崔灿医生的科普号

随着大家健康意识的逐渐增强，意识到肠镜筛查的重要性。但是肠镜检查前需要做很多准备，部分患者因肠道准备问题导致肠镜检查失败，给患者带来极大不便。因此将肠镜检查方面的知识做简单介绍。肠镜检查前的准备：1、饮食准备：在检查前3天，开始进食半流质或低渣食物，如鱼、蛋、牛奶、豆制品、粥、面条、面包、马铃薯等。禁止吃富含纤维素的蔬菜和多籽的水果：如芹菜、韭菜、西红柿、大枣、火龙果、石榴、草莓、西瓜、黄瓜、甜瓜、无花果、猕猴桃等。检查前1天晚上，进食流质饮食，检查当日早晨禁饮食，检查完成后是否开放饮食视具体情况而定。2、心电图：对高龄患者建议心电图检查，特别是合并有心脏病的患者，若患者心脏不能耐受，则不建议肠镜检查。3、药物禁忌：①、抗血小板凝集药物：如阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班、达比加群等。②、具有活血化瘀的中成药：复方丹参滴丸、冠心苏合丸、麝香保心丸、通心络、银杏叶片、心可舒等。4、特殊人群：女性做肠镜检查时应该避开月经期。5、血液检查：需要空腹抽血排查乙肝及其他相关病毒，若患者病毒检测结果为阳性，则需要单独准备胃肠镜，防止与其他患者交叉感染。

1、排便 出院后创面并没有完全愈合，术后排便很重要，因为创面存在于肛门口，所以要注意保持大便软化，防止稀水便和干便，排便时间不宜过长，（5分钟左右即可）。（图中4型为正常大便） 2、出血 创面修复过程中肉芽组织填充，血供丰富，随着排便动作的进行及肛门括约肌的收缩，偶尔会有排便时或便后出血等情况，属于正常现象，如果患者感觉出血量较多，可以拍张图片发送给平台或者医生，鉴别出血量的多少。 3、疼痛 满足出院标准后，安排出院后创面疼痛程度一般会逐渐消失，如果疼痛感有明显加重，及时与医生沟通，偶尔因为便干引起的疼痛可通过服用软化大便的药物或者止痛药缓解。 4、饮食 保持健康的饮食习惯，少食辛辣油腻厚浊的食物（辣椒、酒、海鲜等），热性食物羊肉等创面愈合期间不吃，多喝水保持大便软化。防止饮食便嗜，注意饮食搭配（见中国居民膳食宝塔）。 5、运动 出院后不建议剧烈运动，包括慢跑、骑车、深蹲等，避免长期卧床，可以恢复正常生活，适当的慢走及室内活动较为适合。 6、基础疾病 如果既往有糖尿病的患者，要积极控制血糖，血糖较高会影响创面的愈合，及诱发新的感染可能性（肛周脓肿患者）。 7、复诊 出院后，患者应定期门诊复诊（一周一次），复查创面修复情况，避免创面修复过程中出现问题（如：假性愈合等）。特殊病人可（一周两次），视具体情况而定。

（一）什么是“假性愈合”假性愈合属于伤口愈合不良中的一种。临床特点为创面表面已经愈合，但创面基底仍留有空隙。假性愈合后的创面虽然表面愈合，但部分患者仍留存有局部皮肤疼痛（刺痛或胀痛），或者创面愈合部位再次鼓包、出脓等现象。肛门部位创面假性愈合的原因有以下几点：1、肛门部位创面的特殊结构：肛周疾病如：肛瘘、混合痔等，术后创面走向均为从外周通向肛门内的梭形创面，而肛门部位的特殊的放射状结构导致越靠近肛门口的创面越难分开，部分创面两侧贴合到一起。而在创面修复过程中由于伤口表面皮肤生长过快，而伤口底部的肉芽组织生长过慢，两侧创面新生肉芽组织创面粘合度过高导致提前愈合，残存创面基底未愈合腔隙形成假性愈合。2、换药不规范：规范的换药保证术后创面正常愈合。对于创面较深、开放度较差的创面，换药时要暴露创面基底部，在创面中嵌入少量无菌脱脂棉（或其他敷料），保证创面两侧皮片充分分离。3、手术原因：成功的手术是术后创面正常愈合的前题。部分肛瘘患者术后创面假性愈合并非创面换药不规范，而是手术过程中并未真正找到瘘管内口或瘘管内口有多个，只处理了部分，而导致术后复发。（二）创面假性愈合后如何处理通常需要打开假愈合处的皮肤，继续换药，填塞油纱条，或行其他处理，一旦出现假性愈合，要及时来医院复诊（三）如何避免假性愈合1、手术成功；2、规范换药： 对于创面开放度良好的患者创面假性愈合的概率较低，而创面靠近肛内、或者较深，创面基底易藏污纳垢，术后换药很难清理彻底。换药创面清洁过程中，由于肛门部位不自主收缩，创面不能暴露，导致创面护理难度增加，这也是患者自行换药创面护理过程中出现假性愈合的主要原因。3、定期门诊复诊：肛门部位创面愈合时间较长，一般6-8周左右，部分患者自觉创面不痛、不痒，出院后便不再进行门诊复诊，由于不能动态观察患者创面恢复情况，部分患者再来复诊时已经出现假性愈合。4、养成良好的肛门护理习惯。（住院期间已经强调）

人体治愈和修复大多数伤口的能力确实是非凡的；从小的割伤和擦伤到更大的伤害和疾病，我们的身体似乎一直在执行一项任务，即保持我们 100% 完整和健康。 然而，当我们的伤口愈合时，会发生一件奇怪的事情——伤口不可避免的“痒”。特别是，这发生在结痂开始形成??并且愈合过程朝着正确的方向发展之后。对许多人来说，抓痒痒的感觉太让人感到舒服了，无法避免，这通常会破坏愈合过程，使其需要更长的时间！ 如果人体聪明到可以自愈，那为什么还会让那些正在愈合的伤口那么痒呢？ 愈合过程 对于那些认为伤口愈合的痒只是大自然的恶作剧之一的人来说，下边足以解释了这是个谎言。这实际上是身体自然愈合阶段之一的正常副作用。 当我们的身体受伤时，许多化学和物理过程几乎立即开始保护我们的身体。第一个任务是阻止任何破裂出血的血管。血小板，即我们血液中存在的粘性细胞，会粘在一起并堵塞破裂的血管，从而防止失血。某些纤维蛋白会在血小板堵塞血管的地方形成网状结构，从而形成凝块。这可以防止病原体进入体内引起感染或疾病。 不久之后，伤口会发炎和发红。伤口部位的细胞会释放化学物质，招募白细胞来对抗和消灭任何可能进入体内的病原体。 在这个初始反应之后，愈合过程开始。成纤维细胞会产生胶原蛋白，这使我们的皮肤既富有弹性又结实。皮肤细胞开始分裂以取代受损细胞。 当所有这一切发生时，伤口上的凝块会硬化成痂，你会注意到痂周围的皮肤开始伸展。这是瘙痒开始的时候！ 那么为什么伤口或结痂会发痒呢？ 我们每一平方英寸的皮肤都与神经相连，神经为我们提供触觉和对外部刺激的敏感性。在我们身体最大的器官上也有许多与瘙痒相关的神经纤维。这些纤维告诉我们的中枢神经系统，某些东西正在刺激某个部位的皮肤，目的是引起身体的反应（抓痒）。 当我们的身体出现伤口时，新细胞会在伤口边缘附近形成，然后向下移动到伤口底部。一旦这些细胞迁移到伤口中心，它们就会与附近的其他细胞连接。一旦建立了这种连接，伤口就会有效地“闭合”。 细胞的这种迁移以及随后与其他细胞的附着会在这??些区域产生机械应力。这会激活痒感神经元，导致我们感到痒。 在愈合过程中，细胞会释放大量化学信号以相互交流并创造有利的环境来修复伤口。许多这些化学物质和产生它们的细胞都与伤口发痒有关。像肥大细胞这样的免疫细胞会产生大量与瘙痒有关的化学物质，例如组胺。 伤口发痒是伤口愈合良好的标志，但这是一个“误报”。瘙痒的目的是警告。这可能表明有虫子或其他有害生物在我们身上爬行，或者已经触发了过敏反应。在这些情况下，瘙痒可能会挽救您的生命，或者至少可以使您免于被叮咬。然而，让伤口发痒是个不好的主意。 抓伤伤口会干扰愈合过程。它可以刮掉新形成的组织，扰乱皮肤深层的细胞，并对周围的健康皮肤造成额外的伤害。所有这些都会增加感染的风险，导致伤口需要更长的时间才能愈合，并最终留下疤痕。 尽管科学家们已经对伤口发痒有了很多了解，但他们仍然对发痒的工作原理感到头疼。发痒的神经进入脊髓，大部分发痒的感觉发生在那里，但大脑如何解码和对发痒做出反应仍在研究中。这对于某些以瘙痒为症状的神经系统疾病具有重要意义。 我们的伤口在愈合时会发痒，这是一个好兆头；这意味着我们身体的化学和机械过程正常工作。 现在，如果我们能鼓起一点意志力，不让自己剥掉自己的痂，生活就会很美好！ 引自John Staughton

1、创面的修复过程 凝血期：当机体出现切割伤后，率先启动止血过程。 通过创面周围的血管的收缩及血管活性物质的释放达到凝血的效果。凝血过程结束后，机体即开始创面的愈合。 肛周开放性创面特点：凝血点痂皮脱落易出血。 炎性期：创面形成后的2-3天 血管收缩、组织缺血，切口处的坏死组织及致病微生物的存在等，机体开启防御反应（炎性反应）。 肛周开放性创面特点：红、肿、热、痛。 创面上可见黑色坏死组织，黑色坏死组织脱落后，创面可见一层腐烂失活组织覆盖创面，或呈现淡黄色。 修复期：创面形成后的2-24天 新生上皮及肉芽组织填充创面的过程。新生肉芽组织呈现鲜红色，填补创面，新生上皮从创面周缘向中心移行，最终被完全覆盖。 肛周开放性创面特点：鲜红色（摩擦后易出血）、伤口缩小、新生上皮覆盖（白色） 成熟期：创面被新生上皮覆盖后，创面的愈合过程并没有完全结束。 肛周开放性创面特点：伤口瘢痕收缩，上皮覆盖完成，颜色变浅，抗拉力增强。创面容易被再次损伤。 2、创面的修复时间 机体的创面愈合过程是按自主设定的“时间表”有序推进的。肛周创面有其创面愈合的特点，愈合时间在“6-8周”左右。 3、加速创面愈合的方法 不同阶段可采取不同的处理方式， 炎性阶段：可应用具有脱坏死组织的药物或敷料加快坏死组织脱落；创面疑似感染可以予局部抗感染治疗。 创面增殖阶段：生长因子、具有创面保护作用的相应敷料以及中药类制剂等。 4、中医药在创面愈合过程中的应用 炎性阶段：运用一些提脓祛腐药物，如“九一丹”，“八二丹”，“三品”等提脓去腐，腐蚀管壁，促进脓腐液化脱落。“回阳玉龙散”，“拔毒生肌散”等，改善局部血液循环，促进新肉生长。 创面增殖阶段：“生肌散”，“八宝丹”等生肌收口。 通过局部辩证与全身症状辩证相结合，促进创面修复。

有过手术经历的病人术后大部分都会咨询医生一个问题，“医生，手术后能吃点鱼汤、鸡汤什么的补一下吗？”。医生的回答也往往是不建议吃，而手术后到底能不能用海鲜、河鲜等食物滋补，仍是一个疑问！其实，对于医生来说这个问题，也是一个“让人纠结的问题”，因为专业书籍中并未明显说明海鲜、河鲜对术后创面的生长有何影响，也未说明其中起不良反应的食物成分。而很多人也把他当做是经验之谈。中医理论中有“发物”的概念，《本草纲目》中说：“鹅，气味俱厚，动风，发疮。” 按照民间的经验，羊肉、猪头肉、猪蹄、鹅是大家公认的“发物”。现代研究如何定义发物呢？1、过敏反应鱼、虾、蟹等海鲜及河鲜对人体而言为异体蛋白，过敏人群较多，食用后机体出现变态反应，出现腹泻、皮疹、皮肤红斑等症状，一些活性介质如组胺、5－羟色胺、慢反应物质等释放，导致毛细血管扩张，腺体分泌增加，对肛肠疾病术后患者创面止血及生长会产生不良影响。辛辣食物刺激皮肤及粘膜会引起毛细血管扩张，增加患者术后出血风险，及对痔疮套扎后痔核脱落坏死阶段，增加炎性感染的风险。我科入院肛瘘患者都会及时检测食物过敏原，对过敏的食物要注意饮食禁忌。2、体质偏性痔、瘘、肛裂等肛肠科疾病术后患者需控制饮食及排便，而对于体质偏弱（脾胃虚寒）的病人，一些生冷食物（梨、西瓜）等食物，术后应当禁食，否则容易出现腹泻等症状，影响术后创面修复；而对于阳热体质及痰湿体质（肥胖）的病人，则术后禁食辛辣、羊肉等热性食物，否则会增加创面的分泌物，延迟创面愈合，增加感染的风险，此类病人也不适合过早进补，否则会“增湿助热”，起到适得其反的效果。现代研究表明深海鱼中，存在着一种称为“花生四烯酸”的化学物质。“花生四烯酸”被大量摄入人体后，会影响血小板的聚集，进而影响人的凝血功能。术后创口的愈合及修复需要人体强大的凝血功能，而凝血功能受到影响，则会影响创面的愈合。而少量摄入，其作用则微乎其微。“肛肠病术后真的不能食用蛋白类食物了吗？并不是！蛋白质是创口愈合的重要原料，一味地强调食物禁忌，而减少蛋白质的摄入，也不利于伤口的愈合。所以，对于肛肠科手术术后的患者，在饮食上应该杜绝短时间内大量摄入含花生四烯酸的食物，如：鱼、海鲜等。但为了促进创面愈合，也应该少量摄入富含优质蛋白的食物。

1、微信公众号预约挂号：搜索公众号“上海岳阳医院服务中心”点击关注——“服务”——“岳阳服务”——“门诊预约”——“肛肠科”选择普通号，即可完成门诊预约。2、入院当天也可以自助挂号机挂号。 3、入院流程

什么是肛裂？肛裂通常以肛管内壁的撕裂为主要表现，之后会变成一种溃疡。青年人高发，但它可以发生在任何年龄段。肛门扩张时，肛裂可导致疼痛（此疼痛可持续数小时）和出血（擦拭时用卫生纸上有血或滴血），有时肛门周围有刺激感或瘙痒。 一些肛裂患者在没有治疗的情况可自行愈合，或者只需要通过高纤维饮食来保持粪便柔软便可自愈合。 但有时肛裂会变成慢性问题，症状可能会反复，甚至可能持续数年。目前尚不清楚导致大多数肛裂的原因。 有时因为便秘排出大便较为干硬引起肛裂，但很多有肛裂的病人并没有便秘。 腹泻也会导致某些人出现肛裂。手术对我的益处？保守治疗无效，或症状明显，严重影响正常生活的情况下，建议进行手术。 肛门括约肌侧切术是通过分离肛管内侧部分肌肉并切开。 这减轻了与肛裂相关性的疼痛并使裂口愈合。 创面通常会在2-4周内愈合。手术前需要做哪些准备？通常术前不需要特别的准备。您将会在病房被医生或护士问及关于您的健康状况相关问题，也可对手术相关问题与医生进行资讯。当从手术室回来时会发生什么？术后肛门口会固定一些敷料。 可能会有一些预想的不适。 疼痛可以通过使用止痛药或局部麻醉凝胶预防：如果您有不适，请及时咨询护士。在被医生允许的情况下，你就可以进食自己想吃的食物了，感觉自己可以的话也可下床。 建议留在病房，直到麻醉剂的效果完全消失。需要住院多久？我们通常会将此手术操作作为日间手术，但偶尔我们会要求您在手术后住院一天左右。 如果您的操作是作为日间手术完成的，您将安排家人来接你回家。创面护理和个人卫生您可以在手术后的第二天洗澡，水会浸透敷料，很可能你会在浴缸里出一点血（不要惊慌，一两滴血可能会使水看起来很红！）。您可能会发现经常洗澡可以减轻该部位的不适。保持局部区域清洁非常重要。尝试洗澡或淋浴，或每次排便后用坐浴盆中药坐浴。通常在手术后7到10天，您可能会注意到大便或卫生纸上有一点血迹，这是正常的，无需担心。排便后，女性应记得从前到后擦拭，远离阴道区域。一旦你恢复正常生活，每次排便后坐浴可能会变得不太实际，但是在手术后三到四周内尽可能的应该继续清洗肛门。如果你的粪便很软，排便时会更舒服，所以尽量吃高纤维素饮食，如果你的粪便很硬，可以考虑服用温和的泻药。直至手术后几天，您可能会发现肛门有轻微的粘液排出。 小的棉垫或内裤衬垫可防止裤子弄脏。应该请假休息多久？恢复正常活动所需的时间因人而异。量力而为就行。 如果您需要服用止痛药，扑热息痛通常就足够了。 如果你确实需要更强的药物，药物可能会让你昏昏欲睡，所以你应该避免驾驶或操作机器。 如果负重导致您不适，尽量避免负重。大多数人需要一天左右的休息，但这取决于你做的工作种类。其他活动，包括性生活，只要您感到无明显不适，便可以恢复。与手术操作相关的问题？通常在括约肌侧切术后，您的创面应该会在两到四周内愈合。 但是我们无法保证您永远不会再次出现肛裂，并且少数病例会有反复。在手术后会使肛门区域的清洁变得困难。中药坐浴可以使问题变得很容易。 少数人会在术后排气方面遇到问题。 如遇到问题，请咨询您的医生。如果我想了解更多信息，我该怎么办？如果您在回家后有任何问题或者突发事件，请致电病房电话。

治疗前 坐骨直肠窝脓肿，感染范围较大，涉及右侧整个臀部弥漫性肿胀，患者小便困难 治疗后 治疗后104天 做多切口，行对口引流，同时调控血糖，引流通畅后，感染腔隙恢复良好。

1.术后排便术后医生会给您开一些软化大便的药带回家，让您在手术后更容易排便。你可能会感觉有些不适和在第一次排便时有少量出血。这是可以预料的。在排便前15-20分钟服用止痛药是个镇痛的好方法。排便后，您可以选择坐浴，以确保术后创面保持清洁。（中药坐浴可以放松肛门也可以减少创面渗出）如果您的手术是日间手术，您可以在麻醉剂的效果消失后立即回家。您必须由专门的人员陪同或负责。2.术后出血出血是很正常的，不用感到恐慌。出血量应该低于每天鸡蛋大小的容量。因为出血常见于马桶内，所以很难估计具体有多少出血量。如果您认为出血量较多或不停渗血，请及时与我们联系。3.黏液渗出痔疮手术后，肛周会留有开放性的创面，你会感觉到创面几周内都会有黏液渗出。黏液量通常较少（白色或淡黄色粘稠状），并且随着时间的推移黏液会逐渐消失。在内裤中放一个棉垫你会感觉很有帮助。4.排尿困难有时这是男性术后较为多见的一个问题。如果您出现小便难解，可以温水坐浴、中药热敷包外敷小肚子或者尝试去放松一下有时会很有帮助。如果这些方法仍然不起作用，并且你仍然感觉不适，可寻求医生的帮助。5.什么时候可以恢复正常活动？恢复正常活动所需的时间从因人而异。你应该做你感觉自己可以做的事情。术后避免负重。如果您感觉可以，可以恢复正常工作。但也要取决于你工作的种类。痔疮手术后需要几天休息是正常的。6.何防止痔疮复发？尽管大多数人术后不需要再进一步干预，但仍无法保证您的痔疮永远不会再发。偶尔有可能需要更小的手术来移除在第一次手术时未移除的其它的额外的痔疮组织。增加饮食中的纤维含量和液体摄入量可以帮助预防痔疮。我们知道避免便秘是患者可以做的最有用的事情。如果你的饮食中纤维含量不足以保持你的大便软化，那么纤维素补充剂（如高纤维素饮品）可以提供帮助。