往往延续1年之久，平时除特别注意口腔卫生外，还要多饮水，可用柠檬茶润口，或每天用西洋参5g切片泡水代茶饮用。 　　鼻咽癌放疗后的饮食护理： 　　鼻咽癌患者放疗后的饮食护理宜进食清淡滋润、甘寒生津、解毒消肿的食物，如豆浆、梨汁、胡萝卜汁、莲藕汁、甘蔗汁、荸荠(马蹄)汁、莲子、绿豆、冬瓜、西瓜、香菇、银耳、甲鱼、生蚝、瘦猪肉、鸭肉、蛋类等。注意避免辛辣刺激性食物，如辣椒、煎炸食品等;少食性质燥热的食物，如狗肉、羊肉、兔肉、黄鱼、带鱼、荔枝等。禁止吸烟，限制饮酒。 　　鼻咽癌放疗后的饮食护理： 　　放疗后如有食欲不振、吞咽疼痛、口腔溃疡者，鼻咽癌患者放疗后的饮食护理宜选用半流质饮食或质软的饮食，以营养丰富、清淡易消化的食物较理想，如粥、面条等。烹调注意色、香、味的搭配，通过视觉和嗅觉增加食欲。饭菜不可太热，肉类可剁成肉碎，蔬菜水果无法吞咽，可榨汁饮用。

原创2017-02-07 @菠萝因子 文|马骏，菠萝 菠萝说： 癌症不是一种病，而是成百上千种疾病的组合，非常复杂，加上研究成果日新月异，任何人都需要不断学习，才能保证不掉队。我主要用三种方式：读书，读论文，请教专家。 今天分享我和鼻咽癌专家马骏教授的一些对话。他的团队最近在顶尖临床杂志发表文章，验证了一种治疗局部晚期鼻咽癌的方案，是近10年来唯一显著提高患者生存率的临床试验结果。这有望改变全世界对于此类患者的治疗指南。 马骏，中山大学附属肿瘤医院常务副院长，放疗科教授，博士生导师，主任医师。主要研究方向为鼻咽癌的放疗和综合治疗。曾获得2009和2015年国家科技进步二等奖（第一完成人）。 菠萝：鼻咽癌是中国特色癌症，尤其是广东高发，目前认为原因是什么？ 马骏教授： 这个得从遗传、环境、病毒感染三个方面说起。 首先，广东人即使移居到国外，发病率还是很高，比如，外国治疗鼻咽癌的医生常常都需要广东话的翻译，因为病人大多是广东人。说明这种病和遗传有关系。 从人类学上来看，《汉书》和《史记》上都有记载，广东省区域内有一片地区叫做“百越”，意思是数以百计部落居住在这里，他们是由我国东南和南方地区的土著原始居民发展形成的，包括“壮族”在内等一些少数民族，现在两广许多居民都是“百越”族分支的后裔。因为这片区域当时的气候、饮食等环境因素的影响，在百越族最后逐渐形成了鼻咽癌的易感基因。 后来经由一系列的婚配和迁徙，把鼻咽癌的基因带到了世界上不同地方。比如向东带到了台湾原住民，向西到了印度东北部，向北到了俄罗斯格陵兰岛，向南到了南太平洋群岛，更南甚至到大洋洲一带的波利尼西亚。这些地方一些居民和百越族都有相似，比如文化和语言，还有鼻咽癌发病率都很高。 还有一点很支持的就是，明末清初四川因为战乱和瘟疫，人口锐减，清政府鼓励移民垦荒，当时的政策是移民5年内免交赋税，持续一百年，所以当时入川人口约一百万，清光绪年间大邑县志就有记载：“湖广填四川“，说明入川人口中大部分来自两湖，两广，很多就是来自百越族的后裔，这就造成了四川鼻咽癌发病率也相对较高。 其次，鼻咽癌的发生和环境中的促癌因素相关。广东省鼻咽癌高发区内的婴儿，在断奶后首先接触的食物中便有咸鱼。另外，鱼干、广东腊味也与广东人的生活密切相关。这些食品在腌制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐。人的胃液pH值在1～3时，亚硝酸或硝酸盐可转化成亚硝胺类化合物。这些物质有较强的致癌作用。另外，广东地区的土壤、水及大米中的镍含量均高于其他地区，环境中的微量元素不均衡，使人群对微量元素摄入失衡。 还有，鼻咽癌的一个致病因素是EB病毒，而这种病毒可能适合南方湿热气候条件下生存。感染EB病毒后，鼻咽部的上皮细胞可以在一定条件下发生癌变。在我国南方鼻咽癌患者癌组织中大多都检测到有EB病毒基因组存在。患者血清里也有高滴度的EB病毒抗体。 菠萝：鼻咽癌治疗的主要方法是什么？ 马骏教授：初诊无转移的鼻咽癌的基本治疗方式就是放疗。随着诊断技术和放疗技术的提高，现在适形调强放疗成为鼻咽癌治疗的主流。我们可以根据患者自身肿瘤侵犯的范围，绘制相对个体化的靶区，指哪打哪，给予肿瘤区根治性剂量，同时能够给周围正常组织合理的保护，显著提高了肿瘤的局控率，减低正常组织损伤，实现精确放疗。 对于局部中晚期的鼻咽癌患者，放疗联合化疗被证实可以提高患者的生存率。因此寻找最佳的放化疗结合模式，探讨到底应该怎么打化疗，是放疗前，放疗中，还是放疗后打，是目前热议的话题和研究的重点。 菠萝：您这次的研究，能发表在顶尖杂志《柳叶刀肿瘤》上，说明得到了世界同行的认可。您觉得对患者最大的意义在哪里？是否能立刻改变临床操作？ 马骏教授：这个研究是在局部区域晚期的鼻咽癌患者中，对比研究两种治疗模式的优劣。是我的研究团队牵头全国10家3甲医院，历时8年共同完成的，在国际上首次证明TPF方案诱导化疗，也就是在放疗前进行化疗能够提高鼻咽癌的疗效，病人的生存率提高了8%，肿瘤扩散的发生率降低了7%。 这也是近10年来唯一能够提高局部晚期鼻咽癌生存率，减少肿瘤扩散的3期临床试验，有望在不久的将来被美国和欧洲的指南所采纳，在全世界推广应用。 菠萝：我一直觉得针对中国特色癌症，比如鼻咽癌的研究，必须靠中国研究者和公司解决，您怎么看？ 马骏教授：我同意这个观点。中国鼻咽癌发病率居世界之首，长期严重威胁我国百姓健康。寻找适合我国人民体质的治疗方案、剂量，这是我国医务工作者义不容辞的责任。 此外，临床研究要扎根于临床病人，充足的病源是取得成果的基石。就拿我们上一个临床试验来说，在我们之前，法国头颈部肿瘤放射治疗组也开展了鼻咽癌同样方案（TPF）诱导化疗的研究，然而最终因病例入组缓慢而提前终止。而在另外一些同类研究中，诱导化疗组虽然显示了一定的疗效，但因样本量较小，生存获益并无统计学显著性差异。 我们充分利用鼻咽癌的病源优势，积极开展全国多中心的临床试验，最终，大宗病例的优势使得TPF诱导化疗的疗效得以证实，使试验取得阳性结果。从这个角度讲，攻克鼻咽癌也是我们责无旁贷的义务。 菠萝：得了鼻咽癌需要基因测序么？ 马骏教授：基因测序是实现精准医疗的工具，可以精确了解个体基因组的变化，同时发现易感位点，采取针对性的治疗，比如肺癌中针对EGFR突变的检测就已经十分成熟。现在随着基因测序技术的发展，测序成本下降，越来越多的测序项目正在开展。 目前，也有较多针对鼻咽癌易感位点的研究，有一些突破和进展，仍需进一步深入探索和进行大样本的临床验证。相信未来基因测序对于鼻咽癌的诊断和治疗将有重要的意义。 菠萝：除了放化疗，鼻咽癌哪些新药值得期待？ 马骏教授：除了化疗药外，分子靶向治疗在鼻咽癌中研究也有10年左右了，研究比较多的治疗位点有表皮生长因子受体，血管内皮生长因子受体等。 其中，表皮生长因子受体抑制剂——西妥昔单抗在复发转移鼻咽癌中被证实存在疗效，在中晚期鼻咽癌尼妥珠单抗能否取代同期化疗也有初步的研究。目前大量的相关临床试验正在开展，期待最新的研究成果。 另外，在多种肿瘤中取得极大突破的免疫阻断点治疗（PD-1抗体）在鼻咽癌患者中也有非常好的疗效，也有很多针对鼻咽癌病人的临床试验正在进行或即将开展，有望降低鼻咽癌的复发转移率，进而延长患者生存时间。 菠萝：鼻咽癌免疫疗法进展如何？ 马骏教授：鼻咽癌的免疫治疗可以分为免疫细胞治疗和免疫阻断点治疗，鼻咽癌的免疫细胞治疗目前研究较多的是获得性细胞治疗，即分离出肿瘤局部浸润的免疫细胞，在体外培养刺激，再回输到患者体内，我院李江教授发表的一期临床试验表明鼻咽癌病人能很好的耐受获得性免疫细胞治疗并取得持续的抗肿瘤效果。 而免疫阻断点治疗，现在最热的就是PD-1抗体治疗，在黑色素瘤、肺癌等多个癌种中取得非常好的治疗效果。鼻咽癌属于典型的热肿瘤，局部存在大量的免疫细胞，因此免疫阻断点的治疗有望在治疗鼻咽癌中也取得好的疗效。 一项针对复发转移鼻咽癌患者的PD-1临床试验表明，客观缓解率为25.9%。除此以外，还有多项针对于鼻咽癌患者的PD-1抗体临床试验正在进行或即将开展，相信这几年有望取得重大突破。 参考文献： Induction chemotherapy plus concurrent chemoradiotherapy versus concurrent chemoradiotherapy alone in locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma: a phase 3, multicentre, randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2016 Nov;17(11):1509-1520. Emmy Pontz-Rickert 癌症康复者

大家好，今天接着前面，我们继续学习下鼻咽癌放化疗后常见的一些后遗症及注意事项。 第一，脖子皮肤问题。对于这个问题，主要是对放疗期间或放疗后一个月左右关心的问题。放疗期间脖子皮肤慢慢变黑，多多少少都会脱皮，有些甚至会出现局部的溃烂、渗液。那么回到家后我们应该注意哪些呢？如果只是脱皮，没有渗液（渗水）的话，保持局部清洁、干燥就行了（如果夏天，还可以局部吹吹风扇，以便保持干燥），随着时间的延长，慢慢会脱皮。如果伴有渗液的话，建议用棉签涂点药膏（如三乙醇胺乳膏，个人经验，可以依据主管医生建议处理，不要自己去涂茶油等等）。期间避免碰水，需要待脖子皮肤脱掉一层，相对变成正常后才可以。在此过程，大家要注意避免觉得皮肤不好看，去撕扯脱皮，这样很容易导致局部溃烂，甚至出血、感染。 第二，中药、保健品问题。中药是我们祖国的传统医学，在调理身体方面有一定帮助。如果大家想服用中药调理食欲、以便身体快速恢复的话，建议到正规医院中医科去看；不要信江湖郎中之类或土方之类，主要是里面成分不清楚，难以保证安全。另外，不同人之间体质不一样，适合别人的处方不一定适合自己，所以大家不要看别人吃什么中药自己就去买什么。另外，部分子女为孝敬父母或家里其他人关心大家，会买点保健品，保健品有用没用？不好说，我在此谈下自己的看法。保健品通常比较贵，如果经济条件允许的话，可以试试看；如果经济不允许的话，就算了，不如拿这些钱去多吃点鸡蛋、鸡鸭鱼肉等。 第三，身体锻炼、工作问题。经过3个月到半年，身体会慢慢恢复，大家可以适当锻炼，以自身感觉为主，不要太累。另外，前面的治疗花费了不少钱，经济压力肯定会有的，所以有些回去没多久就去做工了。这方面要提醒大家，挣钱重要，但身体更重要。工作能不能继续做，要自己和家人评估，如果工作相对比较轻松，可以适当做；如果不轻松，建议调整工作。 第四，心理问题。一些病友治疗结束回到家后，有些出现性格变化，没以前那么健谈了。他们觉得自己得了肿瘤，即便治疗好了，总觉得低人一等。大家要看到，种种原因，得肿瘤的人现在从领导人、明星、企业家、医生到普通民众都有，而通过治疗把肿瘤消灭掉已经是很幸运的一件事，而从此相当于获得新的生命！那老天给予新的生命是让我们成天自卑的活着吗？肯定不是，大家要珍惜时间，把身体照顾好，感恩家人，感恩曾经帮助过自己的亲朋好友，而好好活着就是对他们最好的报答。熟话说，笑一笑十年少，愁一愁白了头，保持乐观的态度对我们康复也十分有帮助，所以大家要摒弃自卑心理。 好了，常见的一些后遗症及注意事项到此告一段落，希望能帮到大家，也祝病友能早日康复，家人身体健康！作者简介：姓名：梁忠国职称：主治医师、讲师工作单位：广西医科大学附属肿瘤医院放疗科医学硕士，在读博士，中共党员。广西抗癌协会会员。长期从事恶性肿瘤放射治疗工作，熟练掌握鼻咽癌等头颈部恶性肿瘤、肺癌、食管癌、乳腺癌、前列腺癌、直肠癌、肝癌、胃癌等恶性肿瘤的诊疗规范及放疗技术。目前已以第一作者发表SCI论文7篇，承担校厅级课题1项、厅级课题1项。个人好大夫网站：https://liangzgdr.haodf.com个人微信公众号：zhongliufangkong （关注此微信号，免费轻松学习医疗科普知识）欢迎大家扫描上面的好大夫二维码，及时为大家解答问题。

大家好，接着前面，我们继续学习下鼻咽癌放化疗后常见的一些后遗症及注意事项。第一，脖子变瘦、变硬问题。放疗期间，我们的脖子皮肤多多少少都会变黑，部分人会有疑问，我只是上面及脖子的一部分有肿瘤，那些没有肿瘤的地方为什么还要进行放疗呢？这是因为，摸不到的肿瘤、看不到肿瘤的地方不代表没有肿瘤，所以针对那些比较危险的地方（潜在肿瘤的地方）一样会进行放疗。皮肤里面挨着的就是肌肉，放疗后，随着时间的延长，这些肌肉部分就会发生不同程度的萎缩、纤维化，所以家里人或自己照镜子时会发觉自己的脖子变细了、摸起来脖子变硬了。那我们如何办呢？我们能做的，一方面加强营养，另一方面注意脖子的左、右、上、下运动，避免因为脖子变硬后影响脖子活动，这一点，大家一定要注意每天进行脖子运动，长期坚持。第二，这个病会不会传染问题。以前的一些病友跟我讲，以前邻居还来家里串门，或者去邻居家串门，但治疗回到家后，邻居不敢来了，也不欢迎自己去他们家；还有一些家人，不让自己接触小朋友。为什么会出现这些问题呢？他们都担心这个病会传染，传染邻居，传染小朋友，其实，这是完全没有道理的。我们常听说的传染病比如肺结核、乙肝，这些属于，会通过空气、血液等传播。在这里向大家科普一下，鼻咽癌不是传染病，不要有此顾虑。如果家里人实在有顾虑，可以准备个他自己专用的碗筷就行了。第三，有没有射线问题。由于放疗后，脖子黑黑的，还有部分脱皮，家里人担心是否身上还有射线，会不会影响家里人健康？这是多虑了。放疗射线只有在放疗机器里面治疗时才有，放疗机器出来后就没有了。大家可以试想一下，如果真的有，那么病房里面就布满射线了，而医生天天和大家接触，不早就被射线照射了吗？所以，大家，不要有此顾虑。第四，能否要小朋友问题。对于年轻的朋友，治疗结束后，有些会问，自己还能否要小朋友？自己放疗了，后面要的小朋友会不会出现畸形什么的？目前，一般来说，建议治疗结束3年后才要。3年后如果复查都正常，体质自觉基本有所恢复了，要小朋友前，注意到妇产科门诊去做相关孕前咨询、检查，尤其激素水平。当然，还有一些病友，3年内发现自己或老婆怀孕了，是不是一定有不好的影响呢？目前，没有定论，我们也见过3年内怀孕，生下健康宝宝的，但一定要注意怀孕期间产科检查。好了，今天我们讲到这里，后面我们再谈相关的最后一个章节。作者简介：姓名：梁忠国职称：主治医师、讲师工作单位：广西医科大学附属肿瘤医院放疗科医学硕士，在读博士，中共党员。广西抗癌协会会员。长期从事恶性肿瘤放射治疗工作，熟练掌握鼻咽癌等头颈部恶性肿瘤、肺癌、食管癌、乳腺癌、前列腺癌、直肠癌、肝癌、胃癌等恶性肿瘤的诊疗规范及放疗技术。目前已以第一作者发表SCI论文7篇，承担校厅级课题1项、厅级课题1项。个人好大夫网站：https://liangzgdr.haodf.com个人微信公众号：zhongliufangkong （关注此微信号，免费轻松学习医疗科普知识）欢迎大家扫描上面的好大夫二维码，及时为大家解答问题。

大家好，今天我们继续学习下鼻咽癌放化疗后常见的一些后遗症及注意事项。第一，手麻、脚麻。部分病友在治疗期间或者治疗后出现手麻、脚麻，常常是两侧都有（比如左手、右手都有这种麻木感觉），尤其见于进行过诱导化疗（放疗前进行的化疗）的病友们。这是什么原因呢？主要是化疗引起的周围神经感觉异常后遗症，有些会慢慢好转，有些一辈子都可能存在。如果只是稍微影响自己的话，大家注意，避免手、脚碰凉的东西，包括凉水、冬天外面的金属东西如铁门等等。如果感觉手脚麻木感比较重，建议在当地医院进行营养神经方面的相关治疗。第二，龋齿、拔牙问题。临床工作中，包括电话联系的一些老病友反映：随着时间的延长，牙齿慢慢发黑，发生龋病，牙齿仅留残根或全部脱落。这是什么原因呢？正常情况下，我们嘴巴里有一定量的唾液，对我们的牙齿起到滋养、清洁作用，但放疗后，唾液少了，牙齿就容易坏了。那我们该怎么办呢？我们要做到口腔清洁。每餐餐后，注意清水漱口后，牙膏刷牙（建议含氟牙膏，有助于增强牙齿抗龋能力），注意使用时，可在牙齿上涂抹含氟牙膏一会，延长牙膏与牙齿的接触时间，之后刷牙，保持清洁。如果牙齿坏了，可以拔牙吗？需要拔牙的话，一般建议放疗结束3年以上拔牙，一定要去正规医院口腔科，并且告诉医生，以前做过放疗的情况；这样的话，口腔科医生会根据情况，采取一些预防感染的措施，这样就比较安全些。第三，张口困难问题。一些病友在放疗期间由于嘴巴溃烂，张嘴巴疼痛，所以不敢张口。但治疗结束后，要注意每天坚持张嘴巴锻炼。为什么呢？放疗过程中，部分放疗射线难以避免地会有少量影响到我们张嘴巴的关节，如果不注意锻炼，可能嘴巴张开的程度会越来越小。曾经有位老病友，来复查时只能喝粥之类的东西，因为嘴巴只能张开一个小缝。第四，下巴肿胀问题。在放疗后3个月以后，部分会出现下巴肿胀，但摸起来也没有突出的结节(肿块)。对于这点，大家不要担心，主要是放疗引起淋巴引流不畅导致的，随着时间的延长，慢慢会改善。前段忙，今天才进行更新。后面我们还会继续宣传相关知识，希望对大家有帮助！作者简介：姓名：梁忠国职称：主治医师、讲师工作单位：广西医科大学附属肿瘤医院放疗科医学硕士，在读博士，中共党员。广西抗癌协会会员。长期从事恶性肿瘤放射治疗工作，熟练掌握鼻咽癌等头颈部恶性肿瘤、肺癌、食管癌、乳腺癌、前列腺癌、直肠癌、肝癌、胃癌等恶性肿瘤的诊疗规范及放疗技术。目前已以第一作者发表SCI论文7篇，承担校厅级课题1项、厅级课题1项。个人好大夫网站：https://liangzgdr.haodf.com个人微信公众号：zhongliufangkong （关注此微信号，免费轻松学习医疗科普知识）欢迎大家扫描上面的好大夫二维码，及时为大家解答问题。

大家好，原本计划写关于远离肝癌的宣传知识，但因为自己之前的不少病友对鼻咽癌放化疗后出现的后遗症方面的知识更渴求，所以决定暂时继续鼻咽癌方面知识的宣传。由于多数病友来看病时处于3-4期，所以基本都要进行放疗、化疗，这个过程非常辛苦。凡是经历过的，祝福你们及家属，总算是熬过来了。那么放化疗后，还会有什么情况发生呢？我们需要注意哪些事项呢？第一，多数会问吃什么？有什么忌口的没有？由于放化疗过程很辛苦，回家后，不论是病人自己，还是家属，都希望能多吃点，尽管刚出院时还有喉咙痛等多种不舒服。首先，鸡蛋、鸡鸭鱼肉等营养的东西都可以吃，但由于刚出院1个月时嘴巴烂、喉咙痛，注意避免吃辛辣、油煎等方式做出来的上火东西。以前曾有病友听周围的病友或者村里的人讲不能吃鸡、不能吃鸭、不能吃鸡蛋等等，结果出院很久了，仍然很瘦；营养不好会影响到身体的康复，甚至病情的控制。所以大家要多吃。需要指出的是：前面我们也谈到咸鱼等腌制食物与鼻咽癌发病有一定关系，所以不建议吃。第二，口干。口干的发生，其实不少在放疗5次就开始了。正常情况下，位于我们头部的腮腺、颌下腺会分泌唾液，因而我们不觉得嘴巴干，平时也没想到唾液这么严重。但是放疗后，这些腮腺、颌下腺因为与肿瘤或需要预防照射的区域临近，所以即便放疗技术进步了，唾液分泌多多少少都会受到影响。因而我们就会觉得嘴巴干、要喝很多水，以往晚上睡眠很好，但现在晚上渴醒了，不得不起来喝水。这种情况，在放疗后，随着时间的延长，会慢慢恢复一部分，但想恢复到正常比较难。在电话随访以前病友时，有些反映吃干饭必须要加点汤或水才能吃得下，去逛街要带个水瓶；但也有少数讲基本恢复到正常了。所以不同人之间还是会存在差异的。对于口干，我们能做的很少，只能注意下饮食，少吃辛辣、油煎的，减少口干的程度。第三，耳鸣、听力下降、耳聋等。对于耳鸣，有些是生病时已经有了，有些是治疗后才出现的。耳鸣的原因与之前的肿瘤有关系（前面的文章已讲了原因了），同样放疗也会引起耳朵响，所以有些是治疗后才出现耳朵响的。有些人会想：耳朵仍然响，是不是肿瘤没消？治疗后出院前或治疗3个月时多数都会复查鼻咽喉镜、磁共振，这是看肿瘤有无消退的直接方法，与耳鸣关系不大，不要想东想西。对于听力下降、耳聋，多数都会出现听力下降，家里人讲话要大声才能听得清楚；少数比较严重，有些是一边，有些是两边出现耳聋。这些随着时间的延长也会慢慢恢复一部分，但多数难以恢复到正常，有些病友去医院或医疗器械店买了助听器，对生活改善不少。在此提醒大家，由于听力下降，所以尽量避免自己开车，安全第一。第四，耳朵流液、中耳炎。少数病友会出现一边，或者两边耳朵流水出来，甚至有些出现炎症。这多数与放疗有关，如果流出来的东西不多，注意保持耳朵外面清洁（耳朵里面大家不要随便伸东西进去），随着时间的延长慢慢会停止；如果流出来的东西多或出现中耳炎（如出现疼痛），建议至耳鼻喉外科去看，由外科医生决定是否需要留置管，同时定期去耳鼻喉外科复诊，避免只去医院看一次，后面几个月也不去看，结果液体不流了或流的不多了，管子还在里面，时间长了，同样会引起炎症。好了，今天我们讲以上几点，后面我们还会继续宣传相关知识，希望对大家有帮助！作者简介：姓名：梁忠国职称：主治医师、讲师工作单位：广西医科大学附属肿瘤医院放疗科医学硕士，在读博士，中共党员。广西抗癌协会会员。长期从事恶性肿瘤放射治疗工作，熟练掌握鼻咽癌等头颈部恶性肿瘤、肺癌、食管癌、乳腺癌、前列腺癌、直肠癌、肝癌、胃癌等恶性肿瘤的诊疗规范及放疗技术。目前已以第一作者发表SCI论文7篇，承担校厅级课题1项、厅级课题1项。个人好大夫网站：https://liangzgdr.haodf.com个人微信公众号：zhongliufangkong （关注此微信号，免费轻松学习医疗科普知识）欢迎大家扫描上面的好大夫二维码，及时为大家解答问题。

今天我们继续谈下鼻咽癌，该篇章着重于如何能够早期发现鼻咽癌。鼻咽癌，顾名思义，肿瘤所长的部位位于鼻咽部，所以称为鼻咽癌。那么鼻咽部在哪里呢？简单理解：鼻咽部，为鼻子（鼻腔）的后面比较隐蔽的一空腔区域。假如东西长在脸上，我们肯定会及早去医院看病。但由于鼻咽区域是隐蔽的空腔区域，当此区域刚开始长有东西时，我们没有任何感觉；另外，由于隐蔽，所以很难及早发现。那对于我们普通民众，除了第一篇章的方法外，如何能够及早就诊呢？下面针对一些鼻咽癌常见的表现和大家普及下相关知识：第一：鼻腔流血，或鼻涕里面带血，或回吸的痰里带血（所谓回吸，简单理解是指：将鼻腔里的东西用力吸到嘴巴里面，吐出来）。先说说出现这三个现象的原因。与正常的区域相比，肿瘤的血管相对丰富，在打喷嚏或回吸鼻咽部东西时，肿瘤表面的血管可能会出现破裂，出现流血。当血直接从鼻腔流出来时，就是鼻腔出血；当混着鼻涕出来时，就是鼻涕里面带血；当血或者混着鼻涕的血丝从嘴巴里面吐出来时，就是回吸性血痰。讲到这里，相信大家基本对上述现象已有所理解。那么，如果家里人出现这些情况，一定是出现鼻咽癌了呢？答案是否定的。就好比小朋友成绩好，不一定是很聪明的原因，可能是试题简单，也可能是虽然不聪明但很勤奋的原因。回归到医疗角度讲，鼻中隔偏曲、鼻腔息肉、鼻炎，甚至天气干燥都可能出现上述情况，并且总体来说，良性疾病所占的比例比鼻咽癌的比例要高。因此，出现上述现象，不要过度忧虑，去及时就诊即可，必要时做个鼻咽镜筛查一下。第二，耳鸣、耳闷。所谓耳鸣，是指耳朵响，可以是一边，也可以是两边都有；所谓耳闷，是指耳朵堵塞的感觉，或者把头潜在水里面耳朵的感觉。为什么会出现这种情况呢？因为鼻咽部与耳朵内部相邻，随着肿瘤长大，会影响倒耳朵的感觉。在临床工作中，遇到一部分病友出现耳闷，在当地被诊断为中耳炎来进行治疗，比如有些进行耳朵抽液，耳闷症状会有所改善，但过一段时间再次出现耳闷情况。有些半年或一年才来上级医院进一步看病，一检查，确诊为鼻咽癌。这给我们什么提示呢？出现耳鸣、耳闷，大家不要觉得不痛不痒，不当回事，要有警惕意识，尤其遇到较长病程（1个月以上），要想到是不是鼻咽癌的可能。基层医生、老百姓尽可能都要有这种意识，想到了，就可能及早发现肿瘤。同时，也请民众们不要误认为医生乱开检查，对于存在肿瘤的可能，宁可仔细检查，也不可为了省钱拒绝检查。第三，视物重影。所谓视物重影，是指看一个东西，变成两个东西；一个眼睛看，还比较清楚，两个眼睛看，反而看不清楚。为什么出现这个现象呢？两个眼睛，好比两个电灯泡，我们看东西，是两个电灯泡合作的结果。当肿瘤偏大时，一侧电灯泡的电线可能被肿瘤破坏，进而影响到看东西的效果。从医疗角度，视物重影的原因可以是鼻咽癌，也可以是眼部本身疾病，也可以是脑子内部疾病、脑出血、脑梗等等。所以当出现类似现象时，就要及早去医院去看。好了，讲的可能比较啰嗦，主要是希望大家能够真正了解上面讲的现象，剩下的部分我们放在鼻咽癌第三篇章。作者简介：姓名：梁忠国职称：主治医师、讲师工作单位：广西医科大学附属肿瘤医院放疗科医学硕士，在读博士，中共党员。广西抗癌协会会员。长期从事恶性肿瘤放射治疗工作，熟练掌握鼻咽癌等头颈部恶性肿瘤、肺癌、食管癌、乳腺癌、前列腺癌、直肠癌、肝癌、胃癌等恶性肿瘤的诊疗规范及放疗技术。目前已以第一作者发表SCI论文7篇，承担校厅级课题1项、厅级课题1项。个人好大夫网站：https://liangzgdr.haodf.com个人微信公众号：zhongliufangkong （关注此微信号，免费轻松学习医疗科普知识）

接下来的篇章，我将结合自己的知识及临床经验，将常见的肿瘤预防知识分享给大家。本人在广西三甲肿瘤医院工作，首先从广西常见的肿瘤谈起----鼻咽癌，由于想分享给大家的东西较多，分三个篇章介绍，今天我们先介绍第一篇章。鼻咽癌这个肿瘤，放眼全国，属于少见病种，但在广东、广西、港澳台地区、东南亚地区，属于高发恶性肿瘤(上图红色代表高发区域)。接诊的不少病友，都会问自己、问医生：为什么我会得鼻咽癌？不少人因为这个问题睡不着觉，吃不下饭，有些即便治疗结束了，仍纠结此问题。在这里就和大伙谈谈此病的相关一些危险因素，以及如何让家人远离鼻咽癌的方法。对于恶性肿瘤的病因大都原因不明，之所以不明，是因为肿瘤是多种因素导致的结果，不是绝对的一对一的因果关系，但这并不代表我们对该病无所了解，不代表我们无法采取措施降低风险。鼻咽癌的危险因素之一是家族基因因素。病房中会接诊到1期、2期的病友，他们之所以能够及早就诊，并不是他们比别人聪明多少，而是家里的父母或兄弟姐妹，或长辈患有鼻咽癌，他们有着极高的警惕，一方面会自己上网查询相关的鼻咽癌知识，对鼻咽癌常见的症状如脖子大、痰里带血等非常熟悉，因而一旦出现类似情况就会及时就诊，有些直接来到省级肿瘤医院治疗；另一方面，由于存在警惕心理，因而他们在经济条件允许的情况下，每年定期做鼻咽癌体检筛查，因而在症状还未出现之前，就可能发现此病。读到这里，不少朋友可能会担心，我得了这个病，是不是自己的子女就一定会得此病呢？答案是否定的，没有证据证明存在绝对关系，但要注意：与那些家里没有鼻咽癌的家庭相比，自己的子女确实发生此病的风险相对稍高。因而，在此也特别提醒：如果存在鼻咽癌家族史的，在子女18岁左右争取每年做一次鼻咽癌体检，检查哪些项目呢？个人建议：EB病毒抗体、EB-DNA、鼻咽喉镜，必要时做鼻咽及颈部磁共振（MRI）（大家不要依赖单位体检，因为常规的单位体检不会筛查这些项目）。鼻咽癌的危险因素之二是饮食因素。据报道，腌制食品如咸鱼、萝卜干、酸菜等，与鼻咽癌发病可能存在一定关系。原因是：这些食物里面可能存在亚硝酸盐，致癌物质之一。虽然以上传统食物美味，但为了健康，建议还是避免吃或少吃。鼻咽癌的危险因素之三是病毒因素，即EB病毒。这种病毒与一些肿瘤关系密切，即如果身体感染了此病毒，那么与那些非感染的人群相比，可能患有鼻咽癌的风险会升高。如何检测是否感染这种病毒呢？目前主要手段是：EB病毒抗体、EB-DNA检测；如果发现感染此病毒后，有无清除此病毒的药物呢？目前暂时没有；那感染的人群怎么办呢？不要过度担心，注意定期复查此指标即可，如果呈现持续上升变化，那么注意进行鼻咽喉镜检查，必要时配合鼻咽及颈部磁共振检查。此外，环境因素、地域因素也是影响因素。比如，与北方地区相比，那么我们两广地区就相对容易患有鼻咽癌；再比如，我是从北方来到南方长期生活的，那么我以后患有鼻咽癌的风险要比以前在北方时风险要大。怎么办呢？这些因素，我们难以控制。我们能做的就是其他因素，我们争取做到铭记在心，尽可能自己及家人做到远离这些危险因素。作者简介：姓名：梁忠国职称：主治医师、讲师工作单位：广西医科大学附属肿瘤医院放疗科医学硕士，在读博士，中共党员。广西抗癌协会会员。长期从事恶性肿瘤放射治疗工作，熟练掌握鼻咽癌等头颈部恶性肿瘤、肺癌、食管癌、乳腺癌、前列腺癌、直肠癌、肝癌、胃癌等恶性肿瘤的诊疗规范及放疗技术。目前已以第一作者发表SCI论文7篇，承担校厅级课题1项、厅级课题1项。个人好大夫网站：https://liangzgdr.haodf.com个人微信公众号：zhongliufangkong （关注此微信号，免费轻松学习医疗科普知识）

有哪些东西需要忌口？甲状腺癌患者能吃碘盐吗？乳腺癌患者能吃豆制品吗？亲朋好友送的保健品可不可以吃？我们先来看关于《恶性肿瘤患者膳食指导》的深度解读，医生、患者都值得看看！肿瘤患者膳食指导原则合理膳食，适当运动。保持适宜的、相对稳定的体重。食物的选择应多样化。适当多摄入富含蛋白质的食物。多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。多吃富含矿物质和维生素的食物。限制精制糖摄入。肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。关于食材选择（一）谷类和薯类保持每天适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入200g～400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。（二）动物性食物适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。同时应增加白肉，减少红肉的摄入。日常生活中，可以简单地大致分类如下：四条腿的动物如猪马牛羊是红肉，两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间，没有腿的动物如鱼是白肉。加工肉制品如香肠，腌肉，火腿等统称为加工肉，加工肉与红肉的作用相似，可归属于红肉范畴，也会提高多种肿瘤的发病率。猪肉、酒精等都会提高多种肿瘤的发病率（三）豆类及豆制品每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。（四）蔬菜和水果推荐蔬菜摄入量300g～500g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g～300g。（五）油脂使用多种植物油作为烹调油，每天在25g～40g。保健品可不可以吃？过年期间难免会收到很多亲朋送来的保健品，这些保健品能不能吃呢？需不需要自己去购买服用呢？普通的如“蜂蜜、脑白金、核桃粉等”，贵重的有“虫草、燕窝、阿胶等”，这些属于食疗的范畴，可以服用；但没有必要自己去购买服用，平时注意饮食均衡，补充微量元素即可，况且一根虫草发挥的功效也是微乎其微，如果想靠这些来补充营养，就像是冬天拿毛爷爷来烤火。当然，如果你是土豪，那当我没说。但是对于其他组成复杂或是很多叫不出名字的保健品，大家需要谨慎对待，因为基本上所有的保健品都是未通过大规模临床试验进一步验证，其有效性和安全性都有待考究。在各路营销中，那个最开始「可能有效」的作用却一直被夸张地宣传为「科学研究发现它有 XX 功效」。有人觉得服用保健品后，身体的某一方面得到改善，这种改善很有可能是保健品中添加了药物成分。那么吃保健品对身体究竟会有什么影响？吃了没用，但无危害，但是确是浪费钱，特别是对经济压力偏大的肿瘤患者来说。添加药物成分，影响正常治疗。是药三分毒，如果你还在接受治疗，自己平时也在吃药，再加上保健品中的药物成分，就可能导致药物过量。严重者甚至会导致死亡。过度把希望寄托在保健品上，耽误正常治疗。总之，不建议大家平时自行购买保健品服用，如有亲友相赠，先经过自己主治医师的同意再进行服用，以最大化保证自己的安全。需不需要忌口？忌口的问题很受人们的关注，很多病人和家属经常向医疗专家询问这个问题，其实这个事情要从不同角度来看。就目前的临床研究来说，能增加肿瘤复发和转移风险，需要绝对禁忌的包括以下：烟、酒、霉变食物、烧烤（火烧、炭烧）/腌制和煎炸的动物性食物。而对常见的食物并没有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究报导，但是注意虽然没有绝对禁忌一说，但都有一个量的问题，所以建议大家均衡饮食，营养全面。甲状腺癌与乳腺癌的饮食问题1. 甲状腺癌患者能吃碘盐吗？能不能吃碘盐是甲状腺癌患者最常见的问题，大家都觉得甲状腺癌的发生与过度摄入相关；其实不然，甲状腺癌发病率增高与食盐加碘存在联系的推论依据尚不充分，缺乏足够的证据。目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌。因此，我们提倡一个平衡的饮食，不要过量的补碘，也不要让碘缺乏，碘缺乏会引起很多疾病，也包括甲状腺癌，有两种类型甲状腺癌(滤泡癌和未分化癌)的发生也是和低碘有关系的。有些患者认为甲状腺癌都是由高碘引起的，因此当患有甲状腺疾病特别是甲状腺癌行手术治疗后，十分注意饮食中碘的摄取，倾向使用无碘盐。鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区，因此建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食，但对于处于低碘地区的患者，则无需常规食用无碘盐。2. 乳腺癌患者能吃豆制品吗？乳腺组织是雌激素的“靶”组织。身体内雌激素的水平过高，雌激素与孕激素的平衡失调，都会导致发生乳腺癌。豆类富含黄酮类和以黄酮类为配基的糖甙等植物雌激素，已有研究显示可通过增加异黄酮的摄入降低体内类固醇激素水平而作为雌激素拮抗剂，从而可能降低乳腺癌的发病危险，所以豆类不仅不会诱发乳腺癌，反而能降低乳腺癌的发病危险。奶类与乳腺癌发生危险的关系，不同的研究报道，其结果也不一致。由于饲养原因，人体会通过牛奶摄入大量雌孕激素而增加患乳腺癌的危险性。鉴于此，乳腺癌患者还是尽量少食用牛奶。此外口服含雌激素的药物、丰乳液及某些化妆品中的雌激素经皮吸收，都会对乳腺癌的发病和发展有一定的影响。参考文献：[1]钟晓,张彩霞.大豆食品摄入与乳腺癌发病关系的Meta分析[J].卫生研究,2012,41(04):670-676.[2]迟宝峰,毕力夫,苏秀兰.乳腺癌与饮食关系流行病学研究进展[J].内蒙古医学院学报,2010,32(05):501-504.[3]中华人民共和国卫生行业标准WS/T559—2017《恶性肿瘤患者膳食指导》[4]郑莹.中国乳腺癌患者生活方式指南[J].全科医学临床与教育,2017,15(02):124-128.[5] 中国疾病预防控制中心．2010 全球成人烟草调查-中国报告[M].北京：中国三峡出版社，2011.135．[6]苏奥南. 甲状腺癌患病风险与富碘饮食关系的Meta分析[D].大连医科大学,2015.