一、什么是返流性食管炎返流性食管炎是指由于胃或十二指肠有小量内容物经常性返流入食管所致食管黏膜慢性炎症性病变,常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存,但也可单独存在。属于消化内科常见疾病。1、返流性食管炎的主要要临床表现:(1)食管返流症状(反酸症状):多见于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时,有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔,症状轻时出现干哕(呕而无物),重者出现呕吐(呕而有物);(2)食管炎症症状:胸骨后烧灼感或疼痛感;病情严重者可出现食管黏膜糜烂而致慢性出血或大出血,并可导致贫血;病程较长者由于食管黏膜的瘢痕形成,胸骨后烧灼感或疼痛感可以较轻;(3)食管梗阻症状:早期,食管炎症可引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难;后期可因食管黏膜瘢痕形成,产生吞咽障碍,特别是在进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛;(4)并发症症状:并发咽炎、喉炎时,可以出现咽炎、喉炎的症状。2、返流性食管炎的主要病因病理:本病病因与发病机理未明,可能与进食过多脂肪、饮酒、吸烟、插胃管、反复呕吐和胃潴留等有关。其主要病理改变有:(1)食管下段括约肌松弛;(2)食管黏膜慢性炎症,可导致间歇性食管痉挛;病程较长者,可由于食管黏膜糜烂而致慢性出血,长期或大量出血均可导致缺铁性贫血(3)病程长而严重者,可以导致黏膜瘢痕形成、食管狭窄。二、什么是食管返流性咽喉炎,如何引起的食管返流性咽喉炎是指由于返流性食管炎的酸性物侵蚀咽、喉黏膜引起,以咽部异物感、梗阻感,或伴咽喉疼痛、声音嘶哑等为主要临床表现的咽喉黏膜慢性炎症性疾病。由于胃或十二指肠有小量内容物经常性返流至咽喉,引起咽喉黏膜慢性炎症所致。属于返流性食管炎的咽喉并发症。三、食管返流性咽喉炎如何诊断主要诊断依据有:1、有返流性食管炎的症状:容易干哕或呕吐,胸骨后烧灼感或疼痛感,或有咽下困难与梗阻感,多数情况下进食时梗阻感反倒不明显,少数情况下进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。2、有咽喉炎症的症状:咽部异物感,或伴有咽喉微痛;声音嘶哑或容易声音嘶哑。3、检查:(1)食管吞钡检查:多数情况下属于正常,少数情况下钡剂进入减缓。(2)胃镜检查:可能存在胃十二指肠溃疡等病变。(3)咽喉部纤维镜检查:有慢性咽炎或慢性喉炎改变。四、返流性食管炎与食管返流性咽喉炎应当与哪些如何鉴别1、通过吞钡透视检查、胃镜检查,排除食管入口处肿瘤、食管癌、胃部其他严重性疾病(肿瘤、食管裂孔疝)等病变。2、通过咽喉纤维镜检查,排除咽喉部位肿瘤与囊肿。3、通过心电图排除心绞痛(冠心病)。五、西医如何治疗食管返流性咽喉炎1、治疗返流性食管炎:主要是内科治疗。常用药物主要有两类,一是抑制胃酸类药物,常用药物如氢氧化铝凝胶、甲氰咪胍、呋硫硝胺、法莫替丁。可任选一种;二是促进食管与胃的排空类药物,常用药物如威地美(铝碳酸镁)、甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利、乌拉胆碱,可任选一种。很多中成药制剂亦有较好疗效,但一般需要根据中医辨证选用。2、治疗咽喉炎:以局部对症处理为主,如含服药物,超声雾化等,没有特殊方法。六、食管返流性咽喉炎的中医辨证论治食管返流性咽炎的主要证候类似于中医的梅核气(西医称咽异感症),并多伴有疼痛(慢性咽炎)或声音嘶哑(慢性喉炎),在辨证论治方面,因此辨证论治主要参考咽异感症的中医辨证论治与慢性咽炎、慢性喉炎的辨证论治。1、肝郁脾虚,痰气互结主证:时有干哕或呕吐,咽喉异物梗阻感,伴咽喉疼痛不适,或有声音嘶哑。精神抑郁,胸胁满闷,纳差食少,腹胀便溏。舌质淡红,边有齿痕,苔厚,脉弦滑。治法:疏肝理脾,行气化痰。处方:法夏10g厚朴10g茯苓15g苏梗10g当归10g柴胡6g白术15g党参15g茯苓15g陈皮6g射干10g加减:兼声音嘶哑者,加诃子10g;口苦、苔黄腻,乃兼胆热痰凝,酌加黄黄芩、竹茹清胆和胃;若苔黄腻而无口苦,乃兼痰热互结,酌加薏苡仁、茵陈、木通之类清热利湿化浊。2、肝郁化火,胃失和降主证:吞酸嘈杂,胸骨后灼热疼痛感,咽喉异物梗阻感,伴咽喉疼痛不适,或有声音嘶哑。并见胃脘胀痛,两胁胀闷,烦躁易怒,口干口苦,不欲饮食,大便干结。舌苔黄厚,脉弦略数。治法:疏肝和胃,降逆化浊。处方:旋复花10g代赭石15g甘草6g半夏10g枳壳10g柴胡10g白芍15g黄芩10g栀子10茯苓15g射干10g蜕蝉6g瓜蒌10g3、肝胃阴虚,胃失和降主证:时有干哕或呕吐,胸骨后灼热疼痛感,咽喉异物梗阻感,伴咽喉疼痛不适,或有声音嘶哑。伴烦躁易怒,心悸失眠,头晕眼花。舌质偏红,脉弦细数。治法:滋阴疏肝,和胃降逆。处方:北沙参15g麦冬20g干地黄15g当归10g枸杞子10g川楝子10g旋覆花10白芍15g酸枣仁10胖大海5g射干10g4、脾肾阳虚,肝气犯胃主证:时有呕吐清水,胸骨后与咽喉梗阻不适,声音不扬,讲话无力。形寒体倦,少气懒言,舌苔白滑,脉沉迟。治法:温阳散寒,疏肝健脾。处方:附子6g干姜10g红参10g白芥子巴戟天10g白术15g茯苓15g白芍15炙甘草10诃子10除上述治疗外,有人认为,睡眠时,将头位抬高(用稍高一点的枕头,或用二个枕头),有利于预防胃与食管内容物返流至咽喉部位,从而起到预防食管返流性咽喉炎发生的效果,不妨一试。常有些朋友问,对食管返流性咽喉炎,究竟是先治疗胃或食管病(看内科),还是先治疗咽喉炎(看耳鼻咽喉科)?回答如下:A、食管返流性咽喉炎,属于食管或胃病所致,在治疗时,当必须考虑到如何治疗胃病与食管病,胃病或食管病治疗好了,咽炎的症状可不治而愈。如果胃与食管病治疗好后,仍然有咽喉炎的症状,则此种咽喉炎的症状并不是属于食管反流性咽喉炎,而是通常所讲的“慢性咽炎”,当继续看耳鼻咽喉科。B、食管返流性咽喉炎属于耳鼻咽喉科疾病,更适合于看中医耳鼻咽喉科,西医耳鼻咽喉科对此一般无特殊治疗方法或无好方法。因为从中医学角度讲,食管返流性咽喉炎的证候虽然可以有几个(如上文),按照辨证论治的方法,即会将食管(或胃)与咽喉部位的症状作一个综合认识,由此立法选方用药,具有既治疗好胃与食管病,也治疗好咽喉的效果。但西医不同,胃与食管返流属于西医内科或消化系疾病,咽喉炎属于耳鼻咽喉科,宜两个科都看。C、如果看中医内科(胃与食管病属于中医内科,或消化内科),由于中医的临床学科具有较大的兼容性,所以中医内科也是可以对此病能够做到正确辨证论治,取得很好效果的。D、如何正确诊断食管返流性咽喉炎,当属于耳鼻咽喉科,而不是内科,内科医生只能凭个人经验估计是这个病。因此,从这个意义讲,诊疗食管返流性咽炎,最好是看中医耳鼻咽喉科;必要时,也可看看内科(加强对胃与食管病的针对性用药)。
反流性咽喉炎又被称作咽喉反流(Laryngo-pharyngealReflux,LPR),是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病,其实它在临床工作中非常常见,然而,由于从前人们认识的欠缺,该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎,没有针对病因治疗,而是应用抗生素等药物,导致症状无明显缓解,困扰了众多病人很长时间,严重降低了患者的生活质量。近年来,随着耳鼻喉科医师们对喉咽反流的了解逐渐加深,发现喉咽反流在人群中的发病率非常高,可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%,声嘶患者的50%。患者常常会有过多的清喉症状,特别是在清晨起床或者饭后;患者还常常有咽喉部疼痛,声音嘶哑或者有咽喉部异物感。返流性喉炎的治疗包含有三个方面的内容。1. 饮食习惯的改变:很多食物从不同的方面引起返流性喉炎。 (1)咖啡、酒精、巧克力和薄荷糖会减弱下食道括约肌的肌力。而正常的食道括约肌的功能对保持胃内容物于胃中非常重要。(2)柑类的水果、猕猴桃、菠萝、西红柿和其他辣的食物,直接刺激喉的黏膜层。这就意味着在使用药物的同时,如果你继续摄入这些食品将降低药物的作用。(3)碳酸饮料如苏打水和啤酒,气体会直接将酸性的胃容物直接带到喉部而直接刺激喉部的粘膜。(4)限制脂肪类食物,限制摄入黄油,避免吃油炸食品,避免吃巧克力、吃奶酪。这些食物应该尽量少的使用或者避免。2.行为改变:(1)不要在饭后两小时内进行锻炼或者唱歌等,这些活动会增加腹部的压力,而导致胃内容物直接进入喉。(2)避免过饱饮食,可改一日三餐为少量多餐(3)睡前3h禁食禁饮,垫高床头避免胃内容物反流(4)避免穿紧身衣、做弯腰俯身等致腹内压增加的动作。这对轻度反流的患者能起到良好的疗效。3.药物治疗:考虑抑酸治疗,保护胃粘膜,促进胃动力;有条件且咽喉炎反复发作者可以考虑行咽喉部胃酸监测,诊断明确后,有咽喉反流阳性的患者,可以根据情况进行规范的抑酸治疗,严重者甚至要考虑手术治疗。离子泵抑制剂是目前认为最有效的治疗返流性喉炎的药物。返流性喉炎需要更高的剂量和更长的时间,治疗的时间最少需要3个月,每日两次。症状通常在使用药物治疗后4-6周开始显效。检查所见的改善会迟于症状的改善。因为离子泵抑制剂减少胃酸的分泌有效时间是12-17小时,故一日两次的使用将有助于治疗的有效性。此外,还要避免刺激性食物及烟酒,切忌吸烟,因为吸烟会造成返流,每次吸香烟都会加重咽炎。总结1. 返流性喉炎是由于慢性胃酸或者胃酶对喉的刺激引起的慢性疾病。2. 常见的症状有:声音嘶哑、慢性喉部刺激、慢性咳嗽、喉部有粘性分泌物、常需清嗓等。3. 返流性咽喉炎常常没有胃食道返流。很多返流性喉炎的患者没有心前部烧灼的症状,这是因为对比食道的粘膜,声带和喉后部对胃酸和胃酶更加敏感,加上喉部的解剖结构,使得胃酸和胃酶可以长时间的停留导致长时间的刺激而导致返流性喉炎。所以,不是所有的咽喉炎都是慢性咽炎,你如果有烧心、嗳气、反流症状先去找消化科大夫治疗反流吧!!
胃食管返流病(gastroesophageal reflux disease,GERD),又称返流性食管炎(reflux esophagitis)。指因胃和12指肠内容物回流入食管而引起的各种不同的临床征象。GERD可以以症状、体征(解剖异常)、内镜、放射、病理生理改变等任何组合形式出现。轻的GERD是一种常见病,正常人可以在饭后或自立位上有过一些短暂的回流性发作,而回流引起症状或病理改变的人,回流发作更频繁、历时更长,并常在夜间发生;重的GERD可危及生命。回流对机体的影响:胃食管回流将造成食管水肿、红斑、溃疡、狭窄、Barrett食管(一种食管腺癌的癌前期病变),胃食管返流病还可能引起返流物肺吸入而引起返流性肺炎等肺部病变。治疗:内科(非手术)治疗:多数回流轻微和一些中度回流的患者可通过一些简易的治疗即可收效,比如戒烟酒、抬高床头、低脂饮食等。手术治疗:如果历经6个月以上的充分序贯内科治疗无效,而有客观证据存在回流,为了预防长期回流引起食管病变恶化,应该进行外科手术治疗。对于需要长期内科治疗维持的患者,也应考虑手术治疗。手术目的:减少胃食管返流、促使消化性食管炎愈合、甚至可以使消化性狭窄恢复。手术的方法是以一段胃底肌环绕食管下端,以恢复食管扩约肌功能。手术方式分为:完全强化的Nissen胃底折叠术和部分强化的Hill-Belsey修复术。腹腔镜胃底折叠术创伤小、术中几乎不出血、不影响术后进食、术后住院时间短暂(一般2~3天)、手术效果和传统开腹手术相当。因此腹腔镜胃底折叠术已经成为内科治疗无效或需要长期内科治疗的患者的另外一个备选治疗方法。
返流性咽喉炎