上海市东方医院神经外科科普号

5月9号 球囊通过狭窄后局部痉挛所致，如果误认为血栓脱落或者血栓形成，改为取栓，那就舍近求远了 准备后推球囊，重新造影，进行对比 结果证实：确实为球囊导致的血管痉挛所致 gateway 2/15-6atom扩张 扩张之后造影重给路图，支架到位 后交通动脉出来了 壁间血肿 6月29 夹层模式图

慢性硬膜下血肿的治疗方法主要包括1、保守治疗：诸如他汀类药物2、外科手术：钻孔引流或者开颅血肿清除3、脑膜中动脉栓塞术4、上述治疗方式的联合

69岁女性患者，进行性记忆力减退、认知障碍，尤其计算力差（2+2=3，术前计算能力一塌糊涂），反应迟钝，精神状态差一、术前评估二、治疗前后的变化对比治疗前后的对比三、赵开军医生专家门诊介绍时间：周四上午地点：上海市东方医院北院门诊楼3楼神经外科5号诊室神经外科专家：赵开军交通：上海市浦东新区即墨路150号（14号地铁浦东南路地铁站3A号口出来即到）预约：赵开军教授专家门诊，好大夫APP或者医院微信小程序可以先预约专家号四、医生介绍赵开军，博士，博士后，副主任医师，研究生导师，现为同济大学附属东方医院神经外科副主任、主诊医师（原为长海医院脑血管病中心主诊医师）、血管组组长、东方医院南院神外执行主任、东方医院国家神经介入建设中心负责人、上海市医学会脑卒中委员会委员、上海市神经介入医师专委会委员、上海市浦东新区医学会神经外科专委会常委兼秘书、上海市浦东新区神经外科专委会脑血管病介入治疗学组组长、OCIN高级讲师，OCINCASES执行主编。担任Stroke、EuropeanJournalofRadiologyy、FrontiersinNeurology、ComputersinBiologyandMedicine、DevelopmentalCell、immunobiology、海军军医大学学报、中国临床医学等20余家国内外杂志审稿人、主持/参加军队和地方各类课题10余项，主持在研临床课题3项，以第一/通讯作者发表SCI论文20篇，在投SCI2篇。五、专业特长擅长各种复杂颅内外动脉瘤、夹层动脉瘤、血管夹层、椎基底动脉冗扩、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜和硬脊膜动静脉瘘、颅内外血管狭窄、颅内静脉和静脉窦血栓、烟雾病、急性脑血管卒中、自发性蛛网膜下腔出血、脑梗塞、记忆力减退、构音障碍、顽固性睡眠障碍、痴呆、头晕、晕厥、结巴/言语不清、走步不稳、走步不协调、顽固性呛咳、吞咽困难、年轻人高血压、顽固性打呼噜、不会说话、不会吃饭、假性阿尔茨海默病、耳聋、放大性幻听（超大分贝）、脱发、顽固性视物模糊、帕金森综合症、顽固性癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛、头皮疼和脸疼、肩膀疼、认知障碍、顽固性耳朵痛、顽固性出虚汗、肢体冰冷发凉、小脑萎缩、大脑萎缩、颅内外血管慢性闭塞（开通术）等脑血管病或疑难杂症的治疗。

今日话题：穿越迷雾，洞察本质（4）……之“顽固性视物变形和重影”一、病情简介70岁女性患者眼睛看着好好的，完美无瑕。平时会有头晕、后脑勺发沉和脖子后部发胀。最近2个月出现视物变形和重影，家里的车也不敢开了，严重影响生活。去医院检查了眼睛和眼底，没有发现异常；又做了血管检查，没有发现后交通动脉瘤和脑干梗塞，也没有看到颅内血管狭窄，右侧横窦乙状窦交界区有个硬脑膜动静脉瘘，局部可见杂乱的血管影。在外诊断：1、眼肌麻痹2、脑小血管病3、脑内多发斑点/斑块状缺血性白质改变等。给予相应处理后，视物变形和重影一直不缓解，生活质量急剧下降，就火急火燎来上海了。第一次看到患者，眼球位置完美，运转灵活，眼睑正常，瞳孔大小和光发射也正常，这样的眼睛居然也会出现视物变形和重影？这真的是一个非同寻常的病变。非常规的现象就需要跨学科的思维去思考、去解决……治疗后即刻，患者就自诉视物不变形不重影了，这两天就可以出院回家了。二、医生简介​赵开军，博士，博士后，副主任医师，研究生导师，现为同济大学附属东方医院神经外科副主任、主诊医师（原为长海医院脑血管病中心主诊医师）、血管组组长、东方医院南院神外执行主任、东方医院国家神经介入建设中心负责人、上海市医学会脑卒中委员会委员、上海市神经介入医师专委会委员、上海市浦东新区医学会神经外科专委会常委兼秘书、上海市浦东新区神经外科专委会脑血管病介入治疗学组组长、OCIN高级讲师，OCINCASES执行主编。担任Stroke、EuropeanJournalofRadiologyy、FrontiersinNeurology、ComputersinBiologyandMedicine、DevelopmentalCell、immunobiology、海军军医大学学报、中国临床医学等20余家国内外杂志审稿人、主持/参加军队和地方各类课题10余项，主持在研临床课题3项，以第一/通讯作者发表SCI论文20篇，在投SCI2篇。三、专业特长擅长各种复杂颅内外动脉瘤、血管夹层、椎基底动脉冗扩、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜和硬脊膜动静脉瘘、颅内外血管狭窄、颅内静脉和静脉窦血栓、烟雾病、急性脑血管卒中、记忆力减退、构音障碍、顽固性睡眠障碍、痴呆、头晕、晕厥、构音障碍、走步不稳、顽固性呛咳、吞咽困难、假性阿尔茨海默病、帕金森综合症、三叉神经痛、面肌痉挛、头皮疼和脸疼、肩膀疼、认知障碍、顽固性耳朵痛、顽固性出虚汗、症状性脑萎缩、脊髓小脑共济失调、颅内外血管慢性闭塞（开通术）等脑血管病或疑难杂症的治疗。

今日话题：穿越迷雾，洞察本质（3）---之“脑内刮起了暴风雪”一、病情介绍如果有一天，脑内刮起了暴风雪，我们的人生将何去何从？74岁老年女性一、住院前记忆力减退10几年，进行性加重，生活不能自理，不能自己做饭，经常自己发呆半天，不说话，头摇晃8年，经常睡不着；出门不能自行回家；以前的事情记不住；扔垃圾要问别人走哪里，哪个门，自己不知道；头晕10年，双手冰冷；夏天经常穿厚衣服二、出院前1、治疗后6小时就可以迅速答出自己的名字（原来记忆力减退，进行性加重，长时间发呆不说话）；2、第二天查房就笑着主动问医生：我讲话你听的懂吗？（原来不说话，一个人脑袋对着墙发呆）3、可以和家人以及护工们正常交流了：能够说出自己的名字、年龄、出生日期和属相，也能够说出家里几口人，自己母亲的年龄，儿子的职业情况等等，完全无障碍交流，原来不行4、将患者带到医生办公室，来路弯弯绕绕，然后让患者自己回病房，可以顺利就找到自己的房间和床位，完全看不出是个病人。原来在自己家里出了一个房间，从另外一个房间都不能回来；不能倒垃圾；生活无法自理。5、午餐自己吃，吃的很多，一边吃可以和阿姨们交流（原来一个人低着头对着墙发呆，完全不交流）6、自己可以独立的进出卫生间。刚住院时，在4个人的房间里，上完洗手间，站在原地发呆，不能独立回到自己的床上。7、夜间睡眠良好，以前睡不着8、头不摇晃了9、早上可以起来自己洗漱了，原来不行10、经过医护精心的照料，一天天好起来了，重启灿烂的人生。二、医生简介​赵开军，博士，博士后，副主任医师，研究生导师，现为同济大学附属东方医院神经外科副主任、主诊医师（原为长海医院脑血管病中心主诊医师）、血管组组长、东方医院南院神外执行主任、东方医院国家神经介入建设中心负责人、上海市医学会脑卒中委员会委员、上海市神经介入医师专委会委员、上海市浦东新区医学会神经外科专委会常委兼秘书、上海市浦东新区神经外科专委会脑血管病介入治疗学组组长、OCIN高级讲师，OCINCASES执行主编。担任Stroke、EuropeanJournalofRadiologyy、FrontiersinNeurology、ComputersinBiologyandMedicine、DevelopmentalCell、immunobiology、海军军医大学学报、中国临床医学等20余家国内外杂志审稿人、主持/参加军队和地方各类课题10余项，主持在研临床课题3项，以第一/通讯作者发表SCI论文20篇，通讯作者在投SCI2篇。三、专业特长擅长各种复杂颅内外动脉瘤、血管夹层、椎基底动脉冗扩、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜和硬脊膜动静脉瘘、颅内外血管狭窄、颅内静脉和静脉窦血栓、烟雾病、急性脑血管卒中、记忆力减退、构音障碍、顽固性睡眠障碍、痴呆、头晕、晕厥、构音障碍、走步不稳、顽固性呛咳、吞咽困难、假性阿尔茨海默病、帕金森综合症、三叉神经痛、面肌痉挛、头皮疼和脸疼、肩膀疼、认知障碍、顽固性耳朵痛、顽固性出虚汗、症状性脑萎缩、脊髓小脑共济失调、颅内外血管慢性闭塞（开通术）等脑血管病或疑难杂症的治疗。四、面对疾病，我们努力的方向：在没有问题中寻找问题，在不可能中寻找可能～～～最后，让我们一起再次重温一下现代医学之父希波克拉底的名言：永远拥有一颗炽热的心，除人类之病痛，助健康之完美～～～

今日话题：穿越迷雾，洞察本质（1）：那些CTA或者DSA看着正常的血管也可能是有问题的～～～主诉：面部感觉异常不适半年CTA和DSA看到的二维图像，未必是真实的那些看似正常的背后却隐藏着真正的病灶不要错过暗藏在背后的玄机……三个月后复查

审稿人的评价：Interseting,Specific,Legend等优美的词语，对我们新概念和新疗法的肯定一、病情简介1、从小就有斜视，配眼镜，无好转2、从小走路主要以前脚部分为中心，鞋子摩擦前半3、从小走直线困难，讲话语速慢，声音有点变小，懒言少语，不愿意社交，眼神不灵活4、大学毕业后顺利参加了工作5、最近2年，减肥：从210斤减重到130斤6、去年10月份剧烈运动后，左侧肢体无力，大概持续了几分钟7、2023年12月19日上班后咳嗽，头痛头晕，回家睡觉次日后CT，软化灶，脑梗塞，出现发作性左侧肢体无力，每天2-3次。8、先后奔赴大江南北4家三甲医院诊治，未能缓解，走路平衡越来越差……二、检查三、干预前后对比四、走路终于不晃来晃去，拖拽前行了………独立行走，走路丝滑联合攻关，消除病痛，我们一起加油～～～

脊髓小脑性共济失调35型（SCA35）的新疗法一、SCA35是个啥？脊髓小脑性共济失调(spinocerebellarataxia，SCA)是一组具有遗传异质性的、以进展性小脑性共济失调为特征的神经退行性疾病。在33种遗传性SCA（SCA1–37）中，已发现有24种致病基因。其中，绝大多数SCA是由一个三核苷酸重复扩增、插入或多核苷酸重复引起，部分类型SCA则由相应基因常规突变（缺失、重复、点突变和移码突变）导致。其中，35型SCA是由TGM6基因(编码谷氨酰胺转移酶-6，即TG6)突变导致的。TGM6基因编码转谷氨酰胺酶6（TG6），突变可能导致未折叠蛋白反应（UPR）的激活，突变对TGM6功能的影响可能导致神经元功能障碍和死亡。因此，UPR可能是脑萎缩患者未来潜在的治疗靶点，TGM6基因的突变与脊髓小脑共济失调35型（SCA35）相关。SCA35是一种罕见的以小脑变性为标志的常染色体显性遗传疾病，占SCA10的0.6%（3/512）二、临床表现：SCA35一种罕见且难治的共济失调综合征，它的特征是缓慢进展的临床过程、躯干/四肢共济失调、姿势不稳、步态不协调、手抖和锥体束征等三、参考文献1.TripathyD,VignoliB,RameshN,etal.MutationsinTGM6inducetheunfoldedproteinresponseinSCA35.HumMolGenet2017;26(19):3749-62.2.GuoYC,LinJJ,LiaoYC,TsaiPC,LeeYC,SoongBW.Spinocerebellarataxia35:novelmutationsinTGM6withclinicalandgeneticcharacterization.Neurology2014;83(17):1554-61.四、治疗这是一种罕见且难治的以小脑萎缩为主的共济失调综合征。目前，国际上对本病研究较少，也无有效的干预手段。五、实战病例患者在外长期保守治疗和功能锻炼以及看康复治疗，效果差，病情仍不断进展。走路逐步进展到破行、摇晃、前倾欲倒，摔跟头，出现吞咽困难和饮水呛咳，无法正常生活和工作，长居家中，只能看着宝贵的青春似水流逝……六、求医问药症状性脑萎缩，特别是小脑萎缩的治疗，一直是个疑难杂症……经推荐，到上海来走一走，看一看经过我们的治疗，效果如何呢？直接上动图，大家自己看看，效果如何～～～​七、我们的新疗法（源于临床实践的科学问题探索研究）八、脑萎缩相关的参考文献1.ChenJT,CollinsDL,AtkinsHL,FreedmanMS,GalalA,ArnoldDL.Brainatrophyafterimmunoablationandstemcelltransplantationinmultiplesclerosis.Neurology2006;66(12):1935-7.2.MariottiniA,FilippiniS,InnocentiC,etal.Impactofautologoushaematopoieticstemcelltransplantationondisabilityandbrainatrophyinsecondaryprogressivemultiplesclerosis.MultScler2021;27(1):61-70.3.WardlawJM,SmithEE,BiesselsGJ,etal.Neuroimagingstandardsforresearchintosmallvesseldiseaseanditscontributiontoageingandneurodegeneration.Lancetneurology2013;12(8):822-38.4.PoeweW,StankovicI,HallidayG,etal.Multiplesystematrophy.NatRevDisPrimers2022;8(1):56.5.TziorasM,McGeachanRI,DurrantCS,Spires-JonesTL.SynapticdegenerationinAlzheimerdisease.NatRevNeurol2023;19(1):19-38.6.FotiadisP,ReijmerYD,VanVeluwSJ,etal.Whitematteratrophyincerebralamyloidangiopathy.Neurology2020;95(5):e554-e62.7.SolygaVM,WesternE,SolheimH,HasselB,KertyE.[Posteriorcorticalatrophy].TidsskrNorLaegeforen2015;135(10):949-52.8.CaglayanAO,YaghoutiK,KockayaT,etal.BiallelicZNF335mutationscausebasalgangliaabnormalitywithprogressivecerebral/cerebellaratrophy.JNeurogenet2021;35(1):23-8.9.TripathyD,VignoliB,RameshN,etal.MutationsinTGM6inducetheunfoldedproteinresponseinSCA35.HumMolGenet2017;26(19):3749-62.10.GuoYC,LinJJ,LiaoYC,TsaiPC,LeeYC,SoongBW.Spinocerebellarataxia35:novelmutationsinTGM6withclinicalandgeneticcharacterization.Neurology2014;83(17):1554-61.

一、64岁老年男性，最近两个月来出现头部胀痛二、检查发现：1、上矢状窦血栓形成；2、右侧颈内静脉闭塞三、根据残断血流的形式不规则，推测闭塞的时间不久，决定给予开通，缓解头痛症状（1）上矢状窦闭塞开通（2）左侧闭塞的颈内动脉进行开通四、次日早上查房，患者感觉头部胀痛明显缓解

江苏49岁男性患者，脑梗塞1.5个月1、发病的时候错过了溶栓、也错过了取栓，结果：右侧分水岭区脑梗塞，右侧颈内动脉闭塞（闭塞到后交通动脉）2、急性期过后，闭塞的颈内动脉还能重新开通吗？答案是肯定的，可以开通3、尽管患者存在前交通、后交通动脉。但是，毕竟患者右侧半卵圆区存在低灌注新发脑梗塞。为了预防开通后高灌注出现的风险，决定二期酌情采用支架植入