苏州市立医院心胸外科科普号

我做心脏手术了，还能打新冠疫苗吗？刚交完班出了办公室的门，就看到小云急急忙忙冲我快步走过来，记得她是一年前我给做的手术，现在又来干什么，复查？我心里判断着，她已经走到我面前了。“李主任，我是一年前您给做的手术，大老远跑来就想问问您，我这种情况能不能打新冠疫苗啊？” “来来来，先别急，慢慢说”，我边说边带她进办公室。面对国内外疯狂肆虐的新冠病毒，广大心脏术后患者如何正确面对、如何保护好自己，作为一名心外科大夫，我有义务有责任给大家说说这个话题。“小云，你知道现在为啥要打疫苗吗”，进办公室落座后我问小云。“是拿我们做实验吧！”小云疑惑地看着我说到。“你说错了！”我认真地对她说。为什么国家要大力提倡接种疫苗？是因为新冠疫苗接种率要达到70％－80％才能构建免疫屏障，或者说才能有效地战胜新冠病毒，我们才能摘下口罩，恢复以往的生活！看来今天我得和大伙儿聊聊接种新冠疫苗大家最关心的那些事了：一、年龄要求：最初新冠疫苗接种的人群年龄是18-59岁之间，但现在部分城市已经把年龄限制放宽到成年人，60岁以上的人接种新冠疫苗对接种者有一定的保护作用，另一方面大家需要明白，老年人其实感染新冠病毒后重症率和死亡率更高，所以老年人更应该接种。7月16日，经国务院联防联控机制有关部门组织论证，国药集团中国生物北京生物制品研究所新冠病毒灭活疫苗获批在3岁~17岁人群中紧急使用。科兴研制的新冠病毒灭活疫苗紧急使用的年龄范围，早在6月上旬扩大。据悉，目前两个厂家生产的新冠病毒灭活疫苗已完成3岁-17岁年龄组I/II期临床试验。国务院特殊津贴专家、广州市预防医学会专家王鸣表示，“上述研究表明，3岁以上的人群接种新冠病毒疫苗，无论在安全性、有效性都是经过严格的科学实验验证的，家长们无须对此担忧，建议根据有关部门安排，积极接种。” 王鸣认为，在3岁~17岁人群中实行分阶段接种，首先组织12岁~17岁阶段的中学生接种，有利于更加有序地安排接种工作，也便于循序渐进地了解未成年人在接种新冠疫苗过程中的心理过程、不良反应类型及处置方法，及时总结工作经验，这样在组织更低龄人群接种时能够更加顺利。二、 哪些人不能接种呢？这是大家最为关心的，几乎每天都有人在网上问我：高血压能打吗？房缺术后能打吗？法四术后能打吗？大血管放过支架能打吗？等等等等，不一而足。1、对疫苗过敏者，也就是之前接种疫苗的时候发生过过敏，比如之前打完疫苗就出现了喉头水肿、呼吸困难、急性过敏反应等等严重的过敏反应，那么这一类人不能接种新冠疫苗。2、发烧、急性疾病，现在还在发烧，或者现在正处在某种急性疾病期间，比如还在住院，或急性问题门诊在看病。这一类人暂时不能接种新冠疫苗。待病情稳定后接种。3、慢性疾病急性发作，平时有慢性疾病，比如心脑血管疾病，或三高，或慢性肺部。最近病情不稳定，发生心绞痛、心肌梗死、心衰、肺感染等等或再次住院等等，这些人暂时不能接种新冠疫苗。待病情稳定后接种。但对于目前稳定的三高、心脑血管疾病、肺部疾病等等都可以接种。4、肿瘤患者，手术前后，或正在接受放化疗治疗者，暂时不能接种。待病情稳定后接种。5、孕妇不能接种。6、癫痫反复发作者，或严重的神经系统疾病，比如横贯性脊髓炎、格林巴利综合征、脱髓性疾病等等不能接种。也就是除了上述6种情况，绝大部分的人，都能接种新冠疫苗。另外，针对女性患者：1、女性例假期间能不能接种？可以！2、备孕期间能不能接种？可以！（补充：男性备孕也可接种。）3、哺乳期能不能接种？因人而异！因为新冠疫苗哺乳期的临床研究数据偏少，所以只建议高危人群，比如医务工作者或评价为高风险分群可以接种。4、做完流产能不能接种？身体恢复良好，没有不适就能接种！上面明确表明对于心脏术后患者只有最近病情不稳定，发生心绞痛、心肌梗死、心衰者不可以，但对于目前稳定心脏术后患者无论是先天性心脏病，成人冠脉搭桥术后、瓣膜置换术后、大血管术后患者，只要病情稳定等等都可以接种。三、过敏人群能不能接种？1、对青霉素、头孢等等过敏，能不能接种？可以！只要没有对疫苗过敏的情况，就可以接种！2、破伤风过敏，能不能接种？可以！3、海鲜、鸡蛋、花生、水果、花粉、酒精、药物、粉尘等等过敏者，能不能接种？可以！总之，当存在对任何疫苗严重过敏时，不建议接种新冠疫苗。极少数情况有人对可能出现在疫苗里的辅料成分过敏，比如氢氧化铝，那也不建议接种新冠疫苗。四、慢性疾病的人群？1、高血压能不能接种？如果血压控制在160/100mmHg以内可以接种；如果血压大于160/100mmHg，暂时不能接种，需血压降到160/100mmHg以下才能接种。2、糖尿病能不能接种？服用降糖药或注射胰岛素期间可以接种，但空腹血糖控制在13.9mmol/L才可接种。但如果糖尿病处于急性并发症比如酮症酸中毒、乳酸酸中毒等等情况暂缓接种。3、心脏病能不能接种？各种心脏病，病情稳定就能接种，包括先天性心脏病术后、支架术后、搭桥术后、瓣膜术后、大血管术后的患者。4、甲状腺疾病能不能接种？甲亢、甲减，服药控制期间可以接种，但TSH大于10uiu/ML且T3T4低于正常值暂缓接种。5、慢性胃炎能不能接种？可以接种！大伙儿想想，我们国家的灭活疫苗都已经使用上百年了，远期的安全性也是非常好的，是完全可以把控的，大家无需过度担忧。新冠疫苗研发到现在不到一年时间，证明疫苗至少半年内有效，随着时间的推移，数据会随时更新。但如果有人说“新冠疫苗只保护半年”，这是绝对的误解。最后，我要提醒各位，我国在抗疫上半场取得了绝对的胜利，但是现在接种疫苗阶段的接种率达标才是打赢这场抗疫战争的关键，我们每一个人都是经历者，都是参与者。只有真正战胜新冠病毒，我们才能真正恢复正常生活，可是要真正战胜新冠病毒，目前最有效的办法就是没有禁忌症的人员除外，大家都去接种新冠疫苗。“李主任，我明白了，明天我就去打疫苗！”很明显能看到她脸上洋溢着明朗的笑容，她应该是听懂了。“为了对我们自己负责，对家庭负责，对社会负责，咱们都要积极注射新冠疫苗！哦，对了，可别以为接种了疫苗就可以不戴口罩，防护措施是前提，一定要遵循：戴口罩、勤洗手、少聚集、一米距。”“李主任，您得去手术啦！”只听护士美妹提醒的声音飘过来。“知道了，我马上就去！”各位患友，今天就聊到这里，下次再见！

整理以下慈善基金-----献给所有先心病孩子的父母们 先心病孩子的父母是最值得尊敬的。孩子得了先心病宛如飞来横祸，任何一个家庭和父母都难以承受孩子要看病、要手术、昂贵的费用、死亡的风险等诸多痛苦，更何况治疗后还要面对孩子的漫漫人生长路：上学、工作、结婚、生孩子......所以有的家长选择了沉默，孩子就像流星划过，随着孩子的逝去，一切都结束了。平心而论，这么做无可厚非。但更多的家长选择了承担巨大的痛苦,去救治这个还不会求助的生命，所以他们值得尊敬。在57病区住院期间，我看到了那些因为先心病的宝宝而眼睛哭到红肿的母亲。晚上我打电话回家第一次妈妈向我说了一些关于我小时候她带我看病的经历：在我出生后几个月就一直生病，村里的医生告诉妈妈说我是心脏病，有一段时间妈妈带着我踏上了看病的路程，很难想象的到了我不认字的妈妈是如何抱着我从小山村走到市里医院的，妈妈告诉我因为没钱医生叫她回家，说孩子只能活到12岁。妈妈一共5个孩子，我是排行老四，最终留在身边3个（因为养活不起我的双胞胎姐姐给了不认识的人喂养，至今没有联系上）。小的时候妈妈打听了很多偏方：鸡心、鸭心、鹅心等只要是心都让我吃，夏天捉萤火虫给我吃，捉蟾蜍剖开了肚子塞鸡蛋用火烤熟了给我吃。。。。。,虽然小时候因为贫穷没能手术，但妈妈给我的爱是富饶的，感谢妈妈从小给我异于姐姐和弟弟的特殊关爱，让我健康长大。我是农村出来的，我深深知道贫困可能就意味着死亡，29年后的今天贫困的地方依旧很多，先心病的孩子每年都在增加，贫穷让很多的母亲为孩子看病感到力不从心，如今国家政策好了，社会爱心活动也多了，我们的信息渠道也广了，不希望因为没钱耽误了宝宝治疗的最佳时期，我整理了一些儿童孩子先心病手术的基金单位，希望可以为家长们解决燃眉之急。一般先天性心脏病救助定点医院一般都是当地医院，但是，很多复杂一点的先天性心脏病比如：法洛氏四联症，大动脉转位，肺动脉闭锁，先天性瓣膜病，单心室等需要转往北京等大城市，医保报销就会遇到各种阻力。现在的做法是：通过申请覆盖全国的各种救助基金会的帮助，解决先心病转诊就医问题。慈善基金：一般三甲医院（阜外心血管病医院）都与爱佑基金、神华基金、春苗基金、搜狐焦点基金、彩虹桥基金等慈善基金会得长期合作（住院前可去医院询问具体合作的是哪家基金），对于农村贫困人口及城镇持有低保证明的患儿，入院前开具贫困证明（乡，村两级公章）。患儿入院后，医院一般都会协助提交申请，符合资助条件的患儿，可获得50%左右的费用资助以下为各项基金申请要求：一、爱佑基金1.爱佑慈善基金会前身为北京市华夏慈善基金会，是国内第一家注册成立的非公募基金会。基金会以“给生命一次机会，给孩子一个未来”为使命，救助孤贫儿童。于2006年与民政部合作设立了“爱佑童心”--孤贫先天性心脏病患儿手术治疗项目，目前该项目已成为国际上规模最大的贫困先心病患儿救助项目。爱佑慈善基金会：http://www.ayfoundation.org/index.html爱佑童心：http://www.ayfoundation.org/news/index.html;2.救助对象：家庭经济困难的0-14岁先天性心脏病患病儿童，农村户口或者城镇户口（具有低保证明）3.救助病种：先天性心脏病（根治性手术）4.救助额度：每例患儿可获总住院费用50-60%左右，上限3万元。余下患儿自付部分可以回去继续报销，患儿实际自付费用=总住院费-基金救助额度-医保报销额度。二、神华基金1.神华公益基金会由神华集团公司出资发起,经国家民政部2010年7月1日批准成立的非公募基金会。基金会以“奉献神华爱心、支持公益事业、促进社会和谐与发展”为宗旨，携手中国社会工作协会发起旨在帮助贫困家庭患有先天性心脏病儿童完成医疗康复的公益项目，暨“神华爱心行动”。神华公益基金会：http://www.shf.org.cn/jgjs/jj/index.shtml神华爱心行动：http://www.shenhuaaixin.org/;2.救助对象：家庭经济困难的0-18岁先天性心脏病患病儿童，农村户口或者城镇户口（具有贫困证明）3.救助病种：先天性心脏病（手术方式不限）4.救助额度：每例患儿可获总住院费用53%左右，上限2万元。余下患儿自付部分可以回去继续报销，患儿实际自付费用=总住院费-基金救助额度-医保报销额度。三、搜狐焦点公益基金1.搜狐焦点公益基金是由中国最大的房地产家居门户——搜狐焦点发起，并捐资在中华思源工程扶贫基金会设立的专项公募基金，开展孤贫儿童的医疗救助、扶贫帮扶等项目，重点对罹患先天性心脏病的孤贫儿童开展医疗救助。2.救助对象：家庭经济困难的0-14岁先天性心脏病患病儿童，农村户口或者城镇户口（具有低保证明）3.救助病种：先天性心脏病（手术方式不限）4.救助额度：每例患儿救助额度由基金会评估而定，上不封顶。余下患儿自付部分可以回去继续报销，患儿实际自付费用=总住院费-基金救助额度-医保报销额度。四、春苗基金1.北京春苗儿童救助基金会于2010年10月份在北京市民政局注册成立，是刘东医生和他的公益伙伴发起的民间实操型非公募基金会，简称“春苗基金会”。2.救助对象：家庭经济困难的0-14岁先天性心脏病患病儿童，农村户口或者城镇户口（具有低保证明）3.救助病种：先天性心脏病（复杂先心为主）4.救助额度：每例患儿救助额度由基金会评估而定，上不封顶。余下患儿自付部分可以回去继续报销，患儿实际自付费用=总住院费-基金救助额度-医保报销额度。五、彩虹桥基金1.北京彩虹桥慈善基金会成立于2012年7月，属于非公募基金会，业务主管单位及登记管理机关均为北京市民政局。前身为“彩虹桥医疗救助网”。成立于2006年12月，专注于孤残、贫困先天性心脏病患儿救助项目，为贫困的先心病患儿提供手术所必需的费用，同时在国家级贫困县举办了多次儿童先先天性心脏病筛查活动,并与多家先天性心脏病专科医院进行合作，共同挽救患儿生命。2.救助对象：资助为0-16岁可通过手术治愈的贫困先天性心脏病患儿3.救助病种：先天性心脏病（根治性疾病）4.救助额度：每例患儿救助额度由基金会评估而定。余下患儿自付部分可以回去继续报销，患儿实际自付费用=总住院费-基金救助额度-医保报销额度。六、天使阳光基金1.天使阳光行动”是中国红十字基金会倡导实施的“红十字天使计划”的组成部分，是继救助白血病儿童、脑瘫儿童等重症患儿之后推出的又一个大病医疗救助行动。该行动旨在动员社会力量，建立“天使阳光基金”，对农村患有先天性心脏病的贫困儿童提供医疗救治。符合上述条件的患儿需下载相应申请表，填写盖章后，到医院住院时一并带来申请，审核通过后，可获得慈善救助，各项基金最终解释权归相应基金会。（以上慈善基金会名称及申请条件如有错误请指正） 感谢患友小番茄的整理，她在我院做了手术，根据自己的体会写出了这么详细的指南。我作为她的主治医生，感到很欣慰，很高兴。她的爱心无疑可以温暖千千万万的患儿的心。特此感谢。此外，补充几点。如果家庭的确困难的患儿家属，请来就诊前，先到当地的民政部门，办好相应贫困家庭的证明。务必带好。同时当地医保部门办好转诊材料。如果我们收你孩子入院，入院后，在病房护士会相应地分发一些救助基金的申请资料，请根据相应要求，填写清楚。此外，需要指出的，每个基金都是爱心人士或者单位的捐助，他们有严格的审批制度，符合条件的，会根据情况发放。这是慈善救助，不是每个孩子都有。所以，我们医生只有推荐和辅助管理的责任，没有审批的权利。得到的应该感恩，没有得到的也不要埋怨。我还想恳请家庭不困难的家属，因为阜外医院治疗先心病的费用可能是全国较低的水平了，我们不盲目收费。所以如果家庭不困难的话，请尽量发挥友爱精神，把有限的资金让给最困难的家庭和孩子。我想，你这样去做了，也是一种爱心，仁爱不单单靠金钱得以体现的。还有对不起，慈善救助主要针对孩子，成年人不在这些范围内。最后再次，感谢小番茄、君子兰和 Ranmei39这些爱心人士！

1.心脏瓣膜是指什么?每个人的心脏内都有四组瓣膜。即连结左心室和主动脉的主动脉瓣、连结右心室和肺动脉的肺动脉瓣、连结左心房和左心室的二尖瓣和连结右心房和右心室的三尖瓣。它们均起单向阀门作用，使血液只能从一个方向流向另一个方面而不倒流。每个瓣膜由2～3个瓣叶组成，瓣叶正常时是菲薄的、光滑的、富有弹性的。2.什么是心脏瓣膜病? 由于先天性或后天性的原因造成的瓣膜畸形或变形而引起血流障碍，称作瓣膜病。后天性，特别是风湿性心脏瓣膜病很常见，其瓣本身的改变较为明显。瓣膜狭窄：因瓣口变形而使血流不畅。二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄等。关闭不全：因瓣膜关闭不严而造成血流反流。简单的讲，心脏瓣膜就是门，瓣膜狭窄就相当于门打不开，瓣膜关闭不全就相当于门关不拢。3.为什么有些病人需要换瓣? 瓣膜发生狭窄或关闭不全，失去单向阀门作用，而瓣膜的病变又不能用闭式扩张术或成形术进行有效的治疗，此时则须在体外循环下通过外科手术的方法将原有的病变瓣膜切除，换上一个人造的心脏瓣膜，以恢复单向阀门的生理功能，解除或减轻症状。全世界每年都有成千上万的病人由于接受了此种手术而获得新生。我院从第一例换瓣手术至今已有30多年的历史。临床效果是肯定的。4.二尖瓣关闭不全一定要换瓣膜吗？ 瓣膜整形术有哪些优缺点？二尖瓣关闭不全不一定都需要瓣膜置换。手术方式依据瓣膜病变程度和性质而定。先天性、退行性二尖瓣关闭不全，以及部分风湿性二尖瓣关闭不全，都可以用瓣膜整形术修复病变的二尖瓣。相对于瓣膜置换术而言，瓣膜整形术对手术技术的要求较高，必须由经验丰富的医师根据其病变情况决定整形方式。整形术具有保留自身瓣膜结构、不需长期抗凝治疗的优点，避免可能抗凝治疗不当带来的危害。但是若病变继续发展，则可能需要再次手术。5.人造瓣膜分几种? 换哪种瓣为好?人造心脏瓣膜主要分为两大类。一是机械瓣，二是生物瓣。前者是采用高科技合成材料裂解炭制成的，而后者是同时采用人工合成的高级材料和经过复杂化学处理的生物瓣膜组织制成。各具有其特性和优缺点。机械瓣的优点是耐久性好，其缺点是需终生抗凝，抗凝出血或血栓栓塞率较高。然而，生物瓣膜置换术后不需要长期抗凝治疗，但其耐久性有限。至于你适合置换哪种瓣膜，医生会根据你的具体病情和要求进行合适选择。生物瓣机械瓣6.换瓣病人为什么要用抗凝治疗? 抗凝治疗需要多长时间？由于人工瓣膜(生物瓣膜或机械瓣)不是人体本身的组成，血液容易在人造瓣膜及其周围发生凝固，造成血栓而影响人工瓣膜的功能，如果血栓脱落还可造成血管栓塞(脑栓塞、下肢动脉栓塞等)，对人有很大的危害。因此凡换瓣的病人都要进行抗凝治疗，防止血栓形成。生物瓣置换者术后一般只需要抗凝三个月，有心房纤颤者需抗凝六个月；而机械瓣置换者则需终生抗凝。7.换瓣病人如何抗凝? 抗凝标准是如何确定的？抗凝的主要方法是口服抗凝药片。常用的抗凝药有华法令片等，阿期匹林也可用作辅助抗凝药物。特殊情况下可以采取皮下注射低分子肝素维持抗凝治疗。一般手术后拔除胸腔引流管或术后48小时以后开始口服抗凝药片。为了不使抗凝药过量或用药不足，在术后定期抽血查凝血酶原时间(PT)及国际标准化比率(INR)。此项检查可以反映抗凝治疗作用的强弱，INR应维持在2.0-2.5左右。换主动脉瓣INR可略低，换二尖瓣INR略高。抗凝药物一定要每日定时定量服用并作好记录！8.抗凝药剂量不足或过量有哪些副作用?a)抗凝不足：由于抗凝药用量不够所造成。危害：血栓形成可导致瓣膜活动障碍，瓣膜音质可有改变，甚至出现心衰等表现；脑血管栓塞可出现神经系统症状，类似中风；肢体动脉栓塞可出现肢体缺血，疼痛等症状。处理：出现上述情况应及时就医。b)抗凝过量：由于抗凝药用量过多所造成。危害：可导致各种出血等并发症：血尿、粘膜出血如鼻出血、牙龈出血、伤口或溃疡出血、有无皮肤出血点和出血性紫癜等；子宫出血，表现月经增多或异常。处理：出现上述情况，应及时到医院检查，调整抗凝药用量。甚至暂停用药。9.女性患者抗凝月经过多怎么办?一般来说抗凝治疗对月经的影响不大，即使月经比以往稍多或时间稍长，只要不严重就不必处理。如果月经量明显增多，则可在经期适当减少抗凝药用量，待月经过后恢复用量。如果抗凝治疗后月经失调，出血不断应去妇科就诊，服用调经药物。另外育龄妇女抗凝治疗中应注意避孕，以免人工流产增加出血的危险。10.瓣膜术后早期有哪些注意事项？手术后头三个月是克服手术创伤，康复体质的重要阶段，应注意以下事项：⑴ 服药：按时按量服药。常用的药包括抗凝药、强心利尿药，抗心律失常药等。⑵ 预防感染：尤其呼吸道炎症、牙周炎、皮肤疖肿、泌尿系感染等。一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热，不可乱投医，乱用抗菌素。应及时就医。以免延误治疗。⑶ 饮食：注意增加营养，补充蛋白质和维生素。不可过多或长期食用含维生素K丰富的食物：菠菜、胡罗卜、猪肝、蕃茄、菜花、鲜豌豆等。⑷ 心功能较差的患者应限制饮水量，不宜吃太咸的食物，不宜进食大量稀饭和汤类。饮酒可以影响华法令的代谢，因此在抗凝期间，就尽量不饮酒，更不能酗酒。11.瓣膜术后何时能恢复活动和工作？手术后应保持适当的活动量，以便在心功能恢复的同时，增强体质，提高生活质量。其活动量应注意量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为宜。不可整日卧床静养。有的病人术后会感到脖子，肩部和胸部肌肉紧张，此时可做轻微的运动，放松肌肉，如慢慢抬胳臂高于您的头部，或耸耸双肩再放松，这样反复锻炼将会改善。胸骨的伤口通常六周即能愈合，因此在六周以内不宜提重东西。安排好自己的早期休养生活，保持精神愉快，心情舒畅，乐观自信。一般来说，术后三个月内以休养为主。三个月后去医院检查，如心功能恢复满意，体质良好，则可逐步恢复劳动和工作，至于劳动强度则以不感劳累和心慌气短为宜。12.换瓣后需拔牙或做其它手术时该怎么办?换瓣手术以后需要拔牙或接受其它手术最好是在您的心功能状态较好的情况下进行。如果您是长期抗凝，在手术前应暂停华发林，改用肝素治疗。如系急症手术则需要特殊的止血和防止出血处理。手术过程中医生会仔细为您止血，术后24～48小时后无渗血可继续华发林抗凝治疗。13.换瓣后服用其它药物应注意什么?换瓣以后病人在服用抗凝药的同时有时会因患其它疾病而需服用其它药物，此时病人应注意该药是否对抗凝药有影响，例如有的药会增加抗凝药的抗凝作用。这在医学上称为“协同作用”。另有一些药物会减弱抗凝药的作用，称为“拮抗作用”。“协同作用”增加抗凝作用——需减少抗凝药用量：阿司匹林、肝素、类固醇、芬必得、消炎痛、奎尼丁、水杨酸盐、保泰松等。“拮抗作用”减弱抗凝作用——需增加抗凝药用量：维生素K、安眠药、雌激素、口服避孕药、利福平、巴比妥类药物、某些感冒药等。14.女性换瓣术后能否怀孕生孩子?a)置换生物瓣的妇女可以正常怀孕生产。但注意：(1)至少待换瓣术后半年停用抗凝药之后，心功能恢复良好方可考虑怀孕。(2)做好孕期保健，尤其防止围产期心功能不全。b)置换机械瓣的妇女由于需终生抗凝，应慎重考虑。因为：(1)有报道在妊娠头三个月服华法林有致胎儿畸形的危险。(2)抗凝过程中妊娠分娩增加出血的危险。当然也有换机械瓣后顺利妊娠分娩的报道。如果决定要孩子，应多向心脏科和妇产科医生咨询，做好围产期的特殊抗凝治疗和保健。15.换瓣术后的心律不齐怎么办?当你感觉心跳不整齐时应到医院就诊，查清心律不齐的类型。房性早搏——充分休息和服用洋地黄制剂可予以纠正。室性早搏——尽早控制。措施包括休息、补钾、注射利多卡因、服用倍他乐克等药物，但一定要在医生的指导下进行。心动过缓(心率小于60次／分)时暂时停用地高辛和?受体阻滞剂，待心率加快(大于70次／分)后再逐步恢复应用地高辛。如果停用地高辛心率仍慢，并且有头晕、心悸等不适，应及时就诊。心脏瓣膜病常伴有心房纤颤。可在进行抗凝治疗的同时服用洋地黄制剂控制心率不致过快或不慢即可。16.换瓣术后心脏有杂音正常吗？换机械瓣后有时可听到类似钟表的金属音，这属正常现象，不必介意。由于置入的人工瓣膜的口径相对正常人的瓣膜口径要小一些，瓣膜置换术后有时可在心前区听到轻度收缩或舒张期杂音(尤其是在主动脉瓣置换术后)，如果超声心动图显示无瓣周漏，瓣膜活动良好，心功能恢复良好，这种杂音对血液动力学无影响，不必担心。如果杂音发生变化，或出现新的杂音，并伴有心悸、气短等症状，应及时就医，分析原因。17.瓣膜术后何时到医院复查？瓣膜置换术或瓣膜整形术后早期复查较频繁，2-3周需要到医院复查抗凝治疗情况，以及心功能恢复情况。若遇到下列情况请到医院去检查：①胸痛而不是伤口痛。②心脏瓣膜开合声音突然变化或消失，心律失常，即心跳不规则。③心率低于60次/分，或高于120次/分。④持续发烧达三天以上，身体任何部位有感染时。⑤出现浮肿，体重突然增加超过2公斤时。⑥呼吸短促，心慌，咯泡沫血痰时。⑦无原因的恶心，呕吐，巩膜及周身皮肤出现黄疸时。⑧有皮下出血点，大便颜色变黑变暗，尿液颜色变红等出血现象时。⑨突然晕厥，昏迷，偏瘫或下肢疼痛，发凉，苍白时。感谢小番茄患友的提供的材料（我偷懒了）。

手术切口的选择是患者本人及其家属万分纠结的难题，临床工作中无数次要面对上述问题，无数次要重复解释为什么要采取不同的手术切口，及其优缺点。大部分家属理解，但仍然有少部分家属，不顾先解决心脏疾患的问题，还是要求采用小切口。这样会置患者为险地。所以为了让大家能更好地理解切口的选择，答疑解惑，特静下心来，写下下述文章，希望对光大患者及其家属有所帮助。 心脏外科是外科领域上的一颗明珠，是最难手术的范围之一，和脑外科一样，常常要面临生死的考验，所以上来不要指望手术切口太小。因为手术切口过小，必定带来手术风险更大地增加。通俗说法：小切口，大损伤。所以如何去衡量采用什么样的手术切口，怎样更好地解决心脏疾患的同时，满足广大患者的美容需要，的确对医生和患者来说都是一种挑战。基本原则首先是：在保证患者生命安全的前提下，尽可能地保持手术切口的美容性。 手术切口常规分为几种：一、正中手术切口：这是最经典的手术切口，经过了60余年的考验，证明安全，可靠，有效。能处理几乎所有的心脏外科方面的疾患。一旦发生手术意外，处理起来最得心应手。但最大的问题就是手术切口大，位于胸膛的正中，要纵行劈开胸骨。手术后，需要钢丝固定胸骨，以后只要外露胸部，或者行胸片检查，都会让旁人看出，有过先天性心脏病，做过大手术，赶上患者是疤痕体质，切口上的疤痕跟蜈蚣一样的突起，更是一种心理上的负担。所以这个缺点一直不太容易让患者接受，尤其是婴幼儿，女孩子的家属。但反过来，这是医生的最爱，所以如果是复杂性先天性心脏病，千万请患者及其家属为了孩子的未来和生命安全首先考虑该切口。二、正中小切口，胸骨中段向下切开，比第一种明显要缩小切口，同时切口容易用衬衫，项链遮挡，比较让人接受。但是存在的问题有二，一个是大家还是认为不够小，另一个是一些比较复杂的手术，正中小切口无法充分显露病患部位，给手术带来更大的风险，给患者带来更多的风险。所以针对房间隔缺损，室间隔可以考虑该切口。具体要咨询主刀大夫。三、右腋下小切口。这是目前比较满意的一种切口方式，首先切口隐蔽于腋下，穿衣服不用当心暴露切口。手术经肋间经胸，不损伤肋骨和胸骨。不需要术后钢丝固定，拍胸片也不会暴露以往有先心病的病史。即使有人发现腋下有切口，也很容易应付过去，说小时候不小心摔了一跤，划伤，没有人会怀疑你得了先心病。所以该切口的确隐蔽，美容。缺点是：手术适应范围较小。我个人比较保守，一般用于房间隔缺损，室间隔缺损也只应用到膜部室间隔缺损和嵴下室间隔缺损。有的大夫应用到法乐氏四联症等领域，个人觉得比较危险，有点不合算。如果病友考虑右腋下小切口，具体情况请征求主刀大夫的意见。这种切口的应用，对主刀大夫的要求比较高，要求经验丰富，一旦发生意外，能有能力去处理。此外，如果术中发生意外，或者发现病情较重，较术前判断出现偏差，有可能会更改成正中切口。如果有这样情况的发生，请家属务必理解，这是解救患者的必要手段。 当然还有一些其他的手术方式，比如胸腔镜，机器人等，不在该文章讨论的范围中。希望上述观点能对大家有所帮助。

云南→苏州，千里寻医！一个13岁小女孩的人生自此改变，可点击此链接查看详情：https://w.yangshipin.cn/video?type=0＆vid=p000095sdlb“半只脚踏进‘鬼门关’的孩子，因为苏州这座有爱的城市，重获‘心’生。”今天（11月14日）患有先天性心脏病，并伴有肺动脉高压的13岁云南女孩青青（化名）在苏州康复出院啦！一个多月前，一则从云南拨向苏州的电话，给四处寻医的父女“心”的希望。一个多月后，一场由苏州市立医院心血管病中心副主任、主任医师李巅远主刀的手术，让这对父女开启了新的生命旅程。“谢谢叔叔阿姨，我现在感觉特别好，校园我要回来啦！”“恭喜丫头，临走前叔叔还是要叮嘱你，回去好好学习，药物准时吃，定期去医院检查，有啥不放心的就联系叔叔！”上午10时许，13岁云南女孩青青已经换上了护士长阿姨带来的毛衣，而李巅远正在为她进行出院前的最后一次检查。谁能想到，眼前这个面色红润、活泼可爱的女孩，在一个月前，还在经历生死考验。1意外发现先天性心脏病活泼女孩渐渐寡言2021年9月，新学期刚开始没几天，还在体育课上与同学们奔跑嬉戏的青青，突然发现自己双手发绀，胸闷喘不上气。在老师与家长的陪伴下，青青第一时间被送到了当地最好的医院。哪知，经过心脏超声检查，医生诊断青青患有先天性心脏病，室间隔缺损2cm，同时还有重度肺动脉高压，多重打击向这个并不富裕的小家庭袭来。当地医生告诉青青，肺动脉高压是先天性心脏病室间隔缺损严重并发症之一，在青少年群体中，不少患者就诊时已发展成重度肺动脉高压而失去手术指征。此时，选择手术需要承担较大风险；而放弃手术，患者将承受长期的质量极差的生活，如得不到有效控制，患者平均存活年限仅2.8年。“当时人都懵了，完全不知道孩子有心脏病，而且这么严重。让孩子遭罪了，脑子里唯一的想法，就是砸锅卖铁都要把孩子治好。”怀着对孩子的愧疚，青青爸爸始终坚定地觉得，借钱也要给孩子治病。正常人肺动脉压力通常小于20mmHg，而青青肺动脉压力高达78mmHg，医生建议先控制肺动脉高压，根据效果再决定是否进行手术。于是，青青开始接受药物治疗，但效果并不尽如人意，每3个月的复查结果依旧没有明显改善。为了配合治疗，青青不得不办理休学，也是从那时起，一向活泼开朗的女孩渐渐地变得沉默寡言。“原本只要有时间，她就爱找邻居小伙伴玩耍，自从休学后，她常常一个人闷在家里，我知道她自己的压力也很大。”青青爸爸满脸心疼地说道。看在眼里，急在心里，为了让女儿尽快回归正常生活，爸爸带着青青辗转云南多家医院，但得到的结论一样，室缺伴有重度肺动脉高压，手术难度大、风险高，然而不及时手术，青青又面临着死亡的威胁。2一通跨越千里的电话送来“心”希望就在这时，心急如焚的青青爸爸，在病友的介绍下知晓了李巅远的存在，在网上查询过资料以后，他向病友要来了联系方式，拨出了通向苏州的电话。“综合分析青青症状、体征、胸片、血气等临床资料，我们认为有治疗的可能性。孩子这么小，我们也不想孩子活在死亡的威胁中。这或许是孩子最后一次机会了，我们下定决心，要让孩子真正健康活泼起来。”李巅远告诉记者。而这一句“能做！”也给这对父女带来了新生的希望，他们立马收拾行李，第一时间赶到了苏州。“第一眼看到孩子，她四肢红润，血氧饱和度在95%以上，并且心脏听诊听不到打枪般的砰砰声，说明药物对她起效了。”青青住院后完善了相关术前检查，李巓远仔细分析资料，组织医院心内科、心脏外科、ICU、血液科等专家会诊，并联系在先天性心脏病治疗方面的世界知名专家吴清玉评估，认为青青肺血管可逆性好，有手术机会。但青青除了肺动脉高压外，还伴有严重的贫血，术前需要把各项指标调理合格。在多科室的联动下，经过二十多天的治疗，青青肺动脉高压下来了，贫血症状也缓减了，能够安排手术了。手术可以做了，青青一家还面临另一重难题：青青妈妈是全职主妇，原本一家六口主要依靠青青爸爸一个月五六千的工资维持生活。为了带孩子四处看病，他不得不经常请假，收入减少，经济压力也越来越大，就连来苏州的钱都是问亲戚好友借来的。李巓远积极联系相关基金会，心胸外科副主任医师房海兵也成功为青青申请了先天性心脏病的慈善救助基金。10月29日，李巓远团队、房海兵等医护人员成功为青青进行心脏“修补”手术，历经8个小时，看着孩子从手术室出来的那一刻，青青爸爸眼眶湿润了。“心里的那颗大石头终于放下了，谢谢苏州这座有爱的城市、医术高超的医生和爱心公益项目，是他们给孩子带来了希望。”手术后，在医护人员的精心照顾下，青青身体恢复良好，肺动脉压力不断下降，逐渐达到了出院标准，笑容也在她的脸上重新绽放开来。“妈妈你不要急，我还有两天就要回家啦！”“这两天有发生什么有趣的事情吗？”“我现在恢复得不错，就想回去吃过桥米线和折耳根！”...出院前几天，青青常常和妈妈、同学通过手机视频互相分享生活小故事，而对她来说，最大的愿望就是回归校园。今天，天还蒙蒙亮，青青就催着爸爸把出院手续办好，自己把病服换了下来。“特别感谢苏州的叔叔阿姨把我的病治好了，我现在就想立马回学校读书，等我学业有成了，再回苏州看看！”青青开心地说道。记者也注意到，在病床的一角，青青已经整理好了自己的行李，一本笔记本上用黑色水笔写着“加油”。“虽然妈妈催着赶紧回家，但是这两天先带孩子看看苏州风景，好好玩一玩！”青青爸爸拿着行李，轻抚着女儿的头兴奋地说道，“感谢苏州这座城市，从今天开始，青青有了崭新的生命，我们一家也要开启全新的旅程了！”“孩子手术成功，并且能健康活下来，真的是一个奇迹！”李巅远表示，出院后，医院还会对青青进行持续回访，孩子的肺动脉压力有望继续下降，今后的生活质量会有较大程度改善。据了解，自2021年6月苏州市立医院心血管病心外科团队成立以来，开展各类心脏外科手术80余例，涵盖多种手术类型，包括冠状动脉旁路移植、瓣膜置换及成型、先天性心脏病等各类心脏外科手术，成功救治多位病情严重复杂的患者，积累了丰富的临床经验，获得了良好的社会口碑和社会影响。多点了解：“肺动脉高压”可以被治愈吗？李巅远教授表示，室缺合并肺动脉高压分为动力性及阻力性两种，前者多由分流量大引起，肺血管弹性较好，2岁以下手术效果较好。阻力型肺动脉高压存在不可逆的肺血管病变，术后血管压力不会明显下降，因此手术效果欠佳。对于青青这种青少年患者，通常同时存在动力性及阻力性两种因素，因此评估该患者肺血管病变的严重程度是决定手术指征和手术成败的关键。特别申明：本文为人民日报新媒体平台“人民号”作者上传并发布，仅代表作者观点，人民日报仅提供信息发布平台。专家介绍：李巅远，男，主任医师，教授，博士生导师，中国医学科学院阜外医院研究生毕业，在中国最高心脏学府阜外医院工作23年，作为姑苏A类人才引进到南京医科大学附属苏州市立医院心血管外科工作。擅长：成人：风湿性心脏病，瓣膜置换，成型；瓣膜置换加冠状动脉旁路移植术；Bentall手术；冠状动脉旁路移植术；成人先天性心脏病；介入封堵治疗；成人大血管疾患等。婴幼儿：简单性先天性心脏病：房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭；复杂性先天性心脏病：法乐氏四联症，三尖瓣闭锁，肺动脉瓣闭锁，Ebstein，单心室，肺静脉异位引流，冠状动脉起源异常，心内膜垫缺损，瓣膜成形术等，同时开展微创，超声引导下的房间隔缺损，室间隔缺损介入封堵术等。出诊时间：每周三上午

“博爱市立”爱心基金开展关爱先天性心脏病儿童慈善救助为更好地帮扶先天性心脏病患儿的救治，南京医科大学姑苏学院附属苏州市立医院（以下简称苏州市立医院）拟通过在苏州市慈善基金会设立的“博爱市立”爱心基金开展关爱先天性心脏病儿童慈善救助，为0-18周岁患有简单，复杂、极复杂先天性心脏病的患儿提供手术治疗费用的慈善帮扶！这个福利是针对全国0-18岁先心病患儿的！一、手术定点医院 苏州市立医院二、 帮扶对象及标准1、帮扶对象： 由苏州市立医院认定并实施手术，存在经济困难、特殊情况的简单、复杂、极复杂先天性心脏病的患儿。2、帮扶标准：对于手术治疗的经过医保、民政等报销之后个人自付部分费用和自费费用进行救助，救助金额根据实际产生的手术治疗自理费用而定。每名患儿一次性资助上限不超过3万元，救助金打入患儿住院账户。计划年度救治15—20名患儿。以上一次性资助金额如果高于该患儿实际产生的自理费用，则按实际自理费用予以资助，同一患儿仅受助一次。三、 申请及发放流程（一）符合条件的患儿可向定点医院提出申请，填写申请表（详见附件）并提供户口本、疾病诊断证明、知情同意书和公益宣传的授权书等相关材料，由苏州市立医院收集后加盖公章后提交给市慈善；（二）市慈善对患儿资料进行审核，核实救助资金。对符合慈善救助条件的，拨付救助金至患儿住院账户；对不符合慈善救助条件的，不予资助，并将资料退回。四、几点说明（一）本项目为慈善援助项目，均需患者自愿参加。（二）因帮扶资金有限，该项目实施过程中优先救助家庭困难的患儿。（三）患儿家属应按照规定提交相关材料、申报材料应确保真实，对伪造材料、弄虚作假、骗取救助资金的，取消救助资格，追回救助资金。（四）本项目自2021年9月1日起试行。 （五）联系人：房海兵（苏州市立医院心血管病中心）15831000437 各位患友，如果各自有先心病群，请大家多多转发，转给有需要的人，感谢大家帮助他人！谢谢！

苏州市立医院——最新就医指南苏州市立医院心胸外科李巅远苏州市立医院心胸外科李巅远苏州市立医院官网链接：苏州市立医院心胸外科李巅远http://smh.cc/home2020/page/index/index.html李巅远主任目前就职于苏州市立医院，该院为南京医科大学附属医院，是一所三级甲等综合医院，承担医疗、教学、科研、公益四位一体功能。李巅远，男，主任医师，中国协和医科大学心血管外科博士，南京医科大学姑苏学院教授、博士生导师，“现代心脏外科摇篮”托马斯杰斐逊大学国家公派访问学者，担任中国医疗事故鉴定委员会委员、教育部学位中心评审专家，四川省首批“天府学者”特聘专家，姑苏卫生A类特聘人才。曾在“中国最高心脏学府”阜外医院学习和工作23年。李巅远主任日常办公地点：苏州市立医院门诊楼5层周一上午特需门诊，出诊地点：医院门诊楼6层特需门诊周一下午专家门诊，出诊地点：医院门诊楼3层专家门诊各位患友，请以以下方式预约挂号： 网络预约：1.可直接下载苏州市立医院APP进行注册预约2.也可直接关注“苏州市立医院微信公众号”进行预约3.12320网站直接预约一、新冠肺炎疫情常态化防控期间就诊须知为贯彻落实国务院新冠肺炎疫情常态化防控中“外防输入、内防反弹”的工作要求，最大限度地降低院内感染发生风险，根据国家和省疫情常态化防控总体部署要求，切实保障人民群众的健康和安全，根据国务院联防联控机制综合发【2020】169号文件及其他相关文件，科学防控安心就诊告知如下：1.进入医院区域请戴好口罩（请佩戴无呼吸阀的口罩），主动配合工作人员进行体温监测、预检分诊等工作。2.主动出示“苏城码”、“苏康码”等健康码，积极配合门诊预检分诊工作人员进行流行病接触史调查，如实告知病情。3.就诊过程中排队保持一米距离，有序就诊，保证一人一诊室。4.门诊患者若有中高风险地区旅居史，可能有气溶胶产生的诊疗操作（如口腔科、眼科、耳鼻喉科等），胃镜、肠镜检查，门诊手术等，均需检测新冠病毒核酸，确认阴性后方可继续治疗；上述患者可提供近期新冠病毒核酸检测阴性报告的除外。5.发热患者或有中高风险地区流行病接触史的患者来院请主动告知，直接到发热门诊就诊。二、全面推行实名制预约诊疗2020年3月12日开始，我院根据江苏省《关于在新冠肺炎疫情期间全面实行预约诊疗的通知》苏防救治【2020】36号文件要求，全面实行实名制分时段预约挂号，所有号源均开放网上预约，暂停现场挂号和加号，严格控制医院人流量，减少聚集。对于不会预约的老年人等确实有困难的人群，门诊所有护士、导医会积极给予帮助，保证有医疗服务需求的患者能顺利就诊。1.门诊挂号必须通过身份证或医保卡实名制认证。2.专家门诊、普通门诊均提前14天开放预约，提前预约方便患者合理安排时间，预约成功后患者可根据预约时间段提前30分钟取号，减少不必要的等待和逗留。3.预约途径A.通过苏州卫生12320微信公众号实名制注册后线上预约；B.网上预约（www.jssz12320.cn）；C.现场预约（各分诊台、一站式便民服务中心、门诊自助挂号机均可提供预约服务）；D.诊间预约（就诊医生协助预约）；E.通过健康苏州掌上行APP、阳光医保APP等手机软件实名注册后线上预约；F.出院复诊预约（病房医生协助预约）。 各位患友，苏州市立医院心胸外科热诚欢迎你！给你专业、贴心并且适合你或孩子病情的诊治方案。 你以性命相托，我必全力以赴！友情提示：专家号源有限，提前预约保证顺利就诊；如您需要取消预约，请务必提前一天通过原预约途径取消预约；预约成功您预留联系号码的手机将收到确认短信，出诊专家时间临时变动，医院将会及时短信通知。

近期大家的生活都被突如其来的新型冠状病毒疫情彻底打乱，在新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控期间，全国上下采取了一系列防控、防治措施。在这场战役中，我们人人都是战士，每个人都守土有责。我们坚信，众志成城，全国一心，必将取得胜利！ 今天李大夫给大家梳理几条，针对疫情中有先心病的这部分患友，给大伙儿说说在此期间如何应对。我们先大概了解一下新型冠状病毒的相关情况： 新型冠状病毒 2019新型冠状病毒（2019-nCoV），是因为2019年武汉病毒性肺炎病例而被发现，2020年1月12日被世界卫生组织命名。冠状病毒是一个大型病毒家族，已知可引起感冒以及中东呼吸综合征（MERS）和严重急性呼吸综合征（SARS）也就是2003年的“萨斯”等较严重的疾病。（提醒：这个病毒的来源目前科学家认为是野生动物（蝙蝠），平时不要去碰野生禽畜！）病毒通过什么传染？ 这种病毒主要通过咳嗽或打喷嚏的飞沫传播，此外金属光滑面（如电梯间）易粘附病毒，鉴于这种传播方式，大多数病例与直接接触有关，主要发生在近距离接触过程中。如果人感染了会出现什么症状？ 人感染了新型冠状病毒后常见体征有呼吸道症状、发热、咳嗽、气促和呼吸困难等。随着病例的增加，还发现以腹泻等消化道症状为主的病人。哪些人容易被感染？ 各个年龄段的人都可能被感染，其中老年人和体弱多病的人、儿童和孕产妇更容易被感染；没有证据表明猫狗等宠物可以被感染。新型冠状病毒的潜伏期是多久？ 1~14天，一般为3~7天。针对此病有特效药吗？ 目前还没有特效药。但大部分病例属轻中症，许多症状可以处理，因此根据患者的临床情况进行对症支持治疗为主。 普通老百姓，尤其是原有先心病的患者（患儿）该如何防范呢？ 面对此次 2019-nCoV 肺炎疫情，好多人会表现得无所谓，好多人又会异常紧张，这都不可取！李大夫再次强调，要在战略上藐视”敌人“，同时更要在战术上重视”敌人“，一定要做好个人防护，每个个体做好防护不感染就是对他人对国家最好的贡献！最原始最有效的方法就是“早发现、早隔离”！一定要遵守少出门，不聚集，戴口罩，勤洗手！ 先心病这个群体比较特殊，本身抵抗力相对较弱，尤其需要严加防范。疫情期间避免出门，寒冷天气需注意保暖严防受凉；避免人多场所逗留，不得已要出门需戴口罩（医用外科口罩），勤洗手。普通百姓不需要N95口罩，普通外科口罩就可以。只要有公众集会的地方应该考虑戴，但不是任何地方都戴。你去球场，人没有几个且距离很远，就用不着戴。口罩没必要每次换，一般是4个小时。口罩只要保护得好可以继续使用，脱口罩时手只接触两个挂耳位置，把贴脸的那一面叠起来，不要沾水，可以挂在阳台通风处。不小心着凉了打喷嚏咳嗽会是新冠肺炎吗？ 先不要慌，遇到此类情况，李大夫给你支个招：先回忆近2周是否接触过湖北方面过来的人，是否乘坐过公共交通工具，是否出门近距离接触了没戴口罩的人，逐一排除后，测体温，是否超过37.3度，是否和既往感冒的感觉不一样，是否有明显的乏困、呼吸不畅、费力等，如果以上都没有，只是流清涕、咽喉疼或咳嗽，那可能是一般感冒，可以在家口服一般感冒药，密切观察。如果病情进展迅速，感觉呼吸费力请一定尽快去医院就诊，千万不可大意拖延。 大家可能要问了，我到复查时间了怎么办啊，不要紧，只要没什么不舒服，延后复查也是可以的，另外，如果有心脏方面问题的患友或者已经复查了的患友也可以把结果通过这个渠道发给我，免费给你看！识别二维码，按提示操作即可。李大夫再次强调，作为普通人，我们要这样做：1. 勤洗手！勤洗手！勤洗手！2. 戴口罩！戴口罩！戴口罩！3. 密闭空间、公共场所或患病时戴口罩（最好不出门）4. 减少不必要的外出（最好不出门）5. 不聚集（最好不出门）6. 不隐瞒！不隐瞒！不隐瞒！7. 有疑似症状及时隔离、上报！点滴努力既是对自己健康负责，也是为疫情做贡献！ 2020年1月24日除夕值班 17年前的 SARS 持续了近 6 个月的时间，如今我们的国家在重大传染病防控方面已经有了长足的进步，我们有信心更加有效地控制此次 2019-nCoV 肺炎疫情，尽快恢复正常的社会秩序。这需要我们一线医务人员的努力，需要我们科研工作者的努力、需要我们患者的努力，需要全国人民的努力，同时需要各国一起加强合作、携手应对，万众一心、攻克难关！

“当、当、当”，一开门，原来是老张两口子。“请坐，今儿刚好有点时间给你们再讲讲冠心病的那些事儿。”没等他们开口我就知道他们想干什么了。“太好了！李主任，我们就想听您讲讲呢。”老张忙拉着媳妇坐下，一脸严肃认真。上回我们说了冠心病的相关因素和发病过程（发病原因和临床表现），现在先来说说到医院后怀疑冠心病时一般需要做哪些检查。1.心电图心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段，还能够发现心律失常。不发作时多数无特异性。2.心电图负荷试验包括运动负荷试验和药物负荷试验（如潘生丁、异丙肾试验等）。对于安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的患者，可以通过运动或药物增加心脏的负荷而诱发心肌缺血，通过心电图记录到ST-T的变化而证实心肌缺血的存在。运动负荷试验最常用，结果阳性为异常。但是怀疑心肌梗塞的患者禁忌。3.动态心电图是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究，所以又称Holter。该方法可以记录到患者在日常生活状态下心电图的变化，如一过性心肌缺血导致的ST-T变化等。无创、方便，患者容易接受。4.超声心动图（就是我们常说的心脏超声）超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。但是，其准确性与超声检查者的经验关系密切。5.血液学检查通常需要采血测定血脂、血糖等指标，评估是否存在冠心病的危险因素。心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。目前临床中以心肌肌钙蛋白、心肌酶为主。6.冠状动脉CT多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的检查方法，已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。7.冠状动脉造影及血管内成像技术是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度。光学相干断层成像（OCT）是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为：①对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术;②胸痛疑似心绞痛而不能确诊者。“啊，要做这么多检查啊？”老张媳妇一脸惊诧。“每个人情况不同，要因人而异，具体情况具体对待。冠心病常见诊断依据是典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。”我解释道。再说说冠心病的治疗原则包括：①生活及饮食习惯改变：劳逸结合，作息规律。戒烟限酒，合理膳食，饮食均衡种类多；低脂低盐低糖饮食，适当体育锻炼，控制体重等；定期体检。②药物治疗：药物治疗是所有治疗的基础，介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。包括抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）等等；③血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术（也就是我们常说的冠脉搭桥术）。心肌梗死急性期要首选急诊介入治疗，时间非常重要，越早越好。具体病例手术的选择应该由心内、心外科医生与患者共同决策。对冠状动脉单支、局限性病变，可选择支架植入，该方法创伤小、恢复快。对有冠状动脉多支血管病变、弥漫性病变，以及合并瓣膜病变、室壁瘤的冠心病患者而言，冠状动脉搭桥术是相当有效的治疗方法。 然而，不少医生也遗憾地看到，由于对搭桥手术的不了解和心存恐惧，不少患者选择放弃手术，非常可惜。实际上，除去麻醉、体外循环等术前准备时间，医生搭一个“桥”通常只需6～7分钟。所以，遵从医生的建议真的很重要。“哎呦，会这么严重啊！”老张媳妇听得满是紧张和后怕。“所以说预防大于治疗，良好的生活习惯和饮食习惯非常重要。”“李主任，老张的冠心病能治好吗？”老张媳妇近乎哭腔的问。从冠心病发病机理的角度分析，以目前的医学手段，我们无法逆转冠状动脉粥样硬化的过程，无法彻底根治冠心病。虽然没有完全治愈的特效药，但随着医学的发展，已有多种手段可以有效预防控制冠心病的发展，可以说，冠心病人经过精心治疗，能使病情得到改善，生活质量得到提高，可以和健康人一样享有高寿。生活中，引发冠心病的因素有很多，我们想要远离冠心病，首要的就是要寻找自身存在的不良生活习惯，加以及时纠正，这样才是对自己身体健康最大的负责。“谢谢李主任，讲得真好，明白了，回去我们就按您说的做。” （全文完）

严冬时节本来就是呼吸道疾病的高发季节，加之先心病孩子自身的疾病特点，会加重稚嫩而脆弱的心肺负担，所以先心病孩子更容易反复呼吸道感染。先心病孩子的家长对此也是深感焦虑和担忧，好不容易有床位排上手术了，但孩子感冒了又得延期手术，家长真的是很崩溃！下面就给大伙儿说说先心病孩子该怎么安全过冬。先心病患儿冬天需要注意什么？在严冬季节如何抚养先心病患儿，家长们要特别注意以下几点：1、最重要的是居住环境，温度、湿度和空气的干净度很重要。呼吸道疾病主要通过空气传播，因此在冬季保证新鲜空气的流通，室内做到定时通风至关重要，最好做到一日数次地开窗，让室内外的空气可以流通交换，白天每3～4小时开一次窗，每次15分钟左右。房间温度最好能控制在20度左右，有条件可定时开加湿器或房间内放盆水以保持室内一定的湿度；禁止家长在患儿居住的房间内吸烟，房间内尽量减少人数，尤其是感冒的或有其他疾病的家长不要接触患儿。另外，平时家长应尽量少带患儿去人员密集的公共场所，并及早采取预防措施，以免发生交叉感染，可以带孩子到较空旷的室外多晒太阳，呼吸新鲜空气。2、患儿的穿衣多少问题。有不少家长就怕孩子受凉，穿的特别多。孩子平时爱玩爱动，生病时又因为哭闹容易出汗，所以穿得多反而会使孩子极不舒服，容易感冒，加重病情。就诊时很多患儿全身是汗，在这里要提醒一下家长，给孩子一定要穿纯棉的较宽松的衣服，且不要穿的太多，家长要根据24小时气温的变化，增减患儿的衣服，家长可以在孩子的前胸后背垫上干爽的小毛巾，这样每天可以多换几次小毛巾而不用换衣服，也能避免孩子着凉。3、喂养问题。6个月以内的婴儿，以母乳喂养为主，母乳喂养除了营养均衡、方便、干净外，还能安抚孩子的情绪，对心肺功能的恢复有极大的好处。如果孩子吸奶无力，妈妈应协助挤奶减轻负担；如果没有母乳，挑选合适的奶粉。切记要少量多餐，也就是一次不要喂的太多，因为有心脏病的孩子吃得过饱，会加重心脏的负担。适当增加辅食，果汁和水不可少。家长要记住，小宝宝吃完一定要竖抱着拍拍背，让孩子打嗝，排出胃内气体，以防吐奶。4、密切观察孩子的表现。如果孩子很安静，吃奶正常，大小便也正常，不发热说明没大问题。如果孩子哭闹不安、拒奶等情况要查明原因，是否饥饿？是否冷热？是否大小便了？或是病情加重了？如果孩子精神很差、无力、发烧、气喘等情况要及时去正规医院就诊。还要注意一点，先心病患儿禁止大量输液，如必须输液时，要注意滴液速度要缓慢，以防加重心脏负担，导致心力衰竭，所以在就诊时要如实向医生告知孩子的病情。5、最后还要说明一点，先心病最根本的解决办法是手术矫治。所以，如果你的孩子有先心病，请尽快咨询小儿心外科专家，选择合适的手术时机很重要，专家会根据患儿的具体病情为你制定个体化的治疗方案。以上就是先心病孩子安全过冬的注意点，希望能对家长们有所帮助。照顾一个正常宝宝已属不易，先心病宝宝的粑粑麻麻就更不易了，家长们辛苦了！在战胜先心病病魔的征程上，我们一起努力，一起加油！